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感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防(感染性心內(nèi)膜炎（心悸
、怔忡）)

佚名 2023-11-13 05:23:06

感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防

有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)

，注意衛(wèi)生
，及時清除感染病灶
。在作牙科和上呼吸道手術(shù)或機(jī)械操作，低位胃腸道
、膽囊
、泌尿生殖道的手術(shù)或操作
，以及涉及到感染性的其他外科手術(shù)，都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素
。

在牙科和上呼吸道手術(shù)和機(jī)械操作時

，一般術(shù)前半小時至1小時給予青霉素G100～120萬u靜脈滴注及普魯卡因青霉素80萬u肌注，必要時加用鏈霉素1g/d
，術(shù)后再給予2～3天
。作胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)或機(jī)械操作時
，術(shù)前后可選用氨芐青霉素與慶大聯(lián)合應(yīng)用
。

感染性心內(nèi)膜炎（心悸、怔忡）

感染性心內(nèi)膜炎是指由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病

，在心瓣膜表面形成的血栓（疣贅物）中含有病原微生物
。引起心內(nèi)膜感染的因素有：

　?div id="jfovm50" class="index-wrap">、俨≡w侵入血流
，引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥
，并侵襲心內(nèi)膜
；

　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、谛陌昴ぎ惓＃欣诓≡⑸锏募木臃敝?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；

　　③防御機(jī)制的抑制
，例如腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑時
。病因包括各種細(xì)菌
、真菌及貝納特考克斯體等
。因此，本病名稱宜用感染性心內(nèi)膜炎
，比舊名細(xì)菌性心內(nèi)膜炎更為恰當(dāng)
。臨床經(jīng)過與病原微生物有關(guān)
，傳統(tǒng)分為急性和亞急性兩類
，其臨床經(jīng)過及病理變化均有所不同
。

　　一、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程經(jīng)過6周以上
，可遷延數(shù)月
，甚至1～2年
。通常由毒力較弱的細(xì)菌引起（亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，subacute bacterial endocarditis）
。最常見的是草綠色鏈球菌（約占75％）
，此菌為口腔、咽部的正常菌叢
。在拔牙
、扁桃體摘除術(shù)時可有一時性菌血癥
，細(xì)菌亦可從感染灶（牙周炎、扁桃體炎）侵入血流
。其次為牛鏈球菌（為寄居腸道的菌叢）
。表皮葡萄球菌為皮膚菌叢
，可污染靜脈導(dǎo)管及外置起搏器的導(dǎo)線而引起心內(nèi)膜感染
。泌尿生殖器器械檢查、前列腺切除術(shù)及腸手術(shù)后可引起腸球菌性心內(nèi)膜炎
。真菌性心內(nèi)膜炎最常由白色念珠菌引起
，特別是藥物成癮者使用污染的注射器或溶液而造成感染
。此外
，亦見于免疫抑制的患者。

　　二
、急性感染性心內(nèi)膜炎

　　急性感染性心內(nèi)膜炎時由于被累心內(nèi)膜常有潰瘍形成
，故又稱為潰瘍性心內(nèi)膜炎。此類心內(nèi)膜炎起病急劇
，多由毒力較強(qiáng)的化膿菌引起（急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）
，其中大多為金黃色葡萄球菌
，其次為化膿鏈球菌。通常病原菌先在機(jī)體某局部引起化膿性炎癥（如化膿性骨髓炎
、癰
、產(chǎn)褥熱等）
，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時（如腫瘤
、心臟手術(shù)
、免疫抑制等）病原菌則侵入血流
，引起敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。此型心內(nèi)膜炎多發(fā)生在本來正常的心內(nèi)膜上
，多單獨(dú)侵犯主動脈瓣
，或侵犯二尖瓣
。

