恙蟲(chóng)病的概述

恙蟲(chóng)病的概述

恙蟲(chóng)病（tsutsugamushi disease）又名叢林斑疹傷寒(scrub typhus)，是由恙蟲(chóng)病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹。

早在公元313年，我國(guó)晉代醫(yī)學(xué)家葛洪曾描述如“人行經(jīng)草叢、沙地、被一種紅色微小沙虱叮咬，即發(fā)生紅疹，三日后發(fā)熱，叮咬局部潰瘍結(jié)痂”，頗似現(xiàn)代恙蟲(chóng)病。但直到1948年才于廣州分離出恙蟲(chóng)病立克次體。

國(guó)外最早系日本人于1810年首先描述本病，1927年日本學(xué)者緒方規(guī)雄等用病人血液注射家兔睪丸內(nèi)，經(jīng)5～6次傳代后，陰囊紅腫，取其涂片染色發(fā)現(xiàn)立克次體，命名為東方立克次體（Rickettsia orteintalis）。1931年定名為恙蟲(chóng)病立克次體(Rickettsia tsutsugamushi)。

病原學(xué)

恙蟲(chóng)病立克次體呈雙球或短桿狀，多成對(duì)排列，大小不等，約0.2～0.5μm×0.3～1.5μm，寄生于細(xì)胞漿內(nèi)。用姬姆薩染色，細(xì)胞核呈紫紅色，胞漿為淡蘭色，立克次體為紫紅色靠近胞核旁，成堆排列?；颊叩难旱葮?biāo)本接種在雞胚卵黃囊，Hela細(xì)胞中均可分離出病原體。小白鼠對(duì)其很敏感，常用來(lái)作病原分離。本立克次體株特異性抗原血清型較多，用中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可分為5型：Karp，Gilliam，kato，F(xiàn)an及Chon。近又鑒定出3個(gè)新的抗原型，總共已發(fā)現(xiàn)8個(gè)抗原型。因不同地區(qū)、不同株間的抗原性與毒力均有差異，故病情及病死率的差異也較大，恙蟲(chóng)病立克次體另具有與變形桿菌OXk共同抗原成分的耐熱多糖抗原，臨床上常用變形桿菌OXk為抗原作凝集試驗(yàn)協(xié)助診斷。但與OX2、OX19不發(fā)生凝集反應(yīng)。病原體耐寒不耐熱，低溫可長(zhǎng)期保存，-20℃能存活5周，加熱56℃10分鐘即被殺滅；對(duì)一般消毒劑極為敏感。

流行病學(xué)

病分布很廣，橫跨太平洋，印度洋的熱帶及亞熱帶地區(qū)，但以東南亞、澳大利亞及遠(yuǎn)東地區(qū)常見(jiàn)。我國(guó)主要發(fā)生于浙江、福建、臺(tái)灣、廣東、云南、四川、貴州，江西、新疆、西藏等省、自治區(qū)，以沿海島嶼為多發(fā)。近年江蘇、山東、安徽和某些地區(qū)也有小流行或散發(fā)。

（一）傳染源鼠類是主要傳染源和貯存宿主，如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥(niǎo)類也能感染本病。鼠類感染后多隱性感染，但體內(nèi)保存立克次體時(shí)間很長(zhǎng)，故傳染期較長(zhǎng)。人患本病后，血中雖有立克次體，但由于恙螨刺螫人類僅屬偶然現(xiàn)象，所以患者作為傳染源的意義不大。

（二）傳播途徑 恙螨幼蟲(chóng)是本病傳播媒介。恙螨種類近3000多種，但能傳播本病者主要為地里恙螨，紅恙螨與高湖恙螨。其生活史包括卵、幼蟲(chóng)、稚蟲(chóng)、蛹和成蟲(chóng)。僅幼蟲(chóng)營(yíng)寄生生活需吸吮動(dòng)物的體液，其余發(fā)育段皆為自營(yíng)生活。由于幼蟲(chóng)一生中僅叮咬動(dòng)物或人一次，所以由感染鼠類獲得立克次體的恙螨幼蟲(chóng)，在當(dāng)代無(wú)傳播機(jī)會(huì)，經(jīng)稚蟲(chóng)、蛹、發(fā)育為成蟲(chóng)產(chǎn)卵。立克次體經(jīng)卵傳至下一代（第二代）幼蟲(chóng)，當(dāng)?shù)谌紫x(chóng)叮刺動(dòng)物或人時(shí)，立克次體隨唾液傳入新的宿主，故稱為隔代傳播人群易感性人群對(duì)本病均易感，但病人以青壯年居多。感染后免疫期僅持續(xù)數(shù)月，最長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月。且只能獲得對(duì)園株病原體的免疫力，故可再次感染不同株而發(fā)病。

