感染性心內(nèi)膜炎的治療措施(急性感染性心內(nèi)膜炎簡介)

感染性心內(nèi)膜炎的治療措施

及早治療可以提高治愈率，但在應(yīng)用抗生素治療前應(yīng)抽取足夠的血培養(yǎng)，根據(jù)病情的輕重推遲抗生素治療幾小時乃至1～2天，并不影響本病的治愈率和預(yù)后。而明確病原體，采用最有效的抗生素是治愈本病的最根本的因素。

（一）藥物治療　一般認(rèn)為應(yīng)選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等殺菌劑，它們能穿透血小板-纖維素的贅生物基質(zhì)，殺滅細(xì)菌，達(dá)到根治瓣膜的感染、減少復(fù)發(fā)的危險。抑菌劑和殺菌劑的聯(lián)合應(yīng)用，有時亦獲得良好的療效。療效取決于致病菌對抗生素的敏感度，若血培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏選擇藥物。由于細(xì)菌深埋在贅生物中為纖維蛋白和血栓等掩蓋，需用大劑量的抗生素，并維持血中有效殺菌濃度。有條件時可在試管內(nèi)測定患者血清中抗生素的最小殺菌濃度，一般在給藥后1小時抽取，然后按照殺菌劑的血清稀釋水平至少1∶8時測定的最小殺菌濃度給予抗生素。療程亦要足夠長，力求治愈，一般為4～6周。

對疑患本病的患者，在連續(xù)送血培養(yǎng)后，立即用靜脈給予青霉素G每日600萬～1200萬u，并與鏈霉素合用，每日1～2g肌注。若治療3天發(fā)熱不退，應(yīng)加大青霉素G劑量至2000萬u靜脈滴注，如療效良好，可維持6周。當(dāng)應(yīng)用較大劑量青霉素G時，應(yīng)注意腦脊液中的濃度，過高時可發(fā)生神經(jīng)毒性表現(xiàn)，如肌陣攣、反射亢進(jìn)、驚厥和昏迷。此時需注意與本病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)相鑒別，以免誤診為本病的進(jìn)一步發(fā)展而增加抗生素劑量，造成死亡。如療效欠佳宜改用其他抗生素，如半合成青霉素。苯唑青霉素（oxacillin），阿莫西林（Aspoxicillin），哌拉西林（氧哌嗪青霉素，piperacillin）等，每日6～12g，靜脈給予；頭孢噻吩（cephalothin）6～12g/d或萬古霉素（vacomycin），2～3g/d等。以后若血培養(yǎng)獲得陽性，可根據(jù)細(xì)菌的藥敏適當(dāng)調(diào)整抗生素的種類和劑量。為了提高治愈的百分率，一般主張靜脈或肌肉內(nèi)間歇注射，后者引起局部疼痛，常使患者不能接受。因此亦可將青霉素G鉀鹽日間作緩慢靜脈滴注（青霉素G鉀鹽每100萬u含鉀1.5mEq/L，當(dāng)予以極大劑量時應(yīng)警惕高鉀的發(fā)生），同時輔以夜間肌注。

草綠色鏈球菌引起者仍以青霉素G為首選，多數(shù)患者單獨(dú)應(yīng)用青霉素已足夠。對青霉素敏感性差者宜加用氨基醣甙類抗生素，如慶大霉素（gentamycin）12萬～24萬u/d；妥布霉素（tobramycin）3～5mg(kg·d）或阿米卡星（丁胺卡那霉素），1g/d。青霉素是屬細(xì)胞壁抑制劑類，和氨基醣甙類藥物合用，可增進(jìn)后者進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)起作用。對青霉素過敏的患者可用紅霉素、萬古霉素或第一代的頭孢菌素。但要注意的是有青霉素嚴(yán)重過敏者，如過敏性休克，忌用頭孢菌素類，因其與青霉素可出現(xiàn)交叉過敏反應(yīng)（約1）。

腸球菌性心內(nèi)膜炎對青霉素G的敏感性較差，需用200萬～4000萬u/d。因而宜首選氨芐青霉素（ampicillin）6～12g/d或萬古霉素和氨基醣甙類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，療程6周。頭孢菌素對腸球菌作用差，不能替代其中的青霉素。近來一些產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶對氨基醣苷類藥物耐藥的菌株也有所報(bào)道，也出現(xiàn)了對萬古霉素耐藥的菌株?？蛇x用奎諾酮類的環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸，Ciprofloxacin），舒巴克坦-氨芐西林（優(yōu)立新，Sulbactam-Ampicillin）和泰寧（Imipenem）等藥物。

金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎，若非耐青霉素的菌株，仍選用青霉素G治療，1000萬～2000萬u/d和慶大霉素聯(lián)合應(yīng)用。耐藥菌株可選用第一代頭孢菌素類，萬古霉素，利福平（Riforpin）和各種耐青霉素酶的青霉素，如苯唑西林（oxacillin）等。治療過程中應(yīng)仔細(xì)地檢查是否有必須處理的轉(zhuǎn)移病灶或膿腫，避免細(xì)菌從這些病灶再度引起心臟病變處的種植。表皮葡萄球菌侵襲力低，但對青霉素G效果欠佳，宜萬古霉素、慶大霉素、利福平聯(lián)合應(yīng)用。

革蘭陰性桿菌引起的心內(nèi)膜炎病死率較高，但作為本病的病原菌較少見。一般以β-內(nèi)酰胺類和氨基醣苷類藥物聯(lián)合應(yīng)用?？筛鶕?jù)藥敏選用第三代頭孢菌素，如頭孢哌酮（cefoperazone先鋒必）4～8g/d；頭孢噻肟（cefotaxime）6～12g/d；頭孢曲松（ceftriaxone，菌必治）2～4g/d。也可用氨芐青霉素和氨基醣甙類聯(lián)合應(yīng)用。

