狂犬病的病理生理

狂犬病的病理生理

狂犬病病毒進(jìn)入人體后首先侵染肌細(xì)胞，在肌細(xì)胞中渡過潛伏期，后通過肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞之間的乙酰膽堿受體進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，然后沿著相同的通路進(jìn)入脊髓，進(jìn)而入腦，并不延血液擴(kuò)散。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在灰質(zhì)大量復(fù)制，延神經(jīng)下行到達(dá)唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位?？袢〔《緦λ拗髦饕膿p害來自內(nèi)基小體，即為其廢棄的蛋白質(zhì)外殼在細(xì)胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞中，也是本疾病實(shí)驗(yàn)室診斷的一個(gè)指標(biāo)。非特異性病變：急性彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當(dāng)?shù)谋掣?jié)及脊髓段、大腦的海馬以及延髓、腦橋、小腦等處為重，腦膜通常無病變。腦實(shí)質(zhì)呈充血、水腫及微小出血，鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經(jīng)細(xì)胞空泡形成、透明變性和染色質(zhì)分解、血管周圍單核細(xì)胞浸潤等。

鏡下腦實(shí)質(zhì)有非特異的神經(jīng)細(xì)胞變性與炎性細(xì)胞浸潤。而具特征性的病變是嗜酸性包涵體，稱為內(nèi)基氏小體。內(nèi)基小體是指具診斷意義的病人腦組織內(nèi)嗜酸性包涵體，為狂犬病毒的菌落，呈圓形或橢圓形，染色后呈櫻桃紅色，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內(nèi)有1～2個(gè)狀似細(xì)胞核的小點(diǎn)，最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經(jīng)細(xì)胞中；亦可在大腦皮層的錐細(xì)胞層、脊髓神經(jīng)細(xì)胞、后角神經(jīng)節(jié)、視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞層、交感神經(jīng)節(jié)等處檢出。內(nèi)基氏小體實(shí)為病毒的集落，電鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀病毒顆粒。

唾液腺腫脹，質(zhì)柔軟，腺泡細(xì)胞明顯變性，腺組織周圍有單核細(xì)胞浸潤。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等均可呈急性變性。