（三）流行特征由于鼠類及恙蟲(chóng)的滋生、繁殖受氣候與地理因素影響較大，本病流行有明顯季節(jié)性與地區(qū)性。北方10、11月高發(fā)季節(jié)，南方則以6～8月為流行高峰，11月明顯減少、而臺(tái)灣、海南、云南因氣候溫暖，全年均可發(fā)病。本病多為散發(fā)，偶見(jiàn)局部流行。恙螨多生活在溫暖、潮濕、灌木叢邊緣、草莽平坦地帶及江湖兩岸。

發(fā)病原理與病理變化

受染的恙螨幼蟲(chóng)叮咬人體后，病原體先在局部繁殖，然后直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)入血，在小血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，不斷釋放立克次體及毒素，引起立克次體血癥和毒血癥。立克次體死亡后釋放的毒素是致病的主要因素。本病的基本病變與斑疹傷寒相似，為彌漫性小血管炎和小血管周圍炎。小血管擴(kuò)張充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、血管周圍單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。皮疹由立克次體在真皮小血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，引起內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血栓形成、血管炎性滲出及浸潤(rùn)所致。幼蟲(chóng)叮咬的局部，因毒素?fù)p害、小血管形成栓塞、出現(xiàn)丘疹、水泡、壞死出血后成焦痂，痂脫即成潰瘍。全身表淺淋巴結(jié)腫大，尤以焦痂附近的淋巴最為明顯。體腔如胸腔、心包、腹腔可見(jiàn)草黃色漿液纖維蛋白滲出液，內(nèi)臟普遍充血，肝脾可因網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生而腫大，心臟呈局灶或彌漫性心肌炎；肺臟可有出血性肺炎或繼發(fā)性支氣管肺炎；腦可發(fā)生腦膜炎；腎臟可呈廣泛急性炎癥變化；胃腸道常廣泛充血。

