兒童風(fēng)濕性心臟病的簡(jiǎn)介(關(guān)于心臟病的詳細(xì)資料)

兒童風(fēng)濕性心臟病的簡(jiǎn)介

風(fēng)濕性心瓣膜病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)濕性心臟病，是風(fēng)濕熱引起的慢性心瓣膜病變。風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，是機(jī)體對(duì)溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)和自家免疫反應(yīng)。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕病癥狀之一。

兒童和青少年中發(fā)病率高，５～１５歲多見(jiàn)。早期有鏈球菌感染史如猩紅熱、上呼吸道感染、急性化膿性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎、淋巴結(jié)炎等。１～４周后又出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、疲乏、心慌、面色蒼白、食欲不振、游走性關(guān)節(jié)痛、皮下結(jié)節(jié)或皮下紅斑、舞蹈癥等，并可進(jìn)一步累及心臟發(fā)生心肌炎。風(fēng)濕熱是一種慢性病，往往反復(fù)發(fā)作?；疾『螅玻怠担埃サ幕純嚎蛇z留心臟瓣膜永久性損害，以至影響到成年期健康，因此，對(duì)小兒風(fēng)濕性心臟病必須早期診斷，徹底治療，切莫掉以輕心。

風(fēng)濕性心臟病與“二尖瓣“關(guān)系如何？

“二尖瓣“是左心房和左心室通道上的一扇門(mén)，因?yàn)橛袃蓚€(gè)門(mén)板（瓣），故名“二尖瓣“。它的任務(wù)是根據(jù)需要按時(shí)開(kāi)關(guān)：當(dāng)左心房的血要進(jìn)入左心室時(shí)門(mén)就打開(kāi)，當(dāng)左心室收縮把血擠入主動(dòng)脈時(shí)門(mén)就關(guān)上，防止血液逆流回心房。患風(fēng)濕性心臟病的人，二尖瓣首先受到侵犯，使門(mén)的開(kāi)關(guān)失靈，要關(guān)時(shí)關(guān)不緊，要開(kāi)時(shí)開(kāi)不大。關(guān)不緊醫(yī)學(xué)上叫做“二尖瓣閉合不全“，開(kāi)不大叫做“二尖瓣狹窄“，這兩種情況都會(huì)造成血液運(yùn)行不正常，統(tǒng)稱(chēng)為“二尖瓣病“。

除二尖瓣外，心臟還有性質(zhì)與作用和它類(lèi)似的另外三座“門(mén)“：一座是右心房和右心室之間的“三尖瓣“；另一座在左心室出口處，相當(dāng)于左心室的前門(mén)，與主動(dòng)脈相連接，叫做“主動(dòng)脈瓣“；還有一座在右心室出口處，是右心室的前門(mén)，與肺動(dòng)脈相連接，叫“肺動(dòng)脈瓣“?；硷L(fēng)濕性心臟病時(shí)，除侵犯二尖瓣外，也影響其余三個(gè)瓣，但機(jī)會(huì)要少。按其可能性排列，其順序?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣。

兒童風(fēng)濕性心臟病能手術(shù)治療嗎？

風(fēng)濕性心臟病，可以動(dòng)手術(shù)把開(kāi)關(guān)失靈的瓣膜加以修理，情況復(fù)雜的還可以換上一個(gè)人工制造的瓣膜，實(shí)踐證明效果不錯(cuò)。不過(guò)，小兒時(shí)期（包括青少年時(shí)期）經(jīng)常容易發(fā)生鏈球菌感染，可以反復(fù)影響心臟，出現(xiàn)新的病情變化，使手術(shù)前功盡棄。心臟手術(shù)是不能進(jìn)行多次的，所以不是萬(wàn)不得已，還是等到２５歲以后，鏈球菌感染的機(jī)會(huì)少了，再做手術(shù)，一次解決問(wèn)題較好。

關(guān)于心臟病的詳細(xì)資料

　　心臟病
　　心臟病是心臟疾病的總稱(chēng)，包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病。臨床實(shí)踐表明，手部按摩是防治心臟病有效的輔助方法。
　　[編輯本段]心臟病診斷
　　生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，建議做一次心臟檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病，從而采取有效的防治措施：
　　◆體力活動(dòng)時(shí)有心悸、疲勞、氣急等不適 ,或產(chǎn)生呼吸困難感 ；
　　◆勞累或緊張時(shí) ,突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感 ；
　　◆左胸部疼痛伴有出汗 ,或疼痛放射到肩、手臂及頸部；
　　◆出現(xiàn)脈搏過(guò)速、過(guò)慢、短促或不規(guī)則；
　　◆熟睡或做惡夢(mèng)過(guò)程中突然驚醒 ,感到心悸、胸悶、呼吸不暢 ,需要坐起來(lái)一會(huì)兒才好轉(zhuǎn)；
　　◆性生活時(shí)感到呼吸困難、胸悶或胸痛；
　　◆飽餐、寒冷、吸煙、看情節(jié)緊張的電影或電視時(shí) ,感到心悸、胸悶或胸痛 ;
　　◆在公共場(chǎng)所中 ,容易感到胸悶、呼吸不暢和空氣不夠 ;
　　◆上樓時(shí)比以前或比別人容易出現(xiàn)心悸和氣急 ;
　　◆突然出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑 ,有要跌倒的感覺(jué) ;
　　◆兒童的活動(dòng)能力比同齡差 ,活動(dòng)時(shí)感覺(jué)心悸、氣急、乏力、口唇青紫 ;
　　◆感冒后輕微勞動(dòng)也感到心悸、疲乏 ,或走路稍快就覺(jué)氣急 ;
　　◆突然胸部不適而昏倒在地上 ,或有馬上要“死去”的感覺(jué) ;
　　◆晚間睡覺(jué)枕頭低時(shí)感到呼吸困難 ,需要高枕而睡 ;◆出現(xiàn)下肢浮腫 ;
