甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的心理護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的心理護(hù)理

(一)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的心理特征

1．焦慮易怒：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者大都多言多動，焦慮易怒，不安失眠，思想不集中，記憶力減退，甚至表現(xiàn)為亞躁狂癥或精神分裂癥。

2．藥物治療不規(guī)律：甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療病情長不易復(fù)發(fā)，因此有些患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀緩解后，吃藥不規(guī)律，使病情長期不愈，且易復(fù)發(fā)。

3．消極悲觀：甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情長，易復(fù)發(fā)，有些患者對疾病的治療喪失信心，聽之任之，使病情逐漸加重。甚至出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象。

(二)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者心理護(hù)理的方法

醫(yī)護(hù)人員和家屬對患者要有誠摯深厚的感情，對待患者像對待自己家人一樣，設(shè)身處地，關(guān)懷備至。人患病后，常常產(chǎn)生寂寞、苦悶、憂愁、悲哀等不良的心情，迫切需要家屬、親人尤其是醫(yī)護(hù)人員給予溫暖。所以，每一個醫(yī)護(hù)人員都要滿腔熱情對待患者，關(guān)心和同情患者，要把患者的痛苦視為自己的痛苦，“見彼苦惱，若已有之?！敝挥羞@樣才能取得患者的信賴，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于家庭、職業(yè)、性別、年齡和經(jīng)濟(jì)條件的不同，患者的心理狀態(tài)不大相同。因此，在心理護(hù)理的過程中，對不同的患者要采取不同的方法，既要耐心，又要細(xì)致。一方面堅持正面引導(dǎo)，以情動人；另一方面又要因人而異，有的放矢。不依據(jù)一個模式。把心理護(hù)理做到每個人的心坎上，使護(hù)理工作得到良好的效果。常用的護(hù)理方法有以下幾種：

1．談心：就是采取閑談、聊天、拉家常、問病情的方式，接近患者，了解患者的心理活動特點和心理狀態(tài)，消除患者各種消極的思想，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，為治好疾病做好心理上的準(zhǔn)備。

2．解釋：就是根據(jù)患者存在的思想顧慮，講述有關(guān)的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，幫助他們消除顧慮，丟掉思想包袱，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．說理開導(dǎo)：就是通過正面說理，讓患者認(rèn)識到“喜怒不節(jié)”的情節(jié)失調(diào)，從研開導(dǎo)和引導(dǎo)患者自覺地戒除惱怒，調(diào)和情志?！　　　　　　　　　　　?

4．講解：就是向患者講解醫(yī)學(xué)知識，講解患者所患疾病的發(fā)生原因，講解該肋的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，以及如何自我護(hù)理的方法。通過講解，讓患者知道如何防治疾病，如何自我調(diào)理，配合醫(yī)護(hù)人員共同提高治療效果?！　?/p>

5．避免重復(fù)情志刺激：醫(yī)護(hù)人員在診治疾病的過程中，應(yīng)盡量做到避免患者再次受到心理、社會的精神刺激。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷與治療的前言

前言
甲狀腺功能亢進(jìn)(簡稱甲亢)是最常見的內(nèi)分泌疾病，它是由于甲狀腺激素分泌過多或鋅種原因引起體內(nèi)甲狀腺激素含量增高所致的一組疾病征候群。申亢是一種常見病、多發(fā)病，我國約有數(shù)百萬甲亢患者等待治療。
在世界著名醫(yī)學(xué)巨著《西塞爾內(nèi)科學(xué)》的前言中有這樣的語言：“1948年世界衛(wèi)生組織將健康定義為：一種身體、智力和社會意義上的完全良好的狀態(tài)，不只是身體沒有疾病和不虛弱。”“醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)不能局限在對病程、發(fā)病機制、治療和結(jié)果的般認(rèn)識，還應(yīng)包括對導(dǎo)斂心病的心理社會因索、環(huán)境影響和終生預(yù)防的作用的理解?！薄搬t(yī)學(xué)的三項本質(zhì)任務(wù)一預(yù)防、治療和護(hù)理，最重要的可是足護(hù)理”。醫(yī)生在臨床診療過程中，心利用所掌握的知識，全面、系統(tǒng)地給予患者合理的醫(yī)治和科學(xué)的指導(dǎo)。在對甲亢病的診療上，我們所追求的是全面、系統(tǒng)、盡呵能深入地了解其發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及各種實驗室榆杏的方法及鑒別診斷，選擇相對合理的治療方法。

