如何增加癲癇患者腦電圖的陽性率(兒童癲癇腦電圖)

如何增加癲癇患者腦電圖的陽性率

癲癇發(fā)作間歇期腦電圖癲癇波的檢出率一般在30%～50%左右，還有50%以上的病人利用常規(guī)腦電圖查不出癲癇波，常給臨床診斷造成困難。而采用一些適當?shù)恼T發(fā)方法，則可使80%～90%的患者在癲癇發(fā)作間歇期出現(xiàn)癲癇波，從而為臨床在診斷、治療等方面提供可靠的依據(jù)。

(1)過度換氣誘發(fā)試驗：對各種類型的癲癇均有一定的價值，對小發(fā)作的陽性率最高。其具體方法是在腦電圖描記過程中讓患者作深呼吸，每分鐘至少20～30次，連續(xù)3分鐘以上，使體內(nèi)二氧化碳排除量增加，血中堿性離子相對增高，而大腦在呼吸性堿中毒的環(huán)境下，腦抑制作用減弱，驚厥閾值降低，易出現(xiàn)癇性放電。過度換氣對于小發(fā)作，尤其是失神小發(fā)作具有良好的誘發(fā)作用，能使90％以上的癲癇通過誘發(fā)而出現(xiàn)3C/S的癲癇放電或同時出現(xiàn)臨床發(fā)作。對其他類型的癲癇而言，通過誘發(fā)或出現(xiàn)癲癇放電，或出現(xiàn)癇波增強，使原發(fā)病灶更明顯，對癲癇病灶定位診斷有較好的價值。

(2)睜閉眼試驗：又稱對光反應(yīng)。主要應(yīng)用于癲癇病人的誘發(fā)和了解α波對光反應(yīng)的情況。其方法是在描記中讓受檢者持續(xù)睜眼3～5秒鐘，然后再令其閉眼5～10秒鐘，重復(fù)3次后部分病人(主要為視覺性癲癇、反射性癲癇)可出現(xiàn)癲癇波。

(3)閃光刺激：主要用于光敏性癲癇、肌陣攣性癲癇和覺醒中大發(fā)作的誘發(fā)，其方法是，用每秒1～40次的頻閃刺激光源，在受試者眼前30cm處閉眼進行，每次刺激5～10秒，間隔10秒，之后遞增重復(fù)刺激，這樣病人(如光敏性癲癇)即可出現(xiàn)癲癇放電。放電可以是在閃光期間、撤除后或兩種情況下均有。應(yīng)當指出，正常人中也有極少數(shù)人在閃光刺激后出現(xiàn)癇波，需注意鑒別。

(4)睡眠誘發(fā)：本方法是各種癲癇誘發(fā)試驗中較理想的合乎生理的方法，安全、可靠、無副作用。它能將一些癲癇波的檢出率提高30％左右。一般認為睡眠，尤其是淺睡眠，癇波發(fā)放為清醒時的兩倍以上。這是由于睡眠時大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能降低，大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)脫離了控制而有利于癇波發(fā)放之故，所以對一些睡眠中易發(fā)作的癲癇，本方法尤其適用。

常用的方法有自然睡眠、剝奪睡眠和藥物睡眠3種。自然睡眠能描記從清醒到睡眠再到清醒的全過程，但缺點是受檢者睡眠與清醒的具體時間常不能由操作者掌握。剝奪睡眠，即禁止受檢者睡眠，一般成人為24～48小時，小兒為5～8小時，之后讓受檢者在安靜環(huán)境中入睡，并隨之記錄，其結(jié)果與自然睡眠相似。注意睡眠期間不能用任何興奮性的食物和藥物。藥物睡眠，即通過對受檢者使用一些安全、代謝快的藥物(如水合氯醛、戊巴比妥)讓其入睡，優(yōu)點是各期睡眠穩(wěn)定，便于復(fù)查比較。