寵物貓有狂犬病毒嗎（一直不出門的貓會有狂犬病嗎）

寵物貓有狂犬病毒嗎
家里養(yǎng)的寵物貓一般不會攜帶有狂犬病毒，因?yàn)榭袢《驹趧游锷眢w上的潛伏期為1周左右，基本上一周就會發(fā)病死亡。而且攜帶有狂犬病毒的狗狗會有較為明顯的癥狀，比較容易區(qū)分，因此國外在治療動物抓傷或者咬傷方面都會結(jié)合觀察法進(jìn)行注射狂犬疫苗。如果造成咬傷的狗狗在7天左右未發(fā)病死亡，說明不存在狂犬病毒，咬傷的人即可停止注射后續(xù)的疫苗。國內(nèi)則不管那么多，上來就是一個(gè)完整療程，因此國內(nèi)的狂犬疫苗消耗量不是一般的大。另外現(xiàn)在家養(yǎng)寵物按要求都會從小打狂犬疫苗的本身感染上狂犬病毒的概率也是非常小的。至于流浪狗嘛，這個(gè)就很難說了。
只要患了狂犬病，不管是否發(fā)病，貓狗身上都有病毒。但只有在發(fā)病期才能傳染給別人，因?yàn)榭袢《居袊?yán)格的嗜神經(jīng)性，不發(fā)病時(shí)，貓狗的唾液或外周血液中沒有狂犬病毒。
一直不出門的貓會有狂犬病嗎
家里的貓如果沒有和外界接觸過的話，一般不會有狂犬病病毒，如果和外界有過接觸，就有可能會攜帶狂犬病病毒。針對家里養(yǎng)了貓，要對貓進(jìn)行狂犬病疫苗的接種，經(jīng)常和貓接觸的人群，也需要打狂犬病疫苗。
狂犬病是致死性的疾病，一旦感染，100%的死亡，沒有有效的治療手段，只能是重在預(yù)防?？袢∫坏└腥?，就需要去醫(yī)院進(jìn)行對癥處理，在預(yù)防方面可以打狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。
疫苗發(fā)展歷程
狂犬疫苗是一個(gè)歷史悠久的疫苗，最早制造狂犬疫苗的是法國的巴斯德。1882年他成功地應(yīng)用連續(xù)傳代減弱病毒毒力的方法，用適應(yīng)毒種來制造疫苗。中國現(xiàn)在制造的狂犬疫苗系用狂犬病毒固定毒接種于原代地鼠腎細(xì)胞，培養(yǎng)后，收獲毒液，經(jīng)濃縮、純化、精制并加氫氧化鋁佐劑。
經(jīng)全面檢定合格后即為預(yù)防狂犬病的疫苗?？袢《局挥幸环N血清型，世界各地的狂犬病毒抗原性質(zhì)是相同的。
接種狂犬疫苗后，人體血液中可出現(xiàn)抗狂犬病毒抗體，這些抗體可防止病毒在細(xì)胞間直接傳播，減少病毒的增殖量，同時(shí)還能清除游離的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和擴(kuò)散，從而達(dá)到預(yù)防狂犬病。
貓咬出血狂犬病幾乎為0
被貓抓傷是可以得狂犬病的?？袢《?，主要攜帶者是狗，但是除了狗以外，貓、倉鼠、還有狼等其他的一些哺乳類的動物，也可以攜帶狂犬病毒。被貓抓傷之后，感染狂犬病的幾率是非常小的，大約只有1%的狂犬病是由貓導(dǎo)致的。如果抓人的貓是注射過狂犬疫苗的，或者是貓出生之后沒有跟其他的動物接觸過，一直都是待在家里，那么它就不可能是攜帶這個(gè)狂犬病毒的，是可以不用注射狂犬疫苗的。否則建議注射狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白，雖然貓抓傷之后得狂犬病的幾率比較小，但是因?yàn)榭袢∷l(fā)病之后，死亡率基本上都是100%的，特別是有出血的傷口。同時(shí)還是要強(qiáng)調(diào)，被貓抓傷之后，要首先處理傷口，要用大量的清水反復(fù)地沖洗傷口，要去除粘液等污染物，然后用專業(yè)的消毒劑進(jìn)行傷口表面的消毒。
貓一直養(yǎng)在家怎么會得狂犬病
正常情況下家貓也會容易得狂犬病的，因?yàn)榧邑埖耐僖寒?dāng)中也有可能含有狂犬病毒。
當(dāng)狂犬病毒在貓的唾液中含量比較多時(shí)，通過被貓咬傷或者是抓傷之后就很容易將病毒傳染給人體，使人體得狂犬病的可能性。因此對于正常家貓的咬傷抓傷和撓傷也要進(jìn)行清創(chuàng)處理，必要時(shí)應(yīng)該肌注狂犬疫苗和一些破傷風(fēng)等預(yù)防性治療和用藥。
狂犬病主要是在貓狗等哺乳動物中之間傳播。家養(yǎng)的貓也是可能攜帶狂犬病毒傳染的，所以家養(yǎng)的貓每一年需要定期注射貓用的狂犬疫苗，預(yù)防傳染狂犬病毒。
如果被家養(yǎng)的貓咬傷、抓傷或者舔到破皮的傷口，屬于狂犬病暴露的話，這種情況需要及時(shí)清洗傷口，用肥皂水清洗，再碘伏消毒，需要去疾控中心注射狂犬疫苗。
如果傷口有出血的話，還需要注射狂犬病人免疫球蛋白，預(yù)防感染狂犬病。以上方案僅供參考，具體使用情況請按藥品說明或到正規(guī)醫(yī)院按醫(yī)囑用藥。
貓：
屬于貓科動物，是全世界家庭中較為廣泛的寵物。家貓的祖先據(jù)推測是古埃及時(shí)期的沙漠貓，波斯的波斯貓，已經(jīng)被人類馴化了3500年。
以伏擊的方式獵捕其它動物，大多能攀援上樹。貓的趾底有脂肪質(zhì)肉墊，以免在行走時(shí)發(fā)出聲響，捕獵時(shí)也不會驚跑鼠。行進(jìn)時(shí)爪子處于收縮狀態(tài)，防止爪被磨鈍，在捕鼠和攀巖時(shí)會伸出來。
2個(gè)月幼貓抓了會得狂犬病嗎
可能性為無窮小。
狂犬病不能遺傳或母嬰傳播，只有曾被瘋狗咬傷的貓才可能攜帶狂犬病毒并感染人，奶貓如果被瘋狗撕咬，當(dāng)時(shí)就掛了，沒法活下來再抓人。
如果是買來的幼貓，貓販子不可能傻到讓瘋狗靠近自己的貓籠，別人家養(yǎng)的抱來更不可能，誰也不會讓瘋狗進(jìn)家。
流浪的小貓如果被瘋狗撕咬沒人救治也活不下來。
狂犬病乃狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥?？袢〔《緦儆趶棤畈《究瓶袢《緦伲瑔喂蒖NA病毒，動物通過互相間的撕咬而傳播病毒。我國的狂犬病主要由犬傳播，家犬可以成為無癥狀攜帶者，所以表面“健康”的犬對人的健康危害很大。對于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%，患者一般于3～6日內(nèi)死于呼吸或循環(huán)衰竭，故應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。
1、疾病分型
根據(jù)臨床癥狀分為兩型：
1、狂躁型最常見。又分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)1～4日，興奮期一般1-3日，麻痹期持續(xù)時(shí)間較短一般為6-18小時(shí)。整個(gè)病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。
2、麻痹型較少見。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7～10日。
2發(fā)病原因
狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬病毒含5種主要蛋白，即糖蛋白、核蛋白、聚合酶、磷蛋白及膜蛋白等。糖蛋白能與乙酰膽堿結(jié)合，決定了狂犬病毒的噬神經(jīng)性，能刺激抗體產(chǎn)生保護(hù)性免疫性反應(yīng)。N蛋白導(dǎo)致的抗體不具中和力，可用檢測漿內(nèi)包涵體有助臨床診斷。
3、發(fā)病機(jī)制
狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，狂犬病的致病過程可分為3個(gè)階段。
局部組織內(nèi)繁殖期病毒自咬傷部位侵入后，于傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，再侵入近處的末梢神經(jīng)。
侵入中樞神經(jīng)期病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，其速度約每小時(shí)3mm。到達(dá)脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)元。
向各器官擴(kuò)散期病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各組織與器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處病毒最多。由于迷走神經(jīng)核、吞咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核的受損，可發(fā)生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀；交感神經(jīng)受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損，可引起患者心血管系統(tǒng)功能紊亂，甚至突然死亡。
4、病理生理
