中醫(yī)治癇的基本原則

中醫(yī)治癇的基本原則

中醫(yī)治癇的基本原則癲癇一病，多屬本虛標(biāo)實，上盛下虛的證候。在發(fā)作期有本虛的見癥，但多以風(fēng)陽、痰熱、氣逆、絡(luò)陰的“標(biāo)實”癥狀較為突出。風(fēng)痰濁邪蒙蔽腦竅，壅塞清陽，元神失控致上盛的癥狀比較多明顯。按中醫(yī)急則治其標(biāo)的原則，應(yīng)先以祛邪為主，可用開竅醒神、平熄肝風(fēng)、清化痰熱、活血通絡(luò)、通腑泄熱轉(zhuǎn)氣等治法。此時邪氣亢盛，證候偏實而病程短暫，所以治無緩法，應(yīng)迅速地祛除病邪為好，可針?biāo)幉⒂?，中西醫(yī)并舉。至休止期以后，證候多由實轉(zhuǎn)虛，是本虛標(biāo)實而側(cè)重在“本虛”，上盛下虛而側(cè)重在“下虛”，其虛多見氣虛與陰虛，但以脾腎兩臟證候為主。按緩則治其本的原則，應(yīng)以扶正培本為為。因有血瘀、痰濁陰絡(luò)的標(biāo)實在，故治療方面最宜標(biāo)村兼顧，而健脾化痰、益氣活血、育陰通絡(luò)滋陰潛陽、填精補(bǔ)髓等都是常用的治法。

事實上，癲癇發(fā)作期多為時短暫，規(guī)律性的治療難以按病期考慮，治療的時間以休止期為主，所以對休止期的辨證治療十分重要?？傊?，癲癇總的治療法則是消除病因，平降逆氣，穩(wěn)定腦神以控制發(fā)作，調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)消除病因要有針對性，有熱清熱，有痰逐痰，有瘀化瘀，有風(fēng)熄風(fēng)，有驚鎮(zhèn)驚，有積消積，有蟲驅(qū)蟲；平降逆氣要抓信運脾、平肝、通腑，因逆氣之驟生多因肝氣上逆，脾胃轉(zhuǎn)紊亂；調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能重在調(diào)補(bǔ)脾胃。 另外由于癲癇病情復(fù)雜、纏綿難愈，所以在臨床上還應(yīng)注意以下的治療原則。

（一）病癥結(jié)合，標(biāo)本并圖 癇病在不同的病程階段，如發(fā)作期和休止期，不同的病人會有不同的病理變化。因此中醫(yī)治癇以辨證論為基本治則。如明·王肯堂所云“所因不同，治療亦異如驚者安神，痰者吐之，火者清神”。癇證為患，不外乎風(fēng)、痰、火、瘀、虛、病之初起和發(fā)作之時，邪氣有余，多為風(fēng)、痰、火、瘀標(biāo)證，當(dāng)以治標(biāo)為要。癇證日久和在休止期，應(yīng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，還應(yīng)辨別病邪輕重緩急，或以熄風(fēng)清熱化痰重，或以活血平肝，滋補(bǔ)肝腎為重。至于癇病日久正氣虧乏，虛象明顯者，則應(yīng)以培元扶正為重。在治療手段方面，不僅重視內(nèi)科藥物的系統(tǒng)治療，還應(yīng)給合中西醫(yī)有郊的非藥物療法。對癲癇病的治療要中西醫(yī)辨證相結(jié)合，不同的癇證其臨床表現(xiàn)不同，疾病轉(zhuǎn)別，應(yīng)知犯何逆，隨證治之，這樣會更切合病情，減少失誤，提高療郊。清·李用粹《證治匯補(bǔ)·癇病》指出“陽癇痰熱客于心胃，聞驚而作，若痰熱甚至，雖不聞驚亦作矣，宜用寒涼；陰癇亦本乎痰熱，因用寒涼太過，損傷脾胃而成陰，法當(dāng)燥濕溫補(bǔ)祛痰”。在明·魯伯嗣《嬰童百問·驚癇》中也有相關(guān)記載，認(rèn)為陽癇，多為初發(fā)，治以熄風(fēng)滌痰瀉為主；癇證病久，多屬陰癇，以調(diào)補(bǔ)臟腑氣血為主。在中醫(yī)辨證治療上，我的體會是應(yīng)該在確立名診的基礎(chǔ)上，重視證類診斷，而諸如胎癇等的病類診斷僅是對多種類似的一個概括，對指導(dǎo)治療極不全面。證類診斷是最基本的診斷，最辨證出病性病位、病勢和病機(jī)轉(zhuǎn)化。同時一定要結(jié)合西醫(yī)診斷和分類。中醫(yī)依據(jù)癥狀診斷看起來比較簡單，但是如果分不清癇病的證候特征，把類似癇病的一些疾患定為癇病，不但對患者和家屬帶來許多不利的影響，其治療和預(yù)后也區(qū)別很大。

