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化學(xué)物損傷--角膜酸燒傷(化學(xué)性眼部灼傷治療方法有哪些
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佚名 2023-11-13 06:31:33

化學(xué)物損傷--角膜酸燒傷

、角膜酸燒傷定義

酸性眼化學(xué)燒傷是臨床常見而處理棘手的眼外傷之一。傷后發(fā)生的無菌性角膜性角膜潰病

、穿孔
、眼球粘連及繼 發(fā)性青光眼等,更是眼部致殘的常見原因

二、角膜酸燒傷治療

采取積極對(duì)癥處理

。緊急處理包括:

①盡快而充分的沖洗

,以沖去眼睛表面殘留的酸性物質(zhì)甚至酸性物質(zhì)微粒
。我們應(yīng)用自行制作的連續(xù)沖洗裝置
,視受傷時(shí)間及酸性物質(zhì)的強(qiáng)弱而定,沖洗時(shí)間達(dá)1~2h

②VitC的應(yīng)用:VitC0.5~l.0 mL結(jié)膜下注射(pH<4.5時(shí)稀釋后注射=,并用10%VitC進(jìn)行點(diǎn)眼

③前房穿刺:對(duì)24h內(nèi)的嚴(yán)重眼部酸燒傷進(jìn)行前房穿刺以改善房水循環(huán)、放出前房酸性物質(zhì)

,以減少其對(duì)角膜內(nèi)皮及內(nèi)眼組織的腐蝕作用。

④切除壞死組織:對(duì)中

、重度酸燒傷
,在有水腫的象限將結(jié)膜剪開,同時(shí)用虹膜分離器從鞏膜將水腫
、缺血或?yàn)l于壞死的結(jié)膜分離切除,以排出結(jié)膜下毒性液體
,減除組織壓力
,改善循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。嚴(yán)重眼前節(jié)的燒傷伴有角膜
、角膜緣及臨近的球結(jié)膜組織缺血壞死,切除這些壞死的結(jié)膜及結(jié)膜下組織以避免其釋放的毒性物質(zhì)的進(jìn)一步損害

⑤皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用:我們?cè)谒釤齻蟮?周

,應(yīng)用強(qiáng)地松30mg/d
,以減少炎癥滲出和白細(xì)胞浸潤(rùn)引起的組織急性損害
,2~3周停用以防止發(fā)生角膜潰瘍,4~5周再次應(yīng)用防止組織的機(jī)化。

角膜酸燒傷治療效果

輕度酸燒傷經(jīng)急救治療后

,194眼于次日、16眼于2~3d后角膜上皮愈合
,約1~2周結(jié)膜充血消失
,角膜透明
,視力與受傷前相比無明顯差別(P<0.01)
,治愈率100%。中度燒傷病人刺激癥狀于1~2周消失
,但95%的病人遺留有結(jié)膜囊縮窄
、角膜云翳等后遺癥
,視力也有不同程度的下降
,與燒傷程度有關(guān)。重度燒傷病人視力出現(xiàn)嚴(yán)重障礙
,甚至僅有光感或失明,需要行眼瞼整形術(shù)以矯正瞼外翻
、眼瞼缺損等合并癥

角膜酸燒傷處置措施

①及時(shí)而充分的沖洗是眼睛預(yù)后好壞的關(guān)鍵,關(guān)于沖洗液

,近年來有不同的說法,Kuckelkorn等建議
,用高滲液體
,理由是低滲液體會(huì)由于其與角膜的滲透梯度差而導(dǎo)致角膜水腫
、促進(jìn)腐蝕性物質(zhì)向眼內(nèi)滲透
;而kompa等卻認(rèn)為,低滲溶液造成的組織水腫會(huì)降低角膜基質(zhì)中酸性物質(zhì)的濃度
。我們的觀察結(jié)果顯示,不論應(yīng)用何種液體
,及時(shí)
、充分的沖洗是關(guān)鍵。為了達(dá)到此目的
,我們用輸液器自行制作簡(jiǎn)易
、持續(xù)沖洗設(shè)備,依受傷時(shí)間長(zhǎng)短及酸性物質(zhì)的強(qiáng)弱確定沖洗時(shí)間1~2h
,而不是以往經(jīng)驗(yàn)中的10~15min
,以達(dá)到充分清除致害物的目的

②前房穿剌時(shí)機(jī)應(yīng)掌握好,宜早不宜遲

,因?yàn)?4h后穿刺傷口易發(fā)生滲漏
,使前房形成遲緩
。穿剌口宜小
,只要能在術(shù)中充分更換房水即可
。以往認(rèn)為
,穿刺口宜大,這樣引流充分
,但常會(huì)引致前房不形成、虹膜脫出嵌頓
、繼發(fā)感染等并發(fā)癥
,我們認(rèn)為不可取。必要時(shí)可以于穿刺口對(duì)側(cè)再插入一個(gè)灌注針頭以利于充分沖洗