狂犬病病毒進(jìn)入人體后首先侵染肌細(xì)胞，在肌細(xì)胞中渡過潛伏期，后通過肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞之間的乙酰膽堿受體進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，然后沿著相同的通路進(jìn)入脊髓，進(jìn)而入腦，并不延血液擴(kuò)散。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在灰質(zhì)大量復(fù)制，延神經(jīng)下行到達(dá)唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位。狂犬病病毒對宿主主要的損害來自內(nèi)基小體，即為其廢棄的蛋白質(zhì)外殼在細(xì)胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞中，也是本疾病實(shí)驗(yàn)室診斷的一個(gè)指標(biāo)。非特異性病變：急性彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當(dāng)?shù)谋掣?jié)及脊髓段、大腦的海馬以及延髓、腦橋、小腦等處為重，腦膜通常無病變。腦實(shí)質(zhì)呈充血、水腫及微小出血，鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經(jīng)細(xì)胞空泡形成、透明變性和染色質(zhì)分解、血管周圍單核細(xì)胞浸潤等。
鏡下腦實(shí)質(zhì)有非特異的神經(jīng)細(xì)胞變性與炎性細(xì)胞浸潤。而具特征性的病變是嗜酸性包涵體，稱為內(nèi)基氏小體。內(nèi)基小體是指具診斷意義的病人腦組織內(nèi)嗜酸性包涵體，為狂犬病毒的菌落，呈圓形或橢圓形，染色后呈櫻桃紅色，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內(nèi)有1～2個(gè)狀似細(xì)胞核的小點(diǎn)，最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經(jīng)細(xì)胞中；亦可在大腦皮層的錐細(xì)胞層、脊髓神經(jīng)細(xì)胞、后角神經(jīng)節(jié)、視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞層、交感神經(jīng)節(jié)等處檢出。內(nèi)基氏小體實(shí)為病毒的集落，電鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀病毒顆粒。
唾液腺腫脹，質(zhì)柔軟，腺泡細(xì)胞明顯變性，腺組織周圍有單核細(xì)胞浸潤。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等均可呈急性變性。
5、臨床表現(xiàn)
狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期。
1.潛伏期：潛伏期長短不一最短3天最長19年，一般平均約20-90天。⑵
在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。
2.前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩雀杏X異常等癥狀。本期持續(xù)2-4天。
3.興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫長升高、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)也可以引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸機(jī)痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現(xiàn)等。本期1-3天。
4.麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死。患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。
多發(fā)群體：
人群普遍易感，被病犬咬傷者約15-30%發(fā)病,咬傷后是否發(fā)病與下列因素相關(guān)：1.咬傷部位，頭面頸上肢發(fā)病機(jī)會多2.咬傷嚴(yán)重性，傷口深而大、多處被咬傷發(fā)病率高。3咬傷后迅速徹底清洗者、局部傷口處理好發(fā)病率低。4，衣著厚感染機(jī)會少。5，及時(shí)全程足量接種疫苗者發(fā)病率少6。免疫低下或缺陷者發(fā)病率高。
6、疾病癥狀
人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀。
在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛倦怠、全身不適、惡心、煩躁失眠、恐懼不安等癥狀，病人對聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。在愈合的傷口周圍及其神經(jīng)支配區(qū)也有麻木、癢痛的及蟻?zhàn)叩漠惓８杏X，2-3天以后，病情進(jìn)入興奮期。病人高度興奮，突出為的極度恐怖表情，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴(yán)重痙攣。病人雖然口渴卻不敢喝水，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴(yán)重的時(shí)候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難?？袢〉牟∪?，大多數(shù)神志清醒；但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常。興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血循環(huán)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，數(shù)個(gè)小時(shí)以后，就會死亡。恐水是多數(shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一。
7、疾病危害
由于該病死亡率幾乎100%，對人類的生命構(gòu)成極大的威脅，因此積極有效的處理傷口和預(yù)防接種疫苗至關(guān)重要。
8、診斷鑒別
輔助檢查：
1周圍血象和腦脊液白細(xì)胞總數(shù)輕至中度升高，中心粒細(xì)胞占80%腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)可稍增多，糖和氯化物正常。
2病原學(xué)檢查?腦組織內(nèi)基小體檢驗(yàn)；病人口腔分泌物、腦脊液和腦組織接種鼠腦分離病毒，狂犬病毒核酸檢測等。
3病毒抗體檢測熒光免疫方法檢查抗體血清學(xué)抗體檢查。
鑒別診斷：
本病尚需與狂犬病恐怖癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。
狂犬病癔癥
狂犬病癔癥國外稱癔癥性假性狂犬病，由于狂犬病是一種非?？植赖募膊?，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通過暗示，他們常表現(xiàn)為恐水，狂躁，假性恐水是一種夸張的表現(xiàn)，明顯缺乏咽肌痙攣的特點(diǎn)，也常無發(fā)熱等特殊的前驅(qū)癥狀和特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查?；颊叩牟∏椴辉侔l(fā)展。
破傷風(fēng)
破傷風(fēng)的早期癥狀是牙關(guān)緊閉，以后出現(xiàn)苦笑面容及角弓反張。破傷風(fēng)患者試圖吞咽可引起痛苦的肌痙攣，但不恐水。破傷風(fēng)受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力，而狂犬病，這些肌群在間歇期卻是完全松馳的。破傷風(fēng)通過適當(dāng)?shù)木闹委煟话隳軌蚧謴?fù)。
病毒性腦膜腦炎
有明顯的顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征，早期可出現(xiàn)意識障礙，常見的病毒有乙腦病毒，麻疹病毒，腮腺炎病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒。除了狂犬病腦炎外，這些病毒中任何一種腦部感染都不會引起恐水表現(xiàn)。
脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎通過免疫預(yù)防，目前發(fā)病已經(jīng)很少。麻痹型脊髓灰質(zhì)炎易與麻痹型狂犬病混淆。此病有一個(gè)雙向熱型起病，在雙側(cè)肢體出現(xiàn)不對稱馳緩性癱瘓外，常常伴有感覺過敏，腦脊液呈細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象，其分類以多核粒細(xì)胞為主，而狂犬病的整個(gè)病程中以淋巴細(xì)胞為主。更主要的是脊髓灰質(zhì)炎病毒可以從腦脊液，咽部和大便中分離出。補(bǔ)體結(jié)合抗體陽性，特異性IgM抗體陽性均可作出確診。
9、急救措施