（二）治癇宜早，貴在辨證準(zhǔn)確，用藥正確持久 早期治療。這是臨床治療癲癇非常重要的環(huán)節(jié)，只要診斷為癇病就要馬上用藥。即使一時尚不能確診的抽畜的病人，也要根據(jù)中醫(yī)辨證的原則及進(jìn)處理，堅持治療，千萬不要延誤碼。

正確用藥。首先要辨證準(zhǔn)確，在這個基礎(chǔ)上選擇確有療效又無明顯毒、副作用的方藥?，F(xiàn)在不少治癇方中用砂、鉛或巴豆等有毒之品，千萬注意勿過量，勿久服，需村長期服藥者， 一定將有毒之品，去掉。一般初期或病重者可用湯劑，長期服用則以片、散、丸、丹為宜。用藥宜簡不易繁，不要多種方藥混治。如果已經(jīng)加用抗癲癇西藥，一定不能驟減、驟停， 這是必須遵循的治療原則。 長期治療。中醫(yī)和西醫(yī)都認(rèn)為癲癇是難治疾患，所以務(wù)必堅持長期治療。我的經(jīng)驗是發(fā)作期中西醫(yī)結(jié)合，針?biāo)幉⒂?，休止期是治療的重點，恢復(fù)期還需要鞏固治療。一般說，三年不犯病開始減藥，五年不犯病則可停藥。若遇特殊情況，如青春發(fā)育期、月經(jīng)初潮期，還需延用藥時間。

要取得病者與親屬的信任。首先讓患者及其親屬了解癲癇方面的醫(yī)學(xué)知識，取得他們的合作，堅持長期、規(guī)律性給患者服務(wù)藥。對懂事的兒童，要耐心作他們的思想工作，使他們堅定與疾病作斗爭的信心，同時需要家屬掌握相關(guān)生活調(diào)護(hù)方面的知識。 在整個治療過程中，要特別注意：既要千方百計控制癲癇發(fā)作，又不能以此為最終目的。因此 ，某些頑固性癇病，在目前醫(yī)療條件下，中、西藥物均難控制發(fā)作，能想方法頭減少其發(fā)作，減輕病人的痛苦，就達(dá)成了一定的目的。相反，任意加大用藥量或使用不恰當(dāng)?shù)?、帶有毒性的藥物，即使控一時，也可能因為藥物中毒給患者帶來危險。

中醫(yī)治療癲癇藥方 癲癇病治療方法

　　 癲癇 (epilepsy)即俗稱的?羊角風(fēng)?或?羊癲風(fēng)?，是 大腦 神經(jīng) 元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性 疾病 。 中醫(yī) 治療癲癇藥方有哪些呢?下面是我整理中醫(yī)治療癲癇藥方的資料，歡迎閱讀。

　　中醫(yī)治療癲癇藥方 　　人參羚羊角治癲癇

　　【功能主治】平肝，豁痰，醒脾。主治癲癇。

　　【 偏方 組成】人參5克，羚羊角1克(均包)，柴胡、郁金、鉤藤、天蘭黃、半夏、云摯、白芍、白術(shù)各15克，丹參、菖蒲、膽南星、天麻、當(dāng)歸各10克。

