不能分類的癲癇發(fā)作

由于資料不足、不完全或不能歸人上述發(fā)作的癲癇，包括某些新生兒癇性發(fā)作，如節(jié)律性眼球運(yùn)動、咀嚼和游泳運(yùn)動及妊娠性癲癇。

1．在某些情況下發(fā)生的反復(fù)的癲癇發(fā)作

(1)未預(yù)料到的或沒有任何明顯誘因的偶爾發(fā)作；

(2)比較有規(guī)律的間歇期的周期性發(fā)作，如經(jīng)期性癲癇與睡眠覺醒周期有關(guān)的發(fā)作；

(3)由非感覺性因素(疲勞、飲酒、情緒等)或感覺性因素(亦稱反射性發(fā)作)所誘發(fā)的發(fā)作。

2．癲癇持續(xù)狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇發(fā)作頻繁，反復(fù)發(fā)生或延長，形成一種固定和持續(xù)的狀態(tài)，持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識障礙持續(xù)30分鐘以上者。癲癇持續(xù)狀態(tài)占癲癇患者的2．6％～6．0％。Gastaut提出了以癲癇發(fā)作類型為基礎(chǔ)的癲癇持續(xù)狀態(tài)分類法，其后有人將睡眠中癲癇性放電持續(xù)狀態(tài)和持續(xù)的微小發(fā)作也包括在癲癇持續(xù)狀態(tài)中。一般分為全身性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)和非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)兩大類。

(1)全身性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)

①全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作 為最常見和最嚴(yán)重的一種，病死率最高。其臨床發(fā)作特點(diǎn)可從單純或復(fù)雜部分性發(fā)作起病，大部分病人的強(qiáng)直一陣攣性癲癇狀態(tài)可從部分運(yùn)動起始或頭眼歪斜開始，有的患者開始即出現(xiàn)全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作，抽搐一次接著一次，癥狀逐漸加重，在兩次發(fā)作之間處于意識昏迷或模糊狀態(tài)，每次發(fā)作僅持續(xù)約1分鐘，發(fā)作頻率各不相同，隨發(fā)作時間延長，間隔縮短，頻率增加。一般每次發(fā)作先是幾秒鐘的強(qiáng)直期，表現(xiàn)為伸肌強(qiáng)直和突然終止，然后為陣攣期，表現(xiàn)為逐漸緩慢的肢體運(yùn)動，發(fā)生于強(qiáng)直和陣攣期的動作一般為雙側(cè)對稱性。強(qiáng)直期已發(fā)生意識昏迷或模糊狀態(tài)，隨著癲癇狀態(tài)持續(xù)時間延長，昏迷逐漸加深，繼而對體內(nèi)多個重要器官系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因而導(dǎo)致的并發(fā)癥非常多。癲癇狀態(tài)起病初期，由于全身骨骼肌反復(fù)強(qiáng)直的收縮，交感神經(jīng)張力上升，血壓升高，隨之腦灌血量相應(yīng)增多，以適應(yīng)高代謝的需要。若持續(xù)時間較長，則血壓下降，腦灌血量減少，腦靜脈壓升高，引起顱內(nèi)壓力增高，腦的自我調(diào)節(jié)障礙，從而發(fā)生腦水腫。驚厥性癲癇狀態(tài)時神經(jīng)元本身的過度癇樣放電會導(dǎo)致神經(jīng)元本身的損傷，同時神經(jīng)元釋放大量的氨基酸，在其蓄積過多時則會產(chǎn)生神經(jīng)毒性。在分子水平上，開始2—3次驚厥時，能導(dǎo)致細(xì)胞破壞的改變已經(jīng)存在，這些改變包括神經(jīng)元鈣含量的增高及前列腺素、花生四烯酸等的蓄積，當(dāng)達(dá)到中毒水平時，就會導(dǎo)致腦水腫和腦細(xì)胞的死亡。系統(tǒng)因素如低血壓、低氧血癥、呼吸衰竭也會造成嚴(yán)重腦損傷并影響其預(yù)后。對呼吸系統(tǒng)的影響，由于發(fā)作的軀干肌肉強(qiáng)直收縮，呼吸被中斷，而在陣攣期，也僅有一部分氧氣交換，患者由于氧氣的不足，出現(xiàn)青紫，加之胸內(nèi)壓力的增高，導(dǎo)致靜脈回流障礙，肺血管壓的明顯升高而導(dǎo)致肺水腫，這可引起癲癇狀態(tài)病人的驟死，如果呼吸道保護(hù)不夠則易發(fā)生吸人性肺炎。對心血管系統(tǒng)的影響，全身性發(fā)作后，體內(nèi)去甲腎上腺素和腎上腺素的顯著升高是病人突然死亡的主要因素，它可促發(fā)心律紊亂，如心動過速、心律不齊及高血壓等。過度的肌肉活動及下丘腦作用可引起高熱。對內(nèi)分泌的影響，抽搐發(fā)作可導(dǎo)致泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素的明顯升高，血糖在起病之初可顯著升高，但反復(fù)發(fā)作后，則會引起低血糖癥。強(qiáng)直一陣攣反復(fù)發(fā)作可使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)大量活化，從而導(dǎo)致高熱、大汗、氣管和支氣管分泌物增加、嘔吐等。其他方面，由于肌肉強(qiáng)烈運(yùn)動致橫紋肌溶解，從而發(fā)生肌球蛋白尿癥和腎功能衰竭。另外，由于肌肉的收縮，導(dǎo)致乳酸中毒，血pH值明顯下降，從而導(dǎo)致代謝性酸中毒，此外還可出現(xiàn)低血鉀癥、低血鈉癥。若癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作較長，既往有神經(jīng)系統(tǒng)或智能異常者，則會引起智能損害。

