梅毒性心血管的鑒別診斷

梅毒性心血管的鑒別診斷

梅毒心血管病患者有冶遊史，有典型的梅毒或晚期梅毒的臨床表現(xiàn)，陽性的梅毒血清學(xué)反應(yīng)，診斷并不很困難。但應(yīng)與風(fēng)濕性瓣膜病，動脈粥樣硬化性心臟病產(chǎn)生的心臟雜音和一些其他疾病鑒別。

（一）心臟瓣膜雜音的鑒別

1.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音　梅毒性主動脈根部擴張引起的主動脈瓣返流雜音，由于根部擴張所以在胸骨右緣第二肋間隙雜音聽得最響。而風(fēng)濕性主動脈瓣返流，由于往往伴有二尖瓣病變右心室擴大，使心臟轉(zhuǎn)位，所以舒張期雜音在胸骨左緣第3肋間隙最響。

2.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音　梅毒性主動脈瓣返流時在該區(qū)可以聽到響的拍擊樣收縮早期噴射音和收縮期雜音。而風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄的雜音音調(diào)較高尖，在收縮中、晚期增強。主動脈粥樣瓣環(huán)鈣化近側(cè)主動脈擴張雖瓣膜本身無狹窄病變（相對性狹窄），也可以聽到收縮期噴射性雜音，但在收縮早期增強，而且雜音時間持續(xù)較短。

3.二尖瓣區(qū)舒張期雜音　梅毒性主動脈瓣嚴(yán)重返流到左心室的血流沖擊在二尖瓣主瓣上，產(chǎn)生功能性二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音），無收縮期前增強，不伴有心尖部第一心音增強和二尖瓣開放拍擊音，而風(fēng)濕性二尖瓣狹窄引起的舒張期隆隆樣雜音伴收縮期前增強，心尖部第一心音增強和二尖瓣開放拍擊音。

（二）梅毒血清學(xué)假陽性反應(yīng)的鑒別

1.VDRL假陽性反應(yīng)　在疾病的急性感染期（在6個月以內(nèi)），要與非典型肺炎、瘧疾和其他細菌或病毒感染鑒別。在疾病的慢性感染期（在6個月以上），要與自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡），吸毒，麻風(fēng)和少數(shù)老齡人的假陽性反應(yīng)鑒別。這些假陽性的效價在1∶8或更低，這些病人應(yīng)長期跟蹤觀察。

2.FTA-ABS假陽性　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病例有假陽性反應(yīng)。這可能是一種鏈珠狀的熒光是由于抗DNA抗體引起的、不同于真正梅毒陽性結(jié)果，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。

（三）心絞痛的鑒別

心絞痛是梅毒性冠狀動脈口狹窄最常見的臨床表現(xiàn)，由于病程進展緩慢，并得到側(cè)枝循環(huán)的支持，所以很少發(fā)生心肌梗塞，當(dāng)然不免同時合并有冠狀動脈粥樣硬化的存在。發(fā)病年齡比冠心病要早，常于夜間發(fā)病、發(fā)作持續(xù)時間較長。

三期梅毒詳細資料大全

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病，主要通過性傳播。本病表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎可侵犯人體所有器官，造成多器官的損害。如一期梅毒感染部位的潰瘍或硬下疳；二期梅毒會引起皮膚黏膜損害及淋巴結(jié)腫大；三期梅毒發(fā)生時間一般在發(fā)病后2年，但也有更長時間達3～5年者，主要引起心臟、神經(jīng)、胃、眼、耳等損害。梅毒還可通過胎盤傳給下一代，引起新生兒先天性梅毒。