　　【用法用量】每日1劑，水煎取液300毫升，分3次口服，2個月為1療程。

　　【加減】驚癇者，加琥珀、全蝎、朱砂;食痛者，加積殼、焦山楂、川楝子;痰痛者，加膽南星、半夏;風(fēng)癇者，鉤藤加量，加天麻、僵蠶。

　　【病例驗證】用本方治療患者62例，其中臨床治愈48例，顯效10例，有效3例，無效1例，總有效率為98.4%。

　　沉香神曲餅治癲癇

　　【功能主治】主治癲癇。

　　【偏方組成】上沉香、膽南星、海浮石、青藤石、密陀僧各9克，神曲60克，法半夏15克，黑白丑(生炒)各22.5克。

　　【用法用量】將上藥共研為細(xì)末，兌入細(xì)白面500克，加水適量，和成面塊，烙成焦餅(可加少量糖或芝麻)10個。成人每晨空腹吃1個。小兒酌減。

　　【病例驗證】用上藥治療癲癇患者16例，其中，痊愈11例;無效3例。未隨訪2例。最少服1劑，最多服3劑。16例中，少數(shù)病例服3～5個餅后出現(xiàn)惡心、厭食或大便稀的現(xiàn)象，酌減服用量后癥狀即可消失。

　　葛根郁金治癲癇

　　【功能主治】主治情志刺激、 腦膜炎 后遺癥、先天遺傳引起的癲癇。

　　【偏方組成】葛根、郁金、木香、香附、丹參、膽南星各30克，白胡椒、白礬、皂角仁(炒研)、朱砂各15克。

　　【用法用量】上藥研末和勻為散，裝瓶備用。7歲以下每服1.5克，7歲以上每服3克，16歲以上每服7克，均早、晚各服一次。30天為一療程，一般兩個療程即可。服完一個療程后，停藥10天，再進(jìn)行第二療程。

　　【宜忌】7歲以下不用白胡椒。服藥期忌情志刺激、濃茶、煙酒、咖啡、白蘿卜、茄子、生冷寒涼諸品。

　　【病例驗證】馬某，女，14 歲。7歲時患過腦膜炎，愈后面白無華，呆癡，右手臂感覺麻木;經(jīng)常無定時抽搐，發(fā)作時卒然昏倒，兩目上視，頭向后仰，口噤咬牙流涎，怪叫，喉有痰聲，四肢抽搐，腓腸肌痙攣。發(fā)作過后，神志漸醒，然后昏睡， 頭暈 乏力。不思食，身體消瘦，唇紅，舌淡無苔，脈沉細(xì)數(shù)。1年前在白天患病，現(xiàn)在每入睡則四肢抽搐、咀嚼、腓腸肌痙攣、哭叫。在某醫(yī)院診為癲癇。曾用中西藥無效，試用本方，每服4克，每天2次。服用2料藥后腿已不抽搐，余癥較前減輕。共服6料諸癥消失，癲癇未再發(fā)作，智力如常人，飲食大增，臉色紅潤，體重增加，身體復(fù)康。

　　雄黃鉤藤治癲癇

　　【功能主治】豁痰開竅，降逆鎮(zhèn)痙，安神定癇。主治癲癇。

　　【偏方組成】明雄黃、鉤藤、制乳香各25克，琥珀、天竺黃、天麻、全蝎、膽南星、郁金、黃連、木香各19克，荊芥穗、明礬、甘草各13克，朱砂5克，珍珠末、冰片各2克，綠豆200克。

　　【用法用量】上藥除雄黃、朱砂外，共研細(xì)末，制水丸如綠豆大，雄黃、朱砂研細(xì)末為衣。每天服2次，分早晚溫開水送服。成人每天4～6克，1周風(fēng) 兒童 每次1～1.5克，可隨年齡、體質(zhì)增減用量，均以3個月為1療程。

　　【宜忌】服藥期間避免驚怒，禁煙酒、辛辣、葷腥食物;經(jīng)服藥停止發(fā)作后，須繼續(xù)服藥100天以上，病重者1年以上方可停藥，以免復(fù)發(fā);服藥期間避免重體力或過度 腦力 勞動，禁房事;若服藥前服用苯妥英納、魯米那等藥者，或病程長、發(fā)作劇者，可繼續(xù)與本藥同服至1個月左右，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后酌減、停藥。

　　【病例驗證】鄭某，男,6歲，半年前高熱抽風(fēng)，經(jīng)治愈。月余后突然昏倒仆地，不省人事，牙關(guān)緊閉，口吐涎沫，雙目上視，持續(xù)數(shù)分鐘后蘇醒;繼而沉睡，醒后如常。苔白膩，指紋青紫。證屬癇癥。予以本方制丸100克，每天服2次，每次1克，柴胡3克水煎送下。藥后未再發(fā)作，痊愈。隨訪18年，病無復(fù)發(fā)。