綠膿桿菌引起者可選用第三代頭孢菌素，其中以頭孢他啶（ceftazidine）最優(yōu)，6g/d。也可選用哌拉西林（piperacillin）和氨基糖類合用或多糖菌素B（polymyxin B）100mg/d，多糖菌素E150mg/d。

沙雷菌屬可用氧哌嗪青霉素或氨芐青霉素加上氨基醣甙類藥物。厭氧菌感染可用0.5%甲硝唑（metronidazole，滅滴靈）1.5～2g/d，分3次靜脈滴注，或頭孢西丁（cefoxitin）4～8g/d。也可選用先鋒必（對厭氧菌屬中的弱擬桿菌無效）。

真菌性心內(nèi)膜炎死亡率高達(dá)80%～100%，藥物治愈極為罕見，應(yīng)在抗真菌治療期間早期手術(shù)切除受累的瓣膜組織，尤其是真菌性的PVE，且術(shù)后繼續(xù)抗真菌治療才有可能提供治愈的機(jī)會。藥物治療仍以二性霉素Ｂ（amphotericin B）為優(yōu)，0.1mg/kg/d開始，逐步增加至1mg/(kg·d），總劑量1.5～3g。二性霉素B的毒性較大，可引起發(fā)熱、頭痛、顯著胃腸道反應(yīng)、局部的血栓性靜脈炎和腎功能損害，并可引起神經(jīng)系統(tǒng)和精神方面的改變。5-氟胞嘧啶（5-FC，flurocytosine）是一種毒性較低的抗真菌藥物，單獨(dú)使用僅有抑菌作用，且易產(chǎn)生耐藥性。和二性霉素B合并應(yīng)用，可增強(qiáng)殺真菌作用，減少二性霉素B的用量及減輕5-FC的耐藥性。后者用量為150mg/(kg·d)靜脈滴注。

立克次體心內(nèi)膜炎可選用四環(huán)素2g/d靜脈給藥治療6周。

對臨床高度懷疑本病，而血培養(yǎng)反復(fù)陰性者，可憑經(jīng)驗(yàn)按腸球菌及金葡菌感染，選用大劑量青霉素和氨基醣甙類藥物治療2周，同時作血培養(yǎng)和血清學(xué)檢查，除外真菌、支原體、立克次體引起的感染。若無效，改用其它殺菌劑藥物，如萬古霉素和頭孢菌素。

感染心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)時，應(yīng)再治療，且療程宜適當(dāng)延長。

（二）手術(shù)治療　近年來手術(shù)治療的開展，使感染性心內(nèi)膜炎的病死率有所降低，尤其在伴有明顯心衰者，死亡率降低得更為明顯。

自然瓣心內(nèi)膜炎的手術(shù)治療主要是難治性心力衰竭；其它有藥物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐藥的革蘭陰性桿菌心內(nèi)膜炎；多發(fā)性栓塞；化膿性并發(fā)癥如化膿性心包炎、瓦氏竇菌性動脈瘤（或破裂）、心室間膈穿孔、心肌膿腫等。當(dāng)出現(xiàn)完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯時，可給予臨時人工心臟起搏，必需時作永久性心臟起搏治療。

人造瓣膜心內(nèi)膜炎病死率較自然瓣心內(nèi)膜炎為高。單用抗生素治療的PVE死亡率為60%，采用抗生素和人造瓣再手術(shù)方法可使死亡率降至40%左右。因此一旦懷疑PVE宜數(shù)小時內(nèi)至少抽取3次血培養(yǎng)后即使用至少兩種抗生素治療。早期PVE致病菌大多侵襲力強(qiáng)，一般主張?jiān)缙谑中g(shù)。后期PVE大多為鏈球菌引起，宜內(nèi)科治療為主。真菌性PVE內(nèi)科藥物治療僅作為外科緊急再換瓣術(shù)的輔助手術(shù)，應(yīng)早期作再換瓣術(shù)。耐藥的革蘭陰性桿菌PVE亦宜早期手術(shù)治療。其他如瓣膜功能失調(diào)所致中、重度心衰，瓣膜破壞嚴(yán)重的瓣周漏或生物瓣膜的撕裂及瓣膜狹窄，和新的傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)。頑固性感染，反復(fù)周圍栓塞，都應(yīng)考慮更換感染的人造瓣。

絕大多數(shù)右側(cè)心臟心內(nèi)膜炎的藥物治療可收到良效，同時由于右心室對三尖瓣和肺動脈瓣的功能不全有較好的耐受性，一般不考慮手術(shù)治療。對內(nèi)科治療無效，進(jìn)行性心力衰竭和伴有綠膿桿菌和真菌感染者常須外科手術(shù)，將三尖瓣切除或置換。

為了降低感染活動期間手術(shù)后的殘余感染率，術(shù)后應(yīng)持續(xù)使用維生素4～6周。

急性感染性心內(nèi)膜炎簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 急性感染性心內(nèi)膜炎的別名 7 分類 8 ICD號 9 流行病學(xué) 10 急性感染性心內(nèi)膜炎的病因 11 發(fā)病機(jī)制 12 急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn) 12.1 急性感染性心內(nèi)膜炎的常見表現(xiàn) 12.2 急性感染性心內(nèi)膜炎的特殊類型 12.2.1 人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎（prosthetic valve infective endocarditis，PVIE） 12.2.2 右心感染性心內(nèi)膜炎（right heart infective endocarditis,RHIE） 12.2.3 真菌性心內(nèi)膜炎（Mycotic endocarditis,ME） 13 急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥 13.1 心力衰竭 13.2 栓塞 13.3 轉(zhuǎn)移性膿腫 13.4 感染性動脈瘤 14 實(shí)驗(yàn)室檢查 15 輔助檢查 16 急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷 17 鑒別診斷 18 急性感染性心內(nèi)膜炎的治療 18.1 抗生素治療 18.2 加強(qiáng)支持 18.3 手術(shù)治療 19 預(yù)后 20 急性感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防 20.1 祛除誘因和治療病因 20.2 衛(wèi)生宣教 20.3 預(yù)防用藥 21 相關(guān)藥品 附： 1 治療急性感染性心內(nèi)膜炎的穴位 1 拼音 jí xìng gǎn rǎn xìng xīn nèi mó yán

