顳骨外面癱的診斷

顳骨外面癱的診斷

顳骨外面癱診斷無外乎病因，定位，程度診斷。

（一）問診：外傷和術(shù)后發(fā)生面癱，原因顯而易見。急性炎癥所面癱程度輕，腮腺腫脹，疼，面部皮膚變色，有熱感。如果腮腺腫瘤硬，粘連、觸診表面不規(guī)則，自發(fā)痛，牙關(guān)緊，因而想到面癱是因癌浸潤所致，腫瘤小、深在，觸診不明確時，應(yīng)想到癌的可能性，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。

（二）X射線檢查：通常冠狀（水平）斷面對腮腺CT攝影,必要時可采用前額斜面斷層攝影。通過腮腺和周圍組織的構(gòu)造，相互位置關(guān)系，病灶部位，性狀，境界，密度，可判明是否惡性腫瘤。腮腺造影檢查可了解腮腺導(dǎo)管走行，有無偏位，擠壓，密度低，中斷,可了解腫瘤在腮腺內(nèi)位置，導(dǎo)管顯現(xiàn)中斷，漏泄，腺陰影不規(guī)則缺損見于惡性腫瘤或膿腫、腮腺導(dǎo)管在腮腺前部水平走行面神經(jīng)叢內(nèi)側(cè)，在腮腺后部從面神經(jīng)走行面而脫離走行于淺層，導(dǎo)管即使受腫瘤從外方擠壓，腫瘤深處仍可見面神經(jīng)主干。

（三）超聲波檢查：鑒別腫瘤性質(zhì)有用。良性腫瘤和周圍境界明了，可見底面，后方反射波，衰減度小。惡性腫瘤內(nèi)部不規(guī)則反射波，衰減度大，和周圍境界不明了。

（四）閃爍掃描術(shù)：觀察同位素99m锝在腮腺集積，有無缺損。良性腫瘤除Warthin腫瘤外同位素99m锝在腮腺集積增加，通常腫瘤部位集積減少或缺損，惡性腫瘤多減少，同位素67鎵集積在生物活性強(qiáng)細(xì)胞，良件腫瘤大部分為陰性，細(xì)胞成分豐富Warthin腫瘤陽性、惡性腫瘤和炎癥為陽性，結(jié)合其他所見可鑒別。

（五）組織、細(xì)胞學(xué)檢查：通常穿刺活檢易將細(xì)胞播種擴(kuò)散，在超聲波探查下穿刺吸引，將吸出物涂片行特殊染色和DNA測量。由于腫瘤彌漫性腫，穿刺吸引診斷不明可采取活組織標(biāo)本檢查，切取部分組織行病理檢查。

（六）面癱的程度診斷：通過面神經(jīng)各分支支配范圍內(nèi)的激發(fā)肌電圖檢查，正確把握面神經(jīng)損傷部位和損傷程度。

（七）全身檢查：面癱原因若是炎癥性應(yīng)行血液細(xì)胞學(xué),生化學(xué)檢查查及免疫學(xué)檢查。

面癱是因為什么原因?qū)е碌?面癱怎么治療最快最有效果

面癱其實就是面部神經(jīng)麻痹，很多種原因都會造成面癱，而且面癱會對患者造成很大的傷害，所以在治療面癱的問題上一定要選擇到合理的治療方法，才能保證治療的有效性！

面癱的原因

特發(fā)性面癱 這是面癱中最常見的一部分，一般認(rèn)為特發(fā)性面癱病因是疲勞及面部、耳后受涼，受風(fēng)引起。

感染性面癱 感染性病變、耳源性疾病等均是引起面癱的原因。

神經(jīng)源性面癱 由于腦血管病，顱內(nèi)、非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性引起，如腦出血、腦梗塞、腦血栓等。腦部腫瘤引起的面癱也屬于神經(jīng)源性面癱。

創(chuàng)傷性面癱 顳骨骨折、面部外傷是面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見的，醫(yī)源性面癱是腮腺手術(shù)，乳突手術(shù)，牙科治療，扁桃體切出手術(shù)和增殖腮切手術(shù)引發(fā)。

