，皮膚，黏膜下出血等
，出血范圍的大小與疾病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)關(guān)系
，皮膚或黏膜下出血范圍的直徑不超過2mm者稱為出血點(diǎn)，直徑為3～5mm者稱為紫癜
，直徑為5mm以上者稱為瘀斑
，當(dāng)出血灶的皮膚明顯隆起時(shí)稱為血腫，可見于嚴(yán)重出血的病例
，束臂試驗(yàn)亦稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可用于疑似本病病例檢查
，檢查方法是在前臂屈側(cè)面肘彎下4cm處畫一直徑為5cm的圓圈，仔細(xì)觀察圓圈皮膚有無出血點(diǎn)
，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)則用墨水筆標(biāo)出
，然后用血壓計(jì)的袖帶束于該側(cè)上臂，先測(cè)定血壓
，再使其保持于收縮壓與舒張壓之間維持8min后解除壓力
，待皮膚顏色恢復(fù)正常(約2min)后，計(jì)算圓圈內(nèi)皮膚出血點(diǎn)的數(shù)目
，減去原有出血點(diǎn)的數(shù)目
，若兩者之差大于10則為陽性
，登革熱患者的束臂試驗(yàn)常呈陽性，由于束臂試驗(yàn)有可能使存在嚴(yán)重出血傾向患者的試驗(yàn)前臂出現(xiàn)瘀斑的可能性
，因此
，本試驗(yàn)不宜過多施行。
(4)其他：約1/4病例有輕度肝大
，個(gè)別病例可有黃疸
，但脾大少見。
2.輕型登革熱癥狀和體征較典型登革熱輕
，表現(xiàn)為發(fā)熱較低
，全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹
，無出血傾向
，但淺表淋巴結(jié)亦常腫大，病程常短于5天
，流行期間輕型病例較多
，由于其臨床表現(xiàn)類似流行性感冒與急性上呼吸道炎，癥狀較輕
，故較易被忽視而漏診
。
3.重型登革熱早期臨床表現(xiàn)類似典型登革熱，但發(fā)熱3～5天后病情突然加重
，表現(xiàn)為腦膜腦炎
，出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐
，譫妄
，狂躁
，昏迷
，抽搐，大量出汗
，血壓驟降
，頸強(qiáng)直，瞳孔縮小等
，此型病情兇險(xiǎn)
，進(jìn)展迅速，可于24h內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭
。
【診斷依據(jù)】
1.流行病學(xué)資料生活在登革熱流行區(qū)或發(fā)病前15天內(nèi)去過登革熱流行區(qū)
，發(fā)病于本病流行季節(jié)，發(fā)病前3～15天曾有被伊蟲叮咬史
，特別是當(dāng)某地于短期間內(nèi)出現(xiàn)大量發(fā)高熱的病例時(shí)
，更應(yīng)想到本病的可能性
。
2.臨床特征突然起病，畏寒
，發(fā)熱
，伴全身疼痛，明顯乏力
，惡心
，嘔吐，出皮疹
，皮下出血
，淺表淋巴結(jié)腫大，束臂試驗(yàn)陽性
。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查若患者只有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)
，......>>
“登革熱病”有什么癥狀？怎么治療？
登革熱病因癥狀及治療
概述
登革熱（dengue fever）是登革熱病毒引起
、伊蚊傳播的一種急性傳染病
。臨床特征為起病急驟，高熱
，全身肌肉
、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏
，部分患可有皮疹
、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。
本病于1779年在埃及開羅
、印度尼西亞雅加達(dá)及美國(guó)費(fèi)城發(fā)現(xiàn)
，并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱。1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱
。20世紀(jì)
，登革熱在世界各地發(fā)生過多次大流行，病例數(shù)百萬計(jì)
。在東南亞一直呈地方性流行
。我國(guó)于1978年在廣東流行，并分離出第Ⅳ型登革熱病毒
。此后
，于1979、1980、1985年小流行中分離出Ⅰ
、Ⅱ
、Ⅲ型病毒。
病因
傳染源：患者和隱性感染者為主要傳染源
，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者
。患者在發(fā)病前6～8小時(shí)至病程第6天
，具有明顯的病毒血癥
，可使叮咬伊蚊受染。流行期間
，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍
，隱性感染者為人群的1/3，可能是重要傳染源
，叢林山區(qū)的猴子和城市中某些家畜雖然有感染登革病毒的血清學(xué)證據(jù)
，但作為傳染源，尚未能確定
。
傳播媒介：伊蚊
，已知12種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊
。廣東
、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島
、廣西沿海
、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次
，即可獲得感染