　　[治法]：清熱瀉火、涼血活血

　　石膏30
、知母12
、板藍(lán)根12
、黃芩12
、丹皮12、沙參15
、生地15
、金銀花15
、白芍10
、赤芍12、地骨皮12
、川芎8

　　[加減]：

　?div id="d48novz" class="flower left">
、攀哒呒影刈尤?5夜交藤15

　?div id="d48novz" class="flower left">
、票I汗者加浮小麥12龍骨20

　?div id="d48novz" class="flower left">
、穷^暈頭痛者，可加天麻15鉤藤12石決明20

　?div id="d48novz" class="flower left">
、劝l(fā)斑吐血者加重黃芩30旱蓮草15藕節(jié)12

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、烧Z言乏力可加黃芪18黨參24

青霉素V鉀片說明書

　　青霉素V鉀片(通藥)用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染

，肺炎球菌所致的皮膚軟組織感染等
。下面是我整理的青霉素V鉀片說明書
，歡迎閱讀。

　 　青霉素V鉀片商品介紹

　　通用名：青霉素V鉀片

　　生產(chǎn)廠家: 通藥制藥集團(tuán)股份有限公司

　　批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22026068

　　藥品規(guī)格：0.236g*12片

　　藥品價格：￥5元

　 　青霉素V鉀片說明書

　　【通用名稱】青霉素V鉀片

　　【商品名稱】青霉素V鉀片

　　【英文名稱】PhenoxymethylpenicillinPotassiumTablet

　　【拼音全碼】QingMeiSuVJiaPian(XiuZheng)

　　【主要成份】青霉素V鉀片主要成份為青霉素V鉀

，其化學(xué)名為(2S
，5R，6R)-3
，3-二甲基-7-氧代-6-(2-苯氧基乙酰氨基)-4-硫雜-1-氮雜雙環(huán)[3.2.0]-庚烷-2-甲酸鉀鹽
。

　　分子式：C16H17KN2O5S

　　分子量：388.49

　　【性狀】青霉素V鉀片為薄膜衣片，除去包衣后顯白色

。

　　【適應(yīng)癥/功能主治】青霉素V鉀片適用于青霉素敏感菌株所致的輕

、中度感染，肺炎球菌所致的皮膚軟組織感染等
。青霉素V鉀片也可用于螺旋體感染和作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥
。

　　【規(guī)格型號】0.236g*12s

　　【用法用量】口服。成人鏈球菌感染：一次.5～1片

，每6～8小時1次
，療程1日。肺炎球菌感染：一次1～2片
，每6小時1次
，療程至退熱后至少2日。葡萄球菌感染
、螺旋體感染(奮森咽峽炎)：一次1～2片
，每6～8小時1次。預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)：一次1片
，一日2次
。預(yù)防心內(nèi)膜炎：在拔牙或上呼吸道手術(shù)前1小時口服青霉素V鉀片8片，6小時后再加服4片(27kg以下小兒劑量減半)
。小兒按體重
，一次2.5～9.3mg/kg，每4小時1次
。或一次3.75～14mg/kg
，每6小時1次;或一次5～18.7mg/kg
，每8小時1次。

　　【不良反應(yīng)】1

、常見惡心
、嘔吐、上腹部不適
、腹瀉等胃腸道反應(yīng)及黑毛舌
。2
、過敏反應(yīng)：皮疹(尤其易發(fā)生于傳染性單核細(xì)胞增多癥者)、蕁麻疹及其他血清病樣反應(yīng)
、喉水腫
、藥物熱和嗜酸粒細(xì)胞增多等。3
、二重感染：長期或大量服用青霉素V鉀片可致耐青霉素金黃色葡萄球菌
、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染(舌苔呈棕色甚至黑色)。4
、少見溶血性貧血
、血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高、白細(xì)胞減少
、血小板減少
、神經(jīng)毒性和腎毒性等。

