反流性食管炎的治療(怎樣治療反流性食道炎)

反流性食管炎的治療

（一）一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽；忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪；避免餐后即平臥；臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。

（二）促進食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應。

2.西沙必利（cisapride） 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。

3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。

（三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替?。╢amotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。③質(zhì)子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。

（四）聯(lián)合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應用有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應用。

本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內(nèi)復發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。

（五）手術治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾正術）以及內(nèi)科治療無效，反復出血，反復并發(fā)肺炎等病情。

怎樣治療反流性食道炎

治療反流性食管炎的關鍵是阻止胃和十二指腸內(nèi)容物反流，主要是服用抑酸藥和促胃腸動力藥等聯(lián)合治療來控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥。
胃鏡下反流性食管炎A級是指有一個及以上食管黏膜破損，長徑＜5mm。反流性食管炎的藥物治療方案常用的藥物主要為抑酸藥物和促動力藥物。具體如下：
1、抑酸藥物為治療反流性食管炎應用最廣泛的藥物，該類藥物能夠減輕酸性成分對食管黏膜的損傷，并能為已經(jīng)損傷的食管黏膜創(chuàng)造良好的修復環(huán)境，常用的藥物種類包括奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑等，療程至少8周。
2、促動力藥物可通過增加改善食管蠕動功能、食管下括約肌壓力、促進胃排空，從而減少胃十二指腸內(nèi)容物反流并縮短其在食管的暴露時間。單純應用促動力藥物治療反流性食管炎多難以獲得理想療效，因此，多與抑酸藥物聯(lián)合應用。
3、其他治療藥物還包括中和胃酸藥物，主要為含鎂、鋁、鉍等堿性鹽類的復合制劑，單純應用也難以獲得滿意療效，需要與其他藥物聯(lián)合應用。
4、病人教育：進食后不宜立即臥床；睡前2小時內(nèi)不宜進食；注意減少引起腹腔內(nèi)壓增高的因素，如便秘、肥胖、緊束腰帶等；避免食用高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等；避免食用辛辣刺激性食物，避免食用冷硬食物，避免食用過熱食物。禁酒及戒煙。
5、抗返流手術：對于持續(xù)存在與反流相關的慢性咳嗽、咽喉炎及哮喘，且PPI療效欠佳的病人，可考慮行抗反流手術。

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