使用秋水仙堿可以預(yù)防心包炎復(fù)發(fā)嗎？

使用秋水仙堿可以預(yù)防心包炎復(fù)發(fā)嗎？

對(duì)于傳統(tǒng)治療方法效果欠佳的復(fù)發(fā)性心包炎,秋水仙堿的療效是肯定的。但是,秋水仙堿能否用作復(fù)發(fā)性心包炎的一線治療藥物?意大利Maria Vittoria醫(yī)院Imazio等的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究給出了肯定答案。[Arch Intern Med 2005, 165(17): 1987]

在該研究中,84例第一次發(fā)作復(fù)發(fā)性心包炎的患者被隨機(jī)分成兩組,分別接受傳統(tǒng)藥物(阿司匹林,若有阿司匹林使用禁忌證,則第一個(gè)月先予潑尼松1.0--1.5 mg/kg/d,然后遞減)或傳統(tǒng)藥物+秋水仙堿(第一天1.0--2.0 mg,繼之以0.5--1.0 mg/d,共6個(gè)月)治療。

結(jié)果顯示,治療72小時(shí)后,傳統(tǒng)藥物治療組和聯(lián)合藥物治療組癥狀仍持續(xù)存在者分別占31%和10%;在平均隨訪20個(gè)月后,秋水仙堿治療顯著降低了患者的復(fù)發(fā)率,且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),傳統(tǒng)藥物治療組和聯(lián)合藥物治療組18個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率分別為50.6%和24.0%。多變量分析顯示,皮質(zhì)類固醇使用史是心包炎復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

該研究支持將秋水仙堿用作復(fù)發(fā)性心包炎的一線治療藥物。

秋水仙堿真的這么可怕么?

秋水仙堿并不可怕，關(guān)鍵是怎樣合理的去使用。秋水仙堿主要用于痛風(fēng)急性期的治療至今已有多年歷史，效果不錯(cuò)，而且價(jià)格相對(duì)比較低廉，但因秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近，有存在一些不良反應(yīng)，甚至發(fā)生過(guò)秋水仙堿中毒事件。

一，秋水仙堿用于痛風(fēng)的治療。有很多人說(shuō)秋水仙堿是毒藥，為啥還能在痛風(fēng)急性期的治療中混的風(fēng)生水起呢？主要原因在于秋水仙堿對(duì)痛風(fēng)的確有輔助效果。痛風(fēng)急性發(fā)作期，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶有白細(xì)胞趨化作用，被吞噬后釋放出更多的炎性因子，引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷，最終導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)病。

秋水仙堿可降低白細(xì)胞活動(dòng)及吞噬作用，減少乳酸形成，由此減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積，減輕炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生止痛作用。

二，秋水仙堿的潛在風(fēng)險(xiǎn)。秋水仙堿還存在一些不良反應(yīng)。比如有的患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，腹瀉等消化道癥狀，再加上臨床上對(duì)于急性期痛風(fēng)的治療有其他藥物選擇（例如非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素），這在一定程度上限制了該藥在臨床上的廣泛使用。

最令人卻步的是，秋水仙堿半數(shù)致死量比較低，作為臨床藥物使用的安全窗過(guò)窄，劑量稍大一些就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，甚至可能導(dǎo)致腎臟衰竭，骨髓抑制等致死性并發(fā)癥。

三，秋水仙堿的應(yīng)用有哪些？1，盡早使用。

在中國(guó)痛風(fēng)診療指南強(qiáng)調(diào)了在規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡量使用消炎藥止痛藥物治療。痛風(fēng)急性發(fā)作的特征之一是在一定的時(shí)間內(nèi)痛感達(dá)到頂峰，而國(guó)外多項(xiàng)研究提示盡早消炎止痛可有效改善疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

2，小劑量使用。

指南提出對(duì)于非甾體類抗炎藥有禁忌的患者，可選擇低劑量秋水仙堿。如果患者在短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有使用負(fù)荷量的秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可以選擇秋水仙堿來(lái)治療，但如果患者在短時(shí)間內(nèi)使用過(guò)負(fù)荷量秋水仙堿，本次發(fā)作應(yīng)改用非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素。（負(fù)荷量涉及到劑量，出于個(gè)體差異及用藥安全考慮，暫時(shí)不作細(xì)述）。

對(duì)于輕中度發(fā)作的痛風(fēng)，特別是累及1個(gè)或者幾個(gè)小關(guān)節(jié)，或1~23個(gè)大關(guān)節(jié)的病例，推薦口服非甾體類抗炎藥，秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素中的一種藥物治療，對(duì)重度，多關(guān)節(jié)受累或1~2大關(guān)節(jié)受累的病理推薦聯(lián)合治療，方式如下：

（1），非甾體抗炎藥和秋水仙堿。

（2），口服糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿。

（3），關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿聯(lián)合。

3，痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防。

在降尿酸治療的同時(shí)可以食用秋水仙堿（推薦低劑量使用），進(jìn)行痛風(fēng)急性發(fā)作的預(yù)防。

急性痛風(fēng)吃什么藥，不要推薦秋水仙堿，副作用太大，有沒(méi)有別的快速有效的藥物治療，切記，快速的！

急性期藥物非甾體消炎藥:指一類不含糖皮質(zhì)激素而具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物，常見(jiàn)的有美洛昔康，布洛芬，塞來(lái)昔布，艾瑞昔布，雙氯芬酸鈉，洛索洛芬鈉等，痛風(fēng)急性發(fā)作期可以應(yīng)用上訴藥物，但胃潰瘍病人禁忌。秋水仙堿:治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。病友對(duì)這個(gè)藥物很大的誤解，既往應(yīng)用秋水仙堿量大，患者往往出現(xiàn)惡心嘔吐腹瀉等胃腸道反應(yīng)，而認(rèn)為它是“毒藥”，副作用很大，現(xiàn)在痛風(fēng)急性發(fā)作期，選擇小極量秋水仙堿，一天2次，一次一片，非常安全有效，是痛風(fēng)急性發(fā)作的首先藥物。糖皮質(zhì)激素:對(duì)于關(guān)節(jié)炎癥較重的痛風(fēng)患者，可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，比如肌肉注射一次復(fù)方倍他米松或者口服潑尼松25mg/d，應(yīng)用5天，可以明顯緩解關(guān)節(jié)腫痛。

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