　　【禁忌】青霉素皮試陽性反應(yīng)者

、對青霉素V鉀片及其他青霉素類藥物過敏者及傳染性單核細(xì)胞增多癥患者禁用
。

　　【注意事項】1、患者每次開始服用青霉素V鉀片前,必須先進(jìn)行青霉素皮試

。2
、對頭孢菌素類藥物過敏者及有哮喘、濕疹
、枯草熱
、蕁麻疹等過敏性疾病史者慎用。3
、青霉素V鉀片與其他青霉素類藥物之間有交叉過敏性
。若有過敏反應(yīng)產(chǎn)生，則應(yīng)立即停用青霉素V鉀片
，并采取相應(yīng)措施
。4、腎功能減退者應(yīng)根據(jù)血漿肌酐清除率調(diào)整劑量或給藥間期
。5
、治療鏈球菌感染時療程需10日，治療結(jié)束后宜作細(xì)菌培養(yǎng)
，以確定鏈球菌是否已清除
。6、對懷疑為伴梅毒損害之淋病患者
，在使用青霉素V鉀片前應(yīng)進(jìn)行暗視野檢查
，并至少在4個月內(nèi)，每月接受血清試驗一次。7
、長期或大劑量服用青霉素V鉀片者
，應(yīng)定期檢查肝、腎
、造血系統(tǒng)功能和檢測血清鉀或鈉
。8、對實驗室檢查指標(biāo)的干擾：(1)硫酸銅法尿糖試驗可呈假陽性
，但葡萄糖酶試驗法不受影響;(2)可使血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定值升高
。

　　【兒童用藥】尚不明確。

　　【老年患者用藥】老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整用藥劑量或用藥間期

。

　　【孕婦及哺乳期婦女用藥】1

、青霉素V鉀片可透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，故孕婦慎用
。2
、青霉素V鉀片可分泌入母乳中，可能使嬰兒致敏并引起腹瀉
、皮疹
、念球菌屬感染等，故哺乳期婦女慎用或用藥期間暫停哺乳
。

　　【藥物相互作用】1

、丙磺舒、阿司匹林
、吲哚美辛
、保泰松、磺胺藥可減少青霉素V鉀片在腎小管的排泄
，因而使青霉素V鉀片的血藥濃度升高
，血消除半衰期(t1/2?)延長，毒性也可能增加
。2
、青霉素V鉀片與別嘌醇合用時，皮疹發(fā)生率顯著增高
，故應(yīng)避免合用
。3、青霉素V鉀片不宜與雙硫侖等乙醛脫氫酶抑制藥合用
。4
、青霉素V鉀片與氯霉素合用于細(xì)菌性腦膜炎時，遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生率較兩者單用時高
。5、青霉素V鉀片可刺激雌激素代謝或減少其腸肝循環(huán)
，因此可降低口服避孕藥的效果
。6
、氯霉素、紅霉素
、四環(huán)素類等抗生素和磺胺藥等抑菌藥可干擾青霉素V鉀片的殺菌活性
，因此不宜與青霉素V鉀片合用，尤其在治療腦膜炎或急需殺菌藥的嚴(yán)重感染時
。7
、青霉素V鉀片可加強(qiáng)華法林的作用。8
、克拉維酸可增強(qiáng)青霉素V鉀片對產(chǎn)?內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的抗菌活性;氨基糖苷類抗生素在亞抑菌濃度時一般可增強(qiáng)青霉素V鉀片對糞腸球菌的體外殺菌作用
。

　　【藥物過量】青霉素V鉀片過量的處理以對癥治療和支持療法為主，血液透析可加速青霉素V鉀片的排泄

。

　　【藥理毒理】青霉素V鉀片為青霉素類抗生素

。抗菌譜與青霉素相同
。對多數(shù)革蘭陽性菌
、革蘭陰性球菌、個別革蘭陰性桿菌(如嗜血桿菌屬)
、螺旋體和放線菌均有抗菌活性
，但多數(shù)葡萄球菌菌株(>90%)包括金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌可產(chǎn)生?-內(nèi)酰胺酶使青霉素V鉀片水解而失活。青霉素V鉀片對大多數(shù)敏感菌株的活性較青霉素弱2～5倍
。對產(chǎn)青霉素酶的菌株無抗菌作用
。青霉素V鉀片的作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌迅速破裂溶解
。