　　◆手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形 ;
　　◆臉、口唇和指甲出現(xiàn)青紫、暗紅等異常顏色 ;
　　◆靜息時(shí)自覺(jué)心跳有異常聲音 ,或手掌握觸前胸壁心臟部位時(shí)有震顫感 ;
　　◆妊娠期出現(xiàn)心悸、頭暈、氣急或浮腫 ;
　　◆左肩痛長(zhǎng)期不愈。
　　出現(xiàn)早搏就意味著得了心臟病嗎 ?要回答這個(gè)問(wèn)題就要從引起早搏的三個(gè)原因談起：
　　1、找不到任何心臟病證據(jù)的早搏、往往與情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度疲勞、睡眠不足、煙酒過(guò)度、飲用濃茶等因素有關(guān)，這類(lèi)早搏稱(chēng)為功能性早搏。
　　2、由于心臟本身的器質(zhì)性疾病引起的早搏、常見(jiàn)的病因如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、風(fēng)心病、肺心病等。
　　3、某些藥物如洋地黃中毒也可引起早搏。
　　由此看來(lái)，一出現(xiàn)早搏就輕率地診斷為心臟病是不正確的。
　　如果發(fā)現(xiàn)自己有早搏的癥狀，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便確診早搏的性質(zhì)、類(lèi)型以及有沒(méi)有心肌缺血的表現(xiàn)，有條件的做攜帶24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)選用有效的抗心律失常藥物。一般而言，每分鐘少于5次的偶發(fā)早搏，或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖早搏總數(shù)在400次以下者，對(duì)身體的健康幾乎是沒(méi)有什么影響的，可以不必進(jìn)行治療，這種早搏可以看為是生理性的早搏，而對(duì)于頻繁的早搏特別是惡性早搏，就必須積極治療了。
　　[編輯本段]認(rèn)識(shí)心臟
　　人體“發(fā)動(dòng)機(jī)”
　　●心臟是一個(gè)強(qiáng)壯的、不知疲倦、努力工作的強(qiáng)力泵。心臟之于身體，如同發(fā)動(dòng)機(jī)之于汽車(chē)。
　　●如果按一個(gè)人心臟平均每分鐘跳70次、壽命70歲計(jì)算的話(huà)，一個(gè)人的一生中，心臟就要跳動(dòng)近26億次。一旦心臟停止跳動(dòng)而通過(guò)搶救不能復(fù)跳，那就意味著，一個(gè)人的生命終止了。
　　●心臟病是人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手。全世界1／3的人口死亡是因心臟病引起的，而我國(guó)，每年有幾十萬(wàn)人死于心臟病。
　　[編輯本段]早期癥狀
　　察言觀色早發(fā)現(xiàn) 。俗話(huà)講，無(wú)病早防，防患于未然；有病早治，亡羊補(bǔ)牢未為晚。心臟的防病與治療關(guān)鍵是“早”。 那么如何在早期發(fā)現(xiàn)心臟病呢？那就是察言觀色：心臟病除常見(jiàn)的心悸、心前區(qū)疼痛等人們熟知的癥狀外，常常還有一些體表征兆。注意觀察這些先兆癥狀，就能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
　　這些體表征兆包括：
　　◆呼吸：作了一些輕微活動(dòng)時(shí)，或者處于安靜狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)呼吸短促現(xiàn)象，但不伴咳嗽，咳痰。這種情況很可能是左心功能不全的表現(xiàn)。
　　◆臉色：如果臉色灰白而發(fā)紫、表情淡漠，這是心臟病晚期的病危面容。如果臉色呈暗紅色，這是風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄的特征。如果呈蒼白色，則有可能是二尖瓣關(guān)閉不全的征象。
　　◆鼻子：如果鼻子硬梆梆的，這表明心臟脂肪累積太多。如果鼻子尖發(fā)腫，表明心臟脂肪可能也在腫大或心臟病變正在擴(kuò)大。此外，紅鼻子也常預(yù)示心臟有病。
　　◆皮膚：慢性心力衰竭、晚期肺源性心臟病患者的皮膚可呈深褐色或暗紫色，這與機(jī)體組織長(zhǎng)期缺氧，腎上腺皮質(zhì)功能下降有關(guān)。皮膚粘膜和肢端呈青紫色，說(shuō)明心臟缺氧，血液中的還原血蛋白增多。
　　◆耳朵：心臟病人在早期都有不同程度的耳鳴表現(xiàn)，這是因?yàn)閮?nèi)耳的微細(xì)血管動(dòng)力異常，病癥尚未引起全身反應(yīng)時(shí)，內(nèi)耳就得到了先兆信號(hào)。如果你的耳垂出現(xiàn)一條連貫的皺褶，極有可能是冠狀動(dòng)脈硬化所致。
　　◆頭頸：如果由鎖骨上延伸到耳垂方向凸起一條表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。
　　◆肩膀：天氣明明很好，左肩、左手臂內(nèi)側(cè)卻有陣陣酸痛，這有可能是冠心病。
　　◆手腳：手指末端或趾端明顯粗大，并且甲面凸起如鼓槌狀，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病或先天性青紫型心臟病患者。
　　◆下肢：中老年人下肢水腫，往往是心臟功能不全導(dǎo)致靜脈血回流受阻的表現(xiàn)。此外，如果時(shí)常心悸、氣喘，只有蹲位才得以緩解，這是紫鉗性心臟病的特有表現(xiàn)。
　　重視胸悶與心慌
　　我發(fā)現(xiàn)，不少老年人對(duì)自己的一些癥狀缺乏認(rèn)識(shí)，而一些年輕人對(duì)出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀也不是很重視，往往認(rèn)為沒(méi)什么關(guān)系，忍一忍就過(guò)去了。正是這些想法延誤了最佳治療時(shí)間。有一位40歲左右的高校領(lǐng)導(dǎo)，平時(shí)自覺(jué)心臟不適，卻不加重視，結(jié)果猝死了，英年早逝，非?？上АＨ绻皶r(shí)就診、及時(shí)治療，結(jié)果就會(huì)大不相同。所以說(shuō)，只要積極治療，心臟病的治愈和緩解還是很樂(lè)觀的。