實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）的目錄

上冊(cè)
第一篇 緒論
第二篇 分子生物學(xué)基礎(chǔ)與臨床
第一章 現(xiàn)代分子生物學(xué)關(guān)鍵技術(shù)
第一節(jié) 重組DNA技術(shù)
第二節(jié) 基因工程的基本過(guò)程
第三節(jié) 幾種新的分子生物學(xué)技術(shù)
第四節(jié) RNA干擾技術(shù)
第二章 現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系
第三章 表觀遺傳學(xué)與臨床
第三篇 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)概論
第一章 遺傳性疾病的分子基礎(chǔ)
第二章 遺傳性疾病的診斷
第三章 基因治療
第四章 遺傳類型與相關(guān)疾病
第五章 臨床染色體異常
第六章 遺傳咨詢
第四篇 疾病的免疫學(xué)基礎(chǔ)
第一章 固有免疫與適應(yīng)性免疫系統(tǒng)
第一節(jié) 免疫系統(tǒng)的組成及其功能
第二節(jié) 固有免疫系統(tǒng)
第三節(jié) 適應(yīng)性免疫系統(tǒng)
第二章 免疫損傷與疾病
第三章 移植免疫
第四章 常用免疫功能檢查及其臨床意義
第五章 疾病的免疫治療基礎(chǔ)
第五篇 臨床微生物學(xué)概論
第一章 主要病原微生物的分類
第二章 感染性疾病的病原微生物檢查
第三章 與抗菌藥物治療有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查
第四章 細(xì)菌耐藥機(jī)制和耐藥性變遷
第五章 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制
第六篇 臨床藥理學(xué)概論
第一章 臨床藥理學(xué)的發(fā)展概況和任務(wù)
第二章 臨床藥代動(dòng)力學(xué)
第三章 治療藥物監(jiān)測(cè)
第四章 藥物不良反應(yīng)及上市后監(jiān)測(cè)
第七篇 循證醫(yī)學(xué)概論
第一章 循證醫(yī)學(xué)的任務(wù)和發(fā)展簡(jiǎn)史
第二章 臨床研究證據(jù)的來(lái)源和分級(jí)
第三章 循證診斷
第四章 循證治療
第五章 臨床研究證據(jù)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)
第八篇 腫瘤學(xué)概論
第一章 總論
第二章 抗腫瘤化療藥物的臨床應(yīng)用
附：常用抗腫瘤藥物、激素及其類似物、新靶點(diǎn)藥物的劑量、給藥途徑、適應(yīng)證與毒性檢索表
第九篇 老年醫(yī)學(xué)
第一章 總論
第二章 老年人各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的增齡改變
第三章 老年病的特點(diǎn)和老年人主要的內(nèi)科疾病譜
第四章 老年病的診斷
第五章 老年患者的治療
第十篇 危重病與危重患者監(jiān)護(hù)
第一章 總論
第二章 感染性休克
第三章 心源性休克
第四章 低血容量性休克
第五章 過(guò)敏性休克
第六章 多臟器功能衰竭
第七章 高溫與低溫綜合征
第一節(jié) 高溫綜合征
第二節(jié) 低溫綜合征
第八章 危重患者監(jiān)護(hù)
第一節(jié) 心血管功能監(jiān)測(cè)
第二節(jié) 呼吸功能監(jiān)測(cè)
第三節(jié) 中樞神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)
第四節(jié) 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)
第五節(jié) 腎臟功能監(jiān)測(cè)
第十一篇 感染性疾病
第一章 總論
第二章 抗感染藥物的臨床應(yīng)用
第一節(jié) 抗感染藥物的臨床藥理
第二節(jié) 抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則
第三節(jié) 抗菌藥物在特殊情況下的應(yīng)用
第四節(jié) 抗菌藥物的不良反應(yīng)及防治
第五節(jié) 各類抗感染藥物簡(jiǎn)介
第六節(jié) 抗蠕蟲(chóng)藥物
第三章 醫(yī)院感染
第四章 免疫缺陷者感染
第五章 發(fā)熱
第六章 病毒性疾病
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 流行性感冒
第三節(jié) 嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)
第四節(jié) 禽流感
第五節(jié) 其他呼吸道病毒性疾病
第六節(jié) 病毒性肝炎
第七節(jié) 流行性腮腺炎
第八節(jié) 流行性乙型腦炎
第九節(jié) 森林腦炎
第十節(jié) 淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎
第十一節(jié) 狂犬病