2 英文參考 acute infective endocarditis

AIE

3 概述 急性感染性心內(nèi)膜炎（acute infective endocarditis，AIE）多為全身嚴(yán)重感染的一部分，致病微生物毒性強(qiáng)，如金黃色葡萄球菌（最常見，占50%以上）、溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌和大腸埃希桿菌等。通常病原菌先在機(jī)體某局部引起化膿性炎癥（如化膿性骨髓炎、癰、產(chǎn)褥熱等），當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時（如腫瘤、心臟手術(shù)、免疫抑制等）病原菌則侵入血流，引起敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。此型心內(nèi)膜炎多發(fā)生在本來正常的心內(nèi)膜上，多單獨(dú)侵犯主動脈瓣，或侵犯二尖瓣。臨床上較亞急性感染性心內(nèi)膜炎少見，且患者多無心臟病史。由于本病全身感染癥狀嚴(yán)重，可掩蓋急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。本病預(yù)后取決于治療早晚，抗生素對原發(fā)細(xì)菌的控制能力，心臟瓣膜的損傷程度及患者的抵抗能力，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、革蘭氏陰性桿菌等，由于細(xì)菌毒力強(qiáng)，可較快使感染的瓣葉損傷，在抗生素治療過程中若出現(xiàn)心力衰竭或原心力衰竭加重，出現(xiàn)新的雜音或雜音多變，有栓塞現(xiàn)象等，均為感染不能控制的征兆，需考慮更換抗生素。加強(qiáng)支持療法，改善一般情況后，爭取早日手術(shù)，延遲過久，病情可能進(jìn)行性惡化，常喪失手術(shù)機(jī)會。

4 疾病名稱 急性感染性心內(nèi)膜炎

5 英文名稱 acute infective endocarditis

6 急性感染性心內(nèi)膜炎的別名 傳染性心內(nèi)膜炎

7 分類 心血管內(nèi)科 > 心內(nèi)膜疾病

8 ICD號 I33.0

9 流行病學(xué) 急性感染性心內(nèi)膜炎可發(fā)生于原來無心臟病變者或人造瓣膜置換術(shù)后。近年來，隨著各種創(chuàng)傷性診療技術(shù)的普遍開展和靜脈藥癮吸毒者的日漸增多，發(fā)生于原來無心臟病變的感染性心內(nèi)膜炎患者有增多的趨勢。本病的發(fā)病率國內(nèi)外報(bào)道不一致，尚缺乏確切可靠的資料，國內(nèi)報(bào)道為1.7/10萬～4.2/10萬，國外報(bào)道為1.6/10萬～6.0/10萬。本病的發(fā)病率具有年齡特點(diǎn)，嬰幼兒較低，年發(fā)病率為0.34/10萬，占兒科住院患兒數(shù)的1/4500，30歲以后呈進(jìn)行性上升，在60～80歲，每年發(fā)病率達(dá)15/l0萬～30/10萬。

10 急性感染性心內(nèi)膜炎的病因 幾乎所有細(xì)菌均可引起急性感染性心內(nèi)膜炎。急性感染性心內(nèi)膜炎大多由毒性強(qiáng)烈的細(xì)菌侵入心內(nèi)膜所致，如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、化膿性鏈球菌、流感桿菌、變形桿菌、大腸埃希桿菌等。這些細(xì)菌毒力較強(qiáng)，起病急，病情重，常繼發(fā)于其他部位的感染，為全身感染的一部分，如腦膜炎、肺炎、血栓性靜脈炎等，有時伴有其他器官的轉(zhuǎn)移性化膿病灶。通常發(fā)生于正常心臟。

11 發(fā)病機(jī)制 急性感染性心內(nèi)膜炎在發(fā)病機(jī)制上與亞急性感染性心內(nèi)膜炎有所不同，50.0%～60.0%發(fā)生在正常的心瓣膜上。病原微生物一般來自皮膚、肌肉、骨骼或肺等部位的活動性病灶，其毒力較強(qiáng)，具有高度侵蝕性（如金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）和黏附力，可直接侵犯瓣膜引起感染。

早期，瓣膜閉鎖緣上可見污穢黃色膿性滲出物覆蓋，瓣膜可被破壞，壞死組織脫落后形成潰瘍，其底部多有血栓形成。血栓、壞死組織和大量細(xì)菌菌落混合在一起，形成疣贅物（圖1）。此種疣贅物一般較大，質(zhì)地松軟，灰黃色或淺綠色，易脫落而形成帶有細(xì)菌的栓子，可引起大循環(huán)一些器官的梗死和多發(fā)性栓塞性小膿腫（膿毒血癥）。嚴(yán)重者，可發(fā)生瓣膜破裂或穿孔和（或）腱索斷裂，可導(dǎo)致急性心瓣膜關(guān)閉不全而猝然致死。鏡下，瓣膜潰瘍底部組織壞死，有大量中性粒細(xì)胞浸潤及肉芽組織形成。血栓主由血小板、纖維素構(gòu)成，混有壞死組織和大量細(xì)菌。

圖1 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

主動脈瓣心室面上的疣贅物（↑）

過去此型心內(nèi)膜炎病程頗短，患者可在數(shù)周至數(shù)月死亡。近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，死亡率已大大下降。

12 急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn) 急性感染性心內(nèi)膜炎常有以下特點(diǎn)：