　　[編輯本段]高發(fā)人群
　　1．年齡大于45歲的男性、大于55歲的女性。
　　2．吸煙者。
　　3．高血壓患者。
　　4．糖尿病患者。
　　5．高膽固醇血癥患者。
　　6．有家族遺傳病史者。
　　7．肥胖者。
　　8．缺乏運(yùn)動(dòng)或工作緊張者。
　　9、進(jìn)公安局被審訊者。
　　[編輯本段]治療方式
　　雖然年齡、性別、家族遺傳病史等危險(xiǎn)因素難以改變，但是如果有效控制其余危險(xiǎn)因素，就能有效預(yù)防某些心臟病。在日常生活中學(xué)會(huì)自我管理，建立良好的健康的生活方式，對(duì)心臟病患者而言，至關(guān)重要。
　　1954年，美國(guó)第34任總統(tǒng)艾森豪威爾患了嚴(yán)重的心力衰竭。他的私人醫(yī)生懷特博士建議他改變某些生活方式，如減肥、戒煙，并堅(jiān)持鍛煉等。雖然政務(wù)繁忙，艾森豪威爾還是接受了醫(yī)生的建議并堅(jiān)持不懈。不久后，居然恢復(fù)了全日制工作，活躍在政治舞臺(tái)上。由此可見(jiàn)，科學(xué)的生活方式，不但會(huì)預(yù)防疾病，還可能減輕疾病程度，病人的生活質(zhì)量也完全有可能恢復(fù)到患病前的水平，甚至比以前更健康。
　　建議大家注意事項(xiàng)可包括：
　　控制體重
　　研究表明：體重增加10％，膽固醇平均增加18．5，冠心病危險(xiǎn)增加38％；體重增加20％，冠心病危險(xiǎn)增加86％，有糖尿病的高血壓病人比沒(méi)有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。
　　戒煙
　　煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過(guò)量吸煙又可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動(dòng)異常以及血小板的粘附性增加。這些不良影響，使30—49歲的吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者3倍，而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。
　　戒酒
　　美國(guó)科學(xué)家的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)乙醇對(duì)心臟具有毒害作用。過(guò)量的乙醇攝入能降低心肌的收縮能力。對(duì)于患有心臟病的人來(lái)說(shuō)，酗酒不僅會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致心律失常，并影響脂肪代謝，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。
　　改善生活環(huán)境
　　污染嚴(yán)重及噪音強(qiáng)度較大的地方，可能誘發(fā)心臟病。因此改善居住環(huán)境，擴(kuò)大綠化面積，降低噪音，防止各種污染。
　　避免擁擠
　　避免到人員擁擠的地方去。無(wú)論是病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病，還是冠心病、風(fēng)心病，都與病毒感染有關(guān)，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人員擁擠的地方去，尤其是在感冒流行季節(jié)，以免受到感染。
　　合理飲食
　　應(yīng)有合理的飲食安排。高脂血癥、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，所以，從心臟病的防治角度看營(yíng)養(yǎng)因素十分重要。原則上應(yīng)做到“三低”即：低熱量、低脂肪、低膽固醇。
　　適量運(yùn)動(dòng)
　　積極參加適量的體育運(yùn)動(dòng)。維持經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝，尤其對(duì)促進(jìn)脂肪代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用。對(duì)心臟病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)心臟功能及體力情況，從事適當(dāng)量的體力活動(dòng)有助于增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，提高全身各臟器機(jī)能，防止血栓形成。但也需避免過(guò)于劇烈的活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐步增加，以不引起癥狀為原則。
　　規(guī)律生活
　　養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。生活有規(guī)律，心情愉快，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。
　　[編輯本段]先天性心臟病
　　一般認(rèn)為妊娠早期（5—8周）是胎兒心臟在母體發(fā)育最重要的時(shí)期，一些內(nèi)在或外在因素影響到胎兒心臟的正常發(fā)育是造成先天性心臟病的重要原因。比如孕婦在孕早期內(nèi)發(fā)生病毒感染（流感、風(fēng)疹、腮腺炎）、服用某些藥物（抗腫瘤藥物、抗糖尿病藥物）、接觸放射線等。
　　先天性心臟病與遺傳因素有一定的關(guān)系，在同一家庭中，父母與子女或兄弟姐妹中同患先天性心臟病的并不少見(jiàn)，但確切的聯(lián)系目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為妊娠早期（5—8周）是胎兒心臟在母體發(fā)育最重要的時(shí)期，一些內(nèi)在或外在因素影響到胎兒心臟的正常發(fā)育是造成先天性心臟病的重要原因。比如孕婦在孕早期內(nèi)發(fā)生病毒感染（流感、風(fēng)疹、腮腺炎）、服用某些藥物（抗腫瘤藥物、抗糖尿病藥物）、接觸放射線等。