　　【藥代動力學(xué)】青霉素V鉀片耐酸

，口服后不被破壞，約60%在十二指腸被吸收
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？诜?.5g后約1小時達(dá)血藥峰濃度(Cmax)，為3mg/L～5mg/L
。食物可減少青霉素V鉀片的吸收
。蛋白結(jié)合率約80%。給藥量的20%～35%以原形經(jīng)尿排出
。青霉素V鉀片的血消除半衰期(t1/2?)約為1小時
。

　　【貯藏】遮光密封，置涼暗處

。

　　【包裝】每盒12片

。

　　【有效期】24月

　　【批準(zhǔn)文號】國藥準(zhǔn)字H22026068

　　【生產(chǎn)企業(yè)】通藥制藥集團(tuán)股份有限公司

　　青霉素V鉀片(通藥)的功效與作用青霉素V鉀片(通藥)用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，肺炎球菌所致的皮膚軟組織感染等

。也可用于螺旋體感染和作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥
。

　　 青霉素V鉀片服用常見問題

　　問：青霉素V鉀片(通藥)有什么不良反應(yīng)?

　　答：1、常見惡心

、嘔吐
、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應(yīng)及黑毛舌
。2
、過敏反應(yīng)：皮疹(尤其易發(fā)生于傳染性單核細(xì)胞增多癥者)、蕁麻疹及其他血清病樣反應(yīng)
、喉水腫
、藥物熱和嗜酸粒細(xì)胞增多等。3
、二重感染：長期或大量服用青霉素V鉀片可致耐青霉素金黃色葡萄球菌
、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染(舌苔呈棕色甚至黑色)。4
、少見溶血性貧血
、血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高、白細(xì)胞減少
、血小板減少
、神經(jīng)毒性和腎毒性等。

青霉素v鉀片有哪些功效

青霉素V鉀片

，是一種青霉素類的口服抗生素
，主要作用是殺滅細(xì)菌。

青霉素V鉀片是在天然青霉素的基礎(chǔ)上

，經(jīng)過人工加工改造而成的
，能夠耐受胃酸的消化和破壞，能夠口服
，口服吸收比較好
。青霉素V鉀片殺滅細(xì)菌的范圍和殺滅細(xì)菌的能力，都跟青霉素差不多
，也屬于抗菌譜比較窄的抗生素
。

臨床上，主要用于治療比較輕型的細(xì)菌感染

，比如呼吸道感染
，如咽喉炎、扁桃體發(fā)炎
、氣管炎
、肺炎等還有丹毒及其他皮膚軟組織感染
；耳鼻喉的感染，如鼻竇炎
、中耳炎等
。另外
，還可以用青霉素V鉀片預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎
、螺旋體感染和風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)。

青霉素V鉀片耐藥率比較高

，目前應(yīng)用的不多
。青霉素V鉀片為青霉素類抗生素，抗菌譜與青霉素相同
，對多數(shù)革蘭陽性菌
、革蘭陰性菌、個別革蘭陰性桿菌
，如嗜血桿菌素
、螺旋體和放射線菌均有抗菌活性。但青霉素V鉀片對多數(shù)的葡萄球菌
，包括金葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌
，可產(chǎn)生β內(nèi)酰氨霉使本品水解而失活，所以青霉素V鉀片對多數(shù)葡萄球菌菌株沒有抗菌活性
。青霉素V鉀片的作用機(jī)制是
，抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成，使細(xì)菌迅速破裂
、溶解
。青霉素皮試陽性反應(yīng)，對青霉素及其他青霉素類藥物過敏者
，還有傳染性的單核細(xì)胞增多癥患者禁用青霉素V鉀片

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