中毒性面癱常見有 酒精中毒，一氧化碳中毒。

對于面癱的預(yù)防，一定要從以上的幾點做起。另外，還要注意，有的人長期熬夜也是容易造成面癱的，所以希望大家能夠安排好作息時間，合理的休息，可以預(yù)防疾病的發(fā)生。

面癱的癥狀

舌的偏斜癥狀 不少人反應(yīng)患者的舌會出現(xiàn)偏斜的表現(xiàn)，其實這多屬人們的錯覺，與口唇位置不正有關(guān)，人為的將口角矯正之后，舌就無偏斜現(xiàn)象。如果有偏斜，舌總是 向健側(cè)偏，與中樞性面癱，伴有舌的偏斜恰好方向相反。目前對舌偏斜的解釋是，受面神經(jīng)支配的莖突舌肌和腭舌肌麻痹所致，但患者一般不會有這樣的表現(xiàn)。

淚腺唾液分泌障礙癥狀 與淚腺分泌有關(guān)的神經(jīng)是由面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)分出，經(jīng)由巖淺大神經(jīng)、翼管神經(jīng)、翼腭神經(jīng)、上頜神經(jīng)的眼支至淚腺，當(dāng)這種神經(jīng)發(fā)生麻痹時，淚腺就會 分泌減少至消失。這種面癱癥狀表現(xiàn)是麻痹側(cè)的唾液分泌減少，因為面神經(jīng)分出的鼓索神經(jīng)支配舌下腺與頜下腺出現(xiàn)了病變，但是在臨床上不容易被重視。

味覺聽覺障礙癥狀 面癱往往分為周圍性面癱和中樞性面癱兩種，周圍性面癱發(fā)生時，患者的面部和粘膜的一般感覺是正常的，而在麻痹側(cè)舌前三分之二味覺出現(xiàn)障礙，多數(shù) 表現(xiàn)味覺減低、味覺倒錯。有時患者在出現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹時，耳廓周圍也會發(fā)生有輕度感覺障礙，患者因此產(chǎn)生聽力障礙，給生活帶來諸多不便。

面癱的最佳治療方法

西醫(yī)治療面癱 1.外科手術(shù)治療面癱：主要是將闊筋膜成條狀移植于面部，外科治療是針對面癱晚期時的治療。

2.藥物治面癱：B族維生素，尤其是維生素B12，可促進(jìn)末梢神經(jīng)再生;微循環(huán)改善劑，如低分子右旋糖酐，地巴唑等;激素，可減輕神經(jīng)水腫，防止變性。

西醫(yī)治療面癱的優(yōu)點是見效比較快，缺點是有副作用，并且有一定危險性，并不適合所有面癱患者選擇。

中醫(yī)治療面癱 1.自我康復(fù)訓(xùn)練：面癱自我康復(fù)訓(xùn)練，面癱疾患者應(yīng)注意功能性鍛煉，如雙眼緊閉，抬眉，鼓氣，張大嘴，示齒聳鼾，濕熱毛巾熱脖，每晚3至4次以上。

2.針灸治療面癱：中醫(yī)針灸是治療面癱的主要的手段之一，但是對于針刺時機(jī)的選擇有爭議，不可以輕刺激或是直接刺激面部的患側(cè)，目前最普遍的是早期循經(jīng)遠(yuǎn)取穴為主組方。也可以采用中醫(yī)中藥治療面癱。

無論是采取西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療，最關(guān)鍵的是要能夠堅持長期的治療，同時還要進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練，對面癱只有綜合性的治療，才會有效。

面癱的原因有哪些

　　面癱對人際關(guān)系、面容等的影響是巨大的,由于發(fā)病沒有規(guī)律,面癱的原因一直是醫(yī)學(xué)上關(guān)注的話題，以下就是我給你做的整理，希望對你有用。

　　面癱的原因

　　一周圍性面癱的原因：

　　1感染性病變 耳部帶狀皰疹、腦膜炎、腮腺炎、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、區(qū)域性感染。