1.被病狗咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口，關(guān)鍵是洗的方法。傷口較小，較表淺，無大活動性出血時(shí)，可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口,至少沖洗30分鐘,盡量把可能進(jìn)入傷口的病毒沖洗掉，沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上。對于嚴(yán)重咬傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院處理。
2.被瘋狗咬傷后，即使是再小的傷口，也有感染狂犬病的可能，同時(shí)可感染破傷風(fēng)，傷口易化膿。患者應(yīng)按照要求注射狂犬病疫苗和/或破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防針。
3.及時(shí)正確處理傷口，及時(shí)全程預(yù)防接種是可以預(yù)防狂犬病和降低發(fā)病率。⑶
注意事項(xiàng)
1.被病狗咬傷是很危險(xiǎn)的，經(jīng)常有光怪陸離被咬傷后或養(yǎng)狗人被咬傷后，發(fā)生破傷風(fēng)而死亡。
2.溫血動物，包括人在內(nèi)，牙齒上有各種細(xì)菌和病毒生存，狗咬傷的傷口深而且形狀復(fù)雜，恰好適于細(xì)菌繁殖，這也是發(fā)生破傷風(fēng)之類疾病的道理。
10、疾病治療
藥物治療
狂犬病發(fā)病后以對癥綜合治療為主，沒有特效的治療方法，包括：1單室嚴(yán)格隔離病人，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲的刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，2加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，維持水電介質(zhì)及酸堿平衡等生命支持。有腦水腫也以脫水治療。
11、疾病預(yù)后
預(yù)后兇險(xiǎn)，一旦發(fā)病病死率達(dá)100%
12、疾病預(yù)防
預(yù)防方法：
被狗咬傷不一定得狂犬病，如果咬傷人的狗不帶有狂犬病病毒，即使傷口沒有處理也不會得狂犬病。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有15%-30%的人發(fā)病。我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶有病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病。且目前缺乏檢測狗是否帶病毒的方法，因此，一旦被狗或貓等寵物咬傷或抓傷應(yīng)該立即清洗傷口。
在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液，促進(jìn)含病毒的血液流出，并用大量肥皂水、鹽水或清水徹底沖洗傷口半小時(shí)以上，再用碘酒、酒精沖洗傷口，傷口深者，應(yīng)選用不帶針頭的大注射器反復(fù)、徹底沖洗其深部。
同時(shí)要把犬、貓隔離觀察14天，明確是否狂犬、狂貓，必要時(shí)可送防疫站檢驗(yàn)。在傷口處理好后，及時(shí)去衛(wèi)生防疫站最好不要超過24小時(shí)注射狂犬疫苗，如該犬或貓無從追蹤，則應(yīng)將全程預(yù)防接種進(jìn)行到底。此外，小兒若與狂犬有密切接觸、即使無明顯咬傷或抓傷，亦應(yīng)注射狂犬疫苗。
預(yù)防藥物：
疫苗接種根據(jù)暴露的具體情況由當(dāng)?shù)蒯t(yī)師決定采取狂犬疫苗，還是血清聯(lián)合疫苗或高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合狂犬疫苗來預(yù)防。①地鼠腎細(xì)胞組織培養(yǎng)滅活疫苗，反應(yīng)輕微而免疫效果較好。劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內(nèi)注射3針～5針，分別在0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針，嚴(yán)重咬傷者疫苗可加用全程10針：對四肢、軀干淺表中度咬傷、抓傷及有少量出血者肌注3針，每7天注射2ml；對頭、面、頸、手指咬傷，多部位咬傷或深部咬傷，粘膜沾染病毒，則須在完成5針注射后再肌注2針，即每10天肌注2ml.如間隔較長時(shí)日后再次被咬，可用佐劑疫苗加強(qiáng)注射2ml.一般在注射后1周即開始產(chǎn)生中和抗體，2周保護(hù)性抗體陽轉(zhuǎn)率100％。
②人二倍體細(xì)胞疫苗：于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產(chǎn)生，可免去第6針。罕見不良反應(yīng)，效果優(yōu)良。
③當(dāng)處理免疫反應(yīng)低下的病人，或暴露時(shí)間已超過48h者，WHO建議首針免疫劑量應(yīng)加倍。
3．高效價(jià)免疫球蛋白如人狂犬免疫球蛋白與疫苗聯(lián)合應(yīng)用：創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面、頸、手等處，同時(shí)咬人動物確有患狂犬病的可能性，則應(yīng)立即注射高效價(jià)抗狂犬病免疫球蛋白，按照20IU／kg計(jì)算，特別嚴(yán)重的可加倍計(jì)算。咬傷72h后應(yīng)用無效）總量的一半在創(chuàng)傷處作浸潤性注射，剩余劑量在臂部作肌肉注射。要是注射血清使用前為防血清過敏反應(yīng)，須做皮試。過敏者可以脫敏注射。
13、飲食注意
病人應(yīng)該以清淡易消化食物為主，對于不能進(jìn)食者可以鼻飼來保證營養(yǎng)供給。
14、疾病護(hù)理
1．按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員如有皮膚破損，應(yīng)戴乳膠手套。
2．單間接觸隔離。被患者唾液沾染的用品均應(yīng)消毒。須防患者在痙攣發(fā)作中抓傷咬傷。
3．病室內(nèi)保持絕對安靜，防止音、光、水、風(fēng)等刺激。作好監(jiān)護(hù)工作。
4．若可能給予流食或半流食，必要時(shí)咽部用0.5％～1％丁卡因噴霧后鼻飼。
15、并發(fā)癥
主要并發(fā)癥有顱內(nèi)壓增高、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少、自主神經(jīng)功能紊亂引起高血壓、低血壓、心律失?；蝮w溫過低。痙攣常見，可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂，如過度通氣和呼吸性堿中毒在前驅(qū)期和急性期常見。后期也會發(fā)生進(jìn)行性缺氧。報(bào)告過的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)性感染以及胃腸道出血。
16、專家觀點(diǎn)
1狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細(xì)胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。
2由于狂犬病是致死性疾病，對高度危險(xiǎn)的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險(xiǎn)性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來后立即接種。有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時(shí)應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物
3對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，疫苗的保護(hù)期通常為6個(gè)月如果半年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時(shí)密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一但咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當(dāng)天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴(yán)重咬傷、以前接受過疫苗接種但時(shí)間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進(jìn)行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫，必要時(shí)應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。
4疫苗只能保護(hù)一次，接種超過半年以上通常需全程注射。

