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使用秋水仙堿可以預(yù)防心包炎復(fù)發(fā)嗎

祝由網(wǎng) 2023-11-13 07:41:19

使用秋水仙堿可以預(yù)防心包炎復(fù)發(fā)嗎

對于傳統(tǒng)治療方法效果欠佳的復(fù)發(fā)性心包炎,秋水仙堿的療效是肯定的

。但是,秋水仙堿能否用作復(fù)發(fā)性心包炎的一線治療藥物?意大利Maria Vittoria醫(yī)院Imazio等的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照研究給出了肯定答案。[Arch Intern Med 2005, 165(17): 1987]

在該研究中,84例第一次發(fā)作復(fù)發(fā)性心包炎的患者被隨機(jī)分成兩組,分別接受傳統(tǒng)藥物(阿司匹林,若有阿司匹林使用禁忌證,則第一個(gè)月先予潑尼松1.0--1.5 mg/kg/d,然后遞減)或傳統(tǒng)藥物+秋水仙堿(第一天1.0--2.0 mg,繼之以0.5--1.0 mg/d,共6個(gè)月)治療

結(jié)果顯示,治療72小時(shí)后,傳統(tǒng)藥物治療組和聯(lián)合藥物治療組癥狀仍持續(xù)存在者分別占31%和10%;在平均隨訪20個(gè)月后,秋水仙堿治療顯著降低了患者的復(fù)發(fā)率,且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),傳統(tǒng)藥物治療組和聯(lián)合藥物治療組18個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率分別為50.6%和24.0%

。多變量分析顯示,皮質(zhì)類固醇使用史是心包炎復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

該研究支持將秋水仙堿用作復(fù)發(fā)性心包炎的一線治療藥物

秋水仙堿真的這么可怕么?

秋水仙堿并不可怕

,關(guān)鍵是怎樣合理的去使用。秋水仙堿主要用于痛風(fēng)急性期的治療至今已有多年歷史
,效果不錯(cuò)
,而且價(jià)格相對比較低廉,但因秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近
,有存在一些不良反應(yīng)
,甚至發(fā)生過秋水仙堿中毒事件。

,秋水仙堿用于痛風(fēng)的治療
。有很多人說秋水仙堿是毒藥,為啥還能在痛風(fēng)急性期的治療中混的風(fēng)生水起呢
?主要原因在于秋水仙堿對痛風(fēng)的確有輔助效果
。痛風(fēng)急性發(fā)作期,由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶有白細(xì)胞趨化作用
,被吞噬后釋放出更多的炎性因子
,引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷
,最終導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)病。

秋水仙堿可降低白細(xì)胞活動(dòng)及吞噬作用

,減少乳酸形成
,由此減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積,減輕炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生止痛作用

,秋水仙堿的潛在風(fēng)險(xiǎn)。秋水仙堿還存在一些不良反應(yīng)
。比如有的患者會(huì)出現(xiàn)腹痛
,腹瀉等消化道癥狀,再加上臨床上對于急性期痛風(fēng)的治療有其他藥物選擇(例如非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素)
,這在一定程度上限制了該藥在臨床上的廣泛使用

最令人卻步的是,秋水仙堿半數(shù)致死量比較低

,作為臨床藥物使用的安全窗過窄
,劑量稍大一些就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用,甚至可能導(dǎo)致腎臟衰竭
,骨髓抑制等致死性并發(fā)癥

三,秋水仙堿的應(yīng)用有哪些

1,盡早使用

在中國痛風(fēng)診療指南強(qiáng)調(diào)了在規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡量使用消炎藥止痛藥物治療

。痛風(fēng)急性發(fā)作的特征之一是在一定的時(shí)間內(nèi)痛感達(dá)到頂峰,而國外多項(xiàng)研究提示盡早消炎止痛可有效改善疼痛
,提高患者生活質(zhì)量

2,小劑量使用

指南提出對于非甾體類抗炎藥有禁忌的患者

,可選擇低劑量秋水仙堿。如果患者在短時(shí)間內(nèi)沒有使用負(fù)荷量的秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
,可以選擇秋水仙堿來治療
,但如果患者在短時(shí)間內(nèi)使用過負(fù)荷量秋水仙堿,本次發(fā)作應(yīng)改用非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素
。(負(fù)荷量涉及到劑量
,出于個(gè)體差異及用藥安全考慮,暫時(shí)不作細(xì)述)

對于輕中度發(fā)作的痛風(fēng)

,特別是累及1個(gè)或者幾個(gè)小關(guān)節(jié)
,或1~23個(gè)大關(guān)節(jié)的病例,推薦口服非甾體類抗炎藥
,秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素中的一種藥物治療
,對重度,多關(guān)節(jié)受累或1~2大關(guān)節(jié)受累的病理推薦聯(lián)合治療
,方式如下:

(1)

,非甾體抗炎藥和秋水仙堿。

(2)

,口服糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿

(3),關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿聯(lián)合

3

,痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防。

在降尿酸治療的同時(shí)可以食用秋水仙堿(推薦低劑量使用)

,進(jìn)行痛風(fēng)急性發(fā)作的預(yù)防

急性痛風(fēng)吃什么藥,不要推薦秋水仙堿
,副作用太大
,有沒有別的快速有效的藥物治療,切記
,快速的

急性期藥物非甾體消炎藥:指一類不含糖皮質(zhì)激素而具有抗炎、解熱

、鎮(zhèn)痛作用的藥物
,常見的有美洛昔康,布洛芬
,塞來昔布
,艾瑞昔布,雙氯芬酸鈉
,洛索洛芬鈉等
,痛風(fēng)急性發(fā)作期可以應(yīng)用上訴藥物,但胃潰瘍病人禁忌
。秋水仙堿:治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作
,預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作
。病友對這個(gè)藥物很大的誤解,既往應(yīng)用秋水仙堿量大
,患者往往出現(xiàn)惡心嘔吐腹瀉等胃腸道反應(yīng)
,而認(rèn)為它是“毒藥”,副作用很大
,現(xiàn)在痛風(fēng)急性發(fā)作期
,選擇小極量秋水仙堿,一天2次
,一次一片
,非常安全有效,是痛風(fēng)急性發(fā)作的首先藥物
。糖皮質(zhì)激素:對于關(guān)節(jié)炎癥較重的痛風(fēng)患者
,可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,比如肌肉注射一次復(fù)方倍他米松或者口服潑尼松25mg/d
,應(yīng)用5天
,可以明顯緩解關(guān)節(jié)腫痛。

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