　　2耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥。

　　3腫瘤 基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球腫瘤。

　　4外傷和中毒 顱底骨折、面部外傷或酒精中毒。

　　5代謝障礙 如糖尿病、維生素缺乏。

　　6血管機(jī)能不全和先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。

　　二兒童面癱的原因：

　　根據(jù)國外分析99例兒童面癱，其男女性別基本相等，女孩發(fā)病率較高，年齡以出生至2歲的一組發(fā)病率較高。以外傷為最突出，共25例，包括2例手術(shù)中損傷。此外，也有少數(shù)為先天性畸形及源于惡疾病患者。此類患兒共13例，其中10例白血病，1例淋巴管瘤及2例橫紋肌肉瘤。急性白血病所引起的外周性面癱都伴有白血病性腦膜炎，并通過治療白血病而獲得控制。

　　三創(chuàng)傷性面癱的原因

　　1機(jī)械性損傷，常見于頜面部所引起的損傷，其損傷形式有急慢性擠壓傷、牽拉性損傷、壓榨性損傷、撕裂傷、銳氣切割傷及鈍器摩擦傷等。

　　2物理性損傷，冷凍損傷、熱損傷、電灼損傷、放射線損傷以及超聲損傷和鐳射損傷。

　　3化學(xué)性損傷，指有毒物質(zhì)對神經(jīng)的損傷，包括長期接觸有毒物，以及面神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)毒性產(chǎn)品的注射，如酒精、青霉素等。

　　4醫(yī)源性損傷，是一種復(fù)合型損傷，幾乎包括了以上各種損傷形式。

　　面癱的注意事項

　?、?治療期間，忌生冷油膩，辛辣 *** 性食物，不易消化，熱性補(bǔ)藥，熱性食物，煙，羊肉、狗肉，帶魚，白酒、大蒜、大蔥、海鮮、麻辣火鍋、濃茶咖啡等。

　?、?多食新鮮蔬菜、粗糧如黃豆制品，南瓜，玉米，洋蔥，瘦肉，山楂，海帶，大棗，苦瓜，絲瓜，冬瓜，黃瓜，甜瓜，香蕉、瘦肉、大棗等。

　?、?每晚睡前用熱水泡腳并加足底 *** 。

　?、?減少光源 *** ，如電視、電腦、紫外線等。

　?、?功能性鍛煉如：抬眉、雙眼緊閉、鼓氣、張大嘴、努嘴、示齒聳鼻等。

　?、?用毛巾熱敷，每晚 3-4 次，勿用冷水洗臉，遇風(fēng)、雨、寒冷時注意頭部保暖。

　　⑺ 適當(dāng)運動，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。

　?、?每天堅持穴位 *** 。

　　面癱的食療方

　　1、 防風(fēng)粥

　　防風(fēng)10—15克，蔥白口莖，粳米30—60克，前兩味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥將熟時加入藥汁，煮成稀粥，溫服。本方功可祛風(fēng)解表散寒，適用于風(fēng)寒襲絡(luò)引起的面癱，肌體肌肉酸楚等。

　　2、 薄荷糖

　　簿荷粉30克，白糖500克，將白糖放入鍋內(nèi)，加水少許，文火煉稠，后加入薄荷粉，調(diào)勺，再繼續(xù)煉于不粘手時，即成本方具有疏風(fēng)清熱，辛涼解表的功效，對于突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，咽干微渴等癥有效。

　　3、 川芎白芷水燉魚頭

　　川芎3—9克，白芷3—9克，鳙魚頭500克，蔥、胡椒、姜、鹽適量。武火燒沸，再以文火燉半小時，分早、晚食魚喝湯。本方功能祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，適用于外感風(fēng)邪引起的面癱。

　　4、 姜糖蘇葉飲

　　紫蘇葉3—6克，生姜3克，紅糖15克，以沸水浸泡5—10分鐘。本方具有流風(fēng)散寒，常浸解表的功效。適用于外感風(fēng)邪引起的諸癥。

　　5、 大棗粥

　　大棗30克，粳米100克，冰糖適量，煮至熟爛成粥，本方功能補(bǔ)氣養(yǎng)血，適用于氣虛弱之口眼歪斜，氣短乏力者。

　　6、 參枸蓮蓉湯

　　白人參，枸杞子，葡萄干各2克，蓮子肉，山藥各2克，肉蓮蓉，火麻仁各12克，橘紅3克，大棗，胡桃肉各2枚，煎湯取藥汁服，口服2—3次。本方有補(bǔ)中益氣，兼滋養(yǎng)肝腎之陰的功效。