12.1 急性感染性心內(nèi)膜炎的常見表現(xiàn)

（1）常有急性化膿性感染、近期手術(shù)、外傷、產(chǎn)褥熱或器械檢查史。

（2）起病急驟：主要表現(xiàn)為敗血癥的征象，如寒戰(zhàn)、高熱、多汗、衰弱、皮膚黏膜出血、休克、血管栓塞和遷移性膿腫，且多能發(fā)現(xiàn)原有感染病灶。

（3）心臟方面：短期內(nèi)可出現(xiàn)雜音，且性質(zhì)多變，粗糙。由于瓣膜損壞一般較嚴(yán)重，可產(chǎn)生急性瓣膜關(guān)閉不全的征象，臨床上以二尖瓣和（或）主動脈瓣最易受累，少數(shù)病例可累及肺動脈瓣和（或）三尖瓣，并產(chǎn)生相應(yīng)瓣膜關(guān)閉不全征象。此外，也常引起急性心功能不全，若病變主要侵犯二尖瓣或主動脈瓣，則表現(xiàn)為急性左心功能不全，出現(xiàn)肺水腫；若病變累及三尖瓣和肺動脈瓣，則可表現(xiàn)為右心衰竭的征象；若左、右心瓣膜均受累，可產(chǎn)生全心衰竭的征象。

（4）若贅生物脫落：帶菌的栓子可引起多發(fā)性栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫，并引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

12.2 急性感染性心內(nèi)膜炎的特殊類型

12.2.1 人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎（prosthetic valve infective endocarditis，PVIE） 人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜置換術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為1.4%～3.1%，雙瓣置換術(shù)后人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率較單瓣置換術(shù)后高，主動脈瓣較二尖瓣更易發(fā)生，術(shù)前瓣膜已有感染性心內(nèi)膜炎者更易發(fā)病。機(jī)械瓣與生物瓣的發(fā)病率相近，但術(shù)后12個月內(nèi)，機(jī)械瓣感染的危險更高。

臨床上根據(jù)人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生時間，將其分為早期和晚期人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。早期是指術(shù)后60天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者，其病原微生物主要為葡萄球菌，包括表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，白喉?xiàng)U菌、其他革蘭陰性桿菌、真菌也較常見。晚期是指術(shù)后60天以后發(fā)病者，其病原微生物與自然瓣膜感染性心內(nèi)膜炎相似。分期的目的原是為了區(qū)別系手術(shù)并發(fā)癥引起的（早期）或是由社會感染所致（晚期）。但事實(shí)上，許多在術(shù)后60天～1年發(fā)病者，很可能是在住院期獲得，但卻延遲發(fā)病，而術(shù)后1年以上發(fā)病者，感染可能主要來自由口腔、胃腸道和泌尿道的操作、皮膚破損及感染。

人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的病理損害與大部分局限于瓣葉的自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎不同。機(jī)械瓣的感染常是瓣環(huán)附著處的損害，并易于擴(kuò)展至瓣環(huán)旁組織，引起心肌膿腫、瘺管、人工瓣開裂和瓣周瘺，導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)異常。而生物瓣感染性心內(nèi)膜炎主要是瓣葉破壞、穿孔，其次才是與機(jī)械瓣相似的瓣環(huán)旁組織的損傷。

人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)與自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎相似，但瓣膜置換術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的早期癥狀與體征易被手術(shù)或其他并發(fā)癥所掩蓋。

12.2.2 右心感染性心內(nèi)膜炎（right heart infective endocarditis,RHIE） 右心感染性心內(nèi)膜炎主要見于靜脈藥癮者，其他少見的原因有右心導(dǎo)管檢查、心臟起搏及先天性心臟病等。隨著靜脈藥癮者的增多，人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率有明顯增加趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，靜脈藥癮者每年患感染性心內(nèi)膜炎的危險性達(dá)2%～5%，明顯高于風(fēng)濕性心臟瓣膜病或人工瓣膜置換術(shù)后病人。臨床上右心感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率明顯低于左心感染性心內(nèi)膜炎，可能與下列因素有關(guān)：①風(fēng)心病和先心病較少影響右心瓣膜；②右心壓力低于左心，瓣膜內(nèi)皮不易受損；③右心血氧含含量低，不利于細(xì)菌生長。靜脈藥癮者大多原無心臟病，可能與藥物污染，未遵守?zé)o菌操作有關(guān)。人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的致病微生物多為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、真菌和革蘭陰性桿菌等。贅生物多位于三尖瓣、右心室壁或肺動脈瓣。多數(shù)病例發(fā)病前有靜脈藥癮史，少數(shù)病前有右心導(dǎo)管檢查或先心病等病史。患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸急促等，可聞及三尖瓣和（或）肺動脈瓣反流性雜音，心臟擴(kuò)大或右心衰竭不常見。部分病例可同時合并左心感染性心內(nèi)膜炎，可同時伴有體動脈栓塞的臨床表現(xiàn)。

12.2.3 真菌性心內(nèi)膜炎（Mycotic endocarditis,ME） 近年來真菌性心內(nèi)膜炎有增多趨勢，目前已知多種真菌均可引起真菌性心內(nèi)膜炎，臨床上以念珠菌（尤其是白色念珠菌）、組織胞漿菌、隱球菌和曲菌為常見。真菌和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎一樣，大多數(shù)發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)均可見于真菌性心內(nèi)膜炎，但真菌性心內(nèi)膜炎可有以下特點(diǎn)：①多發(fā)生于年老體弱、長期使用抗生素、免疫抑制藥或激素的患者，瓣膜修補(bǔ)或換置術(shù)后，長期插有靜脈導(dǎo)管或?qū)蛘?；②抗生素治療無效甚至惡化，多次血培養(yǎng)陰性：③病程長，可達(dá)半年或1年，常有大動脈特別是下肢動脈栓塞；④可伴有眼色素層炎或內(nèi)眼炎：⑤全身性真菌感染的證據(jù)等。對考慮真菌性心內(nèi)膜炎的患者，除按SIE作有關(guān)檢查外，必須作血真菌培養(yǎng)。對于培養(yǎng)陰性的真菌性心內(nèi)膜炎可作血清學(xué)試驗(yàn)，如免疫沉淀法或凝集試驗(yàn)。此外，在無留置導(dǎo)尿管情況下，尿檢查發(fā)現(xiàn)有念珠菌也有一定診斷價值。

