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      老人風(fēng)濕性心臟病護理

      佚名 2023-11-13 08:53:03

      老人風(fēng)濕性心臟病護理

      風(fēng)濕性心臟病(簡稱風(fēng)心?div id="m50uktp" class="box-center"> 。┦浅R姷囊环N心臟病

      ,是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果
      ,表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全
      ,患者中女多于男
      。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見
      ,也可以幾個瓣膜同時受累
      ,稱為聯(lián)合瓣膜病變
      。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作
      ,瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄
      。早期可無癥狀
      ,隨時間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常
      ,一般經(jīng)過10~15年逐步出現(xiàn)心力衰竭
      。因此對患風(fēng)心病者應(yīng)注意休息和在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。有的病人能作手術(shù)治療

      請問類風(fēng)濕性心臟病應(yīng)該如何治療,日常應(yīng)注意哪些?有沒有食療方法?

      風(fēng)濕性心臟病即風(fēng)濕性心瓣膜病

      ,是風(fēng)濕性心臟炎遺留下來的以心瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。本病我國發(fā)病率較高
      ,多見于20一40歲的人
      ,女多于男,約有1/3的病人以往無明顯風(fēng)濕熱史

      風(fēng)濕性心臟病臨床主要有4種類型:
      1 二尖瓣狹窄:心功能代償期多無明顯癥狀
      ,體力活動也不受限制,失代償時發(fā)作表現(xiàn)為心悸氣促
      ,易出現(xiàn)心律失常
      ,陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸
      ,咳嗽
      ,吐泡沫樣痰,或見咯血
      ,胸痛
      ,吞咽困難,偶有聲音嘶啞
      ,口唇深紅
      ,兩顴紫紅色

      2 二尖瓣關(guān)閉不全:輕癥可以無癥狀,病變加重時呼吸困難
      ,乏力
      ,心悸,或見咯血
      ,胸痛

      3 主動脈瓣關(guān)閉不全:早期無癥狀,或僅有面色蒼白
      ,心悸
      ,勞累時氣促,心前區(qū)不適感和頭部動脈搏動感
      ,晚期可出現(xiàn)呼吸困難
      ,咯血,咳嗽
      ,少數(shù)病人有心絞痛

      4主動脈瓣狹窄:輕者無癥狀,重者可以見到疲乏無力
      ,呼吸困難
      。可產(chǎn)生心絞痛和心律失常
      ,甚至淬死
      ;有時可發(fā)生眩暈、暈質(zhì)
      ,晚期可出現(xiàn)呼吸困難
      ,咳嗽,咯血等左心功能不全癥狀
      。以上4種類型既可單獨存在
      ,也可能聯(lián)合出現(xiàn),如二尖瓣狹窄合并主動脈關(guān)閉不全等

      本病是風(fēng)濕熱--變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病損害心臟所導(dǎo)致的
      ,風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病原理目前還沒有完全明了,但一般認為是溶血性鏈球菌感染后
      ,人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)的結(jié)果
      ,不是鏈球菌直接侵襲導(dǎo)致的。
      風(fēng)濕性心臟病依據(jù)癥狀和心臟聽診可以確診


      預(yù)防
      風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防,首先應(yīng)著重預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生
      ,使心臟瓣膜病根本無發(fā)病的基礎(chǔ)
      。一旦瓣膜損害已經(jīng)形成
      ,仍應(yīng)積極控制和預(yù)防風(fēng)濕活動,控制癥狀
      ,改善心功能
      ,以免病變加重。
      1.防治鏈球菌感染
      。要注意居住衛(wèi)生
      ,對猩紅熱、急性扁桃體炎
      、咽炎
      、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染,應(yīng)予積極徹底治療
      ,以避免風(fēng)濕熱的發(fā)作
      。風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作,會加重心臟瓣膜的損害

      2.勞逸結(jié)合
      。適當?shù)倪\動和體力勞動可增加心臟的代償能力,沒有出現(xiàn)呼吸困難等癥狀的患者.
      ,可以照常工作和生活
      ,但是要避免劇烈的運動和重體力勞動。休息可以減輕心臟負擔(dān)
      ,是防治本病的必要措施
      ,患者病情發(fā)作時要根據(jù)癥狀和醫(yī)生的囑咐,不同程度地限制體力活動
      ,甚至完全臥床
      ,直到心功能改善為止。
      3.穩(wěn)定心神
      。不少風(fēng)濕性心臟病患者精神緊張
      ,情緒激動時,會突然發(fā)生心動過速
      ,增加心臟負擔(dān)
      ,造成心功能不全,因而要寬心平氣
      ,淡泊守神