病理學(xué)筆記講義——第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷

重點(diǎn)：

　　1.適應(yīng)性變化：種類，定義，舉例

　　2.化生：種類，與癌變的關(guān)系

　　3.變性：種類，定義，舉例

　　4.壞死：種類，定義，舉例，與凋亡的區(qū)別

　　內(nèi)容：

　　一、細(xì)胞和組織的適應(yīng)

概念/分類 定義/病變特點(diǎn) 好發(fā)部位或疾病
萎縮 已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官體積的縮小病變特點(diǎn)：組織、器官的體積變小，細(xì)胞數(shù)量減少，功能代謝下降。未曾發(fā)育和發(fā)育不良不屬此范疇。包括生理性和病理性兩大類。 心肌、肝、腎上腺細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：心肌褐色萎縮/脂褐素
1）營養(yǎng)不良性 因蛋白質(zhì)攝人不足、消耗過多和血液供應(yīng)不足所致萎縮 腫瘤病人的惡異質(zhì)
腦動脈硬化后的腦萎縮
2）壓迫性 因組織與器官長期受壓產(chǎn)生的萎縮 尿路梗阻所致的腎萎縮：腎盂積水
3）廢用性 組織、器官長期功能和代謝低下所致的萎縮 久臥時(shí)肌肉萎縮
4）去神經(jīng)性 因運(yùn)動神經(jīng)元或軸突損傷導(dǎo)致的效應(yīng)器萎縮 脊髓損傷所致的肌肉萎縮：脊髓灰質(zhì)炎
5）內(nèi)分泌性 因內(nèi)分泌腺功能下降引起的靶器官細(xì)胞萎縮 垂體腫瘤導(dǎo)致腎上腺萎縮
肥大 指細(xì)胞、組織或器官體積的增大。
病變特點(diǎn)：細(xì)胞、組織或器官體積增大，功能代謝旺盛。包括生理性和病理性肥大。 妊娠期子宮、哺乳期乳腺、高血壓時(shí)左室肥大
增生 組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增多，常伴組織或器官體積增大。未提功能代謝的改變。往往與肥大相伴存在，與腫瘤性增生鑒別 肥大+增生：妊娠期子宮、哺乳期乳腺。
增生：青春期乳腺、
肝葉切除后肝細(xì)胞的增生
化生 一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程 上皮組織、間葉組織的化生。神經(jīng)組織無化生

　　化生的種類、常見疾病和危害

上皮組織化生 鱗化 化生種類 常見疾病 危害
支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮→鱗狀上皮 支氣管慢性炎 癌變
鱗癌
宮頸黏液柱狀上皮→鱗狀上皮 慢性宮頸炎
膀胱、腎盂、輸尿管移行上皮→鱗狀上皮 尿路慢性炎
膀胱慢性炎
膽囊黏液柱狀上皮→鱗狀上皮 慢性膽囊炎
膽結(jié)石
腸上皮化 黏液柱狀上皮→腸上皮 慢性胃炎 腸型
腺癌
幽門腺化生 胃竇胃體部腺體→幽門腺 慢性胃炎 　
胃/腸型上皮化生 食管下段的鱗狀上皮→胃/腸型柱狀上皮化生 Barrat食道炎 腺癌
間葉組織化生 骨/軟骨化生 幼稚的成纖維細(xì)胞→骨/軟骨 骨化性肌炎
結(jié)綈組織損傷 結(jié)構(gòu)功能改變

　　二、細(xì)胞和組織的可逆性損傷（變性）

類型 定義 好發(fā)于
細(xì)胞水腫 細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水過多積聚.
嚴(yán)重：氣球樣變（病毒性肝炎） 缺氧、感染、中毒時(shí)肝、心、腎的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。
脂肪變 非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中甘油三酯的蓄積 肝（最常見）：磷中毒:/肝淤血。心、腎、骨骼肌細(xì)胞
虎斑心、脂肪肝、蘇丹III/油紅O
1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 細(xì)胞漿胞質(zhì)內(nèi)、纖維結(jié)締組織內(nèi)、細(xì)動脈管壁內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)的蓄積，HE染色切片下呈粉紅色，具折光性。 肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)Mallory小體，腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小滴，漿細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Russell小體，狂犬病的Negri小體。
2）纖維結(jié)締組織玻璃樣變 疤痕、動脈粥樣硬化和壞死組織的機(jī)化
3）細(xì)動脈壁玻璃樣變（細(xì)小動脈硬化） 良性高血壓，糖尿病的腎、腦、脾、視網(wǎng)膜的細(xì)小動脈壁。
淀粉樣變 細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)尤其是小血管基底膜的蛋白質(zhì)—粘多糖復(fù)合物沉積。蛋白成分以免疫球蛋白為主。 局部/全身，原發(fā)/繼發(fā)
粘液樣變 細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積 間葉組織腫瘤，風(fēng)濕病，動脈粥樣硬化，甲低
病理性色素沉著 細(xì)胞內(nèi)外有色物質(zhì)的蓄積
含鐵血黃素，脂褐素，黑色素 心衰細(xì)胞，心肌褐色萎縮，皮膚基底層
病理性鈣化 骨和牙齒外的軟組織內(nèi)固態(tài)鈣鹽的蓄積
營養(yǎng)不良性/轉(zhuǎn)移性 壞死、出血、血栓、粥樣斑塊的鈣化。甲旁亢、腎率、骨腫瘤、V1tD攝入過多