13 急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥 急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生心力衰竭、栓塞、轉(zhuǎn)移性膿腫和感染性動脈瘤等并發(fā)癥。

13.1 心力衰竭

急性感染性心內(nèi)膜炎患者的二尖瓣和主動脈瓣最易受累，瓣膜損害嚴(yán)重，產(chǎn)生急性瓣膜關(guān)閉不全，可出現(xiàn)急性左心功能不全、肺水腫的表現(xiàn)。病變?nèi)衾奂叭獍昙胺蝿用}瓣，可出現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)。若左、右心瓣膜均受累，可產(chǎn)生全心衰竭的征象。

13.2 栓塞

若贅生物脫落，帶菌的栓子可引起多發(fā)性栓塞。最常見的部位腦、腎、脾和冠狀動脈，可產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

13.3 轉(zhuǎn)移性膿腫

急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物易脫落，這些帶菌的栓子可隨血液到達(dá)身體的各個部位引起膿腫的形成。

13.4 感染性動脈瘤

多由于嚴(yán)重的感染，病原微生物侵蝕動脈壁彈性組織，導(dǎo)致動脈的局部擴(kuò)張。發(fā)生于較小動脈的動脈瘤預(yù)后較好，發(fā)生于較大動脈的動脈瘤一旦破裂預(yù)后較差。

14 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞核左移，可有中毒顆粒。此外，可出現(xiàn)進(jìn)行性貧血。

2.血培養(yǎng)易獲陽性致病菌，且多為化膿性細(xì)菌。

15 輔助檢查 超聲心動圖可見心內(nèi)膜上贅生物形成瓣膜損害，以及由此產(chǎn)生的血流動力學(xué)紊亂的征象。

16 急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲心動圖和血培養(yǎng)結(jié)果，多能做出診斷。急性感染性心內(nèi)膜炎，主要為敗血癥的臨床表現(xiàn)，尤其在心臟無雜音時，本病常為原發(fā)感染所掩蓋，易于漏診，對一周以上的發(fā)熱，需注意心臟聽診改變，皮膚出血點(diǎn)及栓塞現(xiàn)象。常需與流行性感冒、急性關(guān)節(jié)炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來，由于心臟外科學(xué)手術(shù)的進(jìn)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，不典型或特殊類型的感染性心內(nèi)膜炎有日漸增加之勢，如人工瓣膜置換術(shù)，血液透析或先心病矯正術(shù)后，均增加了心內(nèi)膜感染機(jī)會，對手術(shù)后發(fā)熱患者，應(yīng)提高警惕。

17 鑒別診斷 急性感染性心內(nèi)膜炎主要須與活動期風(fēng)濕性心臟病以及金黃色葡萄球菌革蘭陰性桿菌所引起的敗血癥相鑒別。當(dāng)以并發(fā)癥栓塞為突出表現(xiàn)時，應(yīng)與腦血管意外、急性腎小球腎炎、脈管炎、冠心病或心絞痛等疾病進(jìn)行鑒別。

18 急性感染性心內(nèi)膜炎的治療

18.1 抗生素治療

及早采用足量有效抗生素是治療能否獲得成功的關(guān)鍵。治療原則是早期、大劑量、長療程經(jīng)靜脈給予殺菌藥。所謂早期治療是指在病原學(xué)檢查后（如連續(xù)血培養(yǎng)2～3次）立即給予抗生素治療，大劑量是指血藥濃度必須達(dá)到血清有效殺菌濃度6～8倍以上，長療程是指用藥至少4～6周以上。在未獲血培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)根據(jù)臨床征象檢查、推測最可能的病原菌使用抗生素。一般應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用2種抗生素。鑒于50%以上急性感染性心內(nèi)膜炎是金黃色葡萄球菌所致，故一般情況下（除非醫(yī)院內(nèi)感染）仍首選青霉素G 2000萬～4000萬U/d，靜脈滴注，或分次靜脈注射；肌內(nèi)注射鏈霉素1～1.5g/d。上述方案不僅對一般葡萄球菌有效，對肺炎球菌、溶血性鏈球菌及腦膜炎球菌所致的AIE也有效。經(jīng)上述治療后若癥狀改善則繼續(xù)使用，若治療3天后癥狀未改善，應(yīng)考慮為耐藥菌株感染，可改用半合成青霉素，如苯唑西林（苯唑青霉霉霉素，oxacillin）、氯唑西林（鄰氯青霉素，cloxacillin）、氨氯西林（氨氯青霉素，ampicloxacillin）和哌拉西林（piperacillin）等，一般劑量均為6～12g/d，靜脈滴注，或分4～6次緩慢靜脈注射，對病情嚴(yán)重者，可加用下列抗生素1～2種，靜脈滴注或分次靜脈注射，如林可霉素（潔霉素，linycin）1.8～2.4g/d，慶大霉霉素16萬～24萬U/d，利福霉素SV（rifocin）0.5～1.0g/d，萬古霉素（vanycin）2.0g/d，阿米卡星（丁胺卡那霉素，amikacin）0.4g/d，以及頭孢菌素類藥物，如頭孢菌素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ，和新一代頭孢菌素如頭孢西?。^孢甲氧噻噻吩，cefoxitin）、多孢孟多（頭孢羥唑，cefamandole），頭孢噻虧（頭孢氨噻虧，cefotaxime）頭孢哌酮（cefoperazone，cefobid）和頭孢曲松（頭孢三嗪，ceftriaxone，rocephin）等，一般用量均為4～6.0g/d，有血培養(yǎng)結(jié)果后，可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。

