什么是休克(什么是休克療法？)

什么是休克

休克是指由于心排量不足或周圍血流分布異常引起周圍組織的灌注量不足，不能維持生命需要的一種狀態(tài)，通常都有低血壓和少尿。

休克按照發(fā)病的原因，休克可分為創(chuàng)傷性休克、出血性休克、中毒性休克、過敏性休克等。

休克可由于低血容量、血管擴(kuò)張、心源性(低心排量)、或上述因素綜合引起。休克的基礎(chǔ)損害是低血壓所致的生命器官的組織灌注減少，于是氧氣 的傳送或攝取不足，不能維持有氧代謝的需要，而轉(zhuǎn)為無氧代謝,致使乳酸的產(chǎn)生和積聚增加。隨著休克的持續(xù)，臟器功能出現(xiàn)障礙，隨之以不可逆的細(xì)胞損害和死亡，引起休克的低血壓程度不等。這常與原先存在的血管疾患相關(guān).如年輕的相對(duì)健康者對(duì)中度低血壓耐受良好，而有明顯動(dòng)脈粥樣硬化者，相同的血壓可致以嚴(yán)重的腦，心或腎功能不全。

低血容量性休克，低血容量性休克為血管內(nèi)容量(絕對(duì)或相對(duì))不足,引起心室充盈不足和心搏量減少。如果增加心率仍不能代償，可導(dǎo)致心排量降低。

常見的原因?yàn)榧毙猿鲅?，見于損傷、消化性潰瘍、食道靜脈曲張或主動(dòng)脈瘤破裂。出血可為顯性(如嘔吐或黑糞)、或隱性(如異位妊娠破裂)。

低血容量性休克亦可由于體液(而非血液)的償失增加，發(fā)展到低血容量常需數(shù)個(gè)小時(shí)，且可伴以血紅蛋白(Hb)或紅細(xì)胞壓積(Hct)的增加(由于血液濃縮)。

低血容量性休克可由于液體攝入不足，導(dǎo)致脫水，常伴以液體償失的增加。通常是因?yàn)樯窠?jīng)源性或體力不支，病人對(duì)口渴不能作出增加液體攝入的反應(yīng)。在住院病人，如果循環(huán)不足的早期癥狀錯(cuò)誤地被認(rèn)為是心力衰竭的表現(xiàn)，而撤去補(bǔ)液或給予利尿劑可致低血容量。

血管擴(kuò)張性休克，是由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)容量相對(duì)不足，循環(huán)血容量正常，但心臟充盈不足。許多情況可致廣泛的靜脈或小動(dòng)脈擴(kuò)張：如嚴(yán)重的大腦損傷或出血(神經(jīng)源性休克)，肝功能衰竭或攝入某種藥物或毒物，休克伴以細(xì)菌感染(菌血癥或敗血癥性休克；可部分由于內(nèi)毒素的血管擴(kuò)張效應(yīng)或其他化學(xué)媒介作用于周圍血管，從而減少血管阻力.此外；有些急性心肌梗死和休克病人是由于對(duì)心排量減少的代償性血管收縮不足所致。如果血管阻力減低，心排量不能相應(yīng)增加則發(fā)生動(dòng)脈血壓降低。當(dāng)血壓低于體循環(huán)血壓的臨界點(diǎn)，生命器官的灌注將不足。繼發(fā)于冠脈灌注不足的心肌功能不全或其他機(jī)制(如心肌抑制因子或其他毒性物質(zhì)的釋放)可使血管擴(kuò)張所致的休克復(fù)雜化。

心源性休克，除了血管內(nèi)容量不足以外，心排量相對(duì)或絕對(duì)減少可導(dǎo)致休克。

什么是休克療法？

　　什么是休克療法？

　　“休克療法”原是醫(yī)學(xué)上臨床使用的一種治療方法。后來，這一醫(yī)學(xué)術(shù)語被用來形容治療經(jīng)濟(jì)危機(jī)的“后遺癥”———通貨膨脹。此種經(jīng)濟(jì)藥方的基本用意在于：采取嚴(yán)格從緊的金融貨幣政策，輔以壓縮消費(fèi)的手段，強(qiáng)行彌合總供給與總需求之間的缺口，達(dá)到短時(shí)間內(nèi)遏制通貨膨脹的目的。由于上述經(jīng)濟(jì)措施具有很強(qiáng)的沖擊性，社會(huì)經(jīng)濟(jì)會(huì)受到極大的震蕩，甚至處于“休克狀態(tài)”，故有了醫(yī)學(xué)上的“休克療法”的比喻。

　　中國(guó)漸進(jìn)式改革與蘇東“休克療法”

