面癱時(shí)面神經(jīng)有哪些病理生理變化？

面癱時(shí)面神經(jīng)有哪些病理生理變化？

臨床面癱的病理生理改變可能有兩種情況，即神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及神經(jīng)變性。傳導(dǎo)阻滯是可逆性改變，當(dāng)病因消除即可完全恢復(fù)。而神經(jīng)變性是不可逆的病理變化，其功能的恢復(fù)要靠神經(jīng)再生。面神經(jīng)受到擠壓、牽拉、斷裂、溫度及其他形式的損傷時(shí)，其傳導(dǎo)功能都可受到妨礙，在臨床上表現(xiàn)為面癱。Sunderland將面神經(jīng)損傷分為五度：①1度損傷為生理性傳導(dǎo)阻滯(Neuropraxia)，神經(jīng)纖維在阻斷處的近端或遠(yuǎn)端都可以接受電刺激而傳導(dǎo)，但不能通過(guò)阻斷處。即在阻斷處近心端用電刺激，軸突只能向心傳導(dǎo)，而不能通過(guò)阻斷處向遠(yuǎn)端(即肌肉端)傳導(dǎo)。但在阻斷處遠(yuǎn)端用電刺激時(shí)，可正常地引起肌肉收縮。傳導(dǎo)阻滯時(shí)軸突內(nèi)的軸漿沒(méi)有斷離，保持著神經(jīng)元和終器之間的連續(xù)性，因而也不發(fā)生華氏變性( Wallerian degeneration)。當(dāng)致成損傷因素等消除，或經(jīng)過(guò)適當(dāng)時(shí)間。神經(jīng)功能可以完全恢復(fù)。②若軸突斷離，而神經(jīng)內(nèi)膜尚完整時(shí)稱為軸突斷傷(Axonotmesis)，是為2度損傷。傷后遠(yuǎn)端軸突于24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始發(fā)生華氏變性。因而在2～3日后將失去對(duì)電刺激的傳導(dǎo)。2度損傷時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)膜管完整，故軸突再生時(shí)仍可完全按原有走向生長(zhǎng)，恢復(fù)后將不留后遺癥(如聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)等)。③神經(jīng)束膜完整，而軸突及神經(jīng)內(nèi)膜皆損傷斷離時(shí)稱神經(jīng)內(nèi)膜斷傷(en doneurotmesis)，是為3度損傷。此種情況神經(jīng)纖維再生時(shí)可因瘢痕阻隔軸突不一定生長(zhǎng)到原來(lái)的神經(jīng)內(nèi)膜管，也可能生長(zhǎng)到另一種功能的神經(jīng)內(nèi)膜管，因而神經(jīng)功能恢復(fù)后可以出現(xiàn)后遺癥(如聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng))。④僅神經(jīng)外膜完整，神經(jīng)束膜也斷離的損傷稱為神經(jīng)束膜斷傷(per ineuro-tmesis)，為4度損傷。此種損傷如不加修復(fù)，將僅能部分恢復(fù)。⑤若神經(jīng)外膜也發(fā)生斷離則稱神經(jīng)斷傷(neurotmesis)，為5度損傷，若不加修復(fù)則恢復(fù)無(wú)望。

面癱的原因及表現(xiàn)方式

　　面癱是我們大家都比較熟悉的面神經(jīng)疾病之一,同時(shí)大家也知道面癱治愈的難度很大，為什么會(huì)面癱，以下就是我給你做的整理，希望對(duì)你有用。

　　面癱的原因

　　1. 感染：約42.5感染性病變 多是由潛伏在面神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹(引起。VZV)被激活

　　2.特發(fā)性(常稱Bell麻痹)：約30 .3%，Bell麻痹的因?yàn)槠诩懊娌?、耳后受涼，受風(fēng)引起。

　　3.腫瘤：約5.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。

　　4.神經(jīng)源性：約13.5%，面癱的病因由于腦血管病，顱內(nèi)、非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性引起。

　　5.創(chuàng)傷性 ：約8.2%，顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術(shù)及以及面神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)毒性藥物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等藥物是面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見(jiàn)的。

　　6.中毒：如酒精中毒。長(zhǎng)期接觸有毒物。

　　7.代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏。

　　8.先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。

　　9.血管機(jī)能不全。

　　面癱的表現(xiàn)

　　1、一側(cè)面部表情肌出現(xiàn)不對(duì)稱癱瘓:患者面部表情動(dòng)作完全喪失，眼睛不能完全閉合，前額 無(wú)皺紋，鼻唇溝平坦，口角下垂，口唇向健側(cè)歪斜:不能做皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作。推薦閱讀:為什么會(huì)產(chǎn)生面癱

　　2、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)，鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而，鼓膜張肌相對(duì)緊張，鼓膜張力高， 微小聲音產(chǎn)生強(qiáng)的震動(dòng)，產(chǎn)生過(guò)聽(tīng)現(xiàn)象，見(jiàn)于面神經(jīng)在鐙骨肌分支以上的病變。

