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功能性暈厥-醒后安然無(wú)恙

祝由網(wǎng) 2023-11-13 03:41:15

暈厥大多無(wú)損健康暈厥

,通常被定義為因一時(shí)性、廣泛性腦缺血而突然發(fā)生的意識(shí)喪失
、倒地,并于短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)的一組癥狀

美國(guó)首席法官離奇暈厥

最近

,美國(guó)200年來(lái)最年輕的最高法院首席法官羅伯茨(現(xiàn)年52歲)突發(fā)暈厥。隨后
,他被緊急送院搶救
。羅伯茨暈倒時(shí)造成幾處小擦傷,在被送往醫(yī)院的途中
,他一直有意識(shí)
,思維敏捷。

醫(yī)院方面對(duì)羅伯茨的檢查顯示他的健康沒(méi)有大問(wèn)題

。醫(yī)生說(shuō)
,他的暈厥是“功能性的
、先天性的暈厥”
,并非因腦腫瘤、中風(fēng)或其他疾病引起
。另外.羅伯茨曾在1993年出現(xiàn)過(guò)相似暈厥癥狀

從新聞報(bào)道中可看出

,羅伯茨這次暈倒有以下特點(diǎn):①突然
、短暫意識(shí)喪失。只有真正喪失意識(shí)地倒地
,才會(huì)擦傷幾處;送院時(shí)意識(shí)已恢復(fù)
,說(shuō)明短暫。②多年前曾有過(guò)類似暈厥
。③以往身體健康。

正是根據(jù)這些臨床特點(diǎn)

,并經(jīng)過(guò)神經(jīng)
、心臟的全面檢查和評(píng)估,醫(yī)生才宣布他的暈倒是功能性暈厥
,健康沒(méi)有大問(wèn)題。

暈厥大多無(wú)損健康暈厥

,通常被定義為因一時(shí)性
、廣泛性腦缺血而突然發(fā)生的意識(shí)喪失、倒地
,并于短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)的一組癥狀

請(qǐng)讀者們注意“一時(shí)性”、“廣泛性”這兩個(gè)定語(yǔ)

因?yàn)椋羰浅掷m(xù)性意識(shí)喪失

,應(yīng)為昏迷;一時(shí)性
、局灶性腦缺血為短暫性腦缺血發(fā)作(即TIA)
,是不會(huì)喪失意識(shí)的;而持續(xù)性、局灶性腦缺血就是缺血性腦中風(fēng)
,嚴(yán)重者發(fā)病后是逐漸出現(xiàn)持續(xù)昏迷的:這些都與暈厥的臨床表現(xiàn)完全不同。

暈厥發(fā)生的最基本原因是一時(shí)性

、廣泛性腦缺血
。引起一時(shí)性、廣泛性腦缺血的原因通常是一過(guò)性低血壓
。各種刺激因素通過(guò)自主神經(jīng)反射,引起突然
、短暫的一過(guò)性低血壓而導(dǎo)致的暈厥
,總稱為反射性暈厥,大概占所有暈厥的90%

反射性暈厥中

,最常見(jiàn)的是神經(jīng)心源性暈厥,又稱單純性普通暈厥
,占暈厥的50%~66%,可發(fā)生于兒童到老人的任何年齡
。羅伯茨這次暈厥完全符合單純暈厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

單純暈厥是功能性、偶發(fā)性的

,所以發(fā)作后對(duì)身體健康并無(wú)影響
,也可多年后再發(fā)
。通常有明顯誘因
,如強(qiáng)烈的精神刺激、打針
、見(jiàn)血、急性感染
、創(chuàng)傷劇痛、饑餓
、妊娠
、輕度失血、疲勞
、悶熱
、擁擠等
。常在立位或坐位時(shí)發(fā)生
,有短時(shí)間前驅(qū)癥狀
,繼而意識(shí)喪失、跌倒
、血壓下降
、脈搏弱緩。倒地10~20秒內(nèi)恢復(fù)意識(shí)
,無(wú)明顯后遺癥,發(fā)作后各項(xiàng)檢查均正常
。筆者年輕時(shí)一次感冒做早操
,就發(fā)生過(guò)暈厥,以后幾十年再?zèng)]有發(fā)生過(guò)類似情況

有少數(shù)反射性暈厥雖也是短暫

、良性的.但其原因是神經(jīng)反射系統(tǒng)(弧)有問(wèn)題
,這些暈厥包括頸動(dòng)脈竇性
、直立性低血壓性、排尿性
、咳嗽性
、吞咽性、舌咽神經(jīng)痛性暈厥等
。多為經(jīng)常發(fā)作,誘因明顯
,也有其不同的臨床特征
,通過(guò)相關(guān)檢查多能明確診斷。

暈厥中最要警惕的是一類由各種心臟疾病引起的心源性暈厥

,如心律失常(如病竇綜合征
、心動(dòng)過(guò)速或房室傳導(dǎo)阻滯等)
、心肌病變等
。這類暈厥通常意識(shí)障礙時(shí)間較長(zhǎng),發(fā)作后仍有相應(yīng)的心臟病癥狀
、體征
,經(jīng)過(guò)心內(nèi)科詳細(xì)檢查,多可明確診斷

真暈

,還是假暈

暈厥很常見(jiàn),而且30%的暈厥會(huì)復(fù)發(fā)

。所以第一次發(fā)生暈厥一定要到醫(yī)院作詳細(xì)檢查
,明確病因和分類。如像羅伯茨一樣為良性
、功能性暈厥
。就無(wú)須太擔(dān)心;如檢查出為其他器質(zhì)性
、病理性原因引起的暈厥
,就要及早治療。

雖然暈厥大多數(shù)是良性的

,但其發(fā)生的危險(xiǎn)性不足引起暈厥的病變
,而是在暈厥發(fā)生的剎那間摔倒后的骨折或外傷
,以及病人正在進(jìn)行的危險(xiǎn)或重大責(zé)任的操作
,如游泳、駕駛
、吊裝
、高窄作業(yè)所帶來(lái)的影響和危害..

因此,曾有過(guò)暈厥的人

,要隨時(shí)注意暈厥的前驅(qū)癥狀。如有頭部及全身不適
、視力模糊
、疲倦、面色蒼白等先兆時(shí)
,馬上取頭低位躺臥姿勢(shì)
,常可防止發(fā)作
。如暈厥時(shí)意識(shí)喪失超過(guò)30秒,常伴發(fā)肢體抽搐
,提示為癲癇或腦嚴(yán)重病變
,要緊急送醫(yī)院治療。

還有一類暈倒

,多為中青年女性,并經(jīng)常發(fā)作
。暈倒時(shí)并無(wú)意識(shí)真正喪失
,每次暈倒都有精神或情感因素,每次倒地都不會(huì)受傷
,甚至看到地面潮濕
,也會(huì)選擇干凈的地力‘才倒下。這類暈倒不是暈厥
,很可能是癔病發(fā)作

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