對于革蘭陰性桿菌、腸球菌性心內(nèi)膜炎可采用一種氨基糖苷類與一種β內(nèi)酰胺類（青霉素或頭孢菌素類）藥物聯(lián)用，前者包括慶大霉霉素18萬～24萬U/d，妥布霉素（tobramycin）240mg/d，卡那霉素（kanamycin）1～1.5g/d，阿米卡星（丁胺卡那霉素400mg/d，奈替米星（乙基西梭霉素，ilmicin）200～400mg/d，核糖霉素（ribostamycin）1～2g/d等；后者包括氨芐西林（ampicillin）4～8g/d，羧芐西林（羧芐青霉霉霉素，carbencilin）10～20g/d，磺芐西林（磺芐青霉素，sulbenicillin）8～12g/d，呋布西林（呋芐青霉素，furbenicillin）8～12g/d等，靜滴或靜注。

18.2 加強(qiáng)支持

對癥治療可少量多次輸鮮血、凍干血漿或人血白蛋白、多種氨基酸等，以改善全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。適當(dāng)應(yīng)用營養(yǎng)心肌藥物，注意水、電解質(zhì)平衡，有急性心功能不全者按心力衰竭處理。

18.3 手術(shù)治療

感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)急性主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙而內(nèi)科治療無效者，應(yīng)在積極抗感染同時，掌握手術(shù)時機(jī)，爭取施行瓣膜置換術(shù)。

19 預(yù)后 急性感染性心內(nèi)膜炎因常由毒力較強(qiáng)的致病菌如金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、淋病雙球菌等引起，多侵犯正常心臟瓣膜。病情呈進(jìn)行性惡化的膿毒敗血癥表現(xiàn)，若未能及早診斷和治療，多于數(shù)天至6周內(nèi)死亡。人造瓣膜感染性心內(nèi)膜炎在手術(shù)后的生存率已達(dá)75.0%～80.0%，此類型病變患者進(jìn)行外科手術(shù)治療4～6年的生存率為50.0%～80.0%。

20 急性感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防

20.1 祛除誘因和治療病因

積極防治各種感染病灶如口腔感染、皮膚感染、泌尿道感染和肺炎等，以降低本病的發(fā)生率。

20.2 衛(wèi)生宣教

堅(jiān)持以防為主，向群眾宣傳本病的危害性并勸告人們遠(yuǎn)離毒品。對于有靜脈藥癮者勸其積極戒毒，減少心臟感染性心內(nèi)膜炎的重要途徑。

20.3 預(yù)防用藥

首先要從預(yù)防菌血癥著手。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，拔牙后常會發(fā)生暫時性菌血癥，尤其是患有牙周病或同時拔除多只牙齒的情況下更是如此。許多口腔細(xì)菌可經(jīng)創(chuàng)口入血，但以草綠色鏈球菌最多見。消化道和泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷和感染常引起腸球菌和革蘭陰性桿菌菌血癥。葡萄球菌菌血癥見于皮膚和遠(yuǎn)離心臟的感染。所以，用抗生素預(yù)防本病既要積極，也要避免濫用。

21 相關(guān)藥品 氧、青霉素、鏈霉素、苯唑西林、氯唑西林、氨氯西林、哌拉西林、林可霉素、慶大霉素、利福霉素、萬古霉素、阿米卡星、卡那霉素、頭孢西丁、頭孢哌酮、頭孢曲松、妥布霉素、奈替米星、核糖霉素、氨芐西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林、人血白蛋白、多種氨基酸

治療急性感染性心內(nèi)膜炎的穴位 十六郄穴 于治療急性病癥。陰經(jīng)郄穴多治血證，陽經(jīng)郄穴多治急性疼痛。郄穴的作用：郄穴常用來治療本經(jīng)循行所過部位...

梁丘 上邊的小丘之中，故名梁丘。主治胃痛，胃脘疼痛，急性胃炎，胃痙攣，急性胃痛，腸鳴泄瀉，腹瀉，膝關(guān)節(jié)腫...

腰痛點(diǎn) 與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處,一側(cè)二穴。主治腰腿痛，扭傷，急性腰扭傷，手背紅腫熱痛，小兒急、慢驚風(fēng)，頭痛，耳鳴...

郄穴 于治療急性病證。陰經(jīng)郄穴多治血證，陽經(jīng)郄穴多治急性疼痛。如胃痛取梁丘，吐血取孔最等。郄穴常用來治療...

巨靈上廉 腹脹，腸中切痛，腸鳴，泄瀉，臍腹疼痛，胃腸炎，急性腸炎，急性單純性闌尾炎，痢疾，急性細(xì)菌性痢疾，飲...

