休克發(fā)病原因

休克按照發(fā)病的原因，休克可分為創(chuàng)傷性休克、出血性休克、中毒性休克、過敏性休克等。

休克可由于低血容量、血管擴(kuò)張、心源性(低心排量)、或上述因素綜合引起。休克的基礎(chǔ)損害是低血壓所致的生命器官的組織灌注減少，于是氧氣 的傳送或攝取不足，不能維持有氧代謝的需要，而轉(zhuǎn)為無氧代謝,致使乳酸的產(chǎn)生和積聚增加。隨著休克的持續(xù)，臟器功能出現(xiàn)障礙，隨之以不可逆的細(xì)胞損害和死亡，引起休克的低血壓程度不等。這常與原先存在的血管疾患相關(guān).如年輕的相對(duì)健康者對(duì)中度低血壓耐受良好，而有明顯動(dòng)脈粥樣硬化者，相同的血壓可致以嚴(yán)重的腦，心或腎功能不全。

低血容量性休克，低血容量性休克為血管內(nèi)容量(絕對(duì)或相對(duì))不足,引起心室充盈不足和心搏量減少。如果增加心率仍不能代償，可導(dǎo)致心排量降低。

常見的原因?yàn)榧毙猿鲅娪趽p傷、消化性潰瘍、食道靜脈曲張或主動(dòng)脈瘤破裂。出血可為顯性(如嘔吐或黑糞)、或隱性(如異位妊娠破裂)。

低血容量性休克亦可由于體液(而非血液)的償失增加，發(fā)展到低血容量常需數(shù)個(gè)小時(shí)，且可伴以血紅蛋白(Hb)或紅細(xì)胞壓積(Hct)的增加(由于血液濃縮)。

低血容量性休克可由于液體攝入不足，導(dǎo)致脫水，常伴以液體償失的增加。通常是因?yàn)樯窠?jīng)源性或體力不支，病人對(duì)口渴不能作出增加液體攝入的反應(yīng)。在住院病人，如果循環(huán)不足的早期癥狀錯(cuò)誤地被認(rèn)為是心力衰竭的表現(xiàn)，而撤去補(bǔ)液或給予利尿劑可致低血容量。

血管擴(kuò)張性休克，是由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)容量相對(duì)不足，循環(huán)血容量正常，但心臟充盈不足。許多情況可致廣泛的靜脈或小動(dòng)脈擴(kuò)張：如嚴(yán)重的大腦損傷或出血(神經(jīng)源性休克)，肝功能衰竭或攝入某種藥物或毒物，休克伴以細(xì)菌感染(菌血癥或敗血癥性休克；可部分由于內(nèi)毒素的血管擴(kuò)張效應(yīng)或其他化學(xué)媒介作用于周圍血管，從而減少血管阻力.此外；有些急性心肌梗死和休克病人是由于對(duì)心排量減少的代償性血管收縮不足所致。如果血管阻力減低，心排量不能相應(yīng)增加則發(fā)生動(dòng)脈血壓降低。當(dāng)血壓低于體循環(huán)血壓的臨界點(diǎn)，生命器官的灌注將不足。繼發(fā)于冠脈灌注不足的心肌功能不全或其他機(jī)制(如心肌抑制因子或其他毒性物質(zhì)的釋放)可使血管擴(kuò)張所致的休克復(fù)雜化。

心源性休克，除了血管內(nèi)容量不足以外，心排量相對(duì)或絕對(duì)減少可導(dǎo)致休克。

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