　　癲癇疾病簡介 　　由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可表現(xiàn)為發(fā)作性運動、感覺、自主神經(jīng)、意識及精神障礙。引起癲癇的病因多種多樣。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)2～5年的治療可以痊愈，患者可以和正常人一樣地工作和生活。

　　疾病分類

　　癲癇發(fā)作分類

　　目前普遍應(yīng)用的是 國際 抗癲癇聯(lián)盟在1981年提出的癲癇發(fā)作分類方案。癲癇發(fā)作分為部分性/局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作。2010年國際抗癲癇聯(lián)盟提出了最新的癲癇發(fā)作分類方案，新方案對癲癇發(fā)作進(jìn)行了重新分類和補(bǔ)充。新方案雖然總結(jié)了近年癲癇學(xué)研究的進(jìn)展，更為全面和完整。

　　部分性/局灶性發(fā)作：是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示?大腦半球某部分神經(jīng)元首先被激活?的發(fā)作。包括單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作。

　　全面性發(fā)作：是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示?雙側(cè)大腦半球同時受累?的發(fā)作。包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直-陣攣、失張力發(fā)作。

　　不能分類的發(fā)作：由于資料不充足或不完整而不能分類，或在目前分類標(biāo)準(zhǔn)中無法歸類的發(fā)作(如痙攣性發(fā)作)。

　　近年新確認(rèn)的發(fā)作類型：包括肌陣攣失神、負(fù)性肌陣攣、眼瞼肌陣攣、癡笑發(fā)作等。

　　癲癇綜合征的分類

　　根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為特發(fā)性癲癇綜合征、癥狀性癲癇綜合征以及可能的癥狀性癲癇綜合征。2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的新方案還對一些關(guān)鍵術(shù)語進(jìn)行了定義或規(guī)范，包括反射性癲癇綜合征、良性癲癇綜合征、癲癇性腦病。

　　特發(fā)性癲癇綜合征：除了癲癇，沒有大腦結(jié)構(gòu)性損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的綜合征。多在青春期前起病，預(yù)后良好。

　　癥狀性癲癇綜合征：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異常或者影響腦功能的各種因素。隨著 醫(yī)學(xué) 的進(jìn)步和檢查手段的不斷發(fā)展和豐富，能夠?qū)ふ业讲∫虻陌d癇病例越來越多。

　　可能的癥狀性癲癇綜合征或隱源性癲癇：認(rèn)為是癥狀性癲癇綜合征，但目前病因未明。

　　反射性癲癇綜合征：指幾乎所有的發(fā)作均由特定的感覺或者復(fù)雜認(rèn)知活動誘發(fā)的癲癇，如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺反射性癲癇、熱浴性癲癇、紙牌性癲癇等。去除誘發(fā)因素，發(fā)作也消失。

　　良性癲癇綜合征：指易于治療或不需要治療也能完全緩解，不留后遺癥的癲癇綜合征。

　　癲癇性腦?。褐赴d癇性異常本身造成的進(jìn)行性腦功能障礙。其原因主要或者全部是由于癲癇發(fā)作或者發(fā)作間歇期頻繁的癲癇放電引起。大多為 新生兒 、嬰幼兒以及兒童期發(fā)病。腦電圖明顯異常，藥物治療效果差。包括West綜合癥、LGS、LKS以及大田原綜合癥、Dravet綜合征等。

　　癲癇疾病發(fā)病原因 　　癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、 腦部疾病 、全身或系統(tǒng)性疾病等。

　　遺傳因素

　　遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。

　　腦部疾病

　　先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等

　　顱腦 腫瘤 ：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤

　　顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等

　　顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等

　　腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等

　　變性疾?。喊柎暮Ｄ　⒍喟l(fā)性硬化、皮克病等

　　全身或系統(tǒng)性疾病

　　缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等;

　　代謝性疾?。旱? 血糖 、低血鈣、苯丙酮尿癥、 尿毒癥 等;

　　 內(nèi)分泌 疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等;

　　 心血管 疾病：阿-斯綜合征、高 血壓 腦病等;

　　中毒性疾?。河袡C(jī)磷中毒、某些重金屬中毒等;

