回歸熱的臨床特點(發(fā)熱的特點包括)

回歸熱的臨床特點

回歸熱是一種特殊螺旋體引起的急性傳染病。本病主要通過體虱及軟蜱傳染。由體虱傳染者，發(fā)病多在冬春季，即流行性回歸熱。由蜱傳染者，發(fā)病多在春夏季，為地方性回歸熱。

回歸熱的臨床特征是陣發(fā)性高熱，短期熱退后呈無熱間歇，數(shù)日后又反復(fù)發(fā)熱，發(fā)作期與間歇期交替反復(fù)出現(xiàn)，因此稱之為回歸熱。本病起病急驟，初起即表現(xiàn)為高熱，體溫可高達39℃～41℃，多呈稽留熱，亦可表現(xiàn)為弛張熱或間歇熱，常伴有寒戰(zhàn)。高熱的同時尚有頭痛、四肢肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，皮膚干熱，四肢及軀干可見出血性皮疹。

有的患兒可見黃疸、肝脾腫大、結(jié)膜充血等。高熱持續(xù)6～7天左右，體溫驟然下降，大量汗出，隨即轉(zhuǎn)入間歇期。在間歇期階段，其它癥狀也隨之減退或消失。大約經(jīng)過6～9天間歇后，再度高熱，其它癥狀又隨之出現(xiàn)。再次發(fā)熱時癥狀漸輕，發(fā)熱時間漸短，而間歇期延長。如此復(fù)發(fā)1～2次，有的可復(fù)發(fā)多次，逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常。

回歸熱在高熱時應(yīng)給予物理降溫，并給予高熱量流質(zhì)飲食，補充足量液體和電解質(zhì)。在體溫驟降之時，應(yīng)注意防止虛脫的發(fā)生。

發(fā)熱的特點包括

發(fā)熱的臨床特點有哪些？相信很多參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的考生都想了解，下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特為大家搜集整理了發(fā)熱的臨床特點，具體內(nèi)容如下：

1.發(fā)熱的分度根據(jù)體溫的高低不同，將發(fā)熱分為如下四度：

（1）低熱：溫度為37.3～38℃

（2）中等熱：溫度為38.1～39℃

（3）高熱：溫度為39.1～41℃

（4）超高熱：溫度為41℃以上

2.發(fā)熱的臨床過程與特點、常見熱型及臨床意義自發(fā)病起可分為前驅(qū)期、體溫上升期、高熱期和體溫下降期：

（1）前驅(qū)期：根據(jù)發(fā)熱病因的不同，此期可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天不等，表現(xiàn)各異，多數(shù)為全身不適、乏力、頭痛、四肢酸痛和食欲不振等。

（2）體溫上升期：有驟升和漸升之別，體溫驟升者常伴有寒戰(zhàn)，見于肺炎球菌肺炎和瘧疾等；漸升者則開始先呈低熱，數(shù)天內(nèi)上升到高熱，見于傷寒等。

（3）高熱期：指發(fā)熱的最高階段，可見皮膚潮紅而灼熱，呼吸和心跳加速等。其持續(xù)時間隨病因不同而異，如瘧疾僅數(shù)小時，肺炎球菌肺炎為數(shù)天，而傷寒可達數(shù)周。其體溫曲線即熱型亦因病因不同而異，不同的疾病有不同的特殊熱型，但由于抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素和解熱藥的應(yīng)用及個體的差異等原因，有時熱型可不典型。常見的熱型如下：①稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃以上達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌肺炎和傷寒等；②弛張熱：因常見于敗血癥，故又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，而波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍達2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平。除見于敗血癥外，還可見于風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等；③間歇熱：體溫驟升達高峰，持續(xù)數(shù)小時后，驟降至正常，經(jīng)過1天至數(shù)天后，又驟然升高，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等；④波狀熱：體溫逐漸升高達39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)交替發(fā)作多次。常見于布氏桿菌病；⑤回歸熱：體溫驟升達39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟然升高，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復(fù)發(fā)作?？梢娪诨貧w熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等；⑥不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。

（4）體溫下降期：此期常表現(xiàn)多汗和皮膚潮濕。有驟降和漸降兩種方式。體溫在數(shù)小時內(nèi)降至正常為驟降，常見于瘧疾、肺炎球菌肺炎和輸血反應(yīng)等。體溫在數(shù)天內(nèi)降至正常為漸降，常見于傷寒、風(fēng)濕熱等。