      4.合理飲食。
      (1)風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫
      ,因而必須限制食鹽的攝入量
      ,防止水腫加重,防止心臟負擔(dān)增加
      ,一般來說
      ,風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在1一
      ,5克之間較為合適。
      (2)減少高脂肪飲食:商脂肪飲食攝入后不易消化
      ,會增加心臟負擔(dān)
      ,有的還會發(fā)生心律失常,所以要少用或不用高脂肪飲食

      (3)與限制食鹽道理相同
      ,風(fēng)心病患者應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等,以免引發(fā)水腫

      (4)緩進飲料:一次喝大量的水
      、茶、湯
      、果子汁
      、汽水或其他飲料時,會迅速增加血容量
      ,進而增加心臟負擔(dān)
      。因此進食飲料不要太多,最好一次不超過500毫升
      。需要多喝水時
      ,分成幾次喝,每次少一點
      ,相隔時間長一些

      (5)戒刺激性食飲和興奮性藥物:辣椒、生姜
      、胡椒
      、煙、酒和大量飲濃茶
      ,服咖啡因
      、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔(dān),在風(fēng)心病患者心功能不佳時
      ,尤當注意

      5.節(jié)制性生活。一般情況下
      ,風(fēng)濕性心臟病患者如果從來沒有發(fā)生過心力衰竭
      ,那么對結(jié)婚、生育
      、哺乳等沒有多大的妨礙
      。由于夫妻雙方進行性生活時,心跳會加快,血壓會升高
      ,心臟的負擔(dān)也會隨之加重
      。因此,風(fēng)心病患者宜節(jié)制性生活

      女性患者如病情較重,不宜懷孕生育
      ,因為妊娠期間
      ;心臟負擔(dān)加重后,可危及母子的生命安全
      。重癥女青年
      ,最好不結(jié)婚,待癥情好轉(zhuǎn)再做考慮

      6.常飲檸檬汁
      。口服檸檬汁治療風(fēng)濕性心臟病有良好的療效
      。實驗表明
      ,檸檬汁具有抑制導(dǎo)致風(fēng)濕熱的鏈球菌的能力。檸檬汁的飲用方法是:從第1天開始
      ,每天口服檸檬汁10毫升
      ,以后每天加服lo毫升,一直加服到每天300毫升為止
      ,然后又逐日減少10毫升
      ,直至減少到最初的每日lo毫升為止。一般經(jīng)過兩個這樣的療程
      ,風(fēng)心病會得到顯著好轉(zhuǎn)

      風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性心瓣膜病(rheumatic valvular disease)簡稱風(fēng)心?div id="m50uktp" class="box-center"> 。≧.H.D)是指急性風(fēng)濕性心瓣膜炎遺留的慢性瓣膜病
      ,亦稱慢性風(fēng)濕性心臟病。風(fēng)濕熱后約有近數(shù)患者發(fā)生瓣膜病變
      ,但5%的病人可無明顯風(fēng)濕熱病史
      。患者多數(shù)為20-40歲的青壯
      ,女性稍多于男性

      [病史]
      風(fēng)心病的正確治療,取決于正確的診斷
      ,全面的完整的調(diào)查研究
      ,需要完整和必要的調(diào)查材料。雖然現(xiàn)代心血管檢查方面的儀器檢查發(fā)揮了很大的作用,但病理學(xué)檢查仍然是最基本的檢查方法
      ,其間采集病史便是一項很重要的工作

      病史應(yīng)主要了解出現(xiàn)癥狀的年齡,發(fā)現(xiàn)特征心臟大血管雜音的時間:如胸悶
      、氣促
      、呼吸困難、咳嗽
      、乏力
      、多汗、心悸等
      。疾病的早期可能僅有自覺癥狀而缺乏客觀的異常體征
      ;從問診中可以得到啟發(fā),為進一步檢查提供線索
      。如有些患者的心臟雜音可能就是在體檢中發(fā)現(xiàn)的
      。對于與疾病有關(guān)的癥狀,必須詳細詢問
      ,特別是他的誘發(fā)因素
      ,發(fā)作的性質(zhì)和程度,發(fā)作持續(xù)的時間
      ,伴隨癥狀
      ,緩解方法及對各種治療的反應(yīng)等。
      風(fēng)心病的過去病史應(yīng)特別注意有無咽峽炎
      、發(fā)熱
      、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫
      、皮膚紅斑
      、硬結(jié)、就診病史
      、治療經(jīng)過
      、藥物過敏,如對青霉素過敏史等
      。某些遺傳病史
      、家族史,如雙親及兄弟姐妹等健康狀況等
      。對風(fēng)濕熱及風(fēng)心病診斷及鑒別有價值的線索應(yīng)予高度重視