　　先天性心臟病的種類(lèi)很多，也很復(fù)雜，嚴(yán)重的先天性心臟病不及時(shí)治療，早期死亡率較高。一般先天性心臟病中僅有少數(shù)類(lèi)型的先天性心臟病可以自然恢復(fù)，有的則隨著年齡的增大，并發(fā)癥會(huì)漸漸增多，病情也逐漸加重。先天性心臟病的治療方法有手術(shù)治療、介入治療和藥物治療等多種。另外，什么時(shí)候適宜手術(shù)應(yīng)根據(jù)病情，請(qǐng)心臟專(zhuān)科醫(yī)生針對(duì)患兒的具體情況提出建議，如孩子的病有無(wú)自愈的可能性，將來(lái)的病情演變趨勢(shì)如何，指導(dǎo)合理用藥，科學(xué)的護(hù)理，從而提高患兒的生存能力。先天性心臟病患兒抵抗力一般較差，容易生病，所以法定的預(yù)防接種也應(yīng)按時(shí)進(jìn)行。
　　一些年輕的父母缺乏對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)，一聽(tīng)說(shuō)小孩有先天性心臟病往往顯得不知所措，其實(shí)不必?fù)?dān)心。因?yàn)橹灰龊迷缙谠\斷，及時(shí)治療，絕大部分先天性心臟病都能通過(guò)手術(shù)徹底根治，術(shù)后能和正常人一樣生活、工作。
　　先天性心臟病的預(yù)防：
　　1.在懷孕早期（3個(gè)月之前）盡量別在電腦前微波爐等磁場(chǎng)強(qiáng)的地方坐太長(zhǎng)時(shí)間因這時(shí)的胎兒還不穩(wěn)定各個(gè)器官還正在成形階段很可能造成孩子先天性心臟病。
　　2.不要接觸寵物因?qū)櫸锷砩系募?xì)菌及微生物也可能造成孩子先天性心臟病。

小兒風(fēng)濕熱的癥狀有哪些？

【臨床表現(xiàn)】
在發(fā)病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱的歷史。癥狀輕重不一，亦可無(wú)癥狀，咽部癥狀一般常在4天左右消失，以后患兒無(wú)何不適，1～3周后開(kāi)始發(fā)開(kāi)門(mén)見(jiàn)山。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為急性起病，而心臟炎可呈隱匿性經(jīng)過(guò)。
一、一般癥狀患兒精神不振、疲倦、食欲減退，面色蒼白、多汗、鼻出血。有時(shí)可有腹痛，其甚者可誤診為急性闌尾炎。發(fā)熱一般都不太高且熱型多不規(guī)則，少數(shù)可見(jiàn)短期高熱，大多數(shù)為長(zhǎng)期持續(xù)懷低熱，持續(xù)約3～4周。
二、心臟癥狀根據(jù)病理學(xué)的統(tǒng)計(jì)，幾乎所有病例的心臟均有不同程度的受累。而在小兒風(fēng)濕熱則心臟病變尤為突出，心肌、心肌膜及心包均可受到損害，稱(chēng)為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎，為小兒風(fēng)濕熱的最重要表現(xiàn)。從北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕熱住院患兒臨床分析可見(jiàn)73.2%的病例都有心臟炎的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重心臟炎可后遺風(fēng)濕性心瓣膜病?，F(xiàn)按急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性心瓣膜病分?jǐn)ⅲ?br>1.急性風(fēng)溫性心臟炎
(1)心肌炎：在所有風(fēng)濕熱口患兒的心肌均有不同程度的病變。臨床上有心肌炎表現(xiàn)的也甚多見(jiàn)。輕者癥狀不多，如僅出現(xiàn)心率輕度加速或心電圖有短暫的輕微變化。重者呈彌漫性心肌炎，臨床癥狀明顯，?？刹l(fā)心力衰竭。心肌受累時(shí)可出現(xiàn)下列征候。①心率加快，110～120次/分以上，與體溫高度不成比例。②心音減弱，心尖部第一心音低鈍，有時(shí)出現(xiàn)奔馬律。③心律異?？沙霈F(xiàn)期前收縮，不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是第一度最為多見(jiàn)。少數(shù)出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，引起阿-斯綜合征。其他形式的心律失常亦偶可見(jiàn)到。心電圖尚可顯示Q-T間期延長(zhǎng)及T波異常。④心臟輕度或明顯擴(kuò)大。
(2)心肌膜炎：以二尖瓣最常受累，主動(dòng)脈瓣次之。心尖部出現(xiàn)Ⅱ至Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音，有時(shí)音調(diào)高，如海鷗鳴，雜音向腑下及左背傳導(dǎo)，呼吸與體位對(duì)雜音無(wú)影響。此雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全。約有半數(shù)心尖部可伴有Ⅱ至Ⅲ舒張中期雜音(carey-coolmbs)，由于左室張舒張期快速充盈或二尖瓣口相對(duì)狹窄引起。一般在急性期于二尖瓣區(qū)聽(tīng)到的雜音并不一定代表瓣膜已發(fā)生不可恢復(fù)的器質(zhì)性損害。輕型心臟炎病兒的雜音產(chǎn)生與瓣膜炎癥、水腫、血小板贅生物的生成有關(guān)，急性期炎癥過(guò)后，約半數(shù)病兒的雜音可消失。但如急性期已過(guò)，病情明顯好轉(zhuǎn)，雜音并不減弱或消失，則將來(lái)發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄的可能性極大。在主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)如聽(tīng)到舒張斯雜音，則有重要病理意義，一般很少消失。