　　其他：如 血液 系統(tǒng)疾病、 風(fēng)濕 性疾病、子癇等。

　　癲癇病因與年齡的關(guān)系較為密切，不同的年齡組往往有不同的病因范圍(見表1)。

　　表1 不同的年齡組常見病因

　　新生兒及 嬰兒期

　　先天以及圍產(chǎn)期因素(缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷)、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形等

　　兒童以及青春期

　　特發(fā)性(與遺傳因素有關(guān))、先天以及圍產(chǎn)期因素(缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等

　　成人期

　　頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等

　　老年期

　　腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變 性病 等

　　發(fā)病機(jī)制

　　癲癇的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制間的不平衡導(dǎo)致癲癇發(fā)作，其主要與離子通道神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的改變有關(guān)。

　　離子通道功能異常

　　離子通道是體內(nèi)可興奮性組織興奮性調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，其編碼基因突變可影響離子通道功能，從而導(dǎo)致某些遺傳性疾病的發(fā)生。目前認(rèn)為很多人類特發(fā)性癲癇是離子通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發(fā)病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關(guān)性的研究較為明確。

　　神經(jīng)遞質(zhì)異常

　　癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多或抑制性遞質(zhì)過少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。

　　神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常

　　神經(jīng)元微環(huán)境的電解質(zhì)平衡是維持神經(jīng)元正常興奮性的基礎(chǔ)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對維持神經(jīng)元的生存環(huán)境起著重要的作用。當(dāng)星形膠質(zhì)細(xì)胞對谷氨酸或?氨基丁酸的攝取能力發(fā)生改變時可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

　　病理生理

　　特發(fā)性癲癇這類患者的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，其發(fā)病與遺傳因素有較密切的關(guān)系。癥狀性癲癇因有各種腦部病損和代謝障礙，其腦 內(nèi)存 在致癇灶。該致癇灶神經(jīng)元突然高頻重復(fù)異常放電，可向周圍皮層連續(xù)傳播，直至抑制作用使發(fā)作終止，導(dǎo)致癲癇發(fā)作突發(fā)突止。

　　臨床表現(xiàn)

　　多發(fā)群體

　　癲癇可見于各個年齡段。兒童癲癇發(fā)病率較成人高，隨著年齡的增長，癲癇發(fā)病率有所降低。進(jìn)入老年期(65歲以后)由于腦血管病、 老年癡呆 和神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變增多，癲癇發(fā)病率又見上升。

　　 疾病癥狀

　　由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。

　　全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：以突發(fā)意識喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，典型的發(fā)作過程可分為強(qiáng)直期、陣攣期和發(fā)作后期。一次發(fā)作持續(xù)時間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作可見于任何類型的癲癇和癲癇綜合征中。

　　失神發(fā)作：典型失神表現(xiàn)為突然發(fā)生，動作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運動癥狀，結(jié)束也突然。通常持續(xù)5-20秒，罕見超過1 分鐘者。主要見于兒童失神癲癇。

　　強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，如軸性的軀體伸展背屈或者前屈。常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過1分鐘。強(qiáng)直發(fā)作多見于有彌漫性器質(zhì)性腦損害的癲癇患者，一般為病情嚴(yán)重的標(biāo)志，主要為兒童，如Lennox-Gastaut綜合征。

　　肌陣攣發(fā)作：是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后。可為全身動作，也可以為局部的動作。肌陣攣臨床常見，但并不是所有的肌陣攣都是癲癇發(fā)作。既存在生理性肌陣攣，又存在病理性肌陣攣。同時伴EEG多棘慢波綜合的肌陣攣屬于癲癇發(fā)作，但有時腦電圖的棘慢波可能記錄不到。肌陣攣發(fā)作既可見于一些預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者(如嬰兒良性肌陣攣性癲癇、少年肌陣攣性癲癇)，也可見于一些預(yù)后較差的、有彌漫性腦損害的癲癇綜合征中(如早期肌陣攣性腦病、嬰兒重癥肌陣攣性癲癇、Lennox-Gastaut綜合征等)。

　　痙攣：指嬰兒痙攣，表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個過程大約1～3秒，常成簇發(fā)作。常見于West綜合征，其他嬰兒綜合征有時也可見到。