      由風(fēng)心瓣膜病引起的最常見癥狀是呼吸困難、胸悶胸痛
      、心悸
      、咯血和乏力等
      。然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起,所以要詳盡取得一切癥狀的特點
      ,以對診斷提供更確切的資料

      一、呼吸困難:呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺
      ,而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率
      、深度和節(jié)律的改變。根據(jù)發(fā)病機理
      ,呼吸困難可分為心原性呼吸困難
      、肺原性呼吸困難、中樞性呼吸困難
      、精神神經(jīng)疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血原性呼吸困難六種基本類型
      。風(fēng)心病之呼吸困難是因心臟瓣膜病導(dǎo)致長期或快速的肺淤血
      、肺泡彈性減退、通氣功能障礙
      、心排量減低
      、血流速度減慢、換氣功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高
      ,引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故

      二、胸痛:胸痛(Chestpain)是一種常見的癥狀
      ,可由多種原因引起
      ,有時起源于局部輕微損害故無關(guān)重要,有時由于內(nèi)臟疾病所致
      ,則往往有重要意義
      。根據(jù)胸痛的起源,可分為胸壁病變
      、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛
      ,由心臟疾病引起的胸痛稱為心原性胸痛。風(fēng)心瓣膜病引起的心絞痛
      ,胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列

      三、暈厥(Syncope
      ,fainting)是突然發(fā)生的
      、短暫的意識喪失,由于大腦一時性廣泛性供血不足所致
      。主要原因:心臟排出量減少(主動脈瓣病變)或心臟停搏(傳導(dǎo)阻滯)
      ,突然劇烈的血壓下降(大量的主動脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時性閉塞(血栓脫落)
      。心原性暈厥的嚴重者稱為急性心原性腦缺血綜合癥(Adams-stokesSyndrome)。
      、心悸(palpitation)是自覺心臟跳動伴有心前區(qū)不適感覺
      ,常見的原因為心律失常、心臟搏動增強等


      [體格檢查]
      體格檢查可以獲得第一手資料
      ,很多病例依靠病史和體格檢查便可以基本確診。
      、一般體征:
      (一)發(fā)育及營養(yǎng):長期慢性心力衰竭可表現(xiàn)為惡液質(zhì)

      (二)神志及表情:嚴重缺氧可引起病人煩燥不安,甚至神志恍惚

      (三)體位:嚴重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位
      。心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。
      (四)頭及面部:兩頰紫紺見于二尖瓣狹窄
      ,即所謂"二尖瓣面孔"
      ,鼻衄常是風(fēng)濕熱表現(xiàn)之一。
      (五)皮膚:風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動表現(xiàn)為多汗
      ;周圍循環(huán)衰竭時皮膚蒼白
      ,出冷汗;嚴重心力衰竭可有輕度黃疽
      。關(guān)節(jié)周圍皮下小結(jié)多屬于風(fēng)濕熱

      (六)紫紺(Cyan隅l,):是心血管病的常見體征
      。當皮膚或粘膜表面毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白增加(>5%)而出現(xiàn)紫蘭色時
      ,臨床上稱之為紫紺或青紫。紫紺可分為三類:中心性紫紺
      、周圍性紫紺及混合性紫紺
      。充血性心力衰竭主要是由于周圍循環(huán)過于緩慢耗氧增多而產(chǎn)生周圍性紫紺,而心功能不全多見于混合性紫紺

