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怎樣判斷非癲癇性肌陣攣

佚名 2023-11-13 04:34:48

肌陣攣是肌肉簡單、快速的不自主運動

。肌陣攣累及的范圍可為局灶性
、全身性或多灶性
,對稱或不對稱
,反復(fù)節(jié)律性或孤立性出現(xiàn)
,自發(fā)或誘發(fā)出現(xiàn)
。肌陣攣僅為一種臨床癥狀
,有生理性的
,也有病理性的
。對肌陣攣有多種分類方法,不同類型的肌陣攣具有不同的病因
、病理生理學(xué)機制及治療

對肌陣攣癥狀首先應(yīng)確定其為癲癇性或非癲癇性肌陣攣。除詳細了解病史

,全面的體格檢查及對臨床癥狀的仔細觀察外
,電生理檢查對確定肌陣攣的性質(zhì)非常重要。最好進行EEG和表面肌電圖(EMG)的同步記錄
。以下非癲癇性肌陣攣在臨床也可見到:

1.肌張力不全性肌陣攣和其他不自主運動性疾病的片斷 在肌張力不全或舞蹈癥的病人

,可有快速的肌陣攣抽動及緩慢的不自主運動
。錐體外系病變?nèi)鏦ilson氏病、神經(jīng)元軸突變性
、Hallervorden-Spatz病
、進行性核上性麻痹、Pakinson氏病等均可有肌陣攣的癥狀
。診斷主要基于全面的臨床評價
。有報道丙戊酸可改善Huntington's病的肌陣攣,其機制可能涉及GABA系統(tǒng)
。肌張力不全的肌陣攣可通過局部注射肉毒堿治療

2.原發(fā)性肌陣攣 常染色體顯性遺傳,病例為家族性或散發(fā)性

。10~20歲以內(nèi)起病
,肌陣攣為唯一的神經(jīng)系統(tǒng)異常。肌陣攣可為全身性或局部性
,抽動幅度多變
,有些很輕微,一般在休息時出現(xiàn)
,無反射性肌陣攣
,但可能對酒精敏感。肌陣攣為良性經(jīng)過
,不影響正常生活
。病人或其家族成員可伴有原發(fā)性震顫。

3.清醒時的局部肌陣攣 為少見的生理現(xiàn)象

,常發(fā)生在肌肉疲勞后
。處于某種姿勢且無支撐的肌群出現(xiàn)連續(xù)的肌陣攣性抽搐,持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘
,變換姿勢后可消失
。EEG正常。有研究提示肌陣攣起源于脊髓

4.節(jié)段性肌陣攣 由脊髓或腦干的節(jié)段性病變引起

,如感染、變性
、腫瘤或脫髓鞘病
,偶可繼發(fā)于腰麻后。臨床表現(xiàn)為持續(xù)的節(jié)律性肌陣攣收縮
,頻率在0.5~3Hz不等
,累及一側(cè)或雙側(cè)下肢,或波及鄰近的軀干部位
,常自發(fā)出現(xiàn)
,睡眠中亦不消失
,但一般不影響睡眠。另一種脊髓性肌陣攣為非節(jié)律性的軀干肌陣攣抽動
,引起頸部
、軀干、膝
、肘的對稱性屈曲
,可自發(fā)出現(xiàn)或因刺激誘發(fā)。

5.腭肌陣攣 又稱腭震顫

,分原發(fā)性和癥狀性
。原發(fā)性腭肌陣攣表現(xiàn)為一側(cè)耳內(nèi)反復(fù)的咔嗒聲,也可歸于特發(fā)性的節(jié)段性肌陣攣
。癥狀性腭肌陣攣常伴有小腦病變

6.撲翼樣震顫 又稱負性肌陣攣,為反復(fù)出現(xiàn)的局部肌張力的短暫喪失

,上肢更明顯
,如令病人雙上肢向前平舉,則可見因局部失張力而致一側(cè)或雙側(cè)手臂頻頻下垂
,如粗大的震顫
。起源于皮層的負性肌陣攣為癲癇性,多為一側(cè)性
,肌陣攣癥狀與EEG的棘慢波有嚴格的鎖時關(guān)系
,常伴有其他類型的癲癇發(fā)作,特別是與負性肌陣攣部位一致的部分運動性發(fā)作
。非癲癇性的撲翼樣震顫由皮層下?lián)p傷引起
,常為代謝性或中毒性腦病的表現(xiàn)。

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