發(fā)熱的臨床分類

（一）感染性發(fā)熱
1、呼吸道病毒性感染本組疾病占急性呼吸道疾病的70%－80%。由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯薩奇病毒等引起，其臨床特點為多種表現(xiàn)。上呼吸道感染癥狀大多較輕而細(xì)支氣管炎和肺炎的癥狀較重。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計數(shù)和X線檢查及對抗生素的治療反應(yīng)等近年由于診斷技術(shù)的進展，可用免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）快速診斷方法可確定病原。常見有流行性感冒；普通感冒；腺咽結(jié)膜熱；皰疹性咽峽炎；細(xì)支氣管炎；肺炎等。須與呼吸道細(xì)菌性感染鑒別。
2、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS）該病于2002年11月首發(fā)在中國廣東省，是一種由冠狀病毒引起的以發(fā)熱呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的具有明顯傳染性的肺炎，重癥患者易迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）而死亡。對于有SARS流行病學(xué)依據(jù)有發(fā)熱、呼吸道癥狀和肺部體征，并有肺部X線CT等異常影像改變，能排除其他疾病診斷者，可以做出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物SARS冠狀病毒RNA（SARS COV RNA）檢測陽性，或血清 SARS COV抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍及以上增高，則可確定診斷。SARS COV分離是確立病原學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”但其分離只允許在防護嚴(yán)密的p3實驗室進行，且體外細(xì)胞培養(yǎng)分離方法復(fù)雜且煩瑣，不適合臨床實驗室作為診斷的手段具備以下三項中的任何一項，均可診斷為重癥SARS：①呼吸困難，成人休息狀態(tài)下呼吸頻率≥30次/min且伴有下列情況之一：胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；48h內(nèi)病灶面積增大>50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。②出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)<40 kPa（300mm-Hg）③出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。
3、腎綜合征出血熱（HFRS） 主要依據(jù)：
①流行病學(xué)資料除新疆、西藏、青海臺灣省及自治區(qū)外，其他省市均有報告。高度散發(fā)有明顯季節(jié)性。多數(shù)地區(qū)（野鼠型）在10－12月為大流行高峰，部分地區(qū)在5－7月小流行褐家鼠型發(fā)病≥高峰在3－5月。有直接或間接與鼠類及其排泄物接觸史；②臨床特點，具有發(fā)熱出血、腎損害三大主癥及五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期少尿期、多尿期、恢復(fù)期X③白細(xì)胞計數(shù)增高可有類白血病反應(yīng)，病后五1～2d出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞（≥7%），血小板減少蛋白尿且短期急劇增加，若有膜狀物可明確診斷；④HFRS抗體IgM1:20陽性，用于早期診斷病后1－2d出現(xiàn)，4－5d陽性率達89%～98%。雙份血清HFRS抗體IgG恢復(fù)期比早期有4倍以上增長也可確診。
4、傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒引起，全年均可散發(fā)，見于青少年特點是發(fā)熱、咽峽炎、頸后淋巴結(jié)腫大肝脾腫大。白細(xì)胞計數(shù)正常或稍低，單核細(xì)胞增高并伴有異形淋巴細(xì)胞（>10%）嗜異性凝集試驗1：64陽性，抗EBV IgM陽性，可明確診斷
5、流行性乙型腦炎 有嚴(yán)格季節(jié)性，絕大多數(shù)病例集中在7、89月。以10歲以下兒童為主，近年成人和老年人發(fā)病率較前增高可能與兒童普遍接受預(yù)防接種有關(guān)。特點為起病急、高熱意識障礙、驚厥、腦膜刺激征腦脊液異常等。結(jié)合流行季節(jié)，一般診斷較易不典型者依靠腦脊液檢查、流行性乙型腦炎特異性抗體辦、流行性乙型腦炎病毒抗原檢測進行診斷
6、急性病毒性肝炎甲型、戊型肝炎在黃值前期，可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，伴有上呼吸道感染癥狀，類似流行性感冒易于誤診。但特點是具有明顯消化道癥狀和乏力，如食欲缺乏惡心。嘔吐、厭油腹脹。肝區(qū)痛、尿黃肝功能明顯異常，以助鑒別。
7、斑疹傷寒 輕型流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒須與其他發(fā)熱疾病鑒別。主要表現(xiàn)是起病急、稽留型高熱劇烈頭痛，病后3－5 d出現(xiàn)皮疹等。變形桿菌OX凝集試驗汝斐試驗）歹D1@或恢復(fù)期較早期滴度上升4倍以上可確診。
8、急性局灶性細(xì)菌性感染 此類疾病共同特點是高熱、畏寒或寒戰(zhàn)，伴有定位性癥狀o）急性腎孟腎炎：常見于生育期女性患者，有腰痛、尿頻及尿痛如尿檢查有膿尿，可以成立診斷，病原學(xué)診斷有待細(xì)菌培養(yǎng)證實癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)注意與腎周圍蜂窩織炎、腎周圍十相鑒別及時進行B型超聲或CT檢查。必要時腎區(qū)診斷性穿刺可明確診斷。⑤）急性膽道感染伴有膽絞痛：若不明顯者而體檢膽囊區(qū)有明顯壓痛有助診斷。o）細(xì)菌性肝膿腫。k）腳下膿腫：通常并發(fā)于腹腔手術(shù)后或有腹腔化膿性感染@急性闌尾炎X十二指腸潰瘍穿孔膽囊或脾切除術(shù)后。當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱白細(xì)胞增高，又未找到其他感染灶時，應(yīng)想到此病以右側(cè)多見，患側(cè)上腹部有顯著的搏動性疼痛，在深呼吸或轉(zhuǎn)位時加重下胸部有壓痛J擊痛與局部皮膚水腫。聽診呼吸音減弱或消失廠*線檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)隔肌上升且活動受限，反應(yīng)性胸膜炎等及時進行B超、CT或核磁共振（]ytl）等檢查可早期明確診斷。腹腔內(nèi)膿腫可位于隔下結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后等部位形成包裹性膿腫。
9、敗血癥 在患有原發(fā)性感染灶，出現(xiàn)全身性膿毒血癥癥狀，并有多發(fā)性遷徙性膿腫時有助于診斷應(yīng)警惕的是原發(fā)感染灶可很輕微或已愈合。故當(dāng)遇到原因不明的急性高熱，伴有惡寒或寒戰(zhàn)出汗，全身中毒癥狀重，白細(xì)胞增高與核左移血中無寄生蟲發(fā)現(xiàn)，無特殊癥狀體征，應(yīng)考慮到本病及時做血培養(yǎng)，找感染灶與遷徙性病灶（肺、皮膚等）其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見，次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕見的致病菌。
1．金黃色葡萄球菌敗血癥：有原發(fā)皮膚感染（如擠壓瘡癤切開未成熟膿腫），后出現(xiàn)毒血癥癥狀，皮疹遷徙性病灶，考慮本病的可能性很大。若未發(fā)現(xiàn)感染灶或以某一臟器受損癥狀為主，診斷較難。及時做血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)可明確診斷既往認(rèn)為以凝固酶陽性為判斷葡萄球菌致病性的依據(jù)，血培養(yǎng)表皮葡萄球菌陽性（凝固酶陰性）多為污染。近年報告該菌可引起免疫缺陷者院內(nèi)感染（如傷口感染，插管感染及敗血癥）?？紤]本病的條件是：必須血培養(yǎng)2次以上陽性；分離的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似；臨床癥狀在用適當(dāng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)
2．大腸桿菌敗血癥：常見于肝膽道、泌尿生殖道、胃腸道感染肝硬化、腹部術(shù)后、尿道手術(shù)后（包括導(dǎo)尿）特點為雙峰熱、高熱伴相對緩脈，早期出現(xiàn)休克（約l/4－1/2患者）且持續(xù)時間較長大多數(shù)白細(xì)胞增高，少數(shù)可正?；驕p少（但中性粒細(xì)胞高）。遷徙性病灶少見
3．厭氧菌敗血癥：致病菌主為脆弱樣桿菌次為厭氧鏈球菌產(chǎn)氣莢膜桿菌等。厭氧菌常與需氧菌混合感染。特點是黃疽發(fā)生率較高（10%－40%）可能與其內(nèi)毒素直接損害肝臟，和（或）產(chǎn)氣莢膜桿菌a毒素的溶血作用有關(guān)；局部或遷徙性病灶中有氣體形成（以產(chǎn)氣莢膜桿菌顯著）；分泌物有特殊腐敗臭味；引起膿毒性血栓性靜脈炎而有腹腔、肺胸腔、腦、心內(nèi)膜骨關(guān)節(jié)等膿腫；可有溶血性貧血及腎衰竭。
4．真菌性敗血癥：常見有白色念珠菌（占大多數(shù)）曲菌、毛霉菌等。一般發(fā)生于原有嚴(yán)重疾病后期長期用皮質(zhì)激素或廣譜抗生素的過程中。床表現(xiàn)較細(xì)菌性敗血癥輕。無發(fā)熱或低熱常為原發(fā)病癥狀掩蓋進展較慢。血培養(yǎng)可檢出致病真菌，咽拭子痰、糞、尿等培養(yǎng)可獲相同真菌生長
5．少見的敗血癥：如摩拉菌敗血癥常見于免疫缺陷者6歲以下兒童。診斷的關(guān)鍵是對摩拉菌的鑒定。不動桿菌敗血癥多見于老年人和嬰兒特別是糖尿病、癌癥者最易發(fā)生院內(nèi)感染。其感染源主要是呼吸器靜脈插管和醫(yī)護人員的手。紫色桿菌敗血癥，致病菌為革蘭陰性桿菌為唯一產(chǎn)生紫色素的桿菌。可通過皮膚破損、胃腸道呼吸道進入體內(nèi)。局部可出現(xiàn)淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎迅速發(fā)展為敗血癥，可伴有遷徙性膿腫，主靠細(xì)菌學(xué)檢查確診 （一）感染性疾病
1以發(fā)熱起病者有急性血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、浸潤型肺結(jié)核等原因不明的長期發(fā)熱，如白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度增高，甚至減少者應(yīng)考慮到結(jié)核病。原發(fā)病變大多在肺部，及時做X線檢查以助診斷
急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型結(jié)核）多見青少年兒童，尤其未接種過卡介苗者發(fā)生機會更多。近年也見到老年患者及患過原發(fā)感染后的成人特點是起病急，高熱呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)數(shù)周數(shù)月伴有畏寒、盜汗、咳嗽少量痰或痰中帶血、氣短、呼吸困難發(fā)紺等。嬰幼兒及老年人癥狀常不典型?；颊叨啾憩F(xiàn)衰弱有些病例有皮疹（結(jié)核疹），胸部檢查常無陽性體征，可有肝脾輕度腫大此病早期（2周內(nèi)）難診斷的原因是肺部X線檢查常無異常，結(jié)核菌素試驗也可陰性（約50%），尤其老年及體質(zhì)差者多為陰性痰結(jié)核桿菌（聚合酶鏈反應(yīng)，PCR）及血結(jié)核抗體測定有助診斷。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜上栗粒結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性脈絡(luò)膜炎有利于早期診斷。
2傷寒副傷寒以夏秋季多見，遇持續(xù)性發(fā)熱1周以上者，應(yīng)注意傷寒的可能近年傷寒不斷發(fā)生變化，由輕癥化、非典型化轉(zhuǎn)變?yōu)椴∏橹責(zé)岢涕L、并發(fā)癥多、耐氯霉素等在鑒別診斷中須注意。多次血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性是確診的依據(jù)。肥達反應(yīng)可供參考。
3細(xì)菌性心內(nèi)膜炎凡敗血癥（尤其金黃色葡萄球菌所致）患者在抗生素治療過程中突然出現(xiàn)心臟器質(zhì)性雜音或原有雜音改變，或不斷出現(xiàn)瘀斑或栓塞現(xiàn)象，應(yīng)考慮到本病可能大多數(shù)原有先天性心臟病（室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等）或風(fēng)濕性心臟瓣膜病史，少數(shù)偏前有拔牙扁桃體摘除、嚴(yán)重齒齦感染、泌尿道手術(shù)史出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴有皮膚及黏膜瘀點、心臟雜音改變脾腫大、貧血、顯微鏡血尿等血培養(yǎng)有致病菌生長，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)贅生物所在的部位。