      (七)頸部:注意氣管是否居中
      ,甲狀腺是否腫大,有無震顫及血管雜音
      ,頸動脈搏動及頸靜脈充盈是否明顯或突出

      (八)胸部:注意呼吸頻率、節(jié)律及深度
      ,胸廓有無畸形
      ,有無脊柱后凸及側(cè)凸,胸部有無靜脈曲張等

      (九)腹部:右心衰竭時肝臟淤血腫大
      ,以左葉為顯著
      ,邊緣圓鈍,質(zhì)地中等有緊張感

      慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化

      (十)四肢:注意有無關(guān)節(jié)紅腫,心性水腫活動者以足背
      、踝部
      、脛前部明顯。
      (十一)脈搏:動脈搏動是左心室及主動脈搏動的繼續(xù)
      ,可以反映心臟的動力狀態(tài)
      ,心率、心律
      、血管通暢情況
      。臨床上多采用撓動脈、頸動脈
      、肱動脈
      、股動脈及足背動脈的觸捫。只心病中常見的脈搏異常有不整脈
      、水沖脈、頸動脈及頸靜脈的異常搏動等

      (十二)周圍血管征:包括水沖脈
      ,肱動脈或股動脈的打擊音,脈壓差增大及甲床或口唇毛細血管搏動等
      ,常見于主動脈瓣關(guān)閉不全等

      (十三)血壓:血壓的高低主要取決于心臟排血量、循環(huán)血容量
      、血流粘稠度
      、動脈壁的彈性及外周阻力。故凡能影響上述種種因素都能影響血壓
      。其中心臟排血量主要影響收縮壓
      ,動脈壁彈性主要影響脈壓,外周血管阻力主要影響舒張壓
      。對任何風(fēng)心病患者
      ,測血壓是一項基本內(nèi)容,應(yīng)根據(jù)患者年齡選擇適當寬度的袖帶
      ,對某些患者需分別測量口肢血壓
      。除注意收縮壓和舒張壓的高低外,還應(yīng)注意脈壓差及四肢血壓的差別
      急性風(fēng)濕性心臟病是由于甲組乙型溶血性鏈球菌感染后
      ,人體心臟對鏈球菌及其代謝產(chǎn)物發(fā)生免疫反應(yīng)
      ,導(dǎo)致心臟產(chǎn)生急性非化膿性的炎癥變化
      。本病是一種自身免疫性疾病,常累及整個心臟
      ,包括心包
      、心肌及心內(nèi)膜,嚴重的還可使心瓣膜發(fā)生炎癥
      ,因此稱為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎
      。多在冬春兩季發(fā)病,以兒童及青少年多見
      ,好發(fā)于潮濕和寒冷地區(qū)
      。并具有反復(fù)發(fā)作的傾向,如不及時控制
      ,心瓣膜反復(fù)受累后
      ,容易引起纖維組織增生,疤痕組織形成
      。最后可以造成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病

      觀察要點
      (1)急性心肌炎時,可出現(xiàn)發(fā)熱
      、胸悶
      、心悸、氣急
      、心動過速
      ,心率可達每分鐘100-140次,與體溫升高不成比例(一般體溫每升高1攝氏度
      ,每分鐘心率約增加10次左右)
      ,于退熱后或睡眠時,心跳仍較快
      。脈搏細速

      (2)醫(yī)生檢查時,可發(fā)現(xiàn)心音減弱
      ,或出現(xiàn)胎心音或鐘擺聲
      ,嚴重的可出現(xiàn)舒張期奔馬律。在心尖區(qū)可聽到收縮期雜音或輕微的舒張雜音
      ,當二尖瓣炎癥消退后
      ,上述心臟雜音可消失。
      (3)心臟擴大
      ,心尖搏動彌散
      ,心濁音界擴大。
      (4)急性心包炎時
      ,可出現(xiàn)劇烈胸痛
      ,不能平臥
      。醫(yī)生檢查時,可在心前區(qū)聽到心包摩擦音

      診斷依據(jù)
      (1)有發(fā)熱
      、胸悶、心悸
      、氣急
      、胸痛、心跳快
      、心音減弱或心包摩擦音等表現(xiàn)

      (2)實驗室檢查:可參照風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎節(jié)。
      (3)心電圖檢查:可有ST段及T波改變
      ,Q-T間期延長
      ,心律失常如過早搏動,不同程度室傳導(dǎo)阻滯
      ,室內(nèi)傳導(dǎo)或低電壓等