　　7、生地蝎子湯

　　以生地黃20克、枸杞子10克、全蝎3至5只、天麻10克、豬肉100克及陳皮、生姜適量煲湯。其中全蝎為治風(fēng)要藥和著名的昆蟲食品，與各藥食料相配，能滋養(yǎng)陰血、祛風(fēng)通絡(luò)，適合中期和恢復(fù)期病人尤其是素來肝腎陰虛，伴頭暈耳鳴肢麻，外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)兼見者飲用。而孕婦慎用。

　　8、參芪烏雞湯

　　備黨參15克、北芪15克、田七10克、竹絲雞四分之一只除去皮脂，生姜2片，煲湯飲食。本湯可以補(bǔ)虛扶正、祛痰糾偏，適宜恢復(fù)期氣血較弱的患者使用。

　　另外，當(dāng)癥狀穩(wěn)步改善后，病人尚可咀嚼口香糖香口膠，雙側(cè)均可，而以患側(cè)為主。通過主動鍛煉相關(guān)筋肉，促進(jìn)功能恢復(fù)。

周圍性面神經(jīng)麻痹是如何定位診斷的？

因面神經(jīng)損害的部位不同，除都出現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹的共同癥狀外，并可出現(xiàn)其他定位癥狀。

（1）莖乳孔或以下的（鼓索分出處遠(yuǎn)端）部分受損。表現(xiàn)為病側(cè)的面部表情肌癱瘓。不伴有味覺（舌前2/3）障礙。

（2）面神經(jīng)管中鼓索支和鐙骨肌支之間受損。表現(xiàn)為面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙。

（3）面神經(jīng)管中鐙骨肌支和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損。出現(xiàn)面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺過敏。

（4）膝狀神經(jīng)節(jié)處受損。面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失，除涎腺分泌受抑制外，并有淚液分泌喪失，聽覺障礙，鼓膜、耳甲與乳突區(qū)域的疼痛。因膝狀神經(jīng)節(jié)病變多系帶狀皰疹病毒所侵害，故在神經(jīng)節(jié)纖維的分布區(qū)鼓膜、外耳道、耳廓外側(cè)面及耳廓與乳突間可發(fā)生皰疹。

（5）腦橋和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損。此部位相當(dāng)于內(nèi)聽道及小腦腦橋角，在該處面神經(jīng)與聽神經(jīng)一起行走，因此，病損時除周圍性面癱外，尚有耳鳴、聽力減退和眩暈；中間神經(jīng)也一起受損，可有舌前2/3的味覺減退及唾液和淚液分泌減少。小腦腦橋角病變尚可影響三叉神經(jīng)、小腦腳及小腦，出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫。

（6）腦橋內(nèi)核性或核下性損害。腦橋內(nèi)病變可損害面神經(jīng)核或其發(fā)出的面神經(jīng)根纖維，出現(xiàn)周圍性面癱，且常伴有附近結(jié)構(gòu)損害的表現(xiàn)，而感覺與腺體分泌功能常可保存。由于面神經(jīng)核及其發(fā)出的纖維與外展神經(jīng)核有密切的關(guān)系，因此，腦橋病變常引起同側(cè)面神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹，并常同時損害皮質(zhì)脊髓束而發(fā)生對側(cè)偏癱。