　　3、眼球征正是面癱的癥狀。麻痹側(cè)的眼球與健側(cè)不在同一水平，較健側(cè)上移，瞳孔水平也比健側(cè)高。

　　4、病變時(shí)對(duì)側(cè)表情肌癱瘓，口角下垂且向健側(cè)偏斜，流淚或流涎，鼻唇溝變淺，或眼裂增大， 額紋消失，或不能皺眉、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨等。若久治不愈，新血不生，血虛不能濡養(yǎng)筋 脈肌肉，而成抽搐、攣縮的內(nèi)風(fēng)之象。本病常因受涼、過(guò)勞、精神緊張、心情抑郁而誘發(fā)。治療不 當(dāng)或延誤，可后遺麻痹、同側(cè)面肌痙攣或鱷淚癥(咀嚼食物時(shí)病側(cè)淌淚)等。

　　5、并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。它分為周圍 性和中樞性兩種。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見(jiàn)者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常 說(shuō)的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言。因?yàn)槊姘c可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱為 "毀容病"。

　　預(yù)防面癱的 方法

　　第一、保證休息

　　保證充足的睡眠時(shí)間，注意休息，少看電視、玩電腦、避免各種精神刺激和過(guò)度疲勞，是面癱預(yù)防的關(guān)鍵 措施 。

　　第二、緩解壓力

　　生活中藥學(xué)會(huì)心理減壓， 面對(duì)來(lái)自工作、學(xué)習(xí)、社交、家庭生活等各方面的壓力時(shí)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持愉悅的心情。

　　第三、適當(dāng)鍛煉

　　在早晨、傍晚較涼爽的時(shí)候根據(jù)自身的情況選擇一些適宜的體育項(xiàng)目，并長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，會(huì)使體質(zhì)得到顯著的提高，這是面癱的主要預(yù)防措施。

　　第四、膳食合理

　　日常飲食以清淡為主，多吃蔬菜和水果，如蘋(píng)果、葡萄、梨、茄子、青椒，以維持足夠的維生素?cái)z入，因?yàn)轱嬍硨?duì)面癱的預(yù)防也很重要

　　面癱的護(hù)理

　　1、一般護(hù)理

　　在急性期應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時(shí)可戴口罩，睡眠時(shí)勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒.注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物防止感冒。

　　2、局部護(hù)理

　　急性期患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩用力應(yīng)輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重、部位準(zhǔn)確.患者可對(duì)鏡進(jìn)行自我表情動(dòng)作訓(xùn)練：進(jìn)行皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運(yùn)動(dòng)，每日2-3次，每次3-10分鐘。

　　3、營(yíng)養(yǎng)支持

　　飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，選擇易消化的食物、禁煙戒酒，忌食刺激性食物。

　　4、藥物應(yīng)用

　　遵醫(yī)囑服用藥物，如服用潑尼松者要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得隨意增減藥量，并注意觀察有無(wú)胃腸道等副作用.避免在此期行創(chuàng)傷性大、刺激性強(qiáng)的治療，易減輕對(duì)患側(cè)肌及神經(jīng)的損害。出現(xiàn)咽部感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗生素治療。

　　5、眼部護(hù)理

　　由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此減少用眼動(dòng)作。在睡覺(jué)或外出時(shí)應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染.

　　6、口腔護(hù)理

　　進(jìn)食后要及時(shí)漱口清除患側(cè)頰齒間的食物殘?jiān)?/p>

　　7、心理護(hù)理

　　患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心情，有的擔(dān)心面容改變而羞于見(jiàn)人及治療效果不好而留下后遺癥，要根據(jù)患者的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。

　　由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)的非常重要的，減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)，同時(shí)滴一些有潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。

　　以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日1/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部，每日2?3次，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時(shí)力度要適宜、部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍或4個(gè)八拍，每天2?3次，對(duì)于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的。此外，面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，防止感冒。

　　面肌痙攣即面部一側(cè)抽搐(個(gè)別人出現(xiàn)雙側(cè)痙攣)，精神越緊張、激動(dòng)痙攣越嚴(yán)重。由于面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有"左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)"之稱，所以一般不會(huì)引起人們的重視，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間病灶形成，發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)型面肌痙攣，一種是面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。
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面癱有何臨床癥狀和體征 謝謝