甲亢病人的飲食護(hù)理有哪些？

甲亢病人的飲食護(hù)理方法

1、限制食物纖維，應(yīng)適當(dāng)限制含纖維多的食物。

2、增加碳水化物，應(yīng)適當(dāng)增加碳水化物供給量，可按每天1.5-2.0g/kg，不宜多給動物蛋白，因其有刺激作用，應(yīng)占蛋白總量33.3%左右，這是甲亢在的飲食方面的注意事項。

3、熱能需要量，應(yīng)結(jié)合臨床治療需要和患者食量而定，一般較正常人增加50%-70%，每人每天宜供給12.55-14.64MJ，避免一次性攝入過多。適當(dāng)增加餐次，正常3餐外另加副餐2-3次，這也是甲亢在飲食方面的注意事項。

4、甲亢在飲食方面的注意事項：供給豐富營養(yǎng)素適當(dāng)增加礦物質(zhì)供給，尤其是鉀、鈣以及磷等，多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物。適當(dāng)多食肝類、動物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜，必要時補充維生素類制劑。
甲亢吃什么好

1、青柿子羹

青柿子1000克，蜂蜜適量。青柿子去柄洗凈，搗爛并絞成汁，放鍋中煎煮濃縮至粘稠，再加入蜂蜜1倍，繼續(xù)煎至粘稠時，離火冷卻，裝瓶備用。每日2次，每次1湯匙，以沸水沖服，連服10天～15天。以清熱瀉火為主，用于煩躁不安，性急易怒，面部烘熱者。
2、川貝海帶粥
川貝，海帶，丹參各15克，薏米30克，冬瓜60克，紅糖適量。川貝，丹參先煎湯后去渣，入其他味煮粥吃。每日晨起空腹溫服，連服15天～20天。用于頸部腫大，惡心，便溏癥。

3、佛手粥

佛手9克，海藻15克，粳米60克，紅糖適量。將佛手，海藻用適量水煎汁去渣后，再加入粳米，紅糖煮成粥即成。每日1劑，連服10天～15天，能夠疏肝清熱，調(diào)整精神抑郁，情緒改變。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)419-423第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理

第七章 內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理

內(nèi)分泌系統(tǒng)由人體內(nèi)分泌腺（下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島等）及一些具有內(nèi)分泌功能的臟器、組織及細(xì)胞所組成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。
內(nèi)分泌系統(tǒng)主要通過它所分泌的激素在局部、鄰近組織、體腔或經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)遠(yuǎn)端靶器官對人體生長、發(fā)育、生殖、代謝、運動、臟器功能、衰老等生命現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)節(jié)，以維持人體內(nèi)環(huán)境的相對平衡和穩(wěn)定。下丘腦是人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐。
第一節(jié) 內(nèi)分泌代謝疾病常見癥狀及護(hù)理