臨床上腦電圖檢查?？勺鰹榇_定病位的手段之一。一般情況下，大腦表淺的病變往往出現(xiàn)較明顯的異常腦波或慢波，深層病變異常腦電波或慢波常不明顯，出現(xiàn)范圍大多有成為廣泛性異常的傾向。顯示局灶性異常腦波者，一般表示有皮質(zhì)性病變或較為淺表的病變，在腦電圖上表現(xiàn)為呈局限性的連續(xù)慢波或陣發(fā)性異常腦波。在背景有慢波等異常并且伴隨局限性陣發(fā)性異常腦波時，多是由表淺的器質(zhì)性損害所引起。皮質(zhì)下病變一般不出現(xiàn)局灶性異常波，而表現(xiàn)為兩側(cè)半球?qū)ΨQ腦區(qū)出現(xiàn)異常波，尤其是深部皮質(zhì)病變時這種現(xiàn)象更明顯。中央腦系統(tǒng)(如丘腦、中腦)的病變可見于廣泛性同步對稱的異常節(jié)律波。當雙側(cè)半球均有異常腦波時，一般情況下，病變位于腦波異常程度較顯著的一側(cè)。以陣發(fā)性或爆發(fā)性方式出現(xiàn)的異常腦波大多來自癲癇源性病灶。