面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎,貝爾氏麻痹,亨特綜合癥),俗稱"面癱","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)
”是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病,一般癥狀是口眼歪斜
它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，它不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。
面癱的臨床表現(xiàn)十分特殊：多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。
它分為周圍性和中樞性兩種。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見(jiàn)者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說(shuō)的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言。因?yàn)槊姘c可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱為“毀容病”。
面癱的臨床表現(xiàn)十分特殊：多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。
心理因素易引發(fā)面癱
調(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。面神經(jīng)麻痹發(fā)生前，有相當(dāng)一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。
應(yīng)注意保持良好心情
防止面癱最好的辦法是平時(shí)要注意保持良好的心情，保證充足的睡眠，并適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
面神經(jīng)麻痹只是一種癥狀或體征，必須仔細(xì)尋找病因，如果能找出病因并及時(shí)進(jìn)行處理，如重癥肌無(wú)力、結(jié)節(jié)病、腫瘤或顳骨感染，可以改變?cè)l(fā)病及面癱的進(jìn)程。面神經(jīng)麻痹又可能是一些危及生命的神經(jīng)科疾患的早期癥狀，如脊髓灰白質(zhì)炎或Guillian-Barre綜合征，如能早期診斷，可以挽救生命。下表顯示面神經(jīng)不同部位的體征及可能的病因。
　　病例1：患者男性，60歲。因生氣后突然雙眼閉合不全，伴頭暈、言語(yǔ)欠流利，無(wú)頭痛及二便障礙。查體：內(nèi)科系統(tǒng)未見(jiàn)異常。雙側(cè)周圍性面癱，四肢腱反射活躍，左指鼻試驗(yàn)欠準(zhǔn)，右巴彬斯基征陽(yáng)性。血、尿常規(guī)、肝功、血糖、血沉均正常，心電圖示，多發(fā)性房性期前收縮、左前分支傳導(dǎo)阻滯。頭部CT掃描：未見(jiàn)異常。頭部磁共振（MRI）檢查：T1
加權(quán)象見(jiàn)雙側(cè)橋腦基底部有低信號(hào)，T2加權(quán)象則呈高信號(hào)，診斷為雙側(cè)橋腦梗塞。經(jīng)用神經(jīng)細(xì)胞活化劑、血管擴(kuò)張劑、抗血小板凝聚等藥物治療1個(gè)月，癥狀體征好轉(zhuǎn)出院。
　　病例2：患者女性，28歲。以口角歪斜、頭暈、頭痛、復(fù)視、右肢麻木乏力3天入院。既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史均正常。體驗(yàn)：BP14/8kpa，神志清楚，發(fā)育正常，內(nèi)科查體正常。神經(jīng)系統(tǒng)：眼球運(yùn)動(dòng)正常，瞳孔右側(cè)0.3cm，左側(cè)0.4cm，對(duì)光反射正常，左鼻唇溝稍淺，伸舌輕偏右，右半身痛、觸覺(jué)減退。右側(cè)肌力Ⅳ級(jí)、腱反射（＋），右巴氏征（＋），頭顱CT平掃見(jiàn)：左側(cè)大腦腳片狀密度不均、邊界不清的高度影，內(nèi)部散在鈣化點(diǎn)。增強(qiáng)見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)化，邊界仍不清，周圍可見(jiàn)增粗的條狀血管影像，延遲5分鐘掃描見(jiàn)：
強(qiáng)化區(qū)密度減弱考慮左大腦腳腦血管畸形。8年后，上述癥狀再發(fā)復(fù)入院。MRI掃描見(jiàn)：左大腦腳及橋腦中下部有一不規(guī)則異常信號(hào)，約1.5cm×1.5cm×2.8cm大小，T1加權(quán)相呈高低混雜信號(hào)，T2加權(quán)相呈中心高信號(hào)，周邊部位低信號(hào)，未見(jiàn)明顯占位效應(yīng)，動(dòng)靜脈血管顯影良好，病灶區(qū)未見(jiàn)明顯供血?jiǎng)用}及引流靜脈，示中腦及橋腦海綿狀血管瘤。
　　病例3：患者男性，8歲。家人發(fā)現(xiàn)，雙眼發(fā)呆，左右轉(zhuǎn)動(dòng)不動(dòng)，次日發(fā)現(xiàn)口角左斜并流口水。第三天進(jìn)食發(fā)嗆，行走不穩(wěn)呈蹣跚狀，易跌倒，第五天檢查發(fā)現(xiàn)雙眼水平性和垂直性眼球震顫，雙眼外展力弱，右側(cè)面肌、斜方肌無(wú)力，雙側(cè)軟腭提舉力弱，吞咽發(fā)嗆，構(gòu)音困難，發(fā)音不清，伸舌偏右，無(wú)肌萎縮。雙下肢腱反射活躍，雙巴彬斯基氏征陽(yáng)性，四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難，右側(cè)為著，無(wú)感覺(jué)障礙和腦膜刺激征。二個(gè)月后癥狀逐漸加重，雙側(cè)面癱和四肢癱更明顯。無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高體征。頭顱正側(cè)位及顱底平片無(wú)異常。腦脊液正常，三月后死亡。本例后經(jīng)尸檢，病理診斷腦干髓內(nèi)多形成膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病變以橋腦為主，累及兩側(cè)，延腦上部受累，并波及小腦上蚓部。

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