　　營養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化鑒別

營養(yǎng)不良性鈣化 轉(zhuǎn)移性鈣化
定義 鈣鹽沉積于壞死、出血、血栓、粥樣斑塊或異物中 由于全身鈣磷代謝失常（高鈣血癥）而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)
病因 局部堿性磷酸酶增多 全身鈣磷代謝異常，高鈣血癥。甲旁亢、骨腫瘤、vitD攝入過多。
常見部位 結(jié)核病的干酪樣壞死、血栓、動脈粥樣硬化的粥樣斑塊、瘢痕組織 常見于腎小管、肺、胃的間質(zhì)細(xì)胞

　　三、不可逆損傷-壞死

壞死類型 定義 常見部位/疾病
凝固性壞死 蛋白質(zhì)變性凝固，酶作用較弱的組織。
肉眼：灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)，與周圍組織分界清。
鏡下：組織輪廓保存，細(xì)胞輪廓消失。
徹底的凝固性壞死， 實(shí)質(zhì)臟器：心、肝、腎、脾
干酪性壞死 凝固性壞死的特殊類型。肉眼：灰黃，細(xì)膩，瑞士干奶酪樣
鏡下：紅染細(xì)顆粒狀，組織輪廓和細(xì)胞輪廓均消失 結(jié)核病的病變特征
液化性壞死 蛋白質(zhì)含量少，酶性作用強(qiáng)和脂類物質(zhì)多，組織溶解液化 腦、脊髓、脂肪、胰腺
纖維素樣壞死 又稱纖維素樣變性。結(jié)締組織和小血管壁常見的壞死形式 風(fēng)濕病、SLE、結(jié)節(jié)性多動脈炎、急進(jìn)性高血壓/新月體性GN、胃潰瘍
壞疽 壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染 　
1）干性壞疽 壞死后水分蒸發(fā)，腐敗變化輕，色黑，干燥，邊界清 四肢末端
2）濕性壞疽 水分不易蒸發(fā)，腐敗菌感染重，色黑，濕潤，邊界不清 與外界相通的內(nèi)臟
3）氣性壞疽 屬于濕性壞疽，多合并厭氧菌感染，產(chǎn)生大量氣體 深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷

　　壞死和凋亡

凋亡 壞死
機(jī)制 基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡主動進(jìn)行（自殺性） 意外事故性細(xì)胞死亡被動進(jìn)行（他殺性）
誘因 生理性或輕微病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生如生長因子的缺乏 病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生如缺氧、感染、中毒等
死亡范圍 多為散在的單個(gè)細(xì)胞 多為集聚的大片細(xì)胞
形態(tài)特征 細(xì)胞固縮，核染色邊集，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡成芽，胞質(zhì)裂解成許多碎片（凋亡小體）。 細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊集，細(xì)胞膜或細(xì)胞器溶解破裂，溶酶體釋放，細(xì)胞自溶。
生化特征 耗能的主動過程，有新蛋白合成
早期規(guī)律性降解為180—200bP片段
瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀 不耗能的被動過程，無新蛋白合成DNA降解無規(guī)律，片段大小不一瓊脂凝膠電泳不呈梯帶狀
周圍反應(yīng) 不引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生 引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生

倉鼠攜帶狂犬病病毒的話一定會病發(fā)嗎?如果是時(shí)間是多久?有誰知道怎樣分辨?zhèn)}鼠是否攜帶這種病毒?

　　你是不太了解狂犬病的病理,我找了些資料,你自己看了判斷一下就知道了.其實(shí)你所說的情況應(yīng)該要把癥狀都列出來,好讓別人幫忙判斷,還有的就是你所說的狂鼠病呢~~其實(shí)你指的是鼠疫吧~倉鼠被帶狂犬病毒的源咬了而且出血了才會導(dǎo)致狂犬病,鼠疫倒沒大可能得,因?yàn)閭}鼠是酷愛干凈的動物,由出生時(shí)候吃的就是雜糧,所以倉鼠一般都不帶病毒,你可以放心,要是你的ss得了狂犬病的話一般都會出現(xiàn)臨床現(xiàn)象的,你對照下面的來看看就知道了.
　　祝你的倉鼠健康!

　　患狂犬病的動物及得狂犬病的人

　　溫血動物都可感染狂犬病，但敏感程度不一，哺乳類動物最為敏感。在自然界中狂犬病曾見于家犬，野犬、貓，狼、狐貍、豺，獾、豬、牛、羊、馬，駱駝、熊、鹿、象、野兔、松鼠、鼬鼠、蝙蝠等動物。一切冷血動物如魚、蛙、龜?shù)瓤梢缘挚箍袢《镜母腥尽?br>　　在患狂犬病的人中，在其唾液中能分離到病毒，理論上人與人雖然可以感染，但由人傳染給人的病例很少見到，世界上僅僅6例移植器官而導(dǎo)致的人與人感染，除此之外，沒有任何一例人與人感染的有確鑿證據(jù)的例子。所以，人與人不易感，
　　帶有狂犬病毒的"健康"狗及動物
　　世界衛(wèi)生組織及中國疾病預(yù)防中心，已經(jīng)承認(rèn)，健康的動物不帶毒，更沒有可能咬人動物沒有死而人死，那些已經(jīng)被證明沒有任何科學(xué)依據(jù)。如果狗不是在發(fā)病期間或即將在10天內(nèi)發(fā)病，其唾液中沒有病毒，也不會感染你。
　　狂犬病有哪些傳染方式？

　　狂犬病有下列三種傳染方式：

　　1．被狗或其他動物咬傷或抓傷皮膚或被其舔粘膜而感染?？袢《就ㄟ^傷口和粘膜侵入神經(jīng)而發(fā)病。這是主要的傳染方式。
　　2．宰殺或剝皮當(dāng)中不慎刺傷手部感染發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)86例狂犬病人中,被咬傷者78人，宰殺狗剝皮刺傷手感染者8人。
　　3．經(jīng)消化道感染。得狂犬病死的動物，被埋入地下，冬天被凍，被野狗或其他動物扒出，將肉吃掉，感染而得狂犬病。
　　還是一種是特殊的在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下才能導(dǎo)致的感染，就是實(shí)驗(yàn)室病毒濃度特別高的時(shí)候可能有氣霧、飛末感染。

