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貝爾面癱病病理

祝由網(wǎng) 2023-11-13 11:27:20

神經(jīng)水腫以垂直部最為明顯

。切開神經(jīng)鞘后
，可有少量液體外溢，神經(jīng)纖維即行膨出，間可見細(xì)小縱行的出血紋
。鄰近的乳突氣房內(nèi)有時(shí)可見無菌性滲出液及缺血性骨質(zhì)壞死
。久之
，面神經(jīng)鞘往往與神經(jīng)纖維粘連
，面神經(jīng)鞘可粗糙不平有結(jié)節(jié)狀物，神經(jīng)纖維萎縮
，變細(xì)
。Fisch根據(jù)手術(shù)所見，認(rèn)為面神經(jīng)內(nèi)聽道進(jìn)入迷路的入口處
，限局性神經(jīng)出血性栓塞形成的狹窄
，如同水壩樣阻塞了軸漿的通過，使得近心端的神經(jīng)充血，這種生理性瓶頸段的病變是發(fā)面癱的基本改變
。

Peiterson觀察表明85%的貝爾面癱病變僅系神經(jīng)阻滯及神經(jīng)軸突損傷

，無神經(jīng)內(nèi)膜、束膜的損害
，15%的病例則有較重的神經(jīng)變性以及神經(jīng)內(nèi)膜管破壞.貝爾面癱的時(shí)間過程可分為三個(gè)階段：

（1）臨床前期

，該時(shí)期電生理功能障礙，但未出現(xiàn)面癱
。

（2）臨床期

，出現(xiàn)臨床癥狀,面肌分級出現(xiàn)II～Ⅵ級過程，而后逐步恢復(fù)
，直至完全恢復(fù)或無進(jìn)一步面肌功能變化：面癱的程度不僅取決于神經(jīng)纖維的退化
，而且也取決于周圍水腫和缺氧所致的沖動(dòng)傳導(dǎo)阻滯，因此面肌分級百分?jǐn)?shù)要較神經(jīng)電圖為低
，同時(shí)神經(jīng)遠(yuǎn)端部分仍能被刺激產(chǎn)生電活動(dòng)
，因此神經(jīng)電圖百分?jǐn)?shù)要高些。

（3）臨床后期

，面肌功能恢復(fù)正常
，但神經(jīng)電圖仍減小，神經(jīng)失活解除后
，面肌功能就可能恢復(fù)，而此時(shí)神經(jīng)末稍仍水腫
，故神經(jīng)電圖未能達(dá)正常
。

面癱出現(xiàn)的7天內(nèi)，面肌分級百分?jǐn)?shù)急劇下降

，而此時(shí)面神經(jīng)電圖百分?jǐn)?shù)則較高
，兩者存在一定差異，但均在10-14天左右達(dá)最低值
，此后面肌分級提高較快
，直至正常，而面神經(jīng)電圖百分?jǐn)?shù)上升緩慢
，甚至在面肌分級達(dá)到正常時(shí)
，面神經(jīng)電圖尚有某種程度的減小.因此預(yù)后判斷并非基于其神經(jīng)電圖的最低值（如反應(yīng)為10%或低于此值），而視其變化過程
，若此后神經(jīng)電圖值逐步提高則預(yù)后佳
，反之預(yù)后不良。

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