風(fēng)濕性心臟病的癥狀可表現(xiàn)為病人可呈現(xiàn)面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺。若有心房纖顫則心跳快慢不一,強(qiáng)弱不等,心跳和脈搏不一致。有右心衰竭者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象,心尖區(qū)可捫到舒張期細(xì)震顫,并可聽到舒張期隆隆性雜音,心尖區(qū)第一音亢進(jìn),胸骨左緣第3、4肋間隙可聽到開放拍擊音,是由于血液流經(jīng)二尖瓣口時大瓣受到左心房的壓力而驟然突向心室面所產(chǎn)生的尖銳短促的聲音。
風(fēng)濕性心臟病的癥狀還有肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重二尖瓣狹窄,瓣葉硬化或鈣化固定,則舒張期雜音可明顯減輕,稱之為安靜型二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄可導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)加重,肺動脈壓升高,引起功能性三尖瓣關(guān)閉不全,在胸骨左緣3、4肋間隙可聽到收縮期雜音。若并發(fā)肺動脈瓣關(guān)閉不全時則胸骨左緣可聽到舒張期雜音。
二尖瓣狹窄:呼吸困難為其最主要癥狀,重者咳嗽,咯粉紅色泡沫痰,端坐呼吸等?;颊叱识獍昝嫒?兩顴紫紅,口唇紫紺),心臟聽診第一心音亢進(jìn),心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音及二尖瓣拍擊音。肺動脈瓣第二音亢進(jìn)。
二尖瓣關(guān)閉不全:心悸、乏力、呼吸困難,活動后加重。心臟聽診:心尖區(qū)可聞及響亮的全收縮期吹風(fēng)樣雜音,左側(cè)臥位時,雜音向左腋下傳導(dǎo)。肺動脈第二音亢進(jìn)。
摘要:風(fēng)濕性心臟病患病初期常無明顯癥狀,隨著病程的進(jìn)展,患者會逐漸出現(xiàn)咳嗽、水腫、氣短、乏力、咳粉紅色泡沫痰等癥狀,最后直至心力衰竭而死亡。
心力衰竭風(fēng)濕性心臟病最常見的并發(fā)癥。年輕的風(fēng)心病患者風(fēng)濕活動是導(dǎo)致心力衰竭的重要原因;年齡較大的心力衰竭患者,由于瓣膜病變較為嚴(yán)重,或同時有風(fēng)濕活動的結(jié)果。大約有67%的心力衰竭患者都是由于二尖瓣狹窄合并二尖瓣閉鎖不全所引起的,是心衰最常見的病因。最早和最常出現(xiàn)心衰的病因也是二尖瓣狹窄。通常風(fēng)心病患者伴有心衰時,常會出現(xiàn)左心或左房衰竭,病程后期才會出現(xiàn)右心衰竭?;颊咴谧蠓繅毫ν蝗辉龃蠡蚬δ軔夯瘯r,容易引起急性肺水腫。少數(shù)二尖瓣狹窄患者還會由于產(chǎn)后、呼吸道感染、妊娠、肺梗死、陣發(fā)性房顫等原因而出現(xiàn)急性肺水腫。
風(fēng)濕性二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全的患者病情可突然惡化,出現(xiàn)急性二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全的現(xiàn)象,患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肺水腫,頑固性左心衰竭,這種病例往往由于病程進(jìn)展迅速而容易引起患者短期內(nèi)死亡。
心臟手術(shù)創(chuàng)傷、腱索斷裂及二尖瓣穿孔是導(dǎo)致嚴(yán)重急性二尖瓣關(guān)閉不全的主要原因;感染性心內(nèi)膜炎引起主動脈瓣穿孔、瓣葉過度破壞是引起嚴(yán)重急性主動脈瓣關(guān)閉不全的原因;還有可能由于治療矛盾,導(dǎo)致已經(jīng)愈合的主動脈瓣發(fā)生明顯的卷縮,從而減重患者主動脈瓣關(guān)閉不全的現(xiàn)象。
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