　　失張力發(fā)作：是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時間相對短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見，發(fā)作持續(xù)時間短者多不伴有明顯的意識障礙。失張力發(fā)作多與強(qiáng)直發(fā)作、非典型失神發(fā)作交替出現(xiàn)于有彌漫性腦損害的癲癇，如Lennox-Gastaut綜合征、Doose綜合征(肌陣攣-站立不能性癲癇)、亞急性硬化性 全腦 炎早期等。但也有某些患者僅有失張力發(fā)作，其病因不明。

　　單純部分性發(fā)作：發(fā)作時意識清楚，持續(xù)時間數(shù)秒至20余秒，很少超過1分鐘。根據(jù)放電起源和累及的部位不同，單純部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運動性、感覺性、自主神經(jīng)性和精神性，后兩者較少單獨出現(xiàn)，常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。

　　復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時伴有不同程度的意識障礙。表現(xiàn)為突然動作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無改變。有些患者可出現(xiàn)自動癥，為一些不自主、無意識的動作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦臉、拍手、無目的走動、自言自語等，發(fā)作過后不能回憶。其大多起源于顳葉內(nèi)側(cè)或者邊緣系統(tǒng)，但也可起源于額葉。

　　繼發(fā)全面性發(fā)作：簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇，其與全面性發(fā)作在病因、 治療方法 及預(yù)后等方面明顯不同，故兩者的鑒別在臨床上尤為重要。

　　疾病危害

　　癲癇病做為一種慢性疾病，雖然短期內(nèi)對患者沒有多大的影響，但是長期頻繁的發(fā)作可導(dǎo)致患者的身心、智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

　　1、生命的危害：癲癇患者經(jīng)常會在任何時間、地點、環(huán)境下且不能自我控制地突然發(fā)作，容易出現(xiàn)摔傷、 燙傷 、 溺水 、交通事故等。

　　2、精神上的危害，癲癇患者經(jīng)常被社會所歧視，在就業(yè)、婚姻、家庭生活等方面均遇到困難，患者精神壓抑，身心 健康 受到很大影響。

　　3、認(rèn)知障礙，主要表現(xiàn)為患者記憶障礙、智力下降、性格改變等，最后逐漸喪失工作能力甚至生活能力。

　　診斷及鑒別診斷

　　癲癇診斷

　　1. 確定是否為癲癇詳細(xì)詢問患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細(xì)而完整的發(fā)作史，是準(zhǔn)確診斷癲癇的關(guān)鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。臨床懷疑癲癇的病例均應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查。需要注意的是，一般常規(guī)腦電圖的異常率很低,約為10～30 %。而規(guī)范化腦電圖，由于其適當(dāng)延長描圖時間, 保證各種誘發(fā)試驗, 特別是睡眠誘發(fā), 必要時加作蝶骨電極描記, 因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽性率提高至80%左右，并使癲癇診斷的準(zhǔn)確率明顯提高。

　　2.癲癇發(fā)作的類型

　　主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時行錄像腦電圖檢測等進(jìn)行判斷。

　　3.癲癇的病因

　　在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中應(yīng)詢問有無家族史、出生及生長發(fā)育情況、有無腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無神經(jīng)系統(tǒng)體征、全身性疾病等。然后選擇有關(guān)檢查，如頭顱磁共振(MRI)、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。

　　鑒別診斷

　　臨床上存在多種多樣的發(fā)作性事件，既包括癲癇發(fā)作，也包括非癲癇發(fā)作。非癲癇發(fā)作在各年齡段都可以出現(xiàn)(見表2)，非癲癇發(fā)作包括多種原因，其中一些是疾病狀態(tài)，如暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、發(fā)作性運動誘發(fā)性運動障礙、睡眠障礙、多發(fā)性抽動癥、 偏頭痛 等，另外一些是生理現(xiàn)象，如屏氣發(fā)作、睡眠肌陣攣、夜驚等。

　　鑒別診斷過程中應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)作史，努力尋找引起發(fā)作的原因。此外，腦電圖特別是視頻腦電圖監(jiān)測對于鑒別癲癇性發(fā)作與非癲癇性發(fā)作有非常重要的價值。對于診斷困難的病例，可以介紹給?？漆t(yī)師。

