布氏桿菌病的防治

布氏桿菌?。╞rucelosis）又稱馬爾他熱（Molta fever）或波浪熱（undulant fever），是布氏桿菌引起的急性或慢性傳染病。是一種家畜及人共患的地區(qū)性流行病。此病遍及全世界各地，在我國則多見牧區(qū)，主要在內(nèi)蒙、新疆、青海、甘肅、寧夏、山東等地有流行區(qū)，南方則少見。羊為主要的傳染源，分布最廣，與人接觸最多，菌種毒力強，臨床上癥狀重，易流行。

1.病因?qū)W

布氏桿菌首先感染家畜，家畜臨床表現(xiàn)不明顯，但懷孕的母畜則極易引起流產(chǎn)或死胎，所排出的羊水、胎盤、分泌物中含大量布氏桿菌，特別有傳染力。而其皮毛、尿糞、奶液中均有此菌。排菌可長達3個月以上。人通過與家畜的接觸，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進入眼結(jié)膜等途徑，皆可造成感染。發(fā)病年齡大多在30歲以上。

該菌自損傷的皮膚及黏膜或消化道、呼吸道進入人體后，首先被吞噬細胞吞噬，進入淋巴結(jié)，有時可在其中存活并生長繁殖形成感染灶，約2～3周后可進入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥。繼之在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)如肝、脾、骨髓內(nèi)生長形成新的感染病灶，并可多次反復(fù)沖破細胞進入血循環(huán)中，則再一次引起菌血癥和臨床急性癥狀，表現(xiàn)為平均2～3周的發(fā)熱期，每間隔約3天～２周，發(fā)熱又反復(fù)，產(chǎn)生波浪狀的熱型，故稱為波浪熱。

同時，布氏桿菌含有內(nèi)毒素及菌體本身皆可引起人體的過敏，出現(xiàn)各種的變態(tài)反應(yīng)性病變。骨關(guān)節(jié)病變，多發(fā)生在半年左右，少數(shù)病例更早些。布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見。關(guān)節(jié)的病變常侵犯大關(guān)節(jié)，以髖關(guān)節(jié)炎最為常見。

2.傳播途徑

牛、羊、豬是本菌的主要自然宿主，細菌可通過皮膚、消化道、呼吸道、眼結(jié)膜等途徑傳染于人。

3.臨床表現(xiàn)

人感染布氏桿菌較家畜嚴重，病情復(fù)雜，表現(xiàn)乏力，全身軟弱，食欲不振，失眠，咳嗽，有白色痰，可聽到肺部哮鳴音，多呈波浪熱，也有稽留熱、不規(guī)則熱或不發(fā)熱。盜汗或大汗，睪丸腫大，一個或多個關(guān)節(jié)發(fā)生無紅腫熱的疼痛，肌肉酸痛，應(yīng)用一般鎮(zhèn)痛藥不能緩解，由于關(guān)節(jié)和肌肉疼痛難忍，即使不發(fā)熱也不能勞動，成為能吃不能干活的“懶漢”，故該病又被稱作“懶漢病”。病灶發(fā)生在生殖器官，影響生育，嚴重者可引起死亡。

人患病，病情復(fù)雜，與多種疾病相類似，臨床難于鑒別，易發(fā)生誤診。一般醫(yī)院初診誤診率在25％以上。凡有與易感動物或其產(chǎn)品接觸史者，在發(fā)生類似布氏桿菌病表現(xiàn)時，應(yīng)及時向臨床醫(yī)生提醒，做布氏桿菌檢查，以免誤診，貽誤治療，力爭早確診、早治療。

大多數(shù)病人有急性感染表現(xiàn)。主要為波浪狀發(fā)熱為其特點，發(fā)熱約2～3周，繼之1～2周無熱期，以后再發(fā)熱。常伴多汗，頭痛，乏力，游走性關(guān)節(jié)痛（主要為大關(guān)節(jié)）。有時全身癥狀消退后，才出現(xiàn)局部癥狀。腰椎受累后，出現(xiàn)持續(xù)性腰背痛，伴肌肉痙攣，活動受限后，影響行走，常可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。局部有壓痛及叩痛，少數(shù)病人于髂窩處可捫及膿腫包塊；也可產(chǎn)生硬膜外膿腫壓迫脊髓及神經(jīng)根，出現(xiàn)感覺、運動障礙或截癱。同時可伴有肝、脾腫大，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。

慢性病人可伴有其他多處的關(guān)節(jié)病變。但大多數(shù)發(fā)生在腰椎，少數(shù)發(fā)生在胸椎、胸腰段、骶椎或骶髂關(guān)節(jié)者。男性病人可有睪丸腫大，睪丸炎癥表現(xiàn)。本病有“自愈”趨勢，但歷時較長。未接受治療者復(fù)發(fā)率約占6%～10%。

4.診斷

(1)有在流行區(qū)居住及來往史或接觸牛、羊史。(2)有過間歇性發(fā)熱、多汗、頭痛、肝脾大、乏力等全身癥狀或目前仍有這些癥狀。(3)骨關(guān)節(jié)的疼痛，尤以腰痛劇烈與X線所見不太相符。(4)病變的組織學(xué)檢查及膿液的細菌培養(yǎng)對診斷有幫助。(5)布氏桿菌血清凝集試驗結(jié)果在1∶80以上，并在治療后下降，具有臨床診斷意義。