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郭彥甫確診流感并發(fā)心內(nèi)膜炎！癥狀像感冒的心內(nèi)膜炎如何預(yù)防與治療？

編按：由藝人轉(zhuǎn)型為藝術(shù)家、曾到羅浮宮付費(fèi)展覽空間展出畫作的郭彥甫，驚傳在美國洛杉磯差點(diǎn)因?yàn)榱鞲胁《径菘?，幸好劉畊宏「緊急救援」帶著他找醫(yī)生，才把他從鬼門關(guān)前拖回來。郭彥甫接受「蘋果即時」訪問時表示，在飛往美國之前就已發(fā)現(xiàn)感冒癥狀，本來以為癥狀輕微，只是去小兒科診所拿藥。結(jié)果他在飛機(jī)上突然感到心臟有異常疼痛，只是他一路撐著，最后發(fā)現(xiàn)真的不行了，用剩余僅存的體力走去敲劉畊宏的房門求救，劉見狀立刻帶著他四處找醫(yī)院，所幸最后及時抵達(dá)醫(yī)院，透過臺美兩地的醫(yī)生連線一起診治，才走出鬼門關(guān)。 郭彥甫經(jīng)診斷后確診為流感并發(fā)的心內(nèi)膜炎，醫(yī)生說，再晚2個小時恐怕就會心臟休克。郭彥甫轉(zhuǎn)述醫(yī)生的話表示：「醫(yī)生說我是病毒感染，我有生以來第一次強(qiáng)烈感受到心臟不舒服，那種痛我不會形容，真的差點(diǎn)以為自己要走了?！? 【蘇柏儒】心內(nèi)膜炎（Endocarditis）指的是心臟的最內(nèi)層（心臟瓣膜、心室與心房內(nèi)壁）產(chǎn)生發(fā)炎的情況，原因主要是遭受細(xì)菌感染，這些細(xì)菌通常從身體其他部位進(jìn)入，然后再透過血液循環(huán)感染心臟。 心內(nèi)膜炎的臨床癥狀和一般感冒類似，但造成發(fā)炎的細(xì)菌會在心內(nèi)膜上形成贅物，這些贅物可能會剝落進(jìn)入血液循環(huán)，于是就可能卡在小血管而造成堵塞，如果卡在腦部就會造成腦中風(fēng)，此外心臟本身也無法維持正常的功能，當(dāng)心臟無法負(fù)荷時就會發(fā)生心衰竭，連帶影響身體的其他臟器，例如腎臟等等。 《哈佛健康雜志》（ Harvard Health Publishing）指出，依據(jù)感染細(xì)菌的致病力，心內(nèi)膜炎可能有不同的嚴(yán)重程度： 急性心內(nèi)膜炎（Acute Endocarditis）：通常是較有侵略性的細(xì)菌（例如葡萄球菌）隨著血流進(jìn)入心臟、攻擊正常的心臟瓣膜導(dǎo)致。當(dāng)葡萄球菌開始在心臟內(nèi)增殖，會產(chǎn)生敗血性血栓并進(jìn)入血流、擴(kuò)散到腎臟、肺部與腦部等處。接受靜脈注射的患者是急性心內(nèi)膜炎的高風(fēng)險群，因?yàn)榇罅康尼槾虝黾悠咸亚蚓鷱钠つw傷口進(jìn)入人體的機(jī)會。如果未經(jīng)治療，急性心內(nèi)膜炎會在6周內(nèi)導(dǎo)致死亡。 亞急性心內(nèi)膜炎（Subacute Endocarditis）：較常是存在于口腔、喉嚨的鏈球菌所引起，此外有腸胃疾病如憩室炎、腸癌的患者也可能因其他鏈球菌感染。亞急性心內(nèi)膜炎較常感染異常的心臟瓣膜（瓣膜狹窄、滲漏等），通常會導(dǎo)致非典型的癥狀，并可能在確診前維持?jǐn)?shù)周。 心內(nèi)膜炎癥狀？ 心內(nèi)膜炎的初期癥狀和一般感冒類似，因此容易使患者延誤就醫(yī)。 急性心內(nèi)膜炎 高燒 胸痛 呼吸短促 咳嗽 極度疲累 亞急性心內(nèi)膜炎 低燒（約39.4℃以下） 發(fā)冷、顫抖、夜間盜汗 肌肉與關(guān)節(jié)疼痛 持續(xù)性的疲倦感 頭痛 呼吸短促 胃口不佳 體重減輕 手指、腳趾有小顆、硬質(zhì)結(jié)節(jié) 眼白、上顎、臉頰內(nèi)側(cè)、胸部、手指、腳趾有小血管破裂 此外，下肢水腫、心雜音也可能是心內(nèi)膜炎的癥狀。