一、常見癥狀
1.色素沉著：色素沉著指皮膚或黏膜色素量增加或色素顏色增深。
1）常見原因：主要是促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加。垂體ACTH前身物質(zhì)可刺激黑色素沉積于皮膚、組織。臨床上ACTH增高見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、cushing病、異位ACTH綜合征等。 2）臨床表現(xiàn)：全身皮膚呈彌漫性棕褐色，在暴露部位極易出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在乳暈、外生殖器周圍，特別在受壓、受摩擦部位、皮膚褶皺、瘢痕及肢體的伸側(cè)面明顯。
2.身材矮小：指身高低于同種族、同性別、同年齡均值以下3個標(biāo)準(zhǔn)差者。 常見病因及臨床表現(xiàn)：
1）生長激素及生長激素釋放激素缺乏：如垂體性侏儒癥。
臨床表現(xiàn)為最終身高＜130cm，身體比例適當(dāng)，骨齡落后；面容幼稚、皮膚細(xì)膩；性幼稚，第二性征缺如，常有不育，但智力無障礙。
2）甲狀腺激素分泌不足：甲狀腺激素可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼的分化及生長。嬰幼兒時期甲狀腺激素分泌不足則造成呆小癥。
臨床表現(xiàn)為下肢短，上部量＞下部量；骨齡落后、性發(fā)育遲緩，智力低下；部分呈黏液性水腫；地方性呆小癥者常伴耳聾及神經(jīng)病變。
3.消瘦：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10％以上為消瘦。 常見原因及臨床表現(xiàn)：
1）營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝增強：糖尿病病人因胰島素不足，血糖利用不好并大量丟失，則蛋白質(zhì)、脂肪分解消耗增加以補充體內(nèi)的能量需求。甲亢者，因甲狀腺激素水平增高，使糖、蛋白質(zhì)、脂類物質(zhì)分解代謝增加。
臨床上均有易饑餓、食欲亢進(jìn)表現(xiàn)，進(jìn)食量明顯增加，但體重卻下降。
2）胃腸功能紊亂：腎上腺皮質(zhì)功能低下者，由于胃酸及胃蛋白酶分泌減少而出現(xiàn)消化吸收不良。 臨床表現(xiàn)為厭食、食欲不振、消化不良、嘔吐、腹瀉、體重減輕。 4.肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％稱為肥胖。 常見原因
1）攝入過多或消耗過少：嗜食中樞與厭食中樞功能失調(diào)；喜食甜食、零食、高脂飲食及不必要的營養(yǎng)補品；輕體力、久坐的工作，人到中年社交活動和體力活動逐漸減少，能量消耗也隨之降低，此時如不相應(yīng)減少進(jìn)食量，剩余能量會轉(zhuǎn)化為脂肪貯存在皮下。
2）代謝性疾?。阂娪诩谞钕俟δ艿拖?、腎上腺皮質(zhì)增生、垂體功能不全等疾病。
臨床表現(xiàn)：輕度肥胖一般無自覺癥狀，中重度病人稍加活動后即感疲勞、氣急。肥胖者易發(fā)生高血壓、冠心病，成人糖尿病發(fā)病率在肥胖人群中比非肥胖者高4倍。肥胖者尤其是重度肥胖者，因其外表臃腫、動作遲緩，參加社會活動的能力降低，易產(chǎn)生不同程度的自卑感、壓抑感。
二、護(hù)理（以“消瘦”、“肥胖”為例） （一）消瘦
1.根據(jù)原發(fā)病來制定飲食計劃，如甲亢者則要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；糖尿病者飲食應(yīng)低糖、低脂、高蛋白質(zhì)、高纖維素飲食，總熱量應(yīng)根據(jù)理想體重、勞動強度等決定；腎上腺皮質(zhì)功能低下者應(yīng)給予高蛋白、高糖、高維生索、高鈉低鉀飲食。
2.對于食欲不振者應(yīng)盡量提供其喜愛吃的食物，注意食物的色香味調(diào)配，鼓勵其多進(jìn)食，可少量多餐，同時應(yīng)保證良好的進(jìn)餐環(huán)境。
3.對于極度消瘦者可遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)。 4.囑病人多臥床休息，減少消耗，必要時給予生活護(hù)理。 5.給予心理護(hù)理，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。 6.積極治療原發(fā)疾病。
7.告之病人在多休息的同時也應(yīng)適當(dāng)活動以增加活動耐受性。 8.注意皮膚、口腔護(hù)理，以預(yù)防感染。 （二）肥胖
1.飲食護(hù)理：飲食應(yīng)低脂、低熱量、少鹽、粗纖維、富含維生素。計算每日總熱量，算出糖、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，饑餓時可給低熱量的蔬菜如芹菜、冬瓜、黃瓜、南瓜等，以增加飽食感。限制糖類食品的攝入，但也要防止熱量攝入不足時發(fā)生酮癥的危險。
2.運動療法：鼓勵病人積極參加運動，增加活動量，以消耗能量，但要注意逐漸增加活動量，不可操之過急。
3.心理護(hù)理：根據(jù)不同年齡、性別、肥胖程度及肥胖給生活帶來的不便進(jìn)行交談，傾聽病人的述說，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆治鼋忉?，消除病人自卑感和緊張心理，從而正確對待目前存在的問題，積極配合檢查治療。 4.藥物治療：遵醫(yī)囑給予食欲抑制劑（苯丙胺類）、代謝類刺激劑（常用甲狀腺激素類），服藥期間注意水分的攝入。
5.有氣急、心悸、水腫、高血壓、高血糖等情況時對癥護(hù)理。 例題：
人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官是 A、下丘腦 B、垂體前葉 C、垂體后葉 D、甲狀腺 E、腎上腺
『正確答案』A