(3)心包炎：重癥患兒可出現(xiàn)心包炎癥狀，多與心肌炎及心內(nèi)膜炎同時(shí)存在?；純罕憩F(xiàn)有心前區(qū)疼痛、端坐呼吸及明顯呼吸困難。早期于心底部或胸骨左緣可聽(tīng)到心包磨擦音。大量心包積液時(shí)聽(tīng)診呈心音遙遠(yuǎn)，胸部X線透視可見(jiàn)心影搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶形，臥位時(shí)心腰部增寬，立位時(shí)心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴(kuò)大相鑒別。心電圖急性期可有ST段上升，QRS低電壓，以后T波倒置，ST段下降。超聲心動(dòng)圖于左室后壁與心包之間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。
發(fā)生急性風(fēng)濕性心臟病變時(shí)，往往心肌、心內(nèi)膜及心包同時(shí)受累。臨床上很難區(qū)分哪些癥狀癥狀及體征是單由心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎所引起，故統(tǒng)稱(chēng)為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎。心臟炎70%在發(fā)病初2周內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可延至6個(gè)月才發(fā)生。嚴(yán)重心臟炎時(shí)心臟擴(kuò)大，尤其伴有心力衰竭者，多遺留慢性心臟瓣膜病。
2.慢性心臟瓣膜病
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作且病程較久者(1/2～2年)，可因炎性病變修復(fù)過(guò)程在瓣膜或腱索上產(chǎn)生疤痕亦縮造成器質(zhì)性瓣膜損害，成為非活動(dòng)性慢性風(fēng)濕性心瓣膜病階段，即風(fēng)濕性心臟病，其中以二尖瓣受損機(jī)會(huì)最多，約占瓣膜病的3/4，主動(dòng)脈瓣次之，占1/4，有的報(bào)道可達(dá)1/2(單獨(dú)出現(xiàn)或與二尖瓣病變同時(shí)存在)。二尖瓣與主動(dòng)脈瓣損害共占風(fēng)濕性瓣膜病90%以上的病例。三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣很少受累，且一般不會(huì)單獨(dú)受損。此外，應(yīng)該指出在小兒時(shí)期，風(fēng)濕性心臟病發(fā)生心力衰竭時(shí)往往有風(fēng)濕活動(dòng)存在，這一點(diǎn)與成人期風(fēng)濕性瓣膜病很不相同。在急性期有二尖瓣受累的有少部分可恢復(fù)正常，30～60%的病例最后遺留有永久性瓣膜損害，而主動(dòng)脈瓣一旦受損則恢復(fù)正常的機(jī)會(huì)很少。
(1)二尖瓣關(guān)閉不全：輕者一般癥狀不明顯，較重患兒因心排血量減少，可感乏力、易倦及心跳。當(dāng)有肺瘀血時(shí)，出現(xiàn)勞累后呼吸困難。心臟檢查主要為在心尖部聽(tīng)到Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上的吹風(fēng)性收縮期雜音，此雜音之特點(diǎn)為貫穿全收縮或至少延長(zhǎng)至收縮中期，向腋部傳導(dǎo)，有時(shí)可伴有收縮期震顫。第一心音正?；驕p弱。第二心音可有明顯分裂，可聽(tīng)到明顯的第三心音。在二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)由于左心室擴(kuò)大可引起功能性的心尖部舒張中期雜音。心臟X線檢查示左心房及左心室增大，有時(shí)可見(jiàn)到左心房的收縮期膨脹。肺血管紋理正常。心電圖可顯示左心室肥厚及二尖瓣型P波。超聲心動(dòng)圖檢查左房增大，C凹明顯加深，EF斜率加大，二尖瓣開(kāi)放幅度加大，E峰高尖，有左室負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)：左室增大，左室流出道增寬，室間隔左室面活動(dòng)幅度加大。
(2)二尖瓣狹窄：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎形成二尖瓣狹窄一般所需之病程至少兩年或者更多長(zhǎng)，大多數(shù)需10年左右。當(dāng)二尖瓣口面積狹窄程度達(dá)到正常的一半時(shí)，始出現(xiàn)臨床癥狀。不少輕度或中度二尖瓣狹窄病人，可有明顯的體征而無(wú)癥狀。患兒易于疲倦，感心悸，逐漸出現(xiàn)氣促，活動(dòng)時(shí)感呼吸困難，常因劇烈體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，呼吸道感染，心房顫動(dòng)等誘因而引起。兩頰部及口唇常呈紫紅色(“二尖瓣面容”)。嚴(yán)重病人咳嗽，可有稀薄、粉紅色泡沫痰或咯血，端坐呼吸等左心衰竭的表現(xiàn)。伴右心衰竭時(shí)體循環(huán)充血，肝腫大、壓痛，晚期可出現(xiàn)腹水。30%成人病例可發(fā)生心房顫動(dòng)，日久易形成附壁血栓，可發(fā)生全身性栓塞癥。體格檢查所見(jiàn)主要為在心尖部聽(tīng)到一個(gè)轆轆樣舒張中晚期雜音，常常伴有舒張期震顫，第一心音亢進(jìn)。肺動(dòng)脈第二音也亢進(jìn)。在胸骨左緣下方有時(shí)聽(tīng)到一開(kāi)瓣音，脈壓低，脈搏較細(xì)小。X線檢查顯示心臟增大，以左心房右心室增大為主，還有肺動(dòng)脈段膨隆及肺瘀血。心電圖中度以上狹窄可呈心電軸右偏，右心室肥厚。P波增寬有時(shí)亦增高。伴有心臟炎或病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。兒童時(shí)期心房顫動(dòng)多提示有活動(dòng)風(fēng)濕病變存在。超聲心動(dòng)圖檢查典型二尖瓣狹窄改變?yōu)镋F斜率減小，二尖瓣前呈方形或城墻樣改變，二尖瓣后葉與二尖瓣前葉同向運(yùn)動(dòng)，二尖瓣前葉活動(dòng)幅度低，二尖瓣回聲增粗，左房增大。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，如以前者病變突出則二尖瓣前葉舒張?jiān)缙诳焖傧陆担珽峰可見(jiàn)，隨后為一緩慢下降之平段，形成“騎馬樣”改變。