　　臨床表現(xiàn)分兩型：
　　一是狂暴型，二是麻痹型。

　　狂暴型：分三期，前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。
　　前驅(qū)期表現(xiàn)精神沉郁、怕光喜暗，反應(yīng)遲鈍，不聽主人呼喚，不愿接觸人，食欲反常，喜咬吃異物，吞咽伸頸困難，唾液增多，后驅(qū)無力，瞳孔散大。此期時(shí)間一般1-2天。前驅(qū)期后即進(jìn)入興奮期，表現(xiàn)為狂暴不安，主動攻擊人和其它動物，意識紊亂，喉肌麻痹。狂暴之后出現(xiàn)沉郁，表現(xiàn)疲勞不愛動，體力稍有恢復(fù)后，稍有外界刺激又可起立瘋狂，眼睛斜視，自咬四肢及后軀。該犬一旦走出家門，不認(rèn)家，四處游蕩，叫聲嘶啞，下頷麻痹，流涎。此種病犬對人及其它牲畜危害很大。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知有關(guān)部門處死。
　　麻痹期：以麻痹癥狀為主，出現(xiàn)全身肌肉麻痹，起立困難，臥地不起、抽搐，舌脫出，流涎，最后呼吸中樞麻痹或衰竭死亡。
　　前驅(qū)期：發(fā)病初，小兒常說頭疼、不安，有恐懼感等神經(jīng)性癥狀，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。體溫高達(dá)37．5--38℃?；純旱男愿窕蛐袨榭砂l(fā)生改變，如清緒低落，抑郁和不安，有的易發(fā)怒。被咬傷的部位發(fā)紅，傷口周圍有刺痛或麻木，有腫脹，伴隨有蟻?zhàn)吒泻蛷?qiáng)烈瘙癢。傷口的變化是狂大病的重要鑒別，對早期診斷有很大幫助。進(jìn)一步可出現(xiàn)喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難癥狀出現(xiàn)。此時(shí)一般為1--3天，有時(shí)可為7天。
　　狂躁期：又稱為興奮期，可出現(xiàn)狂犬病年具有的獨(dú)特癥狀，如恐水、陣發(fā)性的狂躁和流涎發(fā)作。病人想飲水時(shí)，便引起咽部的劇烈痙攣，呼吸也困難，十分痛苦。以后每當(dāng)看到水或聽到水聲，甚至想到水，都可引起反射性發(fā)作，所以又稱"恐水病"。咽部痙攣亦可擴(kuò)散到呼吸肌，呼吸困難，病人可出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，亦可見瞳孔散大。發(fā)作間歇期間病人意識清楚，隨著陣發(fā)性痙攣加劇，病人時(shí)時(shí)出現(xiàn)狂躁行為。由于交感神經(jīng)興奮，病人出現(xiàn)大汗及流涎，加上嘔吐及進(jìn)食進(jìn)水的障礙，很快即出現(xiàn)脫水。體溫高達(dá)39--40℃。此期經(jīng)過1--3天。
　　麻痹期：病人渡過狂躁期轉(zhuǎn)狂躁為安靜，痙攣逐漸停止，反應(yīng)遲鈍，還可少量進(jìn)食，一般家人常以為病情好轉(zhuǎn)。實(shí)際很快出現(xiàn)腦神經(jīng)與四肢神經(jīng)麻痹，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。此期較短，一般為15--20小時(shí)。

　　暴露后預(yù)防性處理：用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1－2天甚至3－4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理；接種狂犬疫苗和在傷口附近浸潤注射狂犬病病毒免疫血清。

　　被瘋狗和動物咬傷后，發(fā)病率的高低和哪些因素有關(guān)？
　　被瘋了的狗或其他動物咬傷后的發(fā)病率與如下的六個(gè)因素有關(guān)：
　　1.被咬傷的部位有關(guān)。在對1--14歲被咬兒童的流行中，咬傷部位的發(fā)病率為：頭部占25．6％、上肢占29．7％、軀干占2．1％、下肢為27．8％，多處咬傷占14．8％。頭部和四肢的發(fā)病率最高。
　　2．與被咬的先后有關(guān)。先被咬的比后被咬的發(fā)病的機(jī)會多，可能與被感染的病毒量多少有關(guān)。如某地一狂犬咬傷12人，其中先被咬傷的3人均發(fā)病死亡。
　　3．與傷口的深淺和傷口的數(shù)量有關(guān)。傷口深、傷口大和傷口數(shù)量多的發(fā)病率高。
　　4．與有無衣著有關(guān)。不穿衣服的發(fā)病最高；夏季穿單衣與冬季穿棉衣比，單衣的發(fā)病率高。這是因?yàn)檎从胁《镜难例X和唾液，經(jīng)過衣服的擦拭后進(jìn)入傷口減少了的緣固。
　　5．與傷口是否及時(shí)處理有關(guān)。傷口及時(shí)處理者，比不處理的發(fā)病率有明顯降低。
　　6．與注射疫苗有關(guān)。被咬當(dāng)日及時(shí)注射狂犬疫苗，并按全程規(guī)定注射者發(fā)病率最低。

　　鼠疫
　　傳染源：鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源（儲存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等，其中黃鼠屬和旱獺屬最重要。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。各型患者均可成為傳染源，以肺型鼠疫最為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時(shí)才起傳染源作用。
　　發(fā)病原理與病理變化
　　鼠疫桿菌侵入皮膚后，靠莢膜、V/W抗原吞噬細(xì)胞吞噬，先有局部繁殖，隨后又靠透明質(zhì)酸及溶纖維素等作用，迅速經(jīng)有淋巴管至局部淋巴結(jié)繁殖，引起原發(fā)性淋巴結(jié)炎（腺鼠疫）。淋巴結(jié)里大量繁殖的病菌及毒素入血，引起全身感染、敗血癥和嚴(yán)重中毒癥狀。脾、肝、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均可受累。病菌播及肺部，發(fā)生繼發(fā)性肺鼠疫。病菌如直接經(jīng)呼吸道吸入，則病菌先在局部淋巴組織繁殖。繼而播及肺部，引起原發(fā)性肺鼠疫。