4肝膿腫 ①細(xì)菌性肝膿腫主要由膽道感染引起，多見于左右兩葉，以左葉較多見感染來自門靜脈系統(tǒng)者，右葉多見。特點是寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大壓痛叩擊痛，典型者診斷較易。遇有長期發(fā)熱而局部體征不明顯時診斷較難近年肝臟B超檢查，診斷符合率達96%。②阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見的重要并發(fā)癥。表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性發(fā)熱，肝區(qū)疼痛肝腫大壓痛、消瘦和貧血等。以單發(fā)肝右葉多見。肝穿刺抽出巧克力色膿液；膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體；免疫血清學(xué)檢查陽性，抗阿米巴治療有效可確診。
（二）非感染性疾病
1原發(fā)性肝癌國內(nèi)原發(fā)性肝癌80%以上合并肝硬化。臨床特點是起病隱襲，早期缺乏特異癥狀一旦出現(xiàn)典型癥狀則多屬晚期。近年由于診斷方法的進展，可早期診斷小肝癌（>5cm）主要表現(xiàn)為肝區(qū)痛、乏力、腹脹納差、消瘦、進行性肝腫大（質(zhì)硬表面不平）黃疸、消化道出血等。一般診斷較易當(dāng)以發(fā)熱為主訴者診斷較難，表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱或弛張熱，或不規(guī)則低熱少數(shù)可有高熱（如炎癥型或彌漫性肝癌）易誤為肝臟腫或感染性疾病。及時檢測甲胎蛋白（AFP），其靈敏性特異性均有利于早期診斷。凡ALT正常，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP陽性持續(xù)3周，或AFP>200ng/ml持續(xù)2月即可確診。若AFP>升高而周ALT下降動態(tài)曲線分離者肝癌可能性大。此外，r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）堿性磷酸酶（AKP）增高也有輔助診斷價值B超、CT、放射性核素顯像均有助于定位診斷選擇性肝動脈造影（或數(shù)字減影肝動脈造影）可發(fā)現(xiàn)1cm的癌灶，是目前較好的小肝癌定位的方法。
2惡性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見于20－40歲，以男性多見臨床無癥狀或有進行性淋巴結(jié)腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚瘙癢等。凡遇到未明原因的淋巴結(jié)腫大按炎癥或結(jié)核治療1個月無效者；不明原因的發(fā)熱，均應(yīng)考慮本病的可能，確診主要依靠病理?？梢宰隽馨徒Y(jié)活檢、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等檢查并與傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移癌、風(fēng)濕病及結(jié)締組織病等鑒別。
3惡性組織細(xì)胞病本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)熱是常見的癥狀。有的病例似敗血癥傷寒。結(jié)核病、膽道感染等但經(jīng)過臨床系統(tǒng)檢查治療均無效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性；②進行性貧血、全血細(xì)胞減少顯著；③肝脾腫大與淋巴結(jié)腫大的程度顯著；④隨病程進展進行性惡病質(zhì)；⑤抗生素治療無效。對有長期發(fā)熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大，而流行病學(xué)資料、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。如骨髓涂片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細(xì)胞和大量血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病，則診斷基本可以成立。因此骨髓涂片檢查是診斷本病的重要依據(jù)由于骨髓損害可能為非彌漫性，或因取材較少，故陰性時不能除外必要時多次多部位檢查。淺表淋巴結(jié)因病變不明顯，故陰性也不能除外
本病須與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥鑒別如傷寒、粟粒型結(jié)核、病毒性肝炎風(fēng)濕病、SLE。傳染性單核細(xì)胞增多癥等其骨髓中可出現(xiàn)較多組織細(xì)胞，甚至血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象。應(yīng)注意：①有原發(fā)病；②所見組織細(xì)胞形態(tài)較正常無多核巨型組織細(xì)胞；③隨原發(fā)病治愈，組織細(xì)胞反應(yīng)也隨之消失。
4急性白血病可有發(fā)熱，經(jīng)血涂片、骨髓檢查可以確診不典型白血病僅表現(xiàn)為原因不明的貧血與白細(xì)胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血，骨髓涂片有異常改變可以診斷。故臨床遇有發(fā)熱、貧血乏力、齒齦腫痛、出血粒細(xì)胞減少者，及時進行骨髓涂片檢查。
5血管一結(jié)締組織病書
1．SLE：長期發(fā)熱伴有兩個以上器官損害血象白細(xì)胞減少者應(yīng)考慮到本病。多見于青年女性。臨床特點是首先以不規(guī)則發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛，多形性皮疹（典型者為對稱性面頰鼻梁部蝶形紅斑，60%－80%）多見伴日光過敏、雷諾現(xiàn)象、漿膜炎等血沉增快，丙種球蛋白升高，尿蛋白陽性血狼瘡細(xì)胞陽性，抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈去氧核糖核酸（抗ds－DNA）抗體陽性抗Sm（Smith抗原）抗體陽性。應(yīng)注意SLE在病程中可始終無典型皮疹，僅以高熱表現(xiàn)的特點
2．結(jié)節(jié)性多動脈炎：表現(xiàn)為長期發(fā)熱伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮下結(jié)節(jié)（下肢多沿血管走向分布，或成條索狀）、腎損害血壓高，胃腸癥狀等。診斷主要依據(jù)皮下結(jié)節(jié)與肌肉（三角肌或胖腸?。┗顧z
（3）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：典型病例較易診斷少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Still?。捎形泛?、發(fā)熱、一過性皮疹關(guān)節(jié)痛不明顯，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大虹膜睫狀體炎，心肌炎，白細(xì)胞增高血沉增快但類風(fēng)濕因子陰性，抗核抗體與狼瘡細(xì)胞均陰性。
4．混合性結(jié)締組織病（MCTD）：多見于女性特點是具有紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎的臨床表現(xiàn)腎臟受累較少，以發(fā)熱癥狀明顯。高滴度核糖核酸蛋白（RNP）抗體陽性抗核抗體陽性有助診斷。 腋窩溫度達37.5－38℃持續(xù)4周以上為長期低熱，常見病因為：
1結(jié)核病 為低熱的常見病因，以肺結(jié)核多見，早期無癥狀體征及時進行胸部X線檢查。其次為肺外結(jié)核，如肝腎、腸、腸系膜淋巴結(jié)、盆腔、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等除局部癥狀外，常有結(jié)核病的中毒癥狀，血沉增快結(jié)核菌素試驗強陽性，抗結(jié)核治療有確切療效，有助于診斷老年肺結(jié)核起病癥狀不明顯，其肺部并發(fā)癥多，結(jié)核菌素試驗陰性易診為慢性支氣管炎或哮喘。故遇老年人長期持續(xù)咳嗽、咳痰易感冒，用抗炎藥治療無效，低熱乏力及納差者，應(yīng)及時查痰結(jié)核菌（涂片或TB-PCR）及胸部X線檢查。老年肺結(jié)核易合并肺外結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎骨、腎、淋巴結(jié)結(jié)核等
2慢性腎孟腎炎 為女性患者常見低熱原因?？蔁o明顯癥狀、體征甚至尿檢查無異常，以低熱為唯一表現(xiàn)。及時檢測尿Addi細(xì)胞計數(shù)清晨第一次中段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，如尿白細(xì)胞>5/HP,細(xì)菌培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)>105可以確定診斷。
3慢性病灶感染 如副鼻竇炎、牙齦膿腫、前列腺炎膽道感染、慢性盆腔炎等。以不規(guī)則低熱多見常伴有局部癥狀體征，當(dāng)病灶清除后癥狀消失。
4艾滋?。ˋIDS）是由人免疫缺陷病毒（HlV）侵犯和破壞人體免疫系統(tǒng)，損害多個器官的全身性疾病?？赏ㄟ^血液和體液傳播性傳播。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其基本特征是HlV造成人體細(xì)胞免疫受損使機體處于嚴(yán)重的、進行性的免疫缺陷狀態(tài)，從而并發(fā)各種機會性感染和惡性腫瘤表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱，慢性腹瀉超過1個月，對一般抗生素治療無效消瘦，原因不明全身淋巴結(jié)腫大，反復(fù)細(xì)菌真菌、原蟲等感染，結(jié)合流行病學(xué)資料及時進行抗HlVP24抖抗原檢測。
5巨細(xì)胞病毒感染 可持續(xù)低熱，類似傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎依據(jù)抗CMV IgM檢測診斷。
6甲狀腺功能亢進表現(xiàn)早期低熱伴心悸、脈搏快、多汗食欲亢進、消瘦、手顫甲狀腺腫大，局部雜音等。檢測T3T4、rT3等。對無突眼的甲狀腺功能亢進需進行131I攝取試驗以除外甲狀腺炎時激素外溢引起血中T3、T4水平升高。
7惡性腫瘤 中年以上者有不明原因低熱，血沉增快，應(yīng)注意腫瘤檢查如原發(fā)性肝癌。肺癌、腎癌及結(jié)腸癌等
8神經(jīng)功能性低熱 多見于青年女性，夏季明顯。一日間體溫相差<O．5℃清晨上午體溫升高，下午低，常伴有神經(jīng)官能癥癥狀一般情況良好，體重?zé)o變化，雖經(jīng)各種藥物治療無效可自愈。其診斷主要依據(jù)動態(tài)觀察，排除各種器質(zhì)性疾病
9感染后低熱 急性細(xì)菌性或病毒性感染控制后，仍有低熱、乏力食欲缺乏等，與患者植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。
除以上病因外還可有偽熱。 1布氏桿菌病 流行病學(xué)資料是診斷的重要依據(jù)，如發(fā)病地區(qū)、職業(yè)與病畜（羊、牛、豬）接觸史飲用未消毒牛、羊奶，進食未煮熟的畜肉史臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱，伴有多汗，游走性關(guān)節(jié)痛神經(jīng)痛、睪丸炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大等血、骨髓培養(yǎng)陽性，血清凝集試驗1：100見以上免疫吸附試驗1：320以上，可助診斷。
2瘧疾 以間日瘧、三日瘧較常見。遇陣一發(fā)性寒戰(zhàn)高熱、大汗，間日或間2日周期發(fā)作者及時查血涂片找瘧原蟲，可確診。
3淋巴瘤 病變在內(nèi)臟者，常表現(xiàn)為周期性發(fā)熱（PeI-Ebstein熱型）見于霍奇金病。有的淺表淋巴結(jié)腫大不顯著而以深部淋巴結(jié)腫大壓迫鄰近器官出現(xiàn)的癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起肺不張及上腔靜脈綜合征等。及時進行骨髓涂片檢查找到Reed-Sternberg細(xì)胞或骨髓活檢均有助診斷。
4回歸熱 臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)熱、起病急、寒戰(zhàn)高熱持續(xù)2－9d后體溫驟降，大汗，無熱期持續(xù)7－9d又突然高熱，癥狀再出現(xiàn)，反復(fù)2－3次全身酸痛、肝脾腫大，重者有出血傾向黃疸，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，有體虱存在或有野外生活蟬叮咬史須考慮到本病。根據(jù)血、骨髓涂片找到回歸熱螺旋體即可確診 當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭時可發(fā)生超高熱對人體各組織器官，尤其腦組織損傷嚴(yán)重，引起腦細(xì)胞變性廣泛出血深度昏迷，于數(shù)小時內(nèi)死亡，需要積極搶救
1中暑或熱射病。
2中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如病毒性腦炎、腦出血及下丘腦前部嚴(yán)重腦外傷等。
3細(xì)菌污染血的輸血反應(yīng)。