第十二節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎
第十三節(jié) 麻疹
第四節(jié) 風(fēng)疹
第五節(jié) 天花
第十六節(jié) 水痘
第十七節(jié) 單純皰疹
第十八節(jié) 帶狀皰疹
第十九節(jié) 流行性出血熱
附：漢坦病毒肺綜合征
第二十節(jié) 新疆出血熱
第二十一節(jié)登革熱和登革出血熱
第二十二節(jié)黃熱病
第二十三節(jié)腸道病毒所致各系統(tǒng)感染
第二十四節(jié)傳染性單核細(xì)胞增多癥
第二十五節(jié)巨細(xì)胞病毒感染
第二十六節(jié)艾滋病
第七章 立克次體病
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 流行性斑疹傷寒
第三節(jié) 地方性斑疹傷寒
第四節(jié) 恙蟲(chóng)病
第五節(jié) Q熱
第六節(jié) 貓抓病
第七節(jié) 其他立克次體病
第八章 衣原體感染
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 肺炎衣原體感染
第三節(jié) 其他衣原體感染
第四節(jié) 衣原體與各種內(nèi)科疾病的關(guān)系
第九章 支原體感染
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 肺炎支原體感染
第三節(jié) 人型支原體及溶脲脲原體感染
第十章 細(xì)菌性疾病
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 白喉
第三節(jié) 百日咳
第四節(jié) 傷寒和副傷寒
第五節(jié) 其他沙門(mén)菌屬感染
第六節(jié) 細(xì)菌性食物中毒
第七節(jié) 細(xì)菌性痢疾
第八節(jié) 霍亂
第九節(jié) 化膿性腦膜炎
第十節(jié) 鼠疫
第十一節(jié) 布魯菌病
第十二節(jié) 兔熱病
第十三節(jié) 炭疽病
第四節(jié) 鼻疽
第五節(jié) 類鼻疽
第十六節(jié) 鏈球菌感染
第十七節(jié) 肺炎鏈球菌感染
第十八節(jié) 腸球菌感染
第十九節(jié) 葡萄球菌感染
第二十節(jié) 腸桿菌科細(xì)菌感染
第二十一節(jié) 流感嗜血桿菌感染
第二十二節(jié) 李斯特菌感染
第二十三節(jié) 銅綠假單胞菌感染
第二十四節(jié) 不動(dòng)桿菌屬感染
第二十五節(jié) 其余非發(fā)酵菌感染
第二十六節(jié) 結(jié)核分枝桿菌病
第二十七節(jié) 非結(jié)核性分枝桿菌病
第二十八節(jié) 麻風(fēng)
第二十九節(jié) 厭氧菌感染
第三十節(jié) 敗血癥
第三十一節(jié) 破傷風(fēng)
第十一章 真菌性疾病
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 念珠菌病
第三節(jié) 隱球菌病
第四節(jié) 曲霉病
第五節(jié) 毛霉病
第六節(jié) 組織胞漿菌病
第七節(jié) 馬爾尼菲青霉病
第八節(jié) 芽生菌病
第九節(jié) 球孢子菌病
第十節(jié) 副球孢子菌病
第十一節(jié) 孢子絲菌病
第十二節(jié) 暗色絲孢霉病
第十三節(jié) 無(wú)色絲孢霉病
第四節(jié) 諾卡菌病
第五節(jié) 放線菌病
第十六節(jié) 真菌毒素中毒癥
第十七節(jié) 肺孢子菌肺炎
第十二章 螺旋體病
第一節(jié) 梅毒
第二節(jié) 雅司
第三節(jié) 鉤端螺旋體病
第四節(jié) 萊姆病
第五節(jié) 回歸熱
第六節(jié) 鼠咬熱
第十三章 寄生蟲(chóng)性疾病
第一節(jié) 阿米巴病
第二節(jié) 瘧疾
附：黑尿熱
第三節(jié) 黑熱病
第四節(jié) 賈第蟲(chóng)病
第五節(jié) 弓形蟲(chóng)病
第六節(jié) 非洲錐蟲(chóng)病
第七節(jié) 隱孢子蟲(chóng)病
第八節(jié) 血吸蟲(chóng)病
第九節(jié) 華支睪吸蟲(chóng)病
第十節(jié) 肺吸蟲(chóng)病
第十一節(jié) 姜片蟲(chóng)病
第十二節(jié) 絳蟲(chóng)病
第十三節(jié) 囊蟲(chóng)病
第四節(jié) 棘球蚴病(包蟲(chóng)病)
第五節(jié) 鉤蟲(chóng)病
第十六節(jié) 蛔蟲(chóng)病
第十七節(jié) 蟯蟲(chóng)病
第十八節(jié) 鞭蟲(chóng)病
第十九節(jié) 類圓線蟲(chóng)病
第二十節(jié) 旋毛蟲(chóng)病
第二十一節(jié)絲蟲(chóng)病
第二十二節(jié)蠕蟲(chóng)蚴移行癥
第十四章 感染性腹瀉
第一節(jié) 人杯狀病毒腸炎
第二節(jié) 輪狀病毒腸炎
第三節(jié) 腺病毒、星狀病毒及冠狀病毒性胃腸炎
第四節(jié) 各種大腸桿菌所致腹瀉
第五節(jié) 空腸彎曲菌腸炎
第六節(jié) 弧菌、耶氏菌及單胞菌所致腹瀉
第十二篇 化學(xué)、物理因素所致疾病
第一章 急性中毒的處理
第二章 藥物中毒
第一節(jié) 阿片類藥物中毒
第二節(jié) 急性巴比妥類藥物中毒
第三節(jié) 苯二氮革類抗焦慮藥中毒