　　在原發(fā)性肺鼠疫基礎(chǔ)上，病菌侵入血流，又形成敗血癥，稱繼發(fā)性敗血型鼠疫。少數(shù)感染極嚴(yán)重者，病菌迅速直接入血，并在其中繁殖，稱原發(fā)性敗血型鼠疫，病死率極高。

　　鼠疫基本病變是血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結(jié)腫常與周圍組織融合，形成大小腫塊，呈暗紅或灰黃色；脾、骨髓有廣泛出血；皮膚粘膜有出血點(diǎn)，漿膜腔發(fā)生血性積液；心、肝、腎可見出血性炎癥。肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出以及散在細(xì)菌栓塞引起的壞死性結(jié)節(jié)。

　　臨床表現(xiàn)
　　潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發(fā)性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數(shù)小時(shí)；曾預(yù)防接種者，可長至12天。

　　臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。

　　腺鼠疫占85～90%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機(jī)會較多，故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個(gè)部位淋巴結(jié)同時(shí)受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛，病后第2～3天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，病人處于強(qiáng)迫體位。4～5日后淋巴結(jié)化膿潰破，隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治療后，病死率可降至5～10%。

　　肺鼠疫是最嚴(yán)重的一型，病死率極高。該型起病急驟，發(fā)展迅速，除嚴(yán)重中毒癥狀外，在起病24～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺；肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音；胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度極不一致。如搶救不及時(shí)，多于2-3日內(nèi)，因心力衰竭，出血而死亡。

　　敗血型鼠疫又稱暴發(fā)型鼠疫?？稍l(fā)或繼發(fā)。原發(fā)型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力強(qiáng)，所以發(fā)展極速。常突然高熱或體溫不升，神志不清，譫妄或昏迷。無淋巴結(jié)腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過3天。病死率高達(dá)100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來，癥狀輕重不一。

　　輕型鼠疫又稱小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性。多見于流行初、末期或預(yù)防接種者。

　　其他少見類型
　　1.皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛疼性紅斑點(diǎn)，數(shù)小時(shí)后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤，基底為堅(jiān)硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰，類似天花，有天花樣鼠疫之稱。
　　2.腦膜腦炎型多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀、體征時(shí)、腦脊液為膿性，涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。
　　3.眼型病菌侵入眼結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎。
　　4.腸炎型除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。
　　5.咽喉型為隱性感染。無癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見于預(yù)防接種者。

　　診斷
　　對第一例病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確診，對本病的控制與預(yù)防極為重要。流行病學(xué)資料當(dāng)?shù)卦惺箝g鼠疫流行或有赴疫區(qū)史；有接觸可疑動物或類似患者。臨床資料根據(jù)各型臨床特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室診斷是確定本病最重要依據(jù)。對一切可疑病人均需作細(xì)菌學(xué)檢查，對疑似鼠疫尸體，應(yīng)爭取病解或穿刺取材進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。血清學(xué)應(yīng)以雙份血清升高4倍以上作為診斷依據(jù)。

　　1．常規(guī)檢查
　?。?）血象白細(xì)胞總數(shù)大多升高，常達(dá)20～30×109/L以上。初為淋巴細(xì)胞增高，以后中性粒細(xì)胞顯著增高，紅細(xì)胞、血紅蛋白與血小板減少。
　?。?）尿尿量減少，有蛋白尿及血尿。
　　（3）大便腸炎型者呈血性或粘液血便，培養(yǎng)常陽性。

　　2.細(xì)菌學(xué)檢查 采淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、血、腦脊液進(jìn)行檢查。
　　（1）涂片檢查用上述材料作涂片或印片，革蘭氏染色，可找到G－兩端濃染的短桿菌。約50～80%陽性。
　?。?）細(xì)菌培養(yǎng)檢材接種于普通瓊脂或肉湯培養(yǎng)基。血培養(yǎng)在腺鼠疫早期陽性率為70%，晚期可達(dá)90%左右。敗血癥時(shí)可達(dá)100%陽性。
　?。?）動物接種將標(biāo)本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內(nèi)，動物于24～72小時(shí)死亡，取其內(nèi)臟作細(xì)菌檢查。
　?。?）噬菌體裂解試驗(yàn)用鼠疫噬菌體加入已檢出的可疑細(xì)菌中，可看到裂體及溶菌現(xiàn)象。

　　3．血清學(xué)檢查
　?。?）間接血凝用F1抗原檢測患者或動物血清中F1抗體。F1抗體持續(xù)1～4年，故常用于流行病學(xué)調(diào)查及回顧性診斷。
　?。?）熒光抗體染色檢查用熒光標(biāo)記的特異性抗血清檢測可疑標(biāo)本。特異性、靈敏性較高。
　?。?）其它酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，放射免疫沉淀試驗(yàn)可測定F1抗體，靈敏性高，適合天大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。

　　鑒別診斷
　　（一）腺鼠疫 應(yīng)與下列疾病鑒別。
　　1．急性淋巴結(jié)炎 此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。
　　2．絲蟲病的淋巴結(jié)腫 本病急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。
　　3．免熱病 由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體姿，預(yù)后較好。

　?。ǘ⊙褪笠?需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應(yīng)及時(shí)檢測相應(yīng)疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征鑒別。

　　（三）肺鼠疫 須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的病原學(xué)檢查鑒別。

　?。ㄋ模┢つw鼠疫應(yīng)與皮膚炭疽相鑒別。

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