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流行性斑疹傷寒的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

佚名 2023-11-13 10:57:12

普氏立克次體侵入人體后,先在小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖

,并引起血管病變
,病原體釋放入血形成立克次體血癥
,侵襲全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞
,病變多見于皮膚、心肌
、中樞神經(jīng)系統(tǒng)
。立克次體不產(chǎn)生外毒素
,死亡釋放少量的內(nèi)毒素
。病程第2周產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),使血管病變進(jìn)一步加重
。立克次體偶可長期潛伏于單棱巨噬細(xì)胞內(nèi)
,當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)引起復(fù)發(fā)
,稱為復(fù)發(fā)性斑疹傷寒
,亦稱為Brill-Zinsser病。潛伏期5~21天
,平均10~14天
。常急性發(fā)病
,少數(shù)患者有頭痛
、頭暈、畏寒
、乏力等前驅(qū)癥狀。

侵襲期多急起寒戰(zhàn)

、高熱,稽留熱型
,伴嚴(yán)重全身毒血癥癥狀等
。患者面頰、頸
、上胸部皮膚潮紅,球結(jié)膜高度充血
,似“酒醉貌”
。肺部可有濕性啰音。

發(fā)疹期

,約在病程第4~6天稽留熱時(shí)出現(xiàn)皮疹
。先見于軀干
、很快波及全身
,但面部無皮疹,下肢較少
。皮疹初起常為充血性斑疹或丘疹
、壓之褪色
,繼之轉(zhuǎn)為暗紅色或出血性斑丘疹
,壓之不褪色,持續(xù)一周左右消退
。退后留有棕褐色色素沉著
。此時(shí)全身癥狀加重
,體溫持續(xù)升高可達(dá)40~41℃
,伴有神經(jīng)精神癥狀加重,甚至昏迷或精神錯亂
。亦可有腦膜刺激征
,腦脊液壓力增高
。部分患者有中毒性心肌炎
,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。多數(shù)患者脾腫大

恢復(fù)期病程第13~14天開始熱退

,3~4天恢復(fù)正常。整個(gè)病程2~3周

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