　　癲癇疾病治療方法 　　目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。

　　藥物治療

　　目前國內(nèi)外對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。

　　1、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。

　　2、選擇抗癲癇藥物時總的原則：對癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡(兒童、成人、老年人)、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對患者未來生活質(zhì)量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會吞服藥片，應(yīng)用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時應(yīng)注意盡量選擇對認(rèn)知功能、 記憶力 、注意力無影響的藥物。老年人共患病多，合并 用藥 多，藥物間相互作用多，而且老年人對抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時，必須考慮 藥物副作用 和藥物間相互作用。對于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對激素、性欲、女性特征、 懷孕 、生育以及致畸性等的影響。傳統(tǒng)抗癲癇藥物(如苯妥英鈉、苯巴比妥)雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癲癇新藥(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等)不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。

　　3、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。

　　4、在抗癲癇藥物治療過程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況(如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠)等情況時，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

　　5、抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無癲癇發(fā)作時，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時間逐漸停用。

　　癲癇的藥物治療是一個長期的實踐過程，醫(yī)生和患者以及家屬均要有充分的耐心和愛心，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況進(jìn)行個體化治療，并輔以科學(xué)的生活指導(dǎo)，雙方充分配合，才能取得滿意的療效。

　　需要注意的是，有些患者和家屬在癲癇治療方面存在一些誤區(qū)，如有病亂投醫(yī)，輕信謠傳，懼怕抗癲癇西藥?對腦子有刺激?，長期服用會?變傻?，不敢服用有效抗癲癇藥物。而盲目投醫(yī)，到處尋找? 祖?zhèn)髅胤? ?、?純 中藥 ?，輕信?包治?、?根治?的各種廣告，不僅花費了大量時間和金錢，癲癇仍然得不到有效的控制，還延誤了治療的最佳有效時機(jī)，人為使患者變成了難治性癲癇。

　　手術(shù)治療

　　經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的 外科 手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。

　　手術(shù)適應(yīng)癥

　　(1)藥物難治性癲癇，影響日常工作和生活者;

　　(2)對于部分性癲癇，癲癇源區(qū)定位明確，病灶單一而局限;

　　(3)手術(shù)治療不會引起重要功能缺失。

　　近年來癲癇外科實踐表明，一些疾病或綜合癥手術(shù)治療效果肯定，可積極爭取手術(shù)。如顳葉癲癇伴海馬硬化，若定位準(zhǔn)確其有效率可達(dá)60%~90%。嬰幼兒或兒童的災(zāi)難性癲癇如Rasmussen綜合征，其嚴(yán)重影響了大腦的發(fā)育，應(yīng)積極手術(shù)，越早越好。其他如皮質(zhì)發(fā)育畸形、良性低級別腫瘤、海綿狀血管瘤、動靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合征等均是手術(shù)治療較好的適應(yīng)癥。

　　嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是手術(shù)取得良好療效的前提。首先，患者必須是真正的藥物難治性癲癇。如果由于診斷錯誤、選藥不當(dāng)或者服用所謂的?中藥?導(dǎo)致病情遷延不愈，而誤認(rèn)為是難治性癲癇，進(jìn)而手術(shù)，那是完全錯誤的。其次，有些癲癇患者誤以為癲癇是終身疾病，對抗癲癇藥的副作用過度恐懼和夸大，誤認(rèn)為手術(shù)可以根治癲癇，而積極要求手術(shù)，對這部分病人，一定要慎重。第三，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)不是萬能的，并不是每一位患者手術(shù)治療后都能夠達(dá)到根除發(fā)作的目的。雖然藥物難治性癲癇的大部分通過手術(shù)可以使發(fā)作得到控制或治愈，尚有一部分難治性癲癇即使手術(shù)，效果也不理想，甚至還可能帶來一些新的問題。

　　術(shù)前定位

　　精確定位致癇灶和腦功能區(qū)是手術(shù)治療 成功 的關(guān)鍵。目前國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，有關(guān)致癇灶和腦功能區(qū)的術(shù)前定位應(yīng)采用綜合性診斷程序為宜，最常用和較好的方法是分期綜合評估，即初期(I期)的非侵襲性檢查和Ⅱ期的侵襲性檢查。非侵襲性檢查，包括病史 收集 及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、視頻頭皮EEG、頭顱MRI、CT、SPECT、 PET、 MRS、 fMRI、腦磁圖和特定的神經(jīng)心理學(xué)檢查等。如果通過各種非侵襲性檢查仍不能精確定位，尚需侵襲性檢查，包括顱內(nèi)硬膜下條狀或網(wǎng)狀電極和深部電極監(jiān)測及誘發(fā)電位，Wada試驗等，以進(jìn)一步定位致癇灶和腦功能區(qū)。