第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是各種原因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的一組臨床綜合征。臨床上以高代謝綜合征及甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)。甲亢由多種病因引起。本病以彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥最多見，以下介紹Graves病。
一、病因和發(fā)病機制
Graves病為自身免疫性疾病的一種特殊類型，女性多見，各年齡組均可發(fā)病，以20～40歲為多，本病病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，已明確的有以下因素：
1.遺傳因素 該病有家族發(fā)病傾向，病人家族中發(fā)生自身免疫性疾病者常多見；同卵雙生子患病的一致性達(dá)30％～60％，異卵者為3％～9％，顯示本病與遺傳有密切關(guān)系。
2.自身免疫 病人體內(nèi)T、B淋巴細(xì)胞功能缺陷，可合成多種針對自身甲狀腺抗原的抗體。其中一種甲狀腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體，刺激甲狀腺細(xì)胞增生，分泌亢進(jìn)，是Graves病的主要原因。
3.應(yīng)激因素 感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有遺傳性免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。
二、臨床表現(xiàn)
本病多數(shù)起病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染后可急性起??；典型表現(xiàn)有高代謝綜合征、甲狀腺腫大及眼征。老人和小兒表現(xiàn)多不典型。
1.甲狀腺激素分泌過多綜合征
（1）高代謝綜合征：由于T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（甲狀腺素）分泌過多促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝，病人產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤，低熱等。
（2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動、易激動、緊張焦慮、注意力不集中、記憶力減退，失眠；腱反射活躍，伸舌和雙手向前平伸時有細(xì)震顫。
（3）心血管系統(tǒng)：心率增快、心肌收縮力增強，收縮壓增高、舒張壓降低致脈壓增大，由于心肌收縮力增強可有收縮期雜音，心律失常以房性期前收縮最常見；重則出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。
（4）消化系統(tǒng)：病人食欲亢進(jìn)、消瘦、嚴(yán)重者呈現(xiàn)惡病質(zhì)；大便頻繁，甚至慢性腹瀉；重者有肝大及肝功能異常，偶見顯性黃疸。
（5）肌肉骨骼系統(tǒng)：由于蛋白質(zhì)分解增加，多數(shù)病人有肌無力、肌萎縮，行動困難，臨床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性癱瘓，還可伴有重癥肌無力等。
（6）血液系統(tǒng)：自細(xì)胞計數(shù)偏低，可伴血小板減少性紫癜；部分病人有輕度貧血。 （7）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)；男性多陽痿、乳房發(fā)育；男女生育力均下降。
2.甲狀腺腫大 呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)地較軟無壓痛，隨吞咽動作上下移動，聽診可聞及震顫及雜音。
3.突眼征 分非浸潤性及浸潤性突眼。
（1）非浸潤性突眼（單純性突眼）：由于交感神經(jīng)興奮性增加，眼外肌群及上瞼肌張力增高所致，隨著治療可恢復(fù)?？蔁o自覺癥狀，僅眼征陽性：①眼球向前突出，突眼度≤18mm；②瞬目減少；③上眼瞼攣縮，瞼裂增寬；④上瞼后縮，下視時上瞼不能隨眼球下移；⑤輻輳反射減弱，雙眼聚合不良等。
（2）浸潤性突眼（惡性突眼）：與自身免疫有關(guān)，眼球后水腫、淋巴細(xì)胞浸潤，突眼度＞18mm；病人主訴怕光、復(fù)視、視力減退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水腫、感染，重則失明。
4.甲狀腺皮膚病 脛骨前黏液性水腫，多呈對稱性，嚴(yán)重時呈橡皮腿。少見，與自身免疫有關(guān)。 5.老年性甲亢 也叫淡漠型甲亢，起病隱襲，表現(xiàn)為嗜睡乏力、反應(yīng)遲鈍、心動過緩，癥狀多不典型，有時僅有厭食、腹瀉等消化道表現(xiàn)；或以慢性肌病、甲亢性心臟病表現(xiàn)為主。 6.甲狀腺危象 系病情惡化時的嚴(yán)重癥侯群，可危及生命。 （1）誘因：
①應(yīng)激狀態(tài)、如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；