腦電圖顯示先出現(xiàn)散在慢波、棘波或不規(guī)則棘—慢波，繼之出現(xiàn)棘波，隨強(qiáng)直期的發(fā)展，棘波頻率逐漸減慢，波幅逐漸增高；在陣攣期時，連續(xù)性棘波消失而有一陣節(jié)律性慢波或間歇性電靜止，繼之又一陣棘波。抽搐停止，腦電圖顯示為電靜息的平坦波或低幅的慢波。

②局灶性運(yùn)動性發(fā)作 表現(xiàn)為持續(xù)性身體某一部分抽搐，可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月數(shù)年，常無意識障礙。多由大腦皮質(zhì)中央?yún)^(qū)局限性病灶引起，預(yù)后一般良好。腦電圖顯示大多為局限性棘波、尖波或棘—慢波、尖—慢波。因急性病引起者常發(fā)展為全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

(2)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)

①失神持續(xù)狀態(tài) 多見于10歲以內(nèi)原有癲癇患者。發(fā)作時有意識模糊或意識范圍狹窄的表現(xiàn)，缺乏發(fā)作與發(fā)作間歇期的周期性改變的特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為各種程度的精神模糊，從反應(yīng)遲鈍到昏睡的不同程度的意識障礙，可以是突然起病或逐漸起病，意識障礙持續(xù)達(dá)30分鐘以上，發(fā)作持續(xù)時間長短不一，持續(xù)時間可達(dá)48～54小時，約一半的病例可在12小時以內(nèi)緩解。發(fā)作停止可能是突然的或逐漸消失。一般認(rèn)為典型失神持續(xù)狀態(tài)預(yù)后良好?；颊呖赡苁乔逍训?，可以談話，但思考簡單，反應(yīng)遲鈍，其表現(xiàn)常被忽略，而未能檢查出來，僅患者本人才感覺出來，通過智力檢查才能發(fā)現(xiàn)。有的表現(xiàn)為活動減少，不說話，反復(fù)要求回答問題時才作出反應(yīng)，其反應(yīng)簡單、猶豫，對時間、空間定向差，患者理解力、思維力、記憶力、識別力、運(yùn)動力均有障礙。有的表現(xiàn)為嗜睡、閉目不語、眼球上翻、不能主動進(jìn)食、尿失禁等，強(qiáng)烈呼喚時，僅以簡單姿勢或簡單回答，要求其走路時步履蹣跚，行走不穩(wěn)。有的病人昏睡，呈木僵樣，對強(qiáng)烈的疼痛刺激方有反應(yīng)，所有的精神活動停止，不進(jìn)食，大小便失禁。腦電圖顯示彌漫性同步的3H。棘—慢波。

②失語性癲癇持續(xù)狀態(tài) 持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天的無言語，如果一個病人缺乏其他腦血管病的癥狀，單獨(dú)出現(xiàn)失語，則要考慮本狀態(tài)。。

③復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 為部分性發(fā)作伴有意識障礙，有時被稱為癲癇神游狀態(tài)或精神運(yùn)動狀態(tài)，混沌是最常見的癥狀。以15～45歲最多見，男女發(fā)病無明顯差別。發(fā)作時意識模糊，且部分病人可能有周期性改變特點(diǎn)，運(yùn)動現(xiàn)象以肢端抽搐最常見，其次為復(fù)雜粗大動作，多見于四肢，自動癥則更為復(fù)雜，如重復(fù)動作、言語、摸索、咀嚼、奔跑等。腦電圖顯示為周期性或非周期性特點(diǎn)改變，局灶性異常和(或)繼發(fā)性彌漫性改變及發(fā)作間期彌漫性慢波。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/154162.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 流行性斑疹傷寒的一般治療

下一篇: 采取最簡易手段如何預(yù)防失眠？