癲癇發(fā)作的臨床特征與用藥原則

癲癇是一組臨床綜合癥，其特征為反復發(fā)作的大腦神經元異常放電，導致暫時性大腦功能失調，臨床表現為運動、感覺、意識、植物神經、精神等不同障礙。

臨床表現

1.本病的發(fā)作類型多種多樣，在此只列出幾種較常見的癇性發(fā)作。

2.強直——陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：特點為意識喪失伴全身抽搐。整個發(fā)作過程５－１５分鐘，醒后對發(fā)作過程不能回憶。

3.失神發(fā)作（小發(fā)作），特征為突然，短暫意識障礙，不伴肢體抽搐，一般幾秒至幾十秒恢復正常，對發(fā)作過程無記憶。

4.單純部分性發(fā)作（局源性發(fā)作）主要為單純的基本運動、感覺發(fā)作如口、面、手指、足趾的局部抽搐或異常感覺，也可發(fā)生在一側面部，一側肢體，不伴意識障礙。

5.復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）：特點為意識障礙伴精神癥狀及自動癥，事后不能回憶。

6.植物神經性發(fā)作（間腦性發(fā)作）：常有頭痛型、腹痛型、暈厥型、肢痛型、心血管型發(fā)作。

7.各型癲癇持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作在短期內頻繁發(fā)生，以發(fā)作間歇期神志不清。

診斷依據

1.各種類型的典型發(fā)作過程。

2.反復性、發(fā)作性、短暫性的發(fā)作特點。

3.腦電圖異常。（８０％病例可發(fā)現異常）。 4.排除其他疾患如臆病、昏厥、偏頭痛等。

治療原則

1.有病因者需積極治療病因。

2.現代觀點主張單藥治療必要時調整劑量，突然停藥可致癲癇持續(xù)狀態(tài)根據癲癇發(fā)作類型選擇合適的抗癲癇藥物，控制發(fā)作。

3.堅持科學性、系統(tǒng)性治療，不可隨便停藥、撤、換藥物。藥物調整需在?？漆t(yī)師指導下進行。

4.注意藥物副作用，定期查肝功能、腎功能及血常規(guī)。

5.癲癇持續(xù)狀態(tài)時應盡快控制發(fā)作，防治并發(fā)癥。

6.必要時手術治療。

用藥原則

1.局限性發(fā)作、癥狀性大發(fā)作首選苯妥英鈉、次選卡馬西平、魯米那。

2.原發(fā)性大發(fā)作首選丙戊酸鈉、次選苯妥英鈉。

3.失神發(fā)作首選丙戊酸鈉。次選撲癲酮。

4.間腦型癲癇首先苯妥英鈉。

5.大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)首先安定靜脈注射。

輔助檢查

1.對正在治療中的患者及疑為癲癇的患者，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主。

2.對診斷明確，進一步尋找病因者及癲癇持續(xù)狀態(tài)檢查專案包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

療效評價

1.治愈：上述各類型發(fā)作均已得到完全控制，停藥后不再發(fā)作須在停用藥物有２－３年內未發(fā)作者或腦電圖結果正常者。

2.好轉：發(fā)作次數減少，發(fā)作程度減輕。

3.未愈：癥狀無改善。

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