②嚴(yán)重軀體疾?。喝绯溲孕牧λソ?、低血糖癥、敗血癥、腦血管意外等； ③口服過量TH制劑；
④手術(shù)中過度擠壓甲狀腺等。
（2）表現(xiàn)：①T≥39℃；②心率≥140次／分；③惡心、畏食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克；④神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水腫等。
三、輔助檢查
1.基礎(chǔ)代謝率（BMR）正常BMR為－10％～＋15％，約95％的本病病人增高。測定應(yīng)在禁食12小時、睡眠8小時以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。常用BMR簡易計算公式：BMR％＝脈壓＋脈率－111。
2.甲狀腺攝131Ⅰ率 正常2小時為5％～25％，24小時為20％～45％；甲亢病人攝碘率增高且高峰前移。
3.血清總T3、總T4（TT3、TT4） 為甲狀腺功能基本篩選試驗，不受外來碘干擾，甲亢時增高。TT3、TT4受血清甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）的影響，妊娠等因素使TBG變化時不應(yīng)依靠此項檢查作診斷。 4.血清游離T4（FT4） 是具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG影響，可診斷妊娠甲亢。 5.促甲狀腺激素（TSH）測定明顯降低時有助于甲亢診斷。
6.T3抑制試驗 口服一定劑量L-T3后再做攝131Ⅰ率，甲亢時不受抑制，而單純性甲狀腺腫者受抑制，故此試驗可作為甲亢與單純性甲狀腺腫的鑒別。老人及心臟病傾向者禁用。
四、治療原則 （一）一般治療
保證休息及營養(yǎng)，補充足夠熱量和營養(yǎng)，避免情緒波動，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠劑，還可給予β-受體阻滯劑等。
（二）抗甲狀腺藥物
目前常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑類（甲巰咪唑、卡比馬唑）。作用機制
4.甲狀腺皮膚病 脛骨前黏液性水腫，多呈對稱性，嚴(yán)重時呈橡皮腿。少見，與自身免疫有關(guān)。 5.老年性甲亢 也叫淡漠型甲亢，起病隱襲，表現(xiàn)為嗜睡乏力、反應(yīng)遲鈍、心動過緩，癥狀多不典型，有時僅有厭食、腹瀉等消化道表現(xiàn)；或以慢性肌病、甲亢性心臟病表現(xiàn)為主。 6.甲狀腺危象 系病情惡化時的嚴(yán)重癥侯群，可危及生命。 （1）誘因：
①應(yīng)激狀態(tài)、如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；
②嚴(yán)重軀體疾?。喝绯溲孕牧λソ摺⒌脱前Y、敗血癥、腦血管意外等； ③口服過量TH制劑；
④手術(shù)中過度擠壓甲狀腺等。
（2）表現(xiàn)：①T≥39℃；②心率≥140次／分；③惡心、畏食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克；④神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水腫等。
三、輔助檢查
1.基礎(chǔ)代謝率（BMR）正常BMR為－10％～＋15％，約95％的本病病人增高。測定應(yīng)在禁食12小時、睡眠8小時以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。常用BMR簡易計算公式：BMR％＝脈壓＋脈率－111。
2.甲狀腺攝131Ⅰ率 正常2小時為5％～25％，24小時為20％～45％；甲亢病人攝碘率增高且高峰前移。
3.血清總T3、總T4（TT3、TT4） 為甲狀腺功能基本篩選試驗，不受外來碘干擾，甲亢時增高。TT3、TT4受血清甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）的影響，妊娠等因素使TBG變化時不應(yīng)依靠此項檢查作診斷。 4.血清游離T4（FT4） 是具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG影響，可診斷妊娠甲亢。 5.促甲狀腺激素（TSH）測定明顯降低時有助于甲亢診斷。
6.T3抑制試驗 口服一定劑量L-T3后再做攝131Ⅰ率，甲亢時不受抑制，而單純性甲狀腺腫者受抑制，故此試驗可作為甲亢與單純性甲狀腺腫的鑒別。老人及心臟病傾向者禁用。
四、治療原則 （一）一般治療
保證休息及營養(yǎng)，補充足夠熱量和營養(yǎng)，避免情緒波動，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠劑，還可給予β-受體阻滯劑等。
（二）抗甲狀腺藥物
目前常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑類（甲巰咪唑、卡比馬唑）。作用機制
為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3 。
（1）適應(yīng)證：①癥狀輕、甲狀腺較?。虎谀挲g＜20歲、妊娠（以丙基硫氧嘧啶為宜）、年老體弱等不宜手術(shù)者；③術(shù)前準(zhǔn)備；④甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)；⑤作為放射性131Ⅰ輔助治療等。