(3)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所造成的主動(dòng)脈瓣損害表現(xiàn)為關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)心臟代償期較長(zhǎng)，左心室的代償而不發(fā)生肺充血時(shí)可無(wú)癥狀，因此輕度或中度病人無(wú)明顯癥狀，較重患者有心悸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯(全身各部分動(dòng)脈搏動(dòng)均明顯)，有的患兒不能取左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)強(qiáng)烈的搏動(dòng)使之感到左胸不適，出汗等。左心室失代償時(shí)引起左心功能不全癥狀，有時(shí)病人有心絞痛，多在夜間熟睡后發(fā)作，發(fā)作開(kāi)始時(shí)皮膚蒼白、心悸，血壓上升，呼吸加速等，發(fā)和后皮膚潮紅，出汗。心絞痛?？梢疴?。發(fā)生左側(cè)心力衰竭時(shí)，可用肺充血癥狀，肺水腫，端坐呼吸，最后引起右側(cè)心力衰竭。體格檢查：一般在主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)即胸骨左緣3、4肋間可聽(tīng)到一音調(diào)比較譏的吹風(fēng)性舒張?jiān)缰衅陔s音，有時(shí)在右第2肋間亦可聽(tīng)到。以聽(tīng)診器膜式胸件最易聽(tīng)到，吸氣和前傾坐位時(shí)更清楚。主動(dòng)脈第二心音減弱或消失，當(dāng)主動(dòng)脈壓力增高時(shí)常加強(qiáng)，嚴(yán)重患者常有第三心音。此外，在主動(dòng)脈瓣區(qū)常有噴射性收縮期雜音，在心尖部亦可聽(tīng)到舒張晚期雜音(Austin-Flint雜音)，狀如二尖瓣如狹窄，此種雜音可能是收縮期前的、舒張中期的或二者兼而有之，由于功能性二尖瓣狹窄所引起。胸部叩診心臟向左下方增大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉性。其他臨床特點(diǎn)為由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不一所產(chǎn)生的末梢血管征，如脈壓增高、水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音(Duroziez雜音，為在股動(dòng)脈或其他外周大動(dòng)脈聽(tīng)到的收縮期期和舒張期雜音)、deMusset征(由于頸動(dòng)脈的強(qiáng)烈搏動(dòng)引起頭部的節(jié)律性擺動(dòng))、Hill氏征(主動(dòng)脈反溫文爾雅時(shí)，股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈的收縮壓差有時(shí)可達(dá)60～100mmHg)等。X線檢查示左心室增大，中度以上病例左室增大明顯，左室向下延長(zhǎng)成靴形心臟。透視下可見(jiàn)主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)加強(qiáng)，心電圖正常或顯示左心室肥厚。如有二尖瓣關(guān)閉關(guān)閉不全，則可有左房大，右室大和肺充血。超聲心動(dòng)圖檢查主動(dòng)脈在舒張不能關(guān)閉成一條線，而成兩條回聲，兩條回聲間距離>1mm，有時(shí)在閉合線上可見(jiàn)有細(xì)震顫。主動(dòng)脈瓣開(kāi)放和關(guān)閉速率加快，二尖瓣前葉有舒張期細(xì)震顫。
二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄并存，單獨(dú)的二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)而單位的二尖瓣狹窄很少見(jiàn)到。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常單獨(dú)存在，一般多為先天性。主動(dòng)脈關(guān)閉不全病兒易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。
三、關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為游走性及多發(fā)性，以膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)為主，小關(guān)節(jié)偶可同時(shí)受累。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，一般在數(shù)日或數(shù)周消失，不遺留畸形。輕者僅有關(guān)節(jié)痛，常伴有發(fā)熱及血沉增快，近年來(lái)關(guān)節(jié)紅腫劇痛已極少見(jiàn)。有典型關(guān)節(jié)炎者，心臟多不受累，而關(guān)節(jié)痛者常發(fā)生發(fā)臟炎，因此，關(guān)節(jié)痛在診斷上有重要意義。