基本介紹 英文名稱 ：tertiary syphilis 就診科室 ：傳染科；內(nèi)科 常見發(fā)病部位 ：心臟，神經(jīng)，胃，眼，耳等 常見病因 ：梅毒螺旋體 常見癥狀 ：癥狀復(fù)雜，可累及任何組織器官，包括皮膚，黏膜，骨，關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng) 傳染性 ：弱 傳播途徑 ：性傳播 病因,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,鑒別診斷,并發(fā)癥,治療,預(yù)防, 病因 主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時間不足，用藥量不夠。機體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)亦有一定關(guān)系。過度飲酒、吸咽、身體衰弱及患有結(jié)核等慢性病者預(yù)后不良。 臨床表現(xiàn) 發(fā)生時間一般在發(fā)病后2年，但也有更長時間達3～5年者，好發(fā)于40～50歲之間，主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時間不足，用藥量不夠。三期梅毒的特征如下： 1.發(fā)生時間晚（感染后2～15年），病程長，如不治療，可長達10～20～30年，甚至終生。 2.癥狀復(fù)雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、黏膜、骨、關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其他疾病混淆，診斷困難。 3.體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命。 4.抗梅治療雖有療效，但對已破壞的組織器官則無法修復(fù)。 5.梅毒血清反應(yīng)不穩(wěn)定，陰性率可達30%以上，腦脊液常有改變。 三期梅毒皮膚黏膜損害占晚期良性梅毒發(fā)生率的28.4%，多數(shù)在感染后3～10年內(nèi)發(fā)生，臨床上可分結(jié)節(jié)性梅毒疹，樹膠腫，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚損害有如下特點；①數(shù)目少，孤立或簇集而非對稱，常發(fā)生于易受外傷部位。②全身癥狀輕微，皮損缺乏自覺癥如侵犯骨膜及骨則感疼痛，以夜間為甚。③有樹膠腫性浸潤硬結(jié)，破潰后形成的潰瘍其底仍有硬固性浸潤，消退甚慢，常達數(shù)月以上。④潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形。⑤潰瘍中心可治愈，而邊緣常繼續(xù)擴延。⑥損害表面梅毒螺旋體少，暗視野鏡檢難以查見，但接種可呈陽性。⑦破壞組織力大，愈合可形成瘢痕。 檢查 1.暗視野顯微鏡檢查 在皮損處，用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，見有活動的梅毒螺旋體。 2.免疫螢光染色 在螢光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。 3.梅毒血清試驗 根據(jù)所用抗原不同，梅毒血清試驗分為以下兩大類： （1）非梅毒螺旋體抗原血清試驗 用心磷脂作抗原，測定血清中抗心磷脂抗體，亦稱反應(yīng)素?？焖傺獫{反應(yīng)素試驗是性病研究實驗室實驗（VDRL）抗原的改良試驗，敏感性及特異性與VDRL相似，優(yōu)點是肉眼即可讀出結(jié)果。不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。 （2）梅毒螺旋體抗原血清試驗 螢光梅毒螺旋抗體吸收試驗：此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗。梅毒螺旋體血凝試驗：敏感性和特異性均高，操作簡便，但對一期梅毒不如螢光密螺旋體抗體吸附實驗（FTA-ABS）試驗敏感。 診斷 1.有不潔 *** ，早期梅毒史。 2.典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、主動脈炎、動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆。 3.實驗室檢查有梅毒血清試驗，非螺旋抗原血清試驗約66%陽性；螺旋體抗原血清試驗陽性。腦脊液檢查可見白細胞和蛋白量增加，性病研究實驗室試驗（VDRL）陽性。 鑒別診斷 1.與晚期皮膚梅毒鑒別的疾病 （1）與結(jié)節(jié)性梅毒疹鑒別的疾病 ①尋常性狼瘡 結(jié)節(jié)小，常陷沒于皮內(nèi)，呈褐紅色，浸潤較輕，性質(zhì)柔軟，破潰后常融合形成較大潰瘍，好發(fā)于顏面及口鼻附近，破壞組織而致毀容。 ②風(fēng)濕性結(jié)節(jié) 應(yīng)與近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑒別。較近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)小，有紅、腫等炎癥征象，存在時間短，伴急性RF的其他癥狀。 ③其他 還有瘤型麻風(fēng)等。 （2）與皮膚樹膠腫鑒別的疾病 ①瘰疬性皮膚結(jié)核 發(fā)生于皮下組織，易侵犯淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)多見，也可見于四肢，經(jīng)過緩慢，不易自愈。破潰后形成的潰瘍邊緣菲薄不整，如鼠咬狀穿鑿，常形成竇道，分泌物稀薄，混有顆粒，愈后形成條索狀瘢痕，抗結(jié)核治療有效。 ②孢子絲菌病 沿淋巴管徑路排列，初發(fā)可為無痛、堅硬、可活動的結(jié)節(jié)，以后軟化、破潰形成潰瘍，但潰瘍周圍無梅毒浸潤，分泌物可查見孢子絲菌。 ③慢性小腿潰瘍 多伴小腿靜脈曲張，初發(fā)無結(jié)節(jié)，潰瘍表面有膿液，不破壞骨質(zhì)。 ④其他 還有壞死性皮膚腫瘤等。 2.與晚期黏膜梅毒鑒別的疾病 有瘤型麻風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、貝赫切特綜合征（Behcet綜合征）和鼻咽癌等。 3.與晚期生殖器梅毒鑒別的疾病 有性病性淋巴肉芽腫（LGV）、腹股溝肉芽腫、前列腺癌、子宮肌瘤與卵巢囊腫等。 4.與晚期骨與關(guān)節(jié)梅毒鑒別的疾病 有化膿性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各種骨腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、老年性關(guān)節(jié)炎和皮下纖維瘤等。 5.與晚期眼梅毒鑒別的疾病 有結(jié)核或麻風(fēng)性間質(zhì)性角膜炎、腦腫瘤等合并的眼病變。 6.與心血管梅毒鑒別的疾病 有高血壓、主動脈硬化癥、冠心病、風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全及縱隔腫瘤等。 7.與晚期神經(jīng)梅毒鑒別的疾病 有結(jié)核性腦脊膜炎、腦膜腫瘤、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥與腦腫瘤等。 并發(fā)癥 對組織的破壞性較大，嚴(yán)重時可危及生命，可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)，引起組織和器官破壞、功能喪失，導(dǎo)致殘疾或死亡。 治療 1.三期梅毒西醫(yī)治療方法 梅毒的青霉素治療方案：①晚期梅毒包括有三期皮膚、黏膜、骨損害的患者和病期在兩年以上的潛伏梅毒以及心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。對于良性晚期梅毒（血管、黏膜及骨等）的治療可予普魯卡因青霉素G肌肉注射，或用芐星青霉素肌肉注射。②對于心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒不用芐星青霉素而用普魯卡因青霉素肌肉注射。③兩歲以上的先天梅毒治療方法可按成人的相應(yīng)病期進行，其用量不超過成人的劑量。 2.三期梅毒中醫(yī)治療方法 治療則以驅(qū)邪為主，兼顧扶正，使邪毒去，元氣充，而奏效。本病的治療，應(yīng)以抗生素治療為主，中藥治療為輔，在抗生素中，以青霉素為主，宜足量，連續(xù)用藥，務(wù)必徹底。而中醫(yī)藥除一般輔助治療外，尚可以提高機體免疫力，實現(xiàn)治療效果。 預(yù)防 首先應(yīng)加 *** 生宣傳教育，反對不正當(dāng)?shù)男孕袨椋浯螒?yīng)采取以下預(yù)防措施： 1.預(yù)防檢查 對可疑患者均應(yīng)進行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)新患者并及時治療。 2.隔離治療 發(fā)現(xiàn)梅毒患者必須強迫進行隔離治療，患者的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行嚴(yán)格消毒，以杜絕傳染源。 3.患者追蹤 追蹤患者的 *** ，包括患者自報及醫(yī)務(wù)人員訪問的，查找患者所有性接觸者，進行預(yù)防檢查，追蹤觀察并進行必要的治療，未治愈前配偶絕對禁止有性生活。 4.孕婦治療 對可疑患梅毒的孕婦，應(yīng)及時給予預(yù)防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒；未婚男女患者，未經(jīng)治愈不能結(jié)婚。