　　中國(guó)社會(huì)的轉(zhuǎn)型過程與蘇東形成了明顯的差別，實(shí)際上意味著兩種截然不同的轉(zhuǎn)型過程。在蘇東地區(qū)，80年代末期發(fā)生的劇烈社會(huì)和政治變革，幾乎完全打破了這些國(guó)家在政治體制和意識(shí)形態(tài)上的連續(xù)性。自此之后，在這些國(guó)家，盡管在社會(huì)的基本走向上也存在種種的分歧，但大規(guī)模的私有化和向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，已經(jīng)完全是在沒有政治和意識(shí)形態(tài)束縛的環(huán)境下進(jìn)行的。

　　而中國(guó)的改革過程，人們一般稱之為“漸進(jìn)式改革”。在其實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的層面上，則是強(qiáng)調(diào)自己是在堅(jiān)持社會(huì)主義基本制度和原則基礎(chǔ)上的自我完善。漸進(jìn)式改革的一個(gè)最基本的特征，是在基本社會(huì)體制框架（特別是政治制度）和主導(dǎo)性意識(shí)形態(tài)不發(fā)生變化的前提下所進(jìn)行的改革。

　　來源:中國(guó)新聞網(wǎng)

休克是什么意思

摘要：生活中，我們會(huì)看到一些人因?yàn)橐恍┰蛐菘耍菘耸菣C(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。休克很危險(xiǎn)，需要引起重視，休克之后如何治療呢？休克是什么意思
休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。簡(jiǎn)言之，休克就是人們對(duì)有效循環(huán)血量減少的反應(yīng)，是組織灌流不足引起的代謝和細(xì)胞受損的病理過程。多種神經(jīng)-體液因子參與休克的發(fā)生和發(fā)展。所謂有效循環(huán)血量，是指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量。有效循環(huán)血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個(gè)因素。當(dāng)其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時(shí)，即可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細(xì)胞缺氧而發(fā)生休克。在休克的發(fā)生和發(fā)展中，上述三個(gè)因素常都累及，且相互影響。
休克的病因
1.低血容量性休克
低血容量性休克為血管內(nèi)容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導(dǎo)致心排血量降低。
（1）失血性休克是指因大量失血，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量的10%時(shí)，機(jī)體可代償。若快速失血量超過全血量的20%左右，即可引起休克。
（2）燒傷性休克大面積燒傷，伴有血漿大量丟失，可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可繼發(fā)感染，發(fā)展為感染性休克。
（3）創(chuàng)傷性休克這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)。
2.血管擴(kuò)張性休克
血管擴(kuò)張性休克通常是由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)容量不足，其循環(huán)血容量正?；蛟黾?，但心臟充盈和組織灌注不足。
（1）感染性休克是臨床上最常見的休克類型之一，臨床上以Gˉ桿菌感染最常見。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)有分為低動(dòng)力休克（冷休克）和高動(dòng)力性休克（暖休克）兩型。
（2）過敏性休克已致敏的機(jī)體再次接觸到抗原物質(zhì)時(shí)，可發(fā)生強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，使容量血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加并出現(xiàn)彌散性非纖維蛋白血栓，血壓下降、組織灌注不良可使多臟器受累。
（3）神經(jīng)源性休克交感神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷或被藥物阻滯可引起影響的神經(jīng)所支配的小動(dòng)脈擴(kuò)張，血容量增加，出現(xiàn)相對(duì)血容量不足和血壓下降；這類休克預(yù)后好，常可自愈。
3.心源性休克
心源性休克是指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環(huán)血量不足、低灌注和低血壓狀態(tài)。心源性休克包括心臟本身病變、心臟壓迫或梗阻引起的休克。
休克的臨床表現(xiàn)
1.休克早期
在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識(shí)尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量減少。
2.休克中期
患者煩躁，意識(shí)不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱，血壓進(jìn)行性降低，可低于50mmHg或測(cè)不到，脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無尿。
3.休克晚期
表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭。
（1）DIC表現(xiàn)頑固性低血壓，皮膚發(fā)紺或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血，血管活性藥物療效不佳，常與器官衰竭并存。
（2）急性呼吸功能衰竭表現(xiàn)吸氧難以糾正的進(jìn)行性呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，呼吸促，發(fā)紺，肺水腫和肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn)。
（3）急性心功能衰竭表現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律、心律不齊。如出現(xiàn)心律緩慢，面色灰暗，肢端發(fā)涼，也屬心功能衰竭征象，中心靜脈壓及脈肺動(dòng)脈楔壓升高，嚴(yán)重者可有肺水腫表現(xiàn)。
（4）急性腎功能衰竭表現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
