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癲癇伴覺醒期大發(fā)作

祝由網 2023-11-13 06:21:03

癲癇伴覺醒期大發(fā)作

全身強直一陣攣性發(fā)作(generalized tonic-clonic seizure

,GTCS)又稱大發(fā)作(grand mal
,GM),可見于由各種病因引起的多種癲癇綜合征
,既可為特發(fā)性全身性發(fā)作,也可由局部性發(fā)作繼發(fā)GTCS
,因此當以其他發(fā)作類型為主時
,GTCS往往不具有特異性,不是診斷癲癇綜合征類型的主要依據(jù)
。目前只有一種在青少年期發(fā)病
,發(fā)作主要出現(xiàn)在覺醒后不久的GTCS被確定為一種特發(fā)性的全身性癲癇綜合征,即癲癇伴覺醒期大發(fā)作(epilepsy withgrand mal on awakening
,EGMA)

【病因學】 EGMA為特發(fā)性癲癇綜合征。對發(fā)生在睡眠中

、醒覺狀態(tài)和覺醒期的GTCS的研究顯示
,覺醒期的GTCS大多數(shù)無病因可尋。EGMA患者家族中有熱性驚厥或癲癇者比發(fā)生在睡眠中和清醒狀態(tài)的大發(fā)作患者明顯增高
,而與兒童及少年失神性癲癇
、少年肌陣攣性癲癇等其他特發(fā)性全身性癲癇相似,提示本癥的發(fā)病與遺傳性驚厥易感性有關

除內在的遺傳易感性外

,一些外在的因素對EGMA的發(fā)作具有誘發(fā)或易化作用。最重要的誘發(fā)因素為睡眠缺乏
,如剝奪睡眠或慢性睡眠不足
。多導睡眠圖研究顯示,EGMA患者的睡眠特別不穩(wěn)定,易受外界因素的影響
。此外
,光刺激、疲勞
、酗酒等也容易誘發(fā)發(fā)作

【臨床表現(xiàn)】男孩多見(62.2%~65.6%)。起病年齡范圍在6~35歲

,多數(shù)在10~20歲起病
,平均為17.1歲。幾種已被認識的特發(fā)性年齡相關性全身性癲癇綜合征的發(fā)病年齡互有重疊
,EGMA是其中的最后一個高峰年齡組

發(fā)作表現(xiàn):患者的多數(shù)發(fā)作在時間上和睡眠一覺醒的狀態(tài)變換有關,而不在于是發(fā)生在日問還是夜間

。日間睡醒
、夜間短暫覺醒及清晨覺醒均可發(fā)作,常出現(xiàn)在醒后1小時左右的短時間內
,為典型的GTCS
。病人可以僅有GTCS一種發(fā)作類型(單純型),也可合并典型失神發(fā)作
、肌陣攣發(fā)作及局部性發(fā)作(聯(lián)合型)
。在某些EGMAr患兒,GTCS之前常有意識清楚的連續(xù)肌陣攣性抽動(肌陣攣持續(xù)狀態(tài))或持續(xù)的意識朦朧(失神持續(xù)狀態(tài))
,并最終以GTCS結束發(fā)作
;也有少數(shù)病人在GTCS后出現(xiàn)失神持續(xù)狀態(tài)。

多數(shù)EGMA的發(fā)作稀少

,數(shù)月1次或一年僅1~2次
。患者往往主訴發(fā)病前有疲勞
、熬夜
、早起、工作學習壓力或家庭沖突等誘因
;也有些患者的發(fā)作主要出現(xiàn)在周末或節(jié)假日
,精神放松
,起床過晚時
。但仔細分析可以發(fā)現(xiàn),各種因素最終都導致睡眠障礙
、睡眠不足或睡眠習慣的改變
,因此睡眠異常是觸發(fā)覺醒期大發(fā)作的最重要、最直接的因素。