四、舞蹈病其特征為程度不一的、不規(guī)則的不自主運(yùn)動(dòng)。典型癥狀為全身或部分肌內(nèi)呈不自主的運(yùn)動(dòng)，以四肢動(dòng)作最多，不能持物，不能解結(jié)鈕扣，甚至因口舌多動(dòng)，不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響日常生活。因顏面肌肉抽搐時(shí)可引起奇異而容和語(yǔ)言障礙，還可出現(xiàn)皺眉、聳額、閉眼、聳肩及縮頸。以上動(dòng)作大多為雙側(cè)，或僅限于一側(cè)，在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失。肌力和感染常無(wú)障礙。好發(fā)年齡多在6歲以后，以8～12歲為多見(jiàn)，青春期后則大為減少。女孩多于男孩。舞蹈病大多在鏈球菌感染后2～6個(gè)月出現(xiàn)，一般病程為1～3個(gè)月，有時(shí)可再發(fā)，偶有延續(xù)年余者。舞蹈病是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，可單獨(dú)存在，無(wú)心臟炎或慢性風(fēng)濕性瓣膜病，或與其他風(fēng)濕熱癥狀同時(shí)并存，但同時(shí)見(jiàn)于關(guān)節(jié)炎患兒。約有25%的舞蹈病患兒最后可發(fā)生心臟炎。舞蹈病單獨(dú)存在時(shí)，一般不發(fā)熱，血沉正常或稍快，抗鏈球菌溶血素O大多數(shù)在正常范圍內(nèi)。其他有關(guān)輔助化檢查亦可無(wú)明顯異常。
五、皮膚病變
1.皮下小結(jié)是風(fēng)濕熱的一種癥狀，一般表現(xiàn)為豌豆大小的圓形小結(jié)，可隆起于皮膚，與皮膚無(wú)粘連，能自由活動(dòng)，多無(wú)壓痛。個(gè)別大的直徑可達(dá)1～2cm，數(shù)目不等，自數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，常見(jiàn)于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)腱鞘附著處，亦好發(fā)于頭皮或脊椎旁側(cè)。有時(shí)呈對(duì)稱(chēng)性分布。小結(jié)存在數(shù)日至數(shù)月不等，時(shí)消時(shí)現(xiàn)，一般經(jīng)2～4周自然消失。皮下小結(jié)節(jié)常與心臟炎并存，常在起病后數(shù)周出現(xiàn)，為風(fēng)濕活動(dòng)的顯著標(biāo)志。近年來(lái)已少見(jiàn)，其發(fā)生率約1%～4%。皮下小結(jié)并非風(fēng)濕熱特有的癥狀，可見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
2.環(huán)形紅斑皮膚滲出性病變可引起蕁麻疹、紫瘢、斑丘疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑以及環(huán)形紅斑等，其中以環(huán)形紅斑的診斷意義最大，對(duì)風(fēng)濕熱有特征性。環(huán)形紅斑的發(fā)生率約為10%。一般在風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)，常伴有心臟炎。多見(jiàn)于軀干部及四會(huì)屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，呈淡薔薇色，無(wú)痛感及癢感，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。此種紅斑常于磨擦后表現(xiàn)明顯，1天之內(nèi)可時(shí)隱地現(xiàn)，不遺留脫屑及色素沉著。環(huán)形紅斑可間歇出現(xiàn)，有時(shí)與風(fēng)濕活動(dòng)不平衡。
六、肺炎與胸膜炎比較少見(jiàn)。多系非特異性滲出性改變，大都同時(shí)有嚴(yán)重心臟炎。
【診斷】
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)近年國(guó)外風(fēng)濕熱流行特點(diǎn)，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年對(duì)Jones標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行了修訂。新的修訂標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷。
該標(biāo)準(zhǔn)還作了如下補(bǔ)充，有下列三種情況，又無(wú)其他病因可尋者，可不必嚴(yán)格執(zhí)行該診斷標(biāo)準(zhǔn)。即：①以舞蹈病為惟一臨床表現(xiàn)者;②隱匿發(fā)病或緩慢發(fā)生的心臟炎;③有風(fēng)濕熱史或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)再感染A組鏈球菌時(shí)，有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高度危險(xiǎn)者。
1992年最新修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)比過(guò)去的修訂標(biāo)準(zhǔn)又前進(jìn)了一步，特別適用于初發(fā)風(fēng)濕熱和一些特殊情況的風(fēng)濕熱患者，但對(duì)近年流行的不典型初發(fā)性風(fēng)濕熱和復(fù)發(fā)性病例，尚存在較高的漏診和誤診率，據(jù)統(tǒng)計(jì)可高達(dá)38%～70%。
應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是在應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進(jìn)行綜合分析，并對(duì)有可疑的疾病作出鑒別診斷后才可作出風(fēng)濕熱的診斷。
2.“可能風(fēng)濕熱”的判斷方案上述1992年最新修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)對(duì)近年來(lái)某些不典型、輕癥和較難確定診斷的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱病例，尚沒(méi)有提出進(jìn)一步的診斷指標(biāo)。過(guò)去，一些國(guó)外學(xué)者曾建議制定一個(gè)“可能風(fēng)濕熱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尚未見(jiàn)具體的闡明。根據(jù)作者多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，采用下列“可能風(fēng)濕熱”的判斷方案，在減少漏診方面收到較好的效果。要點(diǎn)如下：