回歸熱簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 體溫?zé)嵝汀せ貧w熱 3.1 定義 3.2 回歸熱的常見病因 3.3 影響體溫?zé)嵝偷囊蛩? 3.4 關(guān)于體溫?zé)嵝? 4 疾病·回歸熱 4.1 疾病名稱 4.2 英文名稱 4.3 回歸熱的別名 4.4 分類 4.5 ICD號 4.6 流行病學(xué) 4.6.1 流行特征 4.6.2 傳染源 4.6.3 傳播途徑 4.6.4 人群易感性 4.7 回歸熱的病因 4.8 發(fā)病機制 4.9 回歸熱的臨床表現(xiàn) 4.9.1 虱傳型回歸熱 4.9.2 蜱傳型回歸熱 4.10 回歸熱的并發(fā)癥 4.11 實驗室檢查 4.11.1 病原體檢查 4.11.2 血及尿常規(guī) 4.11.3 血清免疫學(xué)檢查 4.12 輔助檢查 4.13 回歸熱的診斷 4.14 鑒別診斷 4.15 回歸熱的治療 4.16 預(yù)后 4.17 回歸熱的預(yù)防 4.18 相關(guān)藥品 4.19 相關(guān)檢查 5 參考資料 附： 1 治療回歸熱的中成藥 2 回歸熱相關(guān)藥物 1 拼音 huí guī rè

