中醫(yī)學對冠心病-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因病機的認識有哪些？

中醫(yī)學認為，冠心病屬于心臟與營養(yǎng)心臟之脈絡的疾病，其發(fā)病原因是多方面的，又與整個機體變化有密切的關系。主要方面是由于年老體衰，正氣虧虛，臟腑功能損傷，陰陽氣血失調(diào)，加上七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、寒冷刺激、勞逸失度等因素的影響，導致氣滯血瘀，胸陽不振，痰濁內(nèi)生，使心脈痹阻而致病。其中，臟腑經(jīng)絡氣血功能失調(diào)，人體陰平陽秘的平衡被破壞，是發(fā)病的內(nèi)在原因。內(nèi)因是發(fā)病的基礎，外因是發(fā)病的條件。

40歲以上的中老年人臟氣已虛，特別是腎臟更為明顯。如《素問·上古天真論》說：“女子 … …五七陽明脈衰，面始憔，發(fā)始墮……。丈夫……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……。”而臟腑功能虛損導致本病的發(fā)生主要以陽虛為主。如《金匱》云：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也?！薄夺t(yī)門法律》又說：“胸痹總因陽虛故陰得乘之?！边@說明胸陽不足，陰邪上乘陽位，二者相互搏結(jié)，而致胸痹之病。

蓋腎為先天之本，腎陽虛則不能鼓舞它臟陽氣，如脾胃失其溫煦而運化無能，致營血不足，脈道不能充盈，則心失濡養(yǎng)。心主血脈，為氣血運行的動力，心氣不足，鼓動無力則出現(xiàn)氣滯血瘀，故出現(xiàn)胸悶、心痛等證。如《素問·痹論》說：“心痹者，脈不通。”脾為后天之本，主運化，如過食膏梁厚味，損傷脾胃，以致運化失常，變生痰濁脂液，氣血運行受阻，致使氣結(jié)血凝而發(fā)生胸痛。再者肺主氣、司呼吸，主肅降。若肺氣虛或肅降失常，從而影響營養(yǎng)心臟之脈絡氣機郁滯而致血瘀，則發(fā)生本病。又暴怒生氣，肝失疏泄，肝氣郁滯，亦可誘發(fā)心絞痛。精神因素方面，七情內(nèi)傷可致氣機不暢，因氣為血帥，氣滯則血瘀，以致心脈痹阻。如《靈樞·口問篇》說：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利?！睔夂蚍矫嬷饕呛扒忠u的影響，如《素問·舉痛論》說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入侵而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”《諸病源候論》又說：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則為胸痹?！惫屎翱陀谛仃栔粍t心痛矣。

總而言之，冠心病是一個“本虛標實”之證。在發(fā)病過程中，心、肝、脾、肺、腎五臟虛損是病之本；氣滯、血瘀、痰濁、陰寒是病之標。標實本虛是冠心病的病機特點。

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