（5）其他表現(xiàn)意識(shí)障礙程度反映腦供血情況。肝衰竭科出現(xiàn)黃疸，血膽紅素增加，由于肝臟具有強(qiáng)大的代償功能，肝性腦病發(fā)病率并不高。胃腸道功能紊亂常表現(xiàn)為腹痛、消化不良、嘔血和黑便等。
休克的檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
休克的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行并且注意檢查內(nèi)容的廣泛性。一般注意的項(xiàng)目包括：①血常規(guī)；②血生化（包括電解質(zhì)、肝功能等）檢查和血?dú)夥治?；③腎功能檢查以及尿常規(guī)及比重測(cè)定；④出、凝血指標(biāo)檢查；⑤血清酶學(xué)檢查和肌鈣蛋白、肌紅蛋白、D-二聚體等；⑥各種體液、排泄物等的培養(yǎng)、病原體檢查和藥敏測(cè)定等。
2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
主要包括中心靜脈壓（CVP），肺毛細(xì)血管楔壓（PWAP），心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）等。使用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)時(shí)，還可以抽取混合靜脈血標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，并通過計(jì)算了解氧代謝指標(biāo)。
3.胃黏膜內(nèi)pH測(cè)定
這項(xiàng)無創(chuàng)的檢測(cè)技術(shù)有助于判斷內(nèi)臟供血狀況、及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的內(nèi)臟缺血表現(xiàn)為主的“隱性代償性休克”，也可通過準(zhǔn)確反映胃腸黏膜缺血缺氧改善情況，指導(dǎo)休克復(fù)蘇治療的徹底性。
4.血清乳酸濃度
正常值0.4～1.9mmol/L，血清乳酸濃度與休克預(yù)后相關(guān)。
5.感染和炎癥因子的血清學(xué)檢查
通過血清免疫學(xué)檢測(cè)手段，檢查血中降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、念珠菌或曲霉菌特殊抗原標(biāo)志物或抗體以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子，有助于快速判斷休克是否存在感染因素、可能的感染類型以及體內(nèi)炎癥反應(yīng)紊亂狀況。
休克的治療方法
休克是臨床上常見的緊急情況，應(yīng)該抓緊時(shí)間進(jìn)行救治，在休克早期進(jìn)行有效的干預(yù)，控制引起休克的原發(fā)病因，遏止病情發(fā)展，有助于改善病人的預(yù)后。
1.一般緊急治療
通常取平臥位，必要時(shí)采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流同時(shí)保證腦灌注壓力；保持呼吸道通暢，并可用鼻導(dǎo)管法或面罩法吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣；維持比較正常的體溫，低體溫時(shí)注意保溫，高溫時(shí)盡量降溫；及早建立靜脈通路，并用藥（見后）維持血壓。盡量保持病人安靜，避免人為的搬動(dòng)，可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，但要防止呼吸和循環(huán)抑制。
2.病因治療
休克幾乎與所有臨床科室都有關(guān)聯(lián)，各型休克的臨床表現(xiàn)及中后期的病理過程也基本相似，但引起休克的原因各異，根除或控制導(dǎo)致休克的原因?qū)ψ柚剐菘说倪M(jìn)一步發(fā)展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克，原發(fā)病灶大多需手術(shù)處理。治療原則應(yīng)該是：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，對(duì)原發(fā)病灶作手術(shù)處理。即使有時(shí)病情尚未穩(wěn)定，為避免延誤搶救的時(shí)機(jī)，仍應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行針對(duì)病因的手術(shù)。
3.擴(kuò)充血容量
大部分休克治療的共同目標(biāo)是恢復(fù)組織灌注，其中早期最有效的辦法是補(bǔ)充足夠的血容量，不僅要補(bǔ)充已失去的血容量，還要補(bǔ)充因毛細(xì)血管床擴(kuò)大引起的血容量相對(duì)不足，因此往往需要過量的補(bǔ)充，以確保心輸出量。即使是心源性休克有時(shí)也不能過于嚴(yán)格地控制入量，可在連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、尿量和CVP的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人皮膚溫度、末梢循環(huán)、脈率及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等情況，判斷所需補(bǔ)充的液體量，動(dòng)態(tài)觀察十分重要。當(dāng)然最好在漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓的指導(dǎo)下輸液。
4.血管活性藥物的應(yīng)用
血管活性藥物主要包括兩大類，即縮血管藥和擴(kuò)血管藥。
（1）縮血管藥物目前主要用于部分早期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應(yīng)急措施，不宜長(zhǎng)久使用，用量也應(yīng)盡量減小。常用的藥物有間羥胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素（新福林）、去甲腎上腺素、等，使用時(shí)應(yīng)從最小劑量和最低濃度開始。
（2）擴(kuò)血管藥物主要擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌，以利于組織灌流，適用于擴(kuò)容后CVP明顯升高而臨床征象無好轉(zhuǎn)，臨床上有交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)征象，心輸出量明顯下降，有心衰表現(xiàn)及有肺動(dòng)脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴(kuò)血管藥時(shí)，前提是必須充分?jǐn)U容，否則將導(dǎo)致明顯血壓下降，用量和使用濃度也應(yīng)從最小開始。

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