③關(guān)于VitC的應(yīng)用,以往認(rèn)為只有堿燒傷應(yīng)用才有中和作用

,但研究表明,酸燒傷后前房?jī)?nèi)VitC含量減少
,及時(shí)補(bǔ)充VitC對(duì)促進(jìn)角膜內(nèi)皮水腫的吸收和后彈力層皺褶的消退有顯著效果
,也能促進(jìn)角膜實(shí)質(zhì)混濁較快地吸收和消退
。我們對(duì)酸燒傷的病人常規(guī)行結(jié)膜下注射VitC
,并給予10%的VitC點(diǎn)眼,輕至中度燒傷病人的角膜95%以上獲得了透明

④皮質(zhì)激素的應(yīng)用:一般持否定態(tài)度,其理由是皮質(zhì)激素能激活膠原酶

,增強(qiáng)膠原酶的組織溶解作用
,抑制毛細(xì)血管增殖,抑制角膜基質(zhì)中纖維母細(xì)胞的再生
,延緩修復(fù)過程
,導(dǎo)致潰瘍加劇和穿孔。近來試驗(yàn)結(jié)果表明
,皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)膠原酶活性無影響
,并觀察到在酸燒傷后6d內(nèi)及第4~5周局部應(yīng)用亦未發(fā)現(xiàn)不良影響
。通過動(dòng)物試驗(yàn)觀察
,燒傷后的修復(fù)過程分為兩個(gè)階段:最初是傷后1周內(nèi)有一個(gè)短時(shí)間的愈合過程,然后在繼發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞崩潰后有一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的愈合過程
,地塞米松應(yīng)用能加速內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)過程。 本組應(yīng)用結(jié)果證實(shí)
,治療效果良好
,可以在臨床上應(yīng)用。

化學(xué)性眼部灼傷治療方法有哪些?

化學(xué)性眼部灼傷是指工作中眼部直接接觸堿性

、酸性或其它含有化學(xué)物質(zhì)的氣體
、液體或固體所致眼組織的腐蝕破壞性損害。

在日常生活和勞動(dòng)生產(chǎn)的過程中

,人們與化學(xué)物質(zhì)接觸的機(jī)會(huì)很多?div id="d48novz" class="flower left">
;瘜W(xué)性眼灼傷多因工業(yè)生產(chǎn)使用的原料
、化學(xué)成品或剩余的廢料直接接觸眼部而引起化學(xué)性結(jié)膜角膜炎、眼灼傷
。隨著化學(xué)工業(yè)的發(fā)展,化學(xué)性眼灼傷有逐年增多的趨勢(shì)
?div id="d48novz" class="flower left">
;瘜W(xué)性眼灼傷約占眼外傷的10%左右,致眼損傷的化學(xué)物質(zhì)主要為酸堿類化學(xué)物質(zhì)(如硫酸
、硝酸、鹽酸
、氨水
、燒堿、甲醛
、酚
、硫化氫等)
,多為液體或氣體
。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理由于眼球組織脆弱
,耐受力差,受傷的程度往往比身體其它部位更為嚴(yán)重
。輕者可能僅有刺激癥狀
,如眼紅
、眼痛
、灼熱感或異物感、流淚
、眼瞼痙攣等等
,不會(huì)留下后患
;而重者病程長(zhǎng)
,后遺癥嚴(yán)重,視力難以恢復(fù)
,甚至可能失明、眼球萎縮
,即使再高明的醫(yī)生也難以治愈

眼部化學(xué)傷的急救措施

立即就近徹底沖洗,去除殘留化學(xué)物質(zhì)

,抗炎、散瞳
,預(yù)防感染
,加速創(chuàng)面愈合,防治瞼球粘連等并發(fā)癥

1.現(xiàn)場(chǎng)急救 脫離接觸之并無
,盡快而充分地沖洗
,是處理酸堿燒傷最重要的一步。及時(shí)徹底沖洗能將組織損傷減低到最小的程度
。特別對(duì)于堿燒傷
,沖洗必須爭(zhēng)分奪秒
。應(yīng)立即就地取材
,用大量?jī)羲磸?fù)沖洗
。沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼,轉(zhuǎn)動(dòng)眼球
,暴露穹窿部,將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出
。無凈水時(shí)
,用其他水源即可。應(yīng)至少?zèng)_洗30分鐘
。注意沖洗液壓力不要過大,沖洗要及時(shí)
、有效
。如不合并顏面嚴(yán)重污染或灼傷,亦可采取浸洗
,即將眼浸入水盆中,頻頻瞬目
,效果也好
。在急救是,應(yīng)立即去除殘留化學(xué)物
,尤其要仔細(xì)檢查結(jié)膜穹窿部有無隱藏的化學(xué)物質(zhì)顆粒,如石灰等留下的小顆粒
,可用粘有眼膏的棉簽粘取之

2.中和溶液的應(yīng)用 酸性物質(zhì)燒傷可用2%-3%碳酸氫鈉溶液;堿性則以2%-3%硼酸溶液
、0.5%-1%乙酸溶液、1%乳酸溶液
、2%枸櫞酸溶液或3%氯化銨溶液等弱酸性溶液中和
;或結(jié)膜下緩沖液注射。理論上這些為理想方法
,但實(shí)際應(yīng)用卻成效甚少,一般不作為主要措施
,仍以清潔水及時(shí)
、徹底沖洗為主。

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