了解地方性心肌病

[概述]

克山病是一種原因未明的、以心肌損傷致功能衰退、有一定地域分布的地方性心肌疾病。最早在黑龍江克山縣發(fā)生，發(fā)病區(qū)域主要在偏僻山區(qū)、草原地帶。目前認(rèn)為是缺硒、鎂、鉬及其它營養(yǎng)物質(zhì)、病毒感染、病區(qū)生物地球化學(xué)因素等綜合因素協(xié)同致病。多發(fā)生在東北及西南地區(qū)的農(nóng)村。女性多于男性，尤其是生育期婦女及兒童，母體胎兒也可有先天性克山病。發(fā)病有明顯季節(jié)性，東北地區(qū)多在寒冬季節(jié)，西南地區(qū)多在炎熱夏季發(fā)病。本病還常有肝腎及橫紋肌的損害。該病通過改善土質(zhì)及生活，特別是作物含硒量，發(fā)病率會(huì)明顯下降，治療及時(shí)可治愈。

[癥狀體癥]

1.咳嗽、胸悶、呼吸困難、食欲不振、惡心嘔吐。 2.全身水腫、急性肺水腫或心源性休克表現(xiàn)。 3.四肢厥冷、脈細(xì)弱、肝腫大。 4.心界擴(kuò)大、心音低鈍、舒張期奔馬律、心尖收縮期雜音、各種心律失常。

[診斷依據(jù)]

一、發(fā)病特點(diǎn)：在一定地區(qū)、季節(jié)(北方在冬春季、西南方在夏季)和人群(農(nóng)民、學(xué)齡前兒童和生育期婦女)中多發(fā)。外來人員在流行區(qū)和當(dāng)?shù)鼐用褚酝瑯臃绞竭B續(xù)生活3個(gè)月以上，方能發(fā)病。 二、診斷指標(biāo) (a)臨床所見：1.急、慢性心功能不全;2.心臟擴(kuò)大;3.舒張期奔馬律;4.心律失常：(1)多發(fā)性室性早搏(每分鐘在5次以上)，(2)心房纖顫，(3)陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速;5.栓塞(腦、肺、腎及下肢動(dòng)脈等)。 (b)心電圖所見：1.房室傳導(dǎo)阻滯;2.束支傳導(dǎo)阻滯(左、右束支、雙束支及三束支);3.ST段及T波改變;4.Q-T間期改變;5.多發(fā)性或多源性室性早搏;6.陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速;7.心房顫動(dòng)或撲動(dòng);8.低電壓及竇性心動(dòng)過速;9.Ⅰ、avL、V1-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。 (c)X線所見：1.心臟擴(kuò)大;2.心臟搏動(dòng)減弱、不規(guī)則、局限性搏動(dòng)消失或反常搏動(dòng);3.肺靜脈高壓(或混合高壓)。 具備克山病發(fā)病特點(diǎn)，再有診斷指標(biāo)中一條或一項(xiàng)，能排除其他疾病者即可診斷為克山病。根據(jù)發(fā)病緩急、病情輕重分為四種臨床類型：1.急型;2.慢型;3.亞急型;4.潛在型。

[治療原則]

1.防治誘發(fā)因素。 2.急型者大量應(yīng)用維生素C。 3.抗心衰、抗休克、抗心律失常治療。

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