2 英文參考 relapsing fever

3 體溫?zé)嵝汀せ貧w熱

3.1 定義

回歸熱為體溫?zé)嵝偷囊环N，是指患者體溫驟升至39℃或以上，數(shù)天后驟然下降至正常水平，后又開始發(fā)熱，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后交替[1]。

3.2 回歸熱的常見病因

在經(jīng)典型原因不明發(fā)熱的病因中，回歸熱見于回歸熱、鼠咬熱、霍奇金病[1]。

3.3 影響體溫?zé)嵝偷囊蛩?

患者體溫曲線由特征性改變變成非特征性不規(guī)則改變的原因，多為起病后給予的治療或藥物干擾了發(fā)熱過程[1]。有些藥物和治療手段可影響其發(fā)熱過程，從而改變其體溫曲線。影響體溫曲線的藥物和治療手段主要有兩大類[1]：

一類是治“本”，即對原發(fā)疾病有一定的作用，改變了疾病的病理生理過程。如抗生素類、手術(shù)治療、化學(xué)療法、放射治療等，屬于治療或干預(yù)有效的范疇。[1]

另一類是治“標(biāo)”，即影響體溫的調(diào)節(jié)。如糖皮質(zhì)激素類、氯丙嗪、異丙嗪、解熱鎮(zhèn)痛藥物、一些中藥制劑和低溫治療等。[1]

這兩種影響可以獨立存在，也可同時存在，需注意鑒別[1]。

3.4 關(guān)于體溫?zé)嵝?

體溫?zé)嵝褪侵赴l(fā)熱病人體溫曲線的形狀[1]。在臨體床活動中，醫(yī)護人員在獲得患者的體溫數(shù)據(jù)后，還常常按照一定的時間間隔將這些數(shù)據(jù)繪制成患者24小時的體溫曲線[1]。由于各種發(fā)熱性疾病可表現(xiàn)為不同的熱型，在病程發(fā)展的不同階段熱型還可以改變，且這些表現(xiàn)與改變往往具有某種規(guī)律性，因而了解患者的熱型，將對醫(yī)護人員判斷疾病的性質(zhì)，把握疾病的演變及轉(zhuǎn)歸有很大的幫助[1]。

詳見體溫?zé)嵝蜅l。

4 疾病·回歸熱 回歸熱（relapsing fever）系多種回歸熱螺旋體經(jīng)蟲媒傳播所引起的一種急性傳染病。其臨床特點是陣發(fā)性高熱伴全身疼痛，肝、脾大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸與出血現(xiàn)象。發(fā)熱期與間歇期交替出現(xiàn)，寒熱往來回歸，故稱回歸熱。依傳播媒介的不同本病分為兩大類，即虱傳回歸熱（流行性回歸熱）及蜱傳回歸熱（地方性回歸熱）。

虱傳回歸熱易并發(fā)肺炎、中耳炎、心內(nèi)膜炎，偶有脾破裂大出血。蜱傳回歸熱于多次復(fù)發(fā)后，可引起虹膜炎、虹膜睫狀體炎和脈絡(luò)膜炎，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膜炎、腦炎和顱神經(jīng)損害等，可有視力障礙和神經(jīng)麻痹等后遺癥。

回歸熱早期應(yīng)與瘧疾、斑疹傷寒、傷寒、鉤端螺旋體病等進行鑒別。

早期應(yīng)用抗生素效果較好。兒童預(yù)后良好，年老體弱、孕婦預(yù)后較差。有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后險惡。虱傳回歸熱病死率為2%～6%，大流行時可高達50%。蜱傳回歸熱病死率為2%～5%，但新生兒病死率可高達60%。

目前尚無疫苗用以回歸熱的免疫預(yù)防，故重點仍為切斷傳播途徑及控制傳染源。預(yù)防虱傳回歸熱為徹底滅虱。預(yù)防蜱傳回歸熱主要環(huán)節(jié)為防鼠、滅鼠及滅蜱。滅蜱可用2%敵敵畏或3%馬拉硫磷乳劑噴灑。野外作業(yè)者，應(yīng)穿“五緊衣”防蜱叮咬。同時也應(yīng)治療患者。

4.1 疾病名稱

回歸熱

4.2 英文名稱

relapsing fever

4.3 回歸熱的別名

epidemic relapsing fever；febris recidiva；febris recurrens；garapata disease；hunger plague；louse borne relapsing fever；miana；polyleptic fever；tick borne relapsing fever