EGMA患者一般精神運動發(fā)育正常

,神經影像學和神經系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)
。但有報道本組患者在行為個性方面可能存在一些問題,如生活懶散
、不規(guī)律
、個性不穩(wěn)定等。

【EEG特征】 背景EEG正?div id="4qifd00" class="flower right">

;蜉p度非特異性異常
,多為慢波增多或睡眠結構輕度紊亂。單純型EGMA發(fā)作間期18%無癲癇性電活動
,聯(lián)合型則僅3%無放電
。異常放電主要為全導3~5Hz棘慢波或多棘慢波,過度換氣及睡眠期增多
,光敏性反應陽性
。限局性放電罕見。發(fā)作期EEG很難捕捉到
,為典型的GTCS發(fā)作期EEG表現(xiàn)

癲癇大發(fā)作是什么,有那些表現(xiàn)
??

癲癇大發(fā)作時,可先出現(xiàn)短暫連續(xù)性全身肌肉跳動

,繼而尖叫一聲
,跌倒于地,意識喪失
,瞳孔散大
,光反應消失。強直期:全身骨骼肌強直痙攣
,軀體呈前屈位
,上肢屈伸,下肢伸直,頸僵硬未屈
,眼掙大
,眼球上斜,咀嚼肌緊閉
,口半開
,牙關緊閉,喉肌痙攣
,呼吸暫停
,發(fā)紺;后進入伸展期
,呈角弓反張
,口開或閉。陣攣期:強直后出現(xiàn)陣攣性抽搐
,全身呈反復
、連續(xù)、短促的強烈屈曲性痙攣
,每次均可伴有叫聲
,常咬傷舌緝?陣攣期持續(xù) 1 分鐘左右逐漸減少或停止,即出現(xiàn)植物神經癥狀
,如心率加快
、血壓升高、皮膚先充血繼而發(fā)紺
、汗毛豎直
、腺狀分泌增多(出汗、氣管分泌物增多
、流涎)

癲癇病大發(fā)作癥狀是什么

span 癲癇病大發(fā)作的癥狀如下:  (1)恢復期:一般要數(shù)十分鐘才能

,病人對發(fā)作過程不能回憶,全身疼痛
、乏力
。個別癲癇病人在恢復期有狂燥、亂跑亂叫
、打人毀物等情況發(fā)生
。  (2)先兆期:有頭暈
、胃部不適
。出現(xiàn)幻覺幻聽等等癥狀?div id="d48novz" class="flower left">
! ?3)陣攣期:全身肌肉有節(jié)律性抽動
、常咬破舌頭、口吐白沫
、可伴有大小便失禁
,一般持續(xù)1-3分?div id="d48novz" class="flower left">
! ?4)強直期:忽然意識喪失
、倒地、頭后仰
、肢體強直
,由于隔肌痙攣,病人發(fā)出“羊羔”樣吼叫
,面色青紫
、瞳孔散大、呼吸暫停
,持續(xù)數(shù)十秒不等
。/span
span癲癇患者發(fā)作應注意以下事項  1保護舌頭,最好搶在出現(xiàn)先兆癥狀時將纏有紗布的壓舌板放在病人上下磨牙之間
,防止咬破舌頭
。  2順勢讓病人躺下
,防止突然摔倒
,傷到頭部或身體?div id="d48novz" class="flower left">
! ?癲癇發(fā)作時呼吸道分泌物比較多
,易造成呼吸道阻塞,應把病人頭偏向一側
,方便分泌物流出
,另外將病人頸部扣子解開,以保持呼吸道通暢
?div id="jfovm50" class="index-wrap">! ?不要抓緊或制止患者抽搐,以免造成肌肉關節(jié)的人為損傷或骨折
?div id="jfovm50" class="index-wrap">! ?發(fā)作后患者會有一段時
間,意識不清
,此時要有人陪在患者身邊
,或用輕松的語氣與其說話
,促其清醒。/span

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