      保健措施
      1.藥物保健①強的松:有抗炎癥
      ,減少水腫
      、滲出等作用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?诜看?0毫克
      ,每日3-4次,以后逐漸減量
      ,每日維持量為5-10毫克,總療程為2-3個月
      。切勿擅自減量或停藥
      ,以防停藥后出現(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)酸痛和血沉快等反跳現(xiàn)象
      。②肌注普魯卡因青霉素
      ,每次40萬單位,每日1次
      ,以2周為1療程
      。③對青霉素過敏者可口服紅霉素,每次0.25克
      ,每日4次
      ,共10天。④中藥治療:以益氣補血
      ,活血利水為主
      ,如黨參
      、桂枝、麥冬
      、生地
      、淮小麥、黃芪
      、當歸
      、川芎、丹參
      、白術(shù)
      、茯苓等煎服。
      2.護理保?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、倨綍r經(jīng)常注意體溫變化
      ,尤其是溫度的高低及持續(xù)時間。②注意脈搏的變化
      ,如脈搏細弱或不規(guī)則等
      。③保持口腔衛(wèi)生,如有咽喉干燥或疼痛時
      ,可用淡鹽水漱口
      ,每日2-3次。④急性期應(yīng)絕對臥床休息
      ,并照料其一切日常生活
      ,如漱洗、喂飯
      、大小便等
      ,一般為6-10周。⑤注意保暖
      ,防止受寒
      。⑥出汗較多時,鼓勵多喝開水
      ,并勤換內(nèi)衣
      ,保持皮膚干燥清潔。⑦如心臟擴大
      ,心包炎
      ,心跳持續(xù)增快和心電圖明顯異常,在急性癥狀消失
      ,血沉恢復(fù)正常后
      ,應(yīng)繼續(xù)臥床休息3-4周,在恢復(fù)期內(nèi)仍應(yīng)適當限制體力活動。⑧服強的松期間應(yīng)密切注意感染等副反應(yīng)

      3.飲食保?div id="m50uktp" class="box-center"> 、俣喑允萑狻㈦u蛋
      、草魚
      、甲魚、黃豆等富含蛋白質(zhì)的食物
      。②多吃新鮮蔬菜和瓜果
      ,如卷心菜、韭菜
      、莧菜
      、菜花、桃
      、杏
      、葡萄等。③有水腫或心功能不全者應(yīng)限制鈉鹽攝入
      ,少吃咸菜
      、咸肉、咸醬瓜等

      4.起居保?div id="d48novz" class="flower left">
      、俑纳凭幼l件和環(huán)境衛(wèi)生。②室內(nèi)保持空氣流通
      ,陽光充足
      ,溫度適宜。③盡量避免長期在寒冷或潮濕環(huán)境中生活或工作
      。④保證充足睡眠時間

      5.心理保健保持穩(wěn)定樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心
      。避免情緒激動和精神緊張
      ,維持心理平衡。
      注意事項
      本病只要絕對臥床休息
      ,加強護理措施,積極治療
      ,可以完全恢復(fù)
      ,預(yù)后良好。如不及時治療
      ,反復(fù)發(fā)作
      ,則預(yù)后較差。急性全心炎時
      ,需用大量激素治療
      ,并用青霉素及時控制鏈球菌感染
      ,對伴有心力衰竭者應(yīng)給以強心利尿藥物。本病可引起心力衰竭
      ,如反復(fù)發(fā)作可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病

      預(yù)防
      已患風(fēng)濕病者,應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染
      。早期應(yīng)用肌肉注射普魯卡因青霉素
      ,每次40-80萬單位,每日1-2次
      ,共7-10天
      ,繼以長效青霉素120萬單位,每月肌肉注射1次
      ,防止再感染
      。一般預(yù)防用藥從末次風(fēng)濕熱算起來需維持5年左右。
      判斷風(fēng)心病的心功能及其衰竭程度的方法有多種
      ,常用的方法為:①按發(fā)病情況
      ,可分為急性、慢性兩類
      。②接受累心腔
      ,可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭
      。③按心排出量可分為高輸出量型和低輸出量型

      目前常用的判斷法有:
      一級心功(無心力衰竭):無癥狀出現(xiàn),體力活動不受限制

      二級心功(一度心力衰竭):較重勞動時可出現(xiàn)癥狀
      ,體力活動輕度受限。
      三級心功(二度心力衰竭):做一般輕工作
      ,可有較明顯癥狀
      ,休息后稍減輕,體力活動中度受限制

      四級心功(三度心力衰竭):休息時也有明顯癥狀
      ,體力活動完全受限
      參考資料:http://www.cnfxb.com/hulibaojian/02.htm

      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/154018.html.

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