第四節(jié) 吩噻嗪類抗精神病藥物中毒
第五節(jié) 三環(huán)類抗憂郁藥中毒
第六節(jié) 苯丙胺中毒
第七節(jié) 阿托品、顛茄、曼陀羅及莨菪中毒
第八節(jié) 瘦肉精中毒
第三章 農(nóng)藥中毒
第一節(jié) 有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒
第二節(jié) 氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒
第三節(jié) 擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥中毒
第四節(jié) 沙蠶毒類農(nóng)藥中毒
第五節(jié) 百草枯中毒
第六節(jié) 殺鼠劑中毒
第四章 有害氣體中毒
第一節(jié) 刺激性氣體中毒
第二節(jié) 氰化物中毒
第三節(jié) 一氧化碳中毒
第四節(jié) 急性硫化氫中毒
第五節(jié) 氧中毒
第五章 有機(jī)溶劑中毒
第一節(jié) 苯中毒
第二節(jié) 汽油中毒
第三節(jié) 氯代烴類化合物中毒
第四節(jié) 二硫化碳中毒
第五節(jié) 甲醇中毒
第六節(jié) 二甲基甲酰胺中毒
第六章 金屬中毒
第一節(jié) 鉛中毒
第二節(jié) 汞中毒
第三節(jié) 錳中毒
第四節(jié) 鎘中毒
第五節(jié) 鈹中毒
第六節(jié) 鎳及羰基鎳中毒
第七節(jié) 砷和砷化氫中毒
第八節(jié) 其他常見(jiàn)元素中毒
第七章 強(qiáng)酸類中毒
第八章 強(qiáng)堿類中毒
第九章 急性酒精中毒
第十章 動(dòng)物毒中毒
第一節(jié) 毒蛇咬傷
第二節(jié) 毒蟲(chóng)咬傷
第三節(jié) 蟾蜍毒中毒
第四節(jié) 河豚毒素中毒
第五節(jié) 魚(yú)膽中毒
第十一章 植物中毒
第一節(jié) 毒蕈中毒
第二節(jié) 木薯中毒
第三節(jié) 白果中毒
第四節(jié) 發(fā)芽馬鈴薯中毒
第五節(jié) 亞硝酸鹽中毒
第十二章 高原病和減壓病
第一節(jié) 高原病
第二節(jié) 減壓病
第十三章 放射病
第一節(jié) 急性放射病
第二節(jié) 慢性放射病
第十四章 塵肺
第一節(jié) 矽肺
第二節(jié) 石棉肺
第三節(jié) 煤工塵肺
第十五章 淹溺
第十六章 電擊傷
第十七章 噪聲病
第十八章 暈動(dòng)病
第十九章 職業(yè)醫(yī)學(xué)概論
第十三篇 營(yíng)養(yǎng)性疾病
第一章 總論
第一節(jié) 能量與營(yíng)養(yǎng)素代謝
第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)檢測(cè)與評(píng)價(jià)
附：蛋白質(zhì)一熱量測(cè)定方面比較常用的
實(shí)驗(yàn)室測(cè)定指標(biāo)
第三節(jié) 平衡膳食安排
第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性疾病的病因、預(yù)防和處理
第二章 營(yíng)養(yǎng)不良
第一節(jié) 干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良
第二節(jié) 惡性營(yíng)養(yǎng)不良
第三節(jié) 繼發(fā)性蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良
第三章 肥胖癥
第四章 維生素缺乏與過(guò)多
第一節(jié) 維生素A缺乏癥
附：維生素A過(guò)多癥和胡蘿卜素血癥
第二節(jié) 維生素Bl缺乏癥
第三節(jié) 維生素B2缺乏癥
第四節(jié) 煙酸缺乏癥
附：尼克酸過(guò)剩和毒性
第五節(jié) 葉酸缺乏癥
第六節(jié) 維生素B6缺乏癥
附：維生素B6毒性
第七節(jié) 維生素C缺乏癥
附：維生素C過(guò)多
第八節(jié) 維生素D缺乏癥
附：維生素D中毒
第九節(jié) 維生素E缺乏癥
第十節(jié) 維生素K缺乏癥
第五章 微量元素缺乏與過(guò)多
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 鐵和鐵缺乏與過(guò)多
第三節(jié) 鋅和鋅缺乏與過(guò)多
第四節(jié) 銅和銅缺乏與過(guò)多
第五節(jié) 碘和碘缺乏與過(guò)多
……
第十四篇 新陳代謝疾病
第十五篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
下冊(cè)
第十六篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病
第十七篇 呼吸系統(tǒng)疾病
第十八篇 消化系統(tǒng)疾病
第十九篇 泌尿系統(tǒng)疾病
第二十篇 造血系統(tǒng)疾病
第二十一篇 免疫性疾病
第二十二篇 風(fēng)濕性疾病
第二十三篇 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
第二十四篇 精神疾病
附錄 臨床常用檢驗(yàn)正常參考值
中英文索引
彩插