5.病理改變

本病急性期的病理變化為多臟器的炎性變化及彌漫性的增生現(xiàn)象。慢性期主要表現(xiàn)為局限性感染性肉芽腫組織的增生。該肉芽腫可位于椎體內(nèi)或鄰近椎間盤的軟骨下椎體骨質(zhì)內(nèi)。病變可繼續(xù)擴大，侵及周圍骨質(zhì)、軟骨板及椎間盤，最常見受累的是腰椎。感染性肉芽腫顯微鏡下可見上皮樣細胞和類似langhan巨細胞，周圍有淋巴細胞及單核細胞，肉芽腫直徑約1mm。有少數(shù)發(fā)生干酪樣病變，偶見死骨。廣泛的新骨形成是一特殊的表現(xiàn)。因椎間盤破壞，椎體間常呈骨性的融合。據(jù)統(tǒng)計約30%～40%病人有骨關(guān)節(jié)的病變，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、骨膜炎、骨髓炎、脊柱炎。脊柱、肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)最容易受侵犯。

6.輔助檢查

X線所見與化膿性感染相似。發(fā)病1～2個月后才逐漸出現(xiàn)X線上的骨改變，以骨質(zhì)修復(fù)為主而破壞少為其特征。在脊柱常可見2～3個椎體受累，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)破壞，但骨質(zhì)增生顯著。逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)破壞被不規(guī)則的致密新生骨所替代，椎體邊緣形成明顯骨贅，前縱韌帶鈣化，椎體可融合，小關(guān)節(jié)也有炎癥改變，由間隙增寬變?yōu)楠M窄及融合。椎旁膿腫常多見，在骶髂關(guān)節(jié)常為雙側(cè)骨質(zhì)疏松，間隙變寬及不規(guī)則破壞，周圍硬化，死骨少見，最終也可融合。

血清凝集試驗及補體結(jié)合試驗特異性很高，患者多呈陽性。流行病學(xué)普查時，多用皮內(nèi)試驗，但在發(fā)病6個月內(nèi)陽性率很低，而慢性患者100%呈陽性。

7.治療措施

布氏桿菌病多選用四環(huán)素與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，也可用復(fù)方磺胺加鏈霉素。最近認為利福平與強力霉素聯(lián)合治療，治療好后很少復(fù)發(fā)。因布氏桿菌在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞內(nèi)繁殖，藥物難于達到，故用藥后顯效慢，卻宜復(fù)發(fā)，要長時間、多療程聯(lián)合用藥。有的因發(fā)現(xiàn)晚或誤診，留有后遺癥，如關(guān)節(jié)變形，肌腱萎縮，肝硬化，殘廢或不育。

急性期最有效藥物為四環(huán)素，0.25～0.5g/次，每天4次。連服4周為1個療程。停1周后可依病情再用藥1～2個療程。必要時可以加用鏈霉素。

8.消毒措施

細菌在干燥土壤中可存活數(shù)月，在乳制品、皮毛或水中可生存數(shù)周至數(shù)月。

細菌對光、熱及化學(xué)藥劑如3％的漂白粉及來蘇水都很敏感，數(shù)分鐘至20min即可殺死?？刹捎梦锢硐痉ɑ虿捎贸Ｓ孟緞┚軞⒕?，如3%漂白粉液等。

9.預(yù)防措施

根本措施在于控制和消滅畜間布氏菌病的流行，切斷傳播途徑和對人群進行預(yù)防接種。

9.1 管理傳染源 加強病畜管理，發(fā)現(xiàn)患畜應(yīng)隔離于專設(shè)牧場中?；疾〉娜藨?yīng)及時隔離至癥狀消失，血、尿培養(yǎng)陽性病人的排泄物、污染物應(yīng)予消毒。

9.2 切斷傳播途徑 疫區(qū)的乳類、肉類及皮毛需嚴格消毒滅菌后才能外運。保護水源。

9.3 保護易感人畜 經(jīng)常與家畜接觸者，應(yīng)具備一定的防病知識，既要防止布氏桿菌在畜間傳播；又要防止病畜傳染給人，特別是在接產(chǎn)或處理流產(chǎn)時要謹慎，為防止細菌感染，在接產(chǎn)時，暴露的皮膚應(yīng)涂擦凡士林，戴眼鏡、口罩、膠皮手套和穿膠靴等。處理完畢，應(yīng)立即嚴格消毒，胎衣等物要深埋?，F(xiàn)場要用2％氫氧化鈉消毒，用具、工作服等可用3％來蘇兒水浸泡消毒。為更安全，最好預(yù)先接種布氏桿菌疫苗，增強免疫力。

凡有可能感染本病的人員均應(yīng)進行預(yù)防接種，目前多采用M-104凍活菌苗，劃痕接種，免疫期1年。另外凡從事牲畜業(yè)的人員均應(yīng)做好個人防護。牧區(qū)牲畜也應(yīng)預(yù)防接種。家畜患病沒有治療價值，應(yīng)全部淘汰，消滅傳染源。

國家對防制人畜共患布氏桿菌病很重視，有疫情地區(qū)幾乎都設(shè)有專門防制機構(gòu)，對疫區(qū)或疫點的控制取得了很大成績。但有的地區(qū)因?qū)Σ际蠗U菌病重視不夠，至今仍有傳染源存在，不時向非疫區(qū)擴散。實踐證明，檢出帶菌畜消滅傳染源，免疫健康畜增強抗病力，是控制布氏桿菌病的有效措施。

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