兒童癲癇腦電圖

一、腦電圖異常對小兒癲癇的診斷意義
EEG是診斷癲癇最重要的實驗室檢查,不僅對癲癇診斷的確認,而且對臨床發(fā)作分型和患兒的轉(zhuǎn)歸分析均有重要價值。發(fā)作間期發(fā)現(xiàn)癇樣放電（棘波、尖波等）是診斷癲癇最有力的依據(jù)，如能記錄到發(fā)作期異常放電則診斷意義更大。成年癲癇病人首次腦電圖檢查29％～55％可發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期癲癇樣放電，反復(fù)檢查則陽性率可提高至90％左右，小兒癲癇腦電圖陽性率更高。只有少部分癲癇患兒多次記錄仍不能發(fā)現(xiàn)異常放電。如果癲癇小兒腦電圖假陰性過多，應(yīng)注意以下常見原因：
①描記時間過短。根據(jù)腦電圖操作技術(shù)的最低要求，常規(guī)腦電圖的一次描記時間不應(yīng)少于20 min。
②對睡眠描記的重要性認識不足。多數(shù)癲癇病人睡眠記錄比清醒時更容易記錄到異常電活動，有些癇樣放電則僅在睡眠描記中出現(xiàn)。因此應(yīng)盡可能描記睡眠狀態(tài)（特別是自然睡眠或剝奪睡眠后非藥物誘導(dǎo)的睡眠狀態(tài)）腦電圖，否則陽性率必然下降。
③對一些非棘、尖波樣癇樣放電缺乏認識。除棘波、尖波或棘慢綜合波等典型表現(xiàn)外，癲癇患兒的腦電圖異常還可表現(xiàn)為其他改變，如暴發(fā)性波幅抑制、發(fā)作性低電壓、單節(jié)律發(fā)放或慢波暴發(fā)等。正確認識這些非棘、尖波樣異常放電對進一步提高腦電圖的診斷價值十分重要。
④藥物的影響。特別值得注意的是，某些誘導(dǎo)睡眠的藥物可能抑制異常電活動的出現(xiàn)，因而應(yīng)盡可能避免藥物誘導(dǎo)睡眠描記?？拱d癇藥物雖有可能引起異常電活動在數(shù)量、波幅及波形等方面的改變，使某些癲癇的腦電圖特征呈現(xiàn)不典型，影響發(fā)作間期腦電圖的陽性率，但臨床上不主張停藥后作腦電圖，因為突然停藥有誘發(fā)癲癇發(fā)作甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險。此外，腦電圖儀及其描記參數(shù)設(shè)置不當、腦電圖技術(shù)員對小兒腦電圖特征認識不充分等因素，也是導(dǎo)致陽性率下降、漏診增加的原因之一。
二、不同類型癲癇發(fā)作的腦電圖特征
癲癇發(fā)作按其臨床特點，可簡單地分為全面性發(fā)作和局灶性發(fā)作兩大類，少數(shù)病人的發(fā)作表現(xiàn)不典型、描述不具體或缺少必要的信息，暫可定為分類不明的各種發(fā)作（ILAE 1981）。該分類主要以發(fā)作期癥狀的觀察和描述為基礎(chǔ)，并結(jié)合電生理、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能影像等多學(xué)科的檢查結(jié)果，對各種類型的癲癇發(fā)作提供更科學(xué)的分類依據(jù)。腦電圖是發(fā)作類型判斷的最重要的客觀依據(jù)，不同發(fā)作類型腦電圖具有相應(yīng)的臨床特點。在仔細了解發(fā)作特征基礎(chǔ)上，認真進行腦電圖檢查和分析，可以顯著提高癲癇發(fā)作分類的正確性。常見各型癲癇發(fā)作的主要腦電圖特點如下（附圖引自劉曉燕，腦電圖在小兒癲癇臨床的應(yīng)用，小兒癲癇的臨床與基礎(chǔ)研究，秦炯主編，中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社 2004）。
1．全面性強直——陣攣發(fā)作（generalized tonic-clonic seizures, GTCS） 腦電圖背景活動正?；蛞姺翘禺愋援惓?。發(fā)作間期可見棘波、尖波、棘慢波、多棘慢波等異常波。過度換氣可誘發(fā)上述癲癇波增多。少數(shù)可有光敏性反應(yīng)。發(fā)作期EEG強直期以10～20Hz節(jié)律性棘波發(fā)放開始，波幅漸高而頻率漸慢，逐漸轉(zhuǎn)為棘慢波，臨床進入陣攣期，棘慢波頻率逐漸減慢至消失。發(fā)作后可見一過性電抑制，繼以彌漫性慢波活動，并逐漸恢復(fù)背景活動（圖1）。
2. 全面性陣攣發(fā)作（generalized clonic seizures） 發(fā)作期EEG表現(xiàn)為節(jié)律性高波幅棘慢波、多棘慢波發(fā)放，發(fā)作后電壓抑制一般較輕。發(fā)作間期可見全導(dǎo)或多灶性棘波、尖波、棘慢波、多棘慢波等異常波。
3．強直發(fā)作（tonic seizures） 發(fā)作期EEG為廣泛性10－25Hz棘波節(jié)律，波幅逐漸增高。發(fā)作間期多缺乏特征性改變，背景活動可有異常，可見癇樣放電。
4．失神發(fā)作（typical absence seizures） 腦電圖背景活動一般正常。發(fā)作間期可見單個或短陣的3Hz的全導(dǎo)棘慢波爆發(fā)，偶可局限在額區(qū)。睡眠期棘慢波的發(fā)放常較清醒時更頻繁，但多呈散發(fā)性或片斷性出現(xiàn)，頻率及波形均不規(guī)則，并可見限局性放電，主要位于額區(qū)。睡眠中的放電一般不引起發(fā)作。
發(fā)作期EEG圖形是典型失神發(fā)作診斷必不可少的條件，表現(xiàn)為3Hz的雙側(cè)同步對稱棘慢波爆發(fā)，少數(shù)可有多棘慢波。爆發(fā)起止突然，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒不等，多數(shù)為5-20秒，容易為過度換氣誘發(fā)。初始階段棘慢波頻率略快于3Hz，結(jié)束前則稍慢于3Hz，（圖2）。