淋巴結(jié)腫大簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 概述 3 功能 4 病因 4.1 腫瘤 4.2 反應(yīng)性增生 4.3 細(xì)胞增生代謝異常 5 診斷及處理 1 拼音 lín bā jié zhǒng dà

2 概述 淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)包括循環(huán)血中的淋巴細(xì)胞和淋巴組織如淋巴結(jié)、脾臟、腸壁集合淋巴結(jié)、和扁桃體。除腦和心臟外，淋巴管以毛細(xì)淋巴管始源于全身各組織間隙，匯集各處的淋巴液至較大的淋巴管，絕大部分淋巴液最后流經(jīng)胸導(dǎo)管而入左側(cè)鎖骨下靜脈。淋巴結(jié)是淋巴管通道上擴(kuò)張的竇樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞組成，以成組的形式位于全身各解剖部位。

3 功能 ①保護(hù)性防御作用，構(gòu)成淋巴結(jié)之淋巴竇呈迂曲狀，內(nèi)有吞噬細(xì)胞，可阻攔和吞噬由淋巴管侵入的細(xì)菌、異物、組織碎片或某些抗原，從而防止感染擴(kuò)散。

②產(chǎn)生參與免疫抗體作用之淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。

4 病因 感染

由致病微生物引起的急慢性炎癥，如細(xì)菌、病毒、立克次體等引起如急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、牙齦炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、恙蟲(chóng)病、結(jié)核等。

4.1 腫瘤

（2）各型急慢性白血??；

（3）漿細(xì)胞腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥；

（4）腫瘤轉(zhuǎn)移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

4.2 反應(yīng)性增生

（2）血清病及血清病樣反應(yīng)；

（3）變應(yīng)性亞敗血癥；

（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕病等。

4.3 細(xì)胞增生代謝異常

（2）脂質(zhì)沉積病；

（3）結(jié)節(jié)病。

5 診斷及處理 正常嬰兒的頸部、腋下和腹股溝可摸及較軟或稍硬的小淋巴結(jié)。兒童期淋巴結(jié)腫大是常見(jiàn)的癥狀，可分為局部或全身性腫大兩大類。局部淋巴結(jié)腫大多由于該淋巴結(jié)所引流范圍內(nèi)的局部感染所致，也可因腫瘤局部浸潤(rùn)引起。全身性淋巴結(jié)腫大則多發(fā)生于全身感染或腫瘤。

①短時(shí)間內(nèi)觀察淋巴結(jié)動(dòng)態(tài)變化;②了解引起淋巴結(jié)腫大的局部感染因素; ③實(shí)驗(yàn)室檢查如血象、結(jié)核菌素試驗(yàn)，嗜異體凝集反應(yīng)，弓形體病或包涵體病毒的凝集試驗(yàn)等以尋找淋巴結(jié)腫大的病因; ④取淋巴結(jié)穿刺液或活體組織，進(jìn)行組織學(xué)、細(xì)菌和霉菌的檢查; ⑤必要時(shí)作胸部X線、淋巴管造影，超聲波或CT檢查，以了解縱隔、腹腔等處淋巴結(jié)腫大與否。

右臉右下方好像骨頭有點(diǎn)腫大起來(lái)，比左臉大點(diǎn)，醫(yī)生說(shuō)是淋巴結(jié)腫大，可是我覺(jué)得是骨頭大了？請(qǐng)問(wèn)淋巴結(jié)腫

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，正常人約有500-600個(gè)淋巴結(jié)，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。臨床實(shí)際工作中所檢查的淋巴結(jié)主要是淺表淋巴結(jié)深部淋巴結(jié)，腫大早期多無(wú)表現(xiàn)。

需經(jīng)過(guò)一些特殊檢查，如淋巴管造影放射性核素掃描等才能發(fā)現(xiàn)正常淋巴結(jié)直徑多在0.2~0.5㎝，常呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘邊，除頜下腹股溝腋下等處偶能觸及1～2個(gè)外，一般不易觸及。由于炎癥或腫瘤等原因時(shí)可觸及淋巴結(jié)腫大，每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液，了解二者之間的關(guān)系，對(duì)于判斷原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)有重要臨床意義。