“可能風(fēng)濕熱”標(biāo)準(zhǔn)：主要針對(duì)不典型、輕癥和復(fù)發(fā)性病例。凡具有以下表現(xiàn)之一并能排除其他疾病(尤其亞急性感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等)可作出“可能風(fēng)濕熱”的診斷。
(1)風(fēng)濕性心瓣膜病有下列情況之一者：①無(wú)其他原因短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性心功能減退或頑固性心力衰竭，或?qū)ρ蟮攸S治療的耐受性差。②進(jìn)行性心悸、氣促加重，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或鼻出血。③新近出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常、第一心音減弱，或肯定的雜音改變，或有新雜音出現(xiàn)，或進(jìn)行性心臟增大;以上情況伴有有意義的免疫指標(biāo)或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。④新出現(xiàn)心悸、氣促，伴有有意義的心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線改變;或伴有有意義的免疫指標(biāo)或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。⑤新近出現(xiàn)心臟癥狀，抗風(fēng)濕治療后改善。
(2)上呼吸道鏈球菌感染后，有下列情況之一者：①多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)炎伴心悸、氣促進(jìn)行性加重。②多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、心悸、氣促，有急性期反應(yīng)物，經(jīng)青霉素治療2周無(wú)效。③心臟癥狀進(jìn)行性加重伴有急性期反應(yīng)物出現(xiàn)和有意義的免疫指標(biāo);或伴有有意義的心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線改變。
應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是在應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進(jìn)行綜合分析，并對(duì)有可疑的疾病作出鑒別診斷后才作出風(fēng)濕熱的診斷。
3.風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判斷風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判定，對(duì)指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有很重要的意義。但迄今為止，風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判斷仍是一個(gè)困難的問(wèn)題。特別是對(duì)一些特殊的臨床病型如遷延型、亞臨床型患者進(jìn)行活動(dòng)性判斷時(shí)情況更是如此。采用傳統(tǒng)的指標(biāo)血沉和C反應(yīng)蛋白，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足實(shí)際需要。因?yàn)檠脸Ｔ谛牧λソ邥r(shí)，或在激素治療后迅速下降至正常，而C反應(yīng)蛋白僅在疾病早期呈一過(guò)性的陽(yáng)性，這說(shuō)明它們對(duì)判斷風(fēng)濕活動(dòng)性?xún)r(jià)值有限。作者建議從下面幾個(gè)方面來(lái)綜合分析判斷疾病的活動(dòng)情況：①回顧近期有無(wú)上呼吸道鏈球菌感染;②詳詢(xún)病史及細(xì)致檢查以發(fā)現(xiàn)輕癥的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛;③系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)體溫以發(fā)現(xiàn)有無(wú)發(fā)熱(尤其是低熱);④檢查有無(wú)心臟炎的存在，注意是否原有心音、心率、心律和心臟雜音性質(zhì)有無(wú)發(fā)生肯定的變化或出現(xiàn)新的病理性雜音。如收縮期雜音在Ⅱ級(jí)以上或新出現(xiàn)的舒張期雜音意義較大。⑤注意短期內(nèi)心功能有無(wú)出現(xiàn)進(jìn)行性的減退或不明原因的心力衰竭;⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白陰性時(shí)應(yīng)進(jìn)行其他化驗(yàn)室檢查。如糖蛋白電泳(或粘蛋白)，各種非特異性和特異性免疫試驗(yàn)，如條件許可，最好能測(cè)定抗心肌抗體、ASP和PCA試驗(yàn)?？剐募】贵w在急性期或慢性期風(fēng)濕活動(dòng)性增高時(shí)可呈陽(yáng)性。ASP-IgM增高示病情活動(dòng)，PCA試驗(yàn)對(duì)風(fēng)濕熱活動(dòng)期，細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在有較高的特異性意義。⑦通過(guò)上述各步驟，如風(fēng)濕活動(dòng)存在很大的疑點(diǎn)時(shí)，可進(jìn)行抗風(fēng)濕治療2周;如病情改善，提示有風(fēng)濕活動(dòng)的存在。

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