4.4 分類

1.皮膚科 > 螺旋體病

2.感染內(nèi)科 > 螺旋體病

4.5 ICD號

A68

4.6 流行病學(xué)

4.6.1 流行特征 歷史上虱傳回歸熱在歐亞大陸和非洲，曾有大量的暴發(fā)流行。中華人民共和國成立前，曾有十來個省市發(fā)生過大流行，中華人民共和國成立后，除在20世紀(jì)50年代初期朝鮮戰(zhàn)爭時，傷病員中有較多的患者外其他已基本消滅。目前全世界僅在埃塞俄比亞及其鄰國仍有流行。發(fā)生于冬春季節(jié)。在人群擁擠、衛(wèi)生條件差的環(huán)境下引起傳播。平時多為散發(fā)，可因戰(zhàn)爭、災(zāi)荒引起大流行，目前虱傳回歸熱在我國已絕跡。虱傳回歸熱常與流行性斑疹傷寒同時流行?；疾『竺庖吡σ话銥?～6個月。

蜱傳回歸熱散發(fā)于世界各國局限地區(qū)。以熱帶、亞熱帶為著，為自然疫源性疾病。春、夏季4月至8月為多。蜱傳回歸熱為野鼠類自然疫源病之一。我國于1954年在新疆地區(qū)發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例后，該處時有散發(fā)病例?；疾『竺庖吡s為1年。兩者無交叉免疫。

4.6.2 傳染源 虱傳回歸熱的惟一傳染源為患者。蜱傳回歸熱的傳染源是鼠類和患者，又因螺旋體在蜱體內(nèi)尚能經(jīng)卵傳至后代，故蜱也為貯存宿主。

4.6.3 傳播途徑 虱傳回歸熱的主要傳播媒介是體虱，頭虱也可。當(dāng)虱吮吸患者血液時，螺旋體隨之進入虱體內(nèi)，經(jīng)5～6天后即自腸道潛入體腔，并不進入涎腺，也不進入卵巢及卵。螺旋體在虱體腔內(nèi)存活至虱自然死亡（20～40天）。人被虱叮咬后因搔癢將虱體壓碎，螺旋體由體腔內(nèi)逸出，隨皮膚創(chuàng)面進入人體。螺旋體也可由污染的手經(jīng)眼、鼻黏膜侵入人體。也可經(jīng)胎盤傳給胎兒。因間歇期的血液具有傳染性，故可經(jīng)輸血傳播。

蜱傳回歸熱的傳播媒介為軟體蜱，螺旋體在蜱體內(nèi)可生存數(shù)年至數(shù)十年，因蜱生命較長（15～25年），且螺旋體在蜱體內(nèi)經(jīng)卵傳代。當(dāng)蜱叮咬受染鼠或患者時，螺旋體被吸入蜱涎腺及體腔內(nèi)生長繁殖，可經(jīng)唾液傳給人，因蜱唾液內(nèi)含有抗凝劑、透明質(zhì)酸酶和麻醉物質(zhì)，它們不但促進螺旋體的擴散，還可保證叮咬時不被宿主發(fā)現(xiàn)和清除。另外蜱糞便及其體節(jié)內(nèi)螺旋體可隨搔癢而進入人體。

4.6.4 人群易感性 人類普遍易感，嬰幼兒及50歲以上者發(fā)病較少，成年男性發(fā)病率較高，乃因職業(yè)及生活因素所致。病后免疫力不持久。兩型回歸熱之間無交叉免疫。

4.7 回歸熱的病因

回歸熱螺旋體屬于疏螺旋體屬（Borrelia），又名包柔螺旋體屬，共十多種，各種形態(tài)相似，但免疫反應(yīng)不同。按其傳播媒介分虱傳與蜱傳兩類。虱傳（流行性）回歸熱病原為回歸熱螺旋體（B．recurrentis），曾稱歐伯邁爾螺旋體（B．obermeieri）。蜱傳（地方性）回歸熱病原按昆蟲媒介軟體蜱（ornithodorus）的種類命名，有十余種。蜱的分布有嚴(yán)格的地區(qū)性，故其所致的回歸熱亦有嚴(yán)格的地區(qū)性。我國南、北疆已發(fā)現(xiàn)的兩種螺旋體分別與波斯螺旋體（B．persica）及拉氏疏螺旋體（B．latyschevi）相符。中非有杜通疏螺旋體（B．duttoni），中亞有波斯疏螺旋體（B．persica），美國西部有赫姆斯疏螺旋體（B．hermsii）等?？乖Y(jié)構(gòu)比回歸熱疏螺旋體更易于改變，如在印度曾分離出9種血清型的杜通疏螺旋體。近年來由于分子生物學(xué)的進展，使對蜱傳疏螺旋體得以進一步深入了解，如擴增的鞭毛基因用寡核苷酸探針檢測，獲得疏螺旋體的另外五個種（B．parkeri，B．turicatae，B．crocidurae，B．a(chǎn)nserina與B．coriaceae），還獲得赫姆斯疏螺旋體的5個株。回歸熱螺旋體長約為10～20μm，寬0.3～0.5μm，有4～10個不規(guī)則的淺粗螺旋（圖1）。兩端尖銳，運動活潑，以橫斷分裂進行繁殖。革蘭氏染色陰性。瑞氏或姬姆薩染色呈紫紅色。培養(yǎng)較為困難，需用加血清、腹水或兔腎臟碎片的培養(yǎng)基在微氧條件下培養(yǎng)才能增殖。接種于幼小白鼠腹腔或雞胚絨毛尿囊膜容易繁殖。它對熱、干燥及多種化學(xué)消毒劑均較敏感，但耐寒，能在0℃的凝固血塊內(nèi)存活100天。回歸熱螺旋體壁不含脂多糖，但有內(nèi)毒素樣活性。此類螺旋體既含有特異性抗原，又有非特異性抗原?？膳c其他微生物有部分共同抗原，故受染動物血清可有特異性補體結(jié)合反應(yīng)，亦可與變形桿菌OXk株起陽性凝集反應(yīng)，但效價較低。螺旋體抗原易產(chǎn)生變異，如不同菌株的抗原性不盡相同，在同一患者不同發(fā)熱期中，所分離出的菌株抗原性也有差異。