　　神經(jīng)調(diào)控治療

　　神經(jīng)調(diào)控治療是一項新的神經(jīng)電生理技術(shù)，在國外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有發(fā)展前景的治療方法。目前包括：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)(rTMS);中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激(腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等);周圍神經(jīng)刺激術(shù)(迷走神經(jīng)刺激術(shù))。

　　重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)

　　rTMS是應(yīng)用脈沖磁場作用于大腦皮層，從而對大腦的 生物 電活動、腦血流及代謝進(jìn)行調(diào)諧，從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。低頻磁刺激治療通過降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)，降低癲癇發(fā)作的頻率，改善腦電圖異常放電，對癲癇所致的腦部損傷有修復(fù)作用，從而達(dá)到治療癲癇的目的。

　　rTMS對癲癇等多種慢性腦功能疾病均有較好療效，不存在藥物或手術(shù)治療對人體造成的損害，對認(rèn)知功能無影響，安全高、副作用很小、治療費用低廉、患者容易接受。多療程rTMS可以明顯減少癲癇發(fā)作頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度。因此rTMS有望成為一種潛力巨大的、獨特的治療癲癇的新手段。

　　rTMS優(yōu)勢：調(diào)控作用具有可逆性;患者的需求不同，作用參數(shù)可調(diào)節(jié);刺激單一作用靶點，也可能影響多個致癇灶;功能區(qū)致癇灶也可以進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療。

　　哪些癲癇患者更適合rTMS治療：皮層發(fā)育不良或致癇灶位于皮層的癲癇患者其療效更好，可顯著減少患者癲癇發(fā)作次數(shù)(治療期間可減少71%發(fā)作)，甚至部分患者(66%)可達(dá)到完全無發(fā)作。

　　rTMS的安全性：大多數(shù)患者都能夠很好地耐受，所報道的不良反應(yīng)通常比較輕微短暫，如頭痛、頭暈、非特異性的不適感等。未發(fā)現(xiàn)關(guān)于rTMS激發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)或危及生命的癲癇發(fā)作的報道。

　　迷走神經(jīng)刺激(VNS)

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中醫(yī)治療癲癇方法有哪些?

(一)定癇熄風(fēng)、豁痰開竅法 此法針對本病發(fā)病的緣由主要是“風(fēng)”、“痰”為患，風(fēng)主動搖故抽搐，痰蒙清竅而神昏，故本法乃治療癇證之常法。 (二)瀉火通實法 癲癇屬神志疾患，火熱熾盛常是其主要誘發(fā)因素。火邪一方面煉熬津液，釀成痰熱；另二方面觸動內(nèi)伏痰濁，使痰隨火升，擾亂神明，造成本病發(fā)作。臨床表現(xiàn)除癇癥外，常見性急易怒，躁擾不寧，面紅目赤，口渴便秘，舌紅，脈弦緊等癥，亟宜瀉火通實，使腑通火平，志定神寧，發(fā)作得以控制。 (三)活血化瘀法 由于癲癇的病因有一部分是由于腦外傷造成，或腦部因炎癥的粘連，大腦皮層運動區(qū)產(chǎn)生刺激性病灶，也可由于各種原因?qū)е履X缺血缺氧，而致發(fā)本病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已知活血化瘀中制劑具有改善全身微循環(huán)、使腦局部供血得到改善、并可改變血液流變性質(zhì)、減輕粘連、使皮層運動區(qū)凝滯性病理性興奮灶逐漸消除等作用，因而有利于癲癇的控制。 (四)育陰潛陽法 癲癇為肝所致，肝為剛臟，最忌剛制劑，主張“因勢利導(dǎo)，以柔制剛”，尤其對頑固性癲癇，宜以育陰潛陽法治療，使窒滯之機(jī)得暢，橫恣之勢得柔，以取定癲平癇之功。 (五)扶正祛邪法 本法亦無非從健脾、養(yǎng)心、滋肝、益腎、補(bǔ)氣血等方法著手，補(bǔ)氣健脾，則杜絕生痰之源，補(bǔ)益肝腎，滋水則所以涵木，以防肝氣橫逆，歷代醫(yī)家一般主張發(fā)作期著重治標(biāo)為先，間隙期以治本為主，重在扶正。 沈陽93303部隊醫(yī)院
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