編按：由藝人轉(zhuǎn)型為藝術(shù)家、曾到羅浮宮付費(fèi)展覽空間展出畫作的郭彥甫，驚傳在美國洛杉磯差點(diǎn)因?yàn)榱鞲胁《径菘?，幸好劉畊宏「緊急救援」帶著他找醫(yī)生，才把他從鬼門關(guān)前拖回來。郭彥甫接受「蘋果即時」訪問時表示，在飛往美國之前就已發(fā)現(xiàn)感冒癥狀，本來以為癥狀輕微，只是去小兒科診所拿藥。結(jié)果他在飛機(jī)上突然感到心臟有異常疼痛，只是他一路撐著，最后發(fā)現(xiàn)真的不行了，用剩余僅存的體力走去敲劉畊宏的房門求救，劉見狀立刻帶著他四處找醫(yī)院，所幸最后及時抵達(dá)醫(yī)院，透過臺美兩地的醫(yī)生連線一起診治，才走出鬼門關(guān)。 郭彥甫經(jīng)診斷后確診為流感并發(fā)的心內(nèi)膜炎，醫(yī)生說，再晚2個小時恐怕就會心臟休克。郭彥甫轉(zhuǎn)述醫(yī)生的話表示：「醫(yī)生說我是病毒感染，我有生以來第一次強(qiáng)烈感受到心臟不舒服，那種痛我不會形容，真的差點(diǎn)以為自己要走了。」 【蘇柏儒】心內(nèi)膜炎（Endocarditis）指的是心臟的最內(nèi)層（心臟瓣膜、心室與心房內(nèi)壁）產(chǎn)生發(fā)炎的情況，原因主要是遭受細(xì)菌感染，這些細(xì)菌通常從身體其他部位進(jìn)入，然后再透過血液循環(huán)感染心臟。 心內(nèi)膜炎的臨床癥狀和一般感冒類似，但造成發(fā)炎的細(xì)菌會在心內(nèi)膜上形成贅物，這些贅物可能會剝落進(jìn)入血液循環(huán)，于是就可能卡在小血管而造成堵塞，如果卡在腦部就會造成腦中風(fēng)，此外心臟本身也無法維持正常的功能，當(dāng)心臟無法負(fù)荷時就會發(fā)生心衰竭，連帶影響身體的其他臟器，例如腎臟等等。 《哈佛健康雜志》（ Harvard Health Publishing）指出，依據(jù)感染細(xì)菌的致病力，心內(nèi)膜炎可能有不同的嚴(yán)重程度： 急性心內(nèi)膜炎（Acute Endocarditis）：通常是較有侵略性的細(xì)菌（例如葡萄球菌）隨著血流進(jìn)入心臟、攻擊正常的心臟瓣膜導(dǎo)致。當(dāng)葡萄球菌開始在心臟內(nèi)增殖，會產(chǎn)生敗血性血栓并進(jìn)入血流、擴(kuò)散到腎臟、肺部與腦部等處。接受靜脈注射的患者是急性心內(nèi)膜炎的高風(fēng)險群，因?yàn)榇罅康尼槾虝黾悠咸亚蚓鷱钠つw傷口進(jìn)入人體的機(jī)會。如果未經(jīng)治療，急性心內(nèi)膜炎會在6周內(nèi)導(dǎo)致死亡。 亞急性心內(nèi)膜炎（Subacute Endocarditis）：較常是存在于口腔、喉嚨的鏈球菌所引起，此外有腸胃疾病如憩室炎、腸癌的患者也可能因其他鏈球菌感染。亞急性心內(nèi)膜炎較常感染異常的心臟瓣膜（瓣膜狹窄、滲漏等），通常會導(dǎo)致非典型的癥狀，并可能在確診前維持?jǐn)?shù)周。 心內(nèi)膜炎癥狀？ 心內(nèi)膜炎的初期癥狀和一般感冒類似，因此容易使患者延誤就醫(yī)。 急性心內(nèi)膜炎 高燒 胸痛 呼吸短促 咳嗽 極度疲累 亞急性心內(nèi)膜炎 低燒（約39.4℃以下） 發(fā)冷、顫抖、夜間盜汗 肌肉與關(guān)節(jié)疼痛 持續(xù)性的疲倦感 頭痛 呼吸短促 胃口不佳 體重減輕 手指、腳趾有小顆、硬質(zhì)結(jié)節(jié) 眼白、上顎、臉頰內(nèi)側(cè)、胸部、手指、腳趾有小血管破裂 此外，下肢水腫、心雜音也可能是心內(nèi)膜炎的癥狀。

心內(nèi)膜炎高風(fēng)險群 某些容易使細(xì)菌進(jìn)入血液的行為和心臟本身的結(jié)構(gòu)問題都會提升心內(nèi)膜炎的發(fā)生機(jī)率 吸毒者：細(xì)菌容易透過不潔的靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán) 過去曾經(jīng)罹患過心內(nèi)膜炎的人 先天心臟缺陷的患者 放置人工瓣膜的人 最近動過牙科手術(shù)的人 罹患牙齦疾病的人 放有靜脈導(dǎo)管的人

心內(nèi)膜炎該如何治療？ 大量給予抗生素是治療心內(nèi)膜炎的主要方式 (1) 給予廣效抗生素，等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出爐后再給予針對性的抗生素 (2) 外科手術(shù)：病情嚴(yán)重時可能需要以手術(shù)清除贅生物并修復(fù)受損組織 美國克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心（ Cleveland Clinic）資料指出，根據(jù)美國心臟學(xué)會（American Heart Association），比起在口腔、腸胃道或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)中感染，心內(nèi)膜炎與日常生活中接觸的細(xì)菌有關(guān)。 良好的口腔衛(wèi)生能夠降低感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險。 一般感冒、流感不會導(dǎo)致心內(nèi)膜炎，但可能出現(xiàn)類似癥狀，因此如果出現(xiàn)癥狀時，因盡速就醫(yī)以免感染加劇。 在手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，只對高度感染風(fēng)險的患者有益，包括裝有人工瓣膜、曾經(jīng)罹患感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病患者等。

心內(nèi)膜炎應(yīng)該怎樣治療?

心內(nèi)膜炎是覆蓋心臟內(nèi)側(cè)的膜,即心內(nèi)膜發(fā)生炎癥的疾病?原因從大的方面來分有細(xì)菌性與非細(xì)菌性兩種,非細(xì)菌性的主要是風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎?

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎經(jīng)過情況大多數(shù)都是一進(jìn)一退,如果不盡早徹底治療,常會因心功能不全?腎衰竭?全身衰弱?肺炎以及腦栓塞或心肌梗塞而導(dǎo)致死亡?急性心內(nèi)膜炎經(jīng)過很快,若不治療,在一?兩月內(nèi)有死亡的可能?一定要住院,使用最有效的抗生素徹底治療?如能用有效的抗生素治療的話,一般在幾天內(nèi)便可退燒,感染癥狀消失?但是,其他癥狀的消失約需2~3周時間?

急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎首先有風(fēng)濕熱癥狀?一般常伴有發(fā)燒?發(fā)汗?體重下降?容易疲勞?心跳?關(guān)節(jié)痛?關(guān)節(jié)發(fā)紅與腫脹等?如果病情較重時,可出現(xiàn)嚴(yán)重的心動過速?呼吸困難?肝臟腫大?全身浮腫?此外,也有并發(fā)心包炎而出現(xiàn)胸痛的病例?

風(fēng)濕熱活動期間,要保持絕對安靜?在治療上主要是使用抗生素?阿司匹林?腎上腺皮質(zhì)激素等,努力將心臟瓣膜與心肌病變控制在最小限度?

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