4.8 發(fā)病機制

回歸熱的發(fā)作和間歇與螺旋體的增殖、抗原變異及機體的免疫反應(yīng)有關(guān)?；貧w熱螺旋體侵入人體后在血液和內(nèi)臟大量繁殖并產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，引起發(fā)熱和中毒癥狀。當(dāng)病原體在機體內(nèi)增生時，機體產(chǎn)生以IgM與IgG為主的特異性抗體，其中有凝集素、制動素及溶解素等，效應(yīng)細(xì)胞以及多核及吞噬細(xì)胞的吞噬作用將螺旋體消滅，高熱急退轉(zhuǎn)入間歇期。部分未消滅者隱匿在腦、肝、脾及骨髓中，借助于抗原的變異成為對抗體有抵抗力的變異株，使原抗體不能消滅復(fù)發(fā)的螺旋體，它們經(jīng)繁殖后再侵入血循環(huán)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病原體的抗原變異引起新的免疫應(yīng)答，最終使疾病獲愈。

由于血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板受損及紅細(xì)胞被破壞而導(dǎo)致貧血、出血及黃疸。螺旋體侵襲神經(jīng)系統(tǒng)及眼部，形成神經(jīng)疏螺旋體病，則可發(fā)生淋巴細(xì)胞腦膜炎與外周面神經(jīng)麻痹及眼部疾患。

回歸熱的病理變化以脾、肝、腎、腦和骨髓為主。病理變化示脾大，有散在的梗死、壞死灶和小膿腫，能產(chǎn)生自發(fā)性破裂。鏡檢可見巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，單核—巨噬細(xì)胞增生。肝內(nèi)可見散在的壞死灶、出血、充血與濁腫性退行性變。腎有濁腫及充血。心有彌漫性心肌炎和間質(zhì)性病變。腦有水腫、充血，腦膜有炎性浸潤，有時出血。

4.9 回歸熱的臨床表現(xiàn)

4.9.1 虱傳型回歸熱 虱傳回歸熱的潛伏期為2～14天，平均7～8天，部分有1～2天的頭昏、乏力等前驅(qū)癥狀。起病大多急驟，始以畏寒、寒戰(zhàn)和劇烈頭痛，繼之高熱，體溫1～2天內(nèi)達40℃以上，多呈稽留熱，少數(shù)為弛張熱或間歇熱。頭痛劇烈，四肢關(guān)節(jié)和全身肌肉酸痛。部分病人有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，也可有眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等癥狀。惡心、嘔吐者約占1/3?？捎惺人?。面部及眼結(jié)膜充血，四肢及軀干可見點狀出血性皮疹，皮膚灼熱干燥，腓腸肌壓痛明顯。部分有出血現(xiàn)象，如鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血等，也可有子宮出血及孕婦流產(chǎn)。呼吸、脈搏增速，有奔馬律及室性期前收縮。心臟擴大及心力衰竭也不罕見。肺底可聞細(xì)濕羅音。半數(shù)以上病例肝脾腫大，重者可出現(xiàn)瘀斑并可有黃疸。高熱期可有精神、神經(jīng)癥狀如神志不清、譫妄、抽搐，也可有眼球震顫、腦膜 *** 征及病理反射陽性等。高熱持續(xù)6～7日后，多數(shù)于2～4h內(nèi)體溫驟降，伴以大汗，甚至可發(fā)生虛脫休克，體溫在正常以下，2～4天后逐漸上升達正常。以后患者自覺虛弱無力，精神萎靡，而其它癥狀、肝脾腫大及黃疸均消失或消退，此為間歇期，間歇期平均9天（3～27天）。經(jīng)7～9日后，又復(fù)發(fā)高熱，癥狀重現(xiàn)，此即所謂“回歸”?；貧w發(fā)作多數(shù)癥狀較輕，熱程較短，經(jīng)過數(shù)天后又退熱進入第二個間歇期。一個周期平均約2周左右。以后再發(fā)作的發(fā)熱期漸短，而間歇期漸長，最后趨于自愈。復(fù)發(fā)1～2次者約25%。很少有后遺癥。兒童患者的臨床表現(xiàn)較輕，其發(fā)病率較成人低，治療中雅赫反應(yīng)也少而輕。

4.9.2 蜱傳型回歸熱 蜱傳回歸熱的潛伏期為4～9天，首次發(fā)作期平均為3～4天，間歇期平均7（1～63天）。臨床表現(xiàn)與虱傳型相似，但較輕，熱型不規(guī)則，復(fù)發(fā)次數(shù)較多，可達5～6次，有多至14次者。蜱咬部位多呈紫紅色隆起的炎癥反應(yīng)，瘙癢、抓破后可繼發(fā)感染化膿?？杀憩F(xiàn)為玫瑰疹、猩紅熱樣疹。局部淋巴結(jié)腫大。上呼吸道癥狀、腰痛及皮疹均較多，但黃疸、腓腸肌痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及肝脾腫大均較均較虱傳型為少。新生兒患者病情嚴(yán)重，有人報道5例中4例出現(xiàn)黃疸，3例死亡。在美洲西南部和非洲次撒哈拉沙漠地區(qū)，發(fā)現(xiàn)蜱傳回歸熱病原體B．turicatae與B．duttonii均可引起神經(jīng)疏螺旋體病。

4.10 回歸熱的并發(fā)癥

虱傳回歸熱易并發(fā)肺炎、中耳炎、心內(nèi)膜炎，偶有脾破裂大出血。蜱傳回歸熱于多次復(fù)發(fā)后，可引起虹膜炎、虹膜睫狀體炎和脈絡(luò)膜炎，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膜炎、腦炎和顱神經(jīng)損害等，可有視力障礙和神經(jīng)麻痹等后遺癥。

4.11 實驗室檢查

4.11.1 病原體檢查 回歸熱螺旋體，在患者發(fā)熱期的外周血液內(nèi)，一般容易查到。薄的血涂片中，用革蘭染色為陰性，瑞氏或吉姆薩染色呈紅色或紫色。于暗視野顯微鏡下，可見其以旋轉(zhuǎn)和移行的方式靈活前進或后退，并向兩側(cè)搖擺。骨髓涂片也可找到螺旋體。培養(yǎng)基須含血液、腹水或腎組織。在微氧條件下可以增生，但易衰退，不易傳代保存。因而多用動物接種，虱傳者可用小白鼠或雞胚，蜱傳類可用豚鼠。

近年來在埃塞俄比亞鄉(xiāng)村診所，有人報道用優(yōu)質(zhì)血沉棕黃層（qualitative buffy coat，QBC）技術(shù)離心，并用熒光顯微鏡檢測回歸熱包柔螺旋體；與此先后在西非也有人報道，因該處蜱傳回歸熱患者的血涂片中，螺旋體數(shù)目少，難以確診，遂也提出采用QBC技術(shù)檢測病原體，認(rèn)為此法敏感性明顯提高，而推薦使用。

伴有神經(jīng)疏螺旋體患者，腦脊液壓力及蛋白均可升高，細(xì)胞數(shù)可增加，也可查到螺旋體。有時尿沉淀螺旋體也可陽性。

4.11.2 血及尿常規(guī) 虱傳回歸熱患者發(fā)熱期血白細(xì)胞計數(shù)升高，在（10～20）×109/L之間，間歇期則恢復(fù)正常，分類變化不大。蜱傳者白細(xì)胞計數(shù)多正常；血小板可減少。發(fā)作次數(shù)多者貧血明顯，但出、凝血時間正常。有黃疸者，血膽紅素升高。