基本分類

淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)因內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)而體積增大的現(xiàn)象。臨床常見(jiàn)的體征?？赏ㄟ^(guò)觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發(fā)現(xiàn)，但肺門(mén)、縱隔、腹膜后和腸系膜等體內(nèi)腫大的淋巴結(jié)則要靠X射線、CT和B超等才能發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)3種情況：

①良性腫大。包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)過(guò)，隨著病因去除，在一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)。

②惡性腫大。包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病和惡性組織細(xì)胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過(guò)，淋巴結(jié)持續(xù)性進(jìn)行性腫大，若不積極治療，常會(huì)進(jìn)行性惡化死亡。

③介于良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥等。開(kāi)始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結(jié)腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進(jìn)行性無(wú)痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結(jié)活檢可幫助確診。淋巴結(jié)腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結(jié)核可應(yīng)用鏈霉素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應(yīng)以聯(lián)合化療為主，若為癌癥晚期轉(zhuǎn)移，則預(yù)后極差。

淋巴結(jié)腫大非常多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見(jiàn)于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結(jié)腫大的原因，及時(shí)就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因。

病因概述

(一)感染

淋巴結(jié)腫大
1.急性感染

細(xì)菌、病毒、立克次體等引起，如急性蜂窩織炎、上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、恙蟲(chóng)病等。

2.慢性感染

細(xì)菌、真菌、蠕蟲(chóng)、衣原體、螺絲菌病、絲蟲(chóng)病、性病性淋巴結(jié)肉芽腫、梅毒、艾滋病等。

(二)腫瘤
1.惡性淋巴瘤

Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤。

2.白血病

急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、漿細(xì)胞白血病等。

3.漿細(xì)胞腫瘤

多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。

4.腫瘤轉(zhuǎn)移

胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

(三)反應(yīng)性增生
1.壞死性增生性淋巴結(jié)病。

2.血清病及血清病樣反應(yīng)。

3.變應(yīng)性亞敗血癥。

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病等。

(四)組織細(xì)胞增生及代謝異常
1.郎格罕（Langerhan）組織細(xì)胞增生癥。

2.脂質(zhì)沉積病。

3.結(jié)節(jié)病。

發(fā)生機(jī)理

炎癥性腫大

淋巴結(jié)腫大
細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等引起急慢性淋巴結(jié)感染時(shí)淋巴結(jié)可充血水腫、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生，有中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞及漿細(xì)胞的浸潤(rùn)甚至發(fā)生壞死及肉芽腫，形成使淋巴結(jié)增大，伴疼痛急性淋巴結(jié)炎，通常繼發(fā)于相應(yīng)引流區(qū)域的感染。有效的抗生素治療可使腫大的炎癥性淋巴結(jié)縮小?！?br>
腫瘤性腫大
無(wú)論是原發(fā)于淋巴組織的內(nèi)生腫瘤（如淋巴瘤淋巴細(xì)胞性白血病等），還是淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移來(lái)的腫瘤（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)胃癌轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)等），都可表現(xiàn)為無(wú)限制增殖的腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個(gè)淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對(duì)固定。　

反應(yīng)性增生腫大
包括非特異性反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生和免疫反應(yīng)性增生兩種。多由生物因素（細(xì)菌病毒等）、化學(xué)因素（藥物環(huán)境毒素代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應(yīng)性刺激等因素引起淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)性大量增生，表現(xiàn)為淋巴濾泡增大，濾泡旁淋巴細(xì)胞增生，有時(shí)可表現(xiàn)為壞死增生從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大?！?br>
組織細(xì)胞性增生腫大
淋巴結(jié)內(nèi)有大量組織細(xì)胞增生，呈片狀灶性或彌溫性分布，同時(shí)可有肉芽腫形成，如Langerhan組織細(xì)胞增生癥。此外淋巴結(jié)內(nèi)有大量Niemann-Pickz細(xì)胞，Gautier細(xì)胞聚集時(shí)亦可引起淋巴結(jié)腫大，如Niemann-Pickz病、Gautier病等。

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