在面神經(jīng)核的變性疾病，如進(jìn)行性延髓麻痹及延髓空洞癥時，面神經(jīng)支配的肌肉可出現(xiàn)肌束顫動。

面癱有何臨床癥狀和體征 謝謝

面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎,貝爾氏麻痹,亨特綜合癥),俗稱"面癱","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)
”是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病,一般癥狀是口眼歪斜
它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。
面癱的臨床表現(xiàn)十分特殊：多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。
它分為周圍性和中樞性兩種。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言。因為面癱可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱為“毀容病”。
面癱的臨床表現(xiàn)十分特殊：多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。
心理因素易引發(fā)面癱
調(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。面神經(jīng)麻痹發(fā)生前，有相當(dāng)一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。
應(yīng)注意保持良好心情
防止面癱最好的辦法是平時要注意保持良好的心情，保證充足的睡眠，并適當(dāng)進(jìn)行體育運動，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
面神經(jīng)麻痹只是一種癥狀或體征，必須仔細(xì)尋找病因，如果能找出病因并及時進(jìn)行處理，如重癥肌無力、結(jié)節(jié)病、腫瘤或顳骨感染，可以改變原發(fā)病及面癱的進(jìn)程。面神經(jīng)麻痹又可能是一些危及生命的神經(jīng)科疾患的早期癥狀，如脊髓灰白質(zhì)炎或Guillian-Barre綜合征，如能早期診斷，可以挽救生命。下表顯示面神經(jīng)不同部位的體征及可能的病因。
　　病例1：患者男性，60歲。因生氣后突然雙眼閉合不全，伴頭暈、言語欠流利，無頭痛及二便障礙。查體：內(nèi)科系統(tǒng)未見異常。雙側(cè)周圍性面癱，四肢腱反射活躍，左指鼻試驗欠準(zhǔn)，右巴彬斯基征陽性。血、尿常規(guī)、肝功、血糖、血沉均正常，心電圖示，多發(fā)性房性期前收縮、左前分支傳導(dǎo)阻滯。頭部CT掃描：未見異常。頭部磁共振（MRI）檢查：T1
加權(quán)象見雙側(cè)橋腦基底部有低信號，T2加權(quán)象則呈高信號，診斷為雙側(cè)橋腦梗塞。經(jīng)用神經(jīng)細(xì)胞活化劑、血管擴(kuò)張劑、抗血小板凝聚等藥物治療1個月，癥狀體征好轉(zhuǎn)出院。
　　病例2：患者女性，28歲。以口角歪斜、頭暈、頭痛、復(fù)視、右肢麻木乏力3天入院。既往史、個人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史均正常。體驗：BP14/8kpa，神志清楚，發(fā)育正常，內(nèi)科查體正常。神經(jīng)系統(tǒng)：眼球運動正常，瞳孔右側(cè)0.3cm，左側(cè)0.4cm，對光反射正常，左鼻唇溝稍淺，伸舌輕偏右，右半身痛、觸覺減退。右側(cè)肌力Ⅳ級、腱反射（＋），右巴氏征（＋），頭顱CT平掃見：左側(cè)大腦腳片狀密度不均、邊界不清的高度影，內(nèi)部散在鈣化點。增強(qiáng)見不規(guī)則強(qiáng)化，邊界仍不清，周圍可見增粗的條狀血管影像，延遲5分鐘掃描見：
強(qiáng)化區(qū)密度減弱考慮左大腦腳腦血管畸形。8年后，上述癥狀再發(fā)復(fù)入院。MRI掃描見：左大腦腳及橋腦中下部有一不規(guī)則異常信號，約1.5cm×1.5cm×2.8cm大小，T1加權(quán)相呈高低混雜信號，T2加權(quán)相呈中心高信號，周邊部位低信號，未見明顯占位效應(yīng)，動靜脈血管顯影良好，病灶區(qū)未見明顯供血動脈及引流靜脈，示中腦及橋腦海綿狀血管瘤。
　　病例3：患者男性，8歲。家人發(fā)現(xiàn)，雙眼發(fā)呆，左右轉(zhuǎn)動不動，次日發(fā)現(xiàn)口角左斜并流口水。第三天進(jìn)食發(fā)嗆，行走不穩(wěn)呈蹣跚狀，易跌倒，第五天檢查發(fā)現(xiàn)雙眼水平性和垂直性眼球震顫，雙眼外展力弱，右側(cè)面肌、斜方肌無力，雙側(cè)軟腭提舉力弱，吞咽發(fā)嗆，構(gòu)音困難，發(fā)音不清，伸舌偏右，無肌萎縮。雙下肢腱反射活躍，雙巴彬斯基氏征陽性，四肢主動運動困難，右側(cè)為著，無感覺障礙和腦膜刺激征。二個月后癥狀逐漸加重，雙側(cè)面癱和四肢癱更明顯。無明顯顱內(nèi)壓增高體征。頭顱正側(cè)位及顱底平片無異常。腦脊液正常，三月后死亡。本例后經(jīng)尸檢，病理診斷腦干髓內(nèi)多形成膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病變以橋腦為主，累及兩側(cè)，延腦上部受累，并波及小腦上蚓部。

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