尿中可見少量蛋白、細(xì)胞及管型。

4.11.3 血清免疫學(xué)檢查 可采用免疫熒光抗體試驗（IFAT）和蛋白印跡等方法檢測特異性抗體，如果第二次效價升高4倍，則有助于診斷。但因抗原多變異，致使抗體效價陽性率不高。又因其與其他微生物有雷同抗原，致使少數(shù)回歸熱患者血清可發(fā)生康氏或華氏反應(yīng)陽性。虱傳回歸熱可與變形桿菌OXk發(fā)生凝集反應(yīng)，但效價較低。

4.12 輔助檢查

腰穿腦脊液可發(fā)現(xiàn)螺旋體。

4.13 回歸熱的診斷

凡具有典型臨床表現(xiàn)，加之發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、個人衛(wèi)生情況，體虱滋生條件，或野外被蜱叮咬史等流行病學(xué)依據(jù)，即可考慮為回歸熱?；颊甙l(fā)熱期可進行外周血涂片查找病原體；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者，檢查腦脊液查找病原體；間歇期，需將患者血液進行動物接種，查找病原體，病原體陽性者即可確診。

4.14 鑒別診斷

回歸熱早期應(yīng)與瘧疾、斑疹傷寒、傷寒、鉤端螺旋體病等進行鑒別。

4.15 回歸熱的治療

抗生素治療回歸熱有特效，高熱期使用抗生素應(yīng)注意雅赫反應(yīng)，高熱自然驟降時也可發(fā)生。此反應(yīng)的嚴(yán)重程度，與血液內(nèi)螺旋體消滅的數(shù)量與速度有關(guān)，因而首次用藥劑量不宜過大。為了減少此反應(yīng)，開始用藥時，可合用腎上腺皮質(zhì)激素，反應(yīng)發(fā)生時，應(yīng)立即給以地塞米松、強心及抗休克等對癥處理。有效的抗生素第一次用后8h之內(nèi)，血液內(nèi)螺旋體即消失?？股刂惺走x四環(huán)素，近年來，國外治療虱傳回歸熱通常采用單一劑量療法，此療法的復(fù)發(fā)率＜5%，四環(huán)素成人劑量為500mg口服，兒童劑量為12.5mg/kg體重。但孕婦、哺乳期婦女和＜9歲的兒童忌用。不能用四環(huán)素者，可采用紅霉素口服，劑量同四環(huán)素。不能經(jīng)腸道治療者，可用普魯卡因青霉青霉青霉素肌內(nèi)注射，劑量成人為60萬～80萬U，兒童為40萬U。不能用四環(huán)素口服的成年患者，其靜脈注射量為250mg或500mg。

蜱傳回歸熱單一劑量治療的復(fù)發(fā)率為20%或更高些，乃因蜱傳回歸熱的螺旋體較多的侵襲腦部，螺旋體被血腦屏障保護而停留在腦內(nèi)，當(dāng)血內(nèi)抗生素水平一旦下降，螺旋體即可再侵入血液內(nèi)。故成人選用治療方案：四環(huán)素劑量為500mg,或12.5mg/kg體重，4次/d，口服，持續(xù)10天?；蚨辔鳝h(huán)素100mg，2 次/d，口服，持續(xù)10天。如四環(huán)素忌用，則可用紅霉素500mg，或12.5mg/kg體重，4次/d，口服，持續(xù)10天。如果已確定或懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯者，則用靜脈注射青霉素G，劑量為300萬U，6次/d，或頭孢曲松2g，靜脈注射，1次/d，或分為2次注射，持續(xù)10～14天。

凡有高熱、病情嚴(yán)重者，應(yīng)給以對癥治療。

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4.16 預(yù)后

早期應(yīng)用抗生素效果較好。兒童預(yù)后良好，年老體弱、孕婦預(yù)后較差。有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后險惡。虱傳回歸熱病死率為2%～6%，大流行時可高達50%。蜱傳回歸熱病死率為2%～5%，但新生兒病死率可高達60%。

4.17 回歸熱的預(yù)防

目前尚無疫苗用以回歸熱的免疫預(yù)防，故重點仍為切斷傳播途徑及控制傳染源。預(yù)防虱傳回歸熱為徹底滅虱。預(yù)防蜱傳回歸熱主要環(huán)節(jié)為防鼠、滅鼠及滅蜱。滅蜱可用2%敵敵畏或3%馬拉硫磷乳劑噴灑。野外作業(yè)者，應(yīng)穿“五緊衣”防蜱叮咬。同時也應(yīng)治療患者。

4.18 相關(guān)藥品

氧、地塞米松、四環(huán)素、紅霉素、普魯卡因、普魯卡因青霉素、青霉素、多西環(huán)素、頭孢曲松、馬拉硫磷

4.19 相關(guān)檢查

執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：發(fā)熱的熱型、伴隨癥狀及臨床意義

一 熱型及臨床意義
　　1.稽留熱：是指體溫明顯升高在39℃～40℃及以上，24小時內(nèi)體溫波動相差不超過1℃。
　　2.弛張熱：是指24小時內(nèi)體溫波動相差超過2℃，但最低點未達正常水平的體溫曲線類型。
　　3.間歇熱：體溫驟然升達高峰，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。瘧疾的癥狀
　　4.回歸熱：是指急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型。
　　5.波狀熱：是指體溫逐漸上升達39℃或以上，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型。
　　6.不規(guī)則熱：指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型。
　　二 常見伴隨癥狀及臨床意義
　　1.皮疹：許多發(fā)熱性疾病都伴有皮疹。皮疹可分為內(nèi)疹和外疹兩大類。內(nèi)疹是指粘膜疹，如麻疹的口腔粘膜疹。外疹可分為斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹和出血疹。
　　2.皮下出血點：常見于流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等。嚴(yán)重時形成皮下瘀斑。
　　3.淋巴結(jié)腫大：多見于淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、恙蟲病、鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、局部化膿性感染等。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生質(zhì)地改變壓痛粘連等。
　　4.結(jié)膜充血：可見于急性結(jié)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性腦脊髓膜炎等。結(jié)膜下出血常見于鉤端螺旋體病、敗血癥等。
　　5.肌痛：多見于布魯菌病、皮肌炎、風(fēng)濕熱等。醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)鉤端螺旋體病多表現(xiàn)為排腸肌痛。
　　6.關(guān)節(jié)痛；常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、布魯菌病等。
　　7.肝脾腫大：見傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、布魯菌病、瘧疾、白血病淋巴瘤、黑熱病、急性血吸蟲病等。

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