，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8--14天后即具有傳染性，傳染期長(zhǎng)者可達(dá)174日
。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時(shí)
，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒
，推測(cè)伊蚊可能是病毒的儲(chǔ)存宿主
。
易感人群：在新疫區(qū)普遍易感
。1980年在廣東流行中
，最小年齡3個(gè)月，最大86歲
，但以青壯年發(fā)病率最高
。在地方性流行區(qū)，20歲以上的居民
，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體
，因而發(fā)病者多為兒童
。
癥狀
一、典型登革熱
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄒ唬┑湫偷歉餆?br>
1． 所有患者均發(fā)熱
。起病急，先寒戰(zhàn)
，隨之體溫迅速升高
，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7d
，然后驟降至正常
，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5d體溫降至正常
，1日后又再升高
，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩
、熱度也較低
。
2．全身毒血癥狀 發(fā)熱時(shí)伴全身癥狀，如頭痛
、腰痛
，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈
，似骨折樣或碎骨樣
，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無紅腫
。消化道癥狀可有食欲下降
，惡心、嘔吐
、腹痛
、腹瀉。脈搏早期加快
，后期變緩
。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。
3．皮疹 于病程3～6日出現(xiàn)
，為斑丘疹或麻疹樣皮疹
，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹
，重者變?yōu)槌鲅云ふ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部
，多有癢感
，皮疹持續(xù)5--7日。疹退后無脫屑及色素沉著
。
4．出血 25～50%病例有不同程度出血
，如牙齦出血、鼻衄
、消化道出血
、咯血、血尿等
。
5．其他 多有淺表淋巴結(jié)腫大
。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸
，束臂試驗(yàn)陽性
。
（二）輕型登革熱 表現(xiàn)類似流行性感冒
，短期發(fā)熱
，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無疹
，常有表淺淋巴結(jié)腫大
。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄈ┲匦偷歉餆?早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于3～5病日突然加重
，劇烈頭痛
、嘔吐、譫妄
、昏迷
、抽搐、大汗
、血壓驟降
、頸強(qiáng)直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)
。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克
。
二、登革出血熱：分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征
。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄒ唬┑歉锍鲅獰?開始表現(xiàn)為典型登革熱
。發(fā)熱
、肌痛
、腰痛、但骨
、關(guān)節(jié)痛不顯著
，而出血傾向嚴(yán)重，如鼻衄
、嘔血
、咯血、尿血
、便血等
。常有兩個(gè)以上器官大量出血，出血量大于100ml
。血濃縮
，紅細(xì)胞壓積增加20%以上，血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L
。有的病例出血量雖小
，但出血部位位于腦、心臟
、腎上腺等重要臟器而危及生命
。
（二）登革休克綜合征 具有典型登革熱的表現(xiàn)
；在病程中或退熱后
，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭
。表現(xiàn)皮膚濕冷
，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小
，血壓下降甚至測(cè)不到
，煩燥、昏睡
、昏迷等
。病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶險(xiǎn)
，可于4～6小時(shí)內(nèi)死亡
。
檢查
血常規(guī)檢查 病后白細(xì)胞即減少，第4～5d降至低點(diǎn)（2×109/L）
，退熱后1周恢復(fù)正常
，分類中性粒細(xì)胞減少
，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高?div id="d48novz" class="flower left">
？梢娭卸绢w粒及核左移
。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達(dá)13×109/L