怎樣確診梅毒

問題一：如何確診是不是梅毒 一般初篩是檢查RPR或TRUST，確證是檢查TPPA或TPHA。最好這兩種實驗都查一下，雙陰可以排除梅毒，雙陽性可以診斷為梅毒，其他TPPA陰性，TRUST陽性是假陽性；TPPA陽性，TRUST陰性是既往感染過梅毒或TPPA假陽性。建議到正規(guī)的性病醫(yī)院檢查是可以確診的。

問題二：怎樣檢查自己是否得了梅毒 自己判定很不準(zhǔn)確，容易帶來精神壓力，而精神壓力又轉(zhuǎn)成身體的顯性反映，所以最好去醫(yī)院，去大醫(yī)院，抽點血就可以插出來，醫(yī)院會為患者保密，如果真得了病，治療正規(guī)，恢復(fù)也快。（現(xiàn)在梅毒治療非常簡單，是程序化治療，藥品的和時間都很透明，你可以找點資料，心中有數(shù)。

問題三：梅毒化驗單正常怎么顯示 如何看梅毒檢查結(jié)果呢？
1）RPR：RPR檢測試驗是篩查梅毒的一種血清學(xué)試驗。如化驗單上顯示：RPR（+）陽性、RPR（±）弱陽性，均表示有感染梅毒，須及時治療；如顯示RPR（-）陰性，則表示沒感染梅毒或治療轉(zhuǎn)陰。推薦閱讀》》》梅毒對孕婦有哪些影響
RPR滴度：RPR滴度是判斷梅毒療效轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)之一。如果第一次化驗顯示：RPR滴度大于或等于1：1，則表示感染了梅毒，須進行治療；如果經(jīng)治療后，RPR滴度小于或等于1：2，則屬于正常范圍。如果RPR滴度下降，為抗梅毒治療有效。如果在規(guī)范治療后，在以后的復(fù)查中RPR滴度下降后又重新升高，就要考慮這次抗梅毒治療失敗。
2）TPPA：TPPA即梅毒確診試驗的金標(biāo)準(zhǔn)。如化驗單上顯示：TPPA（+）陽性、TPPA（±）弱陽性，均表示有感染梅毒；如顯示TPPA（-），則表示沒感染梅毒或治療轉(zhuǎn)陰。推薦閱讀》》》胎傳梅毒是怎么回事
3）TPHA：TPHA（即梅毒螺旋體血球凝集試驗），是梅毒診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如化驗單上顯示：TPHA（+）陽性、TPHA（±）弱陽性，均可確診感染梅毒，須及時治療；如化驗單上顯示TPHA（-）陰性，則表示無感染或治療轉(zhuǎn)陰。
4）TRUST：甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST），是一種非梅毒螺旋體抗原血清試驗，主要用于梅毒的篩選和療效觀察。如化驗單上顯示：TRUST（+）陽性、TRUST（±）弱陽性，均表示已感染梅毒；如顯示TRUST（-）陰性，則沒有感染梅毒或治療轉(zhuǎn)陰。
5）抗-Tp：抗-Tp即梅毒螺旋體抗體篩查試驗。如化驗結(jié)果顯示抗-Tp陽性、弱陽性，則表示已感染梅毒，如化驗結(jié)果顯示抗-Tp陰性，則表示沒有感染梅毒或治療轉(zhuǎn)陰。

問題四：在家怎樣檢查梅毒 梅毒如何進行自測?這是很多患者想了解的，梅毒是一種慢性性傳播疾病，主要是通過性接觸傳播，很多人感染梅毒以后不好意思去醫(yī)院，但是又不能肯定，總是擔(dān)心，那么有沒有什么方法可以自測梅毒呢?梅毒的自測方法是怎樣的呢?以下給大家介紹一種自測梅毒的方法。
一般來說，感染梅毒后，平均的潛伏期為3周。潛伏期過后病情進展為一期及二期梅毒，這個過程大約歷時1-2年，在此期間如果梅毒未獲治療或治療不充分則可轉(zhuǎn)入第三期梅毒，即晚期梅毒，這樣可延續(xù)多年，甚至導(dǎo)致死亡。
梅毒發(fā)病過程緩慢，早期患者的自覺癥狀輕微，?？勺匀幌耍率够颊呤韬黾霸玑t(yī)治。有些梅毒患者可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)，成為梅毒的傳播者?；济范镜脑袐D可經(jīng)胎盤傳給下一代，對胎兒的危害極大。
目前，市面上有一種可在家中自行測試，且簡便快捷的梅毒試片，名為“滴得明tm”，已于香港有售，無須由醫(yī)生轉(zhuǎn)介到化驗所進行測試，可保障個人私隱。“滴得明tm”梅毒測試片使用十分簡便，只需將一滴新鮮血液滴進化驗片檢體墊片位置，十五分鐘后即可顯示測試結(jié)果為陽性或陰性，若測試者血液內(nèi)含有梅毒抗體，便會顯示陽性結(jié)果，而所呈現(xiàn)結(jié)果可維持二十四小時。測試結(jié)果準(zhǔn)確度高達百分之九十九點九。若測試呈現(xiàn)陽性結(jié)果，請及早找醫(yī)生確診并撤底治療。
綜上所述，以上給大家介紹了一種梅毒自測的簡單方法，希望對您的健康有所幫助。

問題五：怎么確定梅毒是第幾期 你好，梅毒是由梅毒螺旋體感染人體而發(fā)生的常見性傳播疾病，不同分期的臨床表現(xiàn)為：
一期梅毒的癥狀是硬下疳。即在外 *** 出現(xiàn)不疼不癢的炎癥性淺潰瘍，指甲大小、肉紅色，潰瘍內(nèi)存在蠟樣分泌物，出現(xiàn)紅斑、浸潤、結(jié)節(jié)、很快破損，形成無痛癢的潰瘍，基底和周邊都比較硬，同時伴有臆股溝淋巴結(jié)腫大。
二期梅毒以皮膚粘膜損壞為主，表現(xiàn)為多形性皮疹，皮疹遍布全身，不疼、不癢，常出現(xiàn)在肛周的濕丘疹。常對稱分布于軀干和四肢近端屈側(cè)皮膚，紅色或紫紅色斑疹，表現(xiàn)光滑或附有鱗屑，不癢不痛，全身淋巴結(jié)常稍腫大，但無壓痛。
三期梅毒典型病變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫。三期梅毒60%左右呈樹膠樣腫，下肢部位多見，皮膚、粘膜大面積潰爛，最后變硬、疤痕形成，器官組織被穿孔，神經(jīng)及心血管系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害，危及生命。希望對你有幫助，祝健康！

問題六：怎樣才能確定自己是否有梅毒 檢查一下tppa陰性就說明沒有感染過梅毒

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