（2）劑量與療程：初始劑量硫脲類300mg／d，咪唑類30mg／d，至癥狀明顯改善，T3、T4正常后可逐漸減量，最后減為維持量，總療程1年半～2年，甚至更長。
（3）副作用：主要是粒細(xì)胞減少及藥疹。粒細(xì)胞缺乏為致命性，多于初治2～3個月及復(fù)治1～2周發(fā)生。
（三）手術(shù) （四）放射性碘
利用131Ⅰ釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放：口射線在組織內(nèi)的射程僅2mm，作用于甲狀腺局部而不影響毗鄰組織。禁用于妊娠哺乳婦女、肝腎功能差、活動性結(jié)核等。放射性碘治療可致永久性甲低。
（五）甲狀腺危象的治療
1.將病人安置在安靜低溫的環(huán)境中，密切觀察神志變化，定時測量生命體征并作詳細(xì)記錄；昏迷者注意口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡及肺部感染。 2.對癥及處理并發(fā)癥
（1）高熱可作藥物或物理降溫，必要時使用異丙嗪進(jìn)行人工冬眠。禁用阿司匹林，該藥可與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合而釋放游離甲狀腺激素，使病情加重。 （2）補充足量液體。
（3）持續(xù)低流量給氧。
（4）積極治療感染、肺水腫等并發(fā)癥。
3.抑制甲狀腺激素合成及T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3 首選丙硫氧嘧啶，口服或胃管灌入。 4.抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血 可選用碘化鈉或盧戈碘液。
五、護(hù)理措施
1.避免各種刺激 保持病室安靜、清爽，室溫保持在20℃左右，避免強光和噪聲刺激。避免有精神刺激的言行，使其安靜休養(yǎng)。輕者可適當(dāng)活動，但不宜緊張和勞累，重者則應(yīng)臥床休息。
2.飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物，注意補充水分。 3.癥狀護(hù)理 病人易多汗，應(yīng)勤洗澡更衣，保持清潔舒適。腹瀉較重者，注意保護(hù)肛周皮膚。有突眼者，應(yīng)加強眼部護(hù)理，如經(jīng)常點眼藥，外出時戴茶色眼鏡，以避免強光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部，低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。
4.藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察藥物的療效及其副作用，高熱、咽痛時要警惕粒細(xì)胞缺乏，定期復(fù)查血象。因需長期用藥，囑病人不要任意間斷、變更藥物劑量或停藥。WBC：＜3000個／mm3、粒細(xì)胞＜1500個／mm3、出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應(yīng)停藥。
5.預(yù)防甲亢危象 預(yù)防感染、外傷、精神刺激等應(yīng)激性誘因，注意觀察病人的生命體征、出汗情況、精神及神志狀態(tài)。若體溫升高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)考慮可能發(fā)生甲亢危象，立即與醫(yī)師聯(lián)系。需要手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，備好急救用品。 甲亢病程轉(zhuǎn)歸有三種。
6.浸潤性突眼的護(hù)理 ①加強眼部護(hù)理：對于眼瞼不能閉合者必須注意保護(hù)角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點眼藥，防止干燥、外傷及感染，外出戴墨鏡或用眼罩以避免強光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，并覆蓋紗布或眼罩。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。②指導(dǎo)病人減輕眼部癥狀的方法：0.5％
甲基纖維素或0.5％氫化可的松溶液滴眼，可減輕眼睛局部刺激癥狀；高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀；每日做眼球運動以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。③定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。④突眼異常嚴(yán)重者，應(yīng)配合醫(yī)生作好手術(shù)前準(zhǔn)備，做眶內(nèi)減壓術(shù)，減低眶內(nèi)壓力。 7.心理護(hù)理 例題：
治療甲亢的各項措施中正確的是
A.應(yīng)給予高熱量、高維生素和高碘飲食
B.甲亢危象藥物治療可選用丙基硫氧嘧啶及碘劑 C.妊娠婦女禁用抗甲狀腺藥物治療 D.甲亢伴惡性突眼首先手術(shù)治療
E.18歲女青年，中度甲亢宜用放射性131碘治療
『正確答案』B