。
部分病例尿及腦脊液可輕度異常
。
血清學(xué)檢查 常用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)和中和試驗(yàn)
。單份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)超過1：32
，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)效價(jià)超過1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期高4倍以上者可以確診
。中和試驗(yàn)特異性高
，但操作困難，中和指數(shù)超過50者為陽性
。
治療
一
、一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食
，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止
，不易過早下地活動(dòng)，防止病情加重
。保持皮膚和口腔清潔
。
二、對(duì)癥治療
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄒ唬└邿釕?yīng)以物理降溫為主
。對(duì)出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免酒精擦浴
。解熱鎮(zhèn)痛劑對(duì)本病退熱不理想
，且可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應(yīng)謹(jǐn)慎使用
。對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重的患者
，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松5mg3次/日
。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ǘ┚S持水電平衡 對(duì)于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，對(duì)頻繁嘔吐
、不能進(jìn)食或有脫水
、血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液
，但應(yīng)高度警惕輸液反應(yīng)致使病情加重
，及導(dǎo)致腦膜腦炎型病例發(fā)生
。
（三）有出血傾向者可選用安絡(luò)血
、止血敏
、維生素C及K等止血藥物。對(duì)大出血病例
，應(yīng)輸入新鮮全血或血小板
，大劑量維生素K1靜脈滴注
，口服云南白藥等
，嚴(yán)重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。
?div id="d48novz" class="flower left">
。ㄋ模┬菘瞬±龖?yīng)快速輸液以擴(kuò)充血容量
，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者
，不宜輸全血
，避免血液濃縮。
?div id="d48novz" class="flower left">
。ㄎ澹┠X型病例應(yīng)及時(shí)選用20%甘露醇250～500ml
，快速靜脈注入，同時(shí)靜脈滴注地塞米松
，以降低顱內(nèi)壓
，防止腦疝發(fā)生。
登革熱和登革出血熱可分為幾個(gè)時(shí)期？
登革熱病程可分發(fā)熱期、緩解期和出診期
。
(1)發(fā)熱期：表現(xiàn)為高熱
，體溫在39℃以上，伴寒戰(zhàn)或畏寒
，頭身
、骨節(jié)肌肉疼痛，淋巴結(jié)腫大
，肝脾腫大
，相對(duì)緩脈及胃腸道癥狀。
(2)緩解期：一般于第4日體溫降至正常
，癥狀減輕
。
(3)出疹期：于病后2～5日出現(xiàn)全身皮疹，并再次出現(xiàn)高熱
。皮疹一般于1～5日內(nèi)消失
，體溫也隨之正常
。
登革出血熱病程經(jīng)過分為發(fā)熱期、休克期和恢復(fù)期
。
(1)發(fā)熱期：體溫高達(dá)40℃以上
，伴上呼吸道、消化道癥狀和皮膚淤點(diǎn)
。
(2)休克期：突然出現(xiàn)休克
，常發(fā)生于病后2～5日，持續(xù)1～2日
，可出現(xiàn)消化道出血
、皮膚淤斑。此期可并發(fā)支氣管肺炎
、腦水腫
、顱內(nèi)出血。
(3)恢復(fù)期：休克
、出血控制后病情迅速恢復(fù)
。
實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)：
(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞減少，出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞
。
(2)尿常規(guī)：可見紅
、白細(xì)胞，蛋白或管型
。
(3)血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)具有特異性
。
登革熱應(yīng)注意與鉤端螺旋體病、斑疹傷寒鑒別
，登革出血熱應(yīng)注意與流行性出血熱鑒別
。
本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/153935.html.
聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享
，還特別癢一定要分清是汗皰疹還是手蘚！.png" alt="手出好多小水泡