哪項不屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)： A.易激動、失眠 B.怕熱、多汗、乏力 C.基礎(chǔ)代謝率正常 D.食欲亢進(jìn)腹瀉 E.月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)
『正確答案』C

不屬于甲狀腺危象誘因是 A.應(yīng)激 B.感染 C.131碘治療反應(yīng) D.嚴(yán)重突眼 E.手術(shù)準(zhǔn)備不充分
『正確答案』D

甲狀腺功能亢進(jìn)癥最具特征臨床表現(xiàn)是 A.易激動 B.怕熱多汗 C.多食易饑 D.皮膚溫暖 E.突眼征
『正確答案』E

甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)警惕甲亢危象發(fā)生 A.高熱(T＞39℃)、心率增快140～240次／分 B.甲狀腺彌漫性、對稱性腫大 C.情緒不穩(wěn)，多言好動
D.怕熱，多汗，消瘦 E.食欲亢進(jìn)，大便次數(shù)增多 『正確答案』A

甲亢手術(shù)后要注意什么

高代謝的疾病中甲亢也屬于一種，治療很重要，以免影響患者的生活和健康。在術(shù)后一定要注意一些事項，這樣對病情的好轉(zhuǎn)有很大的幫助，那么甲亢術(shù)后的注意事項有哪些？ 甲狀腺功能亢進(jìn)患者在進(jìn)行甲狀腺部分切除術(shù)后仍需要一段時間康復(fù)，在康復(fù)期患者需要注意生活細(xì)節(jié)，避免傷口受損或感染，加強休息和飲食治療，定期門診隨訪，及時了解病情變化。甲亢患者出院后傷口一般基本愈合，但是尚不能承受過大的張力，患者在進(jìn)行頸部功能鍛煉防止疤痕攣縮的時候，不能用力過猛，以防傷口撕裂。出院后最初兩個月，患者在洗臉洗頭時，應(yīng)防止香皂或洗發(fā)水流入傷口，以免刺激傷口，并盡量不做飯，防止油煙熏烤。 甲亢術(shù)后的注意事項 1、治療要堅持服用藥物，因為在手術(shù)中切除了一側(cè)的甲狀腺激素，一定不能自行停藥，根據(jù)患者自身的情況來進(jìn)行調(diào)整藥量。 2、術(shù)后要進(jìn)行定期的復(fù)查，這樣能更準(zhǔn)確的了解病情是否有惡性變化，有復(fù)發(fā)的情況，要及時的治療，以免危害更大。 3、在飲食中，甲亢術(shù)后的飲食要注意合理的攝取，禁忌辛辣的食物，適當(dāng)吃一些含碘的食物，比如紫菜，海帶等。 另外，患者應(yīng)戒煙、戒酒，注意飲食營養(yǎng)，忌食辛辣刺激性食物。煙、酒、辛辣刺激性食物不利于傷口的恢復(fù)，也不利于甲亢病情的控制。甲亢患者營養(yǎng)代謝紊亂，康復(fù)期應(yīng)注意補充營養(yǎng)素，以增加體質(zhì)，飲食中應(yīng)富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)。甲亢患者應(yīng)按時服藥，不可隨意停藥或改變藥物劑量，生活中不宜激動、煩躁?；颊呒覍賾?yīng)同情、安慰、理解、關(guān)心患者，在日常生活中提供幫助，使患者能夠足夠休息，盡量減少體力活動。待病情逐漸恢復(fù)，患者可以進(jìn)行適量運動，愈后可以進(jìn)行正常的性生活，婦女可以懷孕。 治療甲亢，手術(shù)的弊端比較多，容易復(fù)發(fā)和導(dǎo)致甲減，專家建議中西醫(yī)治療

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