5．痙攣發(fā)作（spasms） 嬰兒痙攣發(fā)作間期特征性的改變?yōu)楦叨仁桑ɑ蚍Q高峰節(jié)律紊亂，圖3），背景雜亂無序，包括高波幅的慢波、棘波，不同步，無節(jié)律。局灶性棘波、多棘波和全導(dǎo)放電交替出現(xiàn)。在慢動眼睡眠期明顯，快動眼睡眠期消失或完全抑制。剛睡醒時以及成串痙攣發(fā)作時，高峰失律可以一過性消失。高峰失律在嬰兒早期形成，在兒童早期消失。同一病人的系列研究可以見到EEG相互轉(zhuǎn)變，如由新生兒期或大田原綜合征時爆發(fā)－抑制，轉(zhuǎn)變?yōu)閶雰函d攣癥的高峰失律，再轉(zhuǎn)變?yōu)長ennox-Gastaut綜合征的慢的棘慢波。少數(shù)嬰兒痙攣癥缺乏高峰節(jié)律紊亂的圖形，主要見于發(fā)病早期，但以后一般均發(fā)展為高峰節(jié)律紊亂。
發(fā)作期EEG表現(xiàn)為全導(dǎo)尖波或慢波發(fā)放，全導(dǎo)電壓降低和快活動。電壓降低為最常見的發(fā)作期EEG特點，見于70％的痙攣發(fā)作。
6．肌陣攣發(fā)作（myoclonic seizures）常見的腦電圖表現(xiàn)為雙側(cè)對稱多棘慢波爆發(fā)，部分可有光敏性反應(yīng)（圖4）。
7．失張力發(fā)作（atonic seizures）發(fā)作間期EEG缺乏特異性，可見全導(dǎo)棘慢波或多棘慢波發(fā)放。發(fā)作期EEG多為全導(dǎo)棘慢波或多棘慢波爆發(fā)，亦可為低波幅或高波幅快活動及彌漫性低電壓。
8．局灶性發(fā)作（focal seizures）多數(shù)局灶性發(fā)作的發(fā)作期EEG可見起源于相應(yīng)皮層區(qū)域的異常電活動，可表現(xiàn)為波幅逐漸增高的各種節(jié)律性活動，也可出現(xiàn)局灶性的不規(guī)則尖波或慢波連續(xù)發(fā)放。發(fā)作間期可見局灶性癲癇樣發(fā)放。如果放電起源深在，頭皮腦電圖可能記錄不到異常放電。局灶性發(fā)作的典型發(fā)作期EEG表現(xiàn)見（圖5）。
9．繼發(fā)全面性發(fā)作（secondarily generalized seizures） 發(fā)作起始為局灶性發(fā)作，發(fā)作過程中隨著異常放電的擴散，軀體受累部位相應(yīng)逐漸擴大，最終出現(xiàn)意識喪失，伴全身性癲癇發(fā)作。起源于不同部位的各種類型的局部性癲癇均可能繼發(fā)全面性發(fā)作。發(fā)作開始時EEG為局灶性癇樣放電，所在部位常可提示發(fā)作的起源，以后則逐漸擴散至周圍腦區(qū)，最終出現(xiàn)全導(dǎo)異常放電。
除了對癲癇發(fā)作的判斷重要意義外，腦電圖對于癲癇綜合征的診斷同樣非常重要。癲癇綜合征診斷的基本要素主要包括發(fā)病年齡、癲癇發(fā)作的臨床特點、腦電圖特征及神經(jīng)精神狀況等。其中腦電圖特征在癲癇綜合征診斷中具有不可替代的作用，有些癲癇綜合征具有特殊的腦電圖式樣，例如West綜合征的高度失律；Lennox-Gastaut綜合征的慢棘慢綜合波、睡眠期棘波節(jié)律波；大田原綜合征（Ohtahara syndrome）的爆發(fā)抑制，等等。希望廣大從事兒童癲癇臨床診療工作者注意學(xué)習(xí)掌握。
三、正確認識腦電圖對小兒癲癇的診斷價值
1．癲癇樣放電不具有特異性
癲癇樣放電最常見于癲癇病人，但也可見于其他疾病，甚至健康人群，因而并不具有高度的特異性。
①大腦其他疾病，如腫瘤、腦血管意外、炎癥、變性病等，有時可出現(xiàn)一過性驚厥發(fā)作，伴有癲癇樣電活動屬于暫時的、非特異性的異常。
②少數(shù)精神病患者腦電圖可出現(xiàn)癲癇樣電活動，多與應(yīng)用或突然停用抗精神病藥物有關(guān)。這些病人應(yīng)注意與以精神癥狀為主的復(fù)雜部分性癲癇患者鑒別。
③約有1.1%～6.8%的健康兒童清醒狀態(tài)腦電圖出現(xiàn)典型癇樣放電，睡眠期出現(xiàn)率可達8.7%，異常放電最多出現(xiàn)于Rolandic區(qū)，其次為枕區(qū)，罕見于額區(qū)。但隨著年齡增長，其中僅有5.4％的兒童出現(xiàn)癲癇的臨床發(fā)作，大多數(shù)異常放電自行消失。提示這種現(xiàn)象可能和遺傳因素及某些隱匿性腦功能障礙有關(guān)，個別可能是特發(fā)性癲癇的臨床前階段。在沒有出現(xiàn)臨床癲癇發(fā)作時，不應(yīng)診斷為癲癇或“隱匿性癲癇”，亦不需抗癲癇藥物治療。應(yīng)對這些兒童進行臨床隨訪，注意患兒是否會出現(xiàn)癲癇的臨床發(fā)作，并定期復(fù)查腦電圖，切不可僅憑一張異常腦電圖報告就輕易做出癲癇的診斷。臨床上少數(shù)Tourrete綜合征患兒的腦電圖可見典型的棘慢波發(fā)放，但在出現(xiàn)時間上和陣發(fā)性抽動的癥狀無關(guān)，不能據(jù)此認為抽動為癲癇發(fā)作。頭痛也是兒童時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分偏頭痛患兒也可伴有腦電圖異常，甚至出現(xiàn)典型的癇樣放電，同樣不能據(jù)此診斷為癲癇。更不能僅根據(jù)腦電圖“輕度異?！钡膱蟾娼Y(jié)論，“結(jié)合臨床有頭痛”，做出“病毒性腦炎”的臨床診斷。
2．常見影響腦電圖結(jié)果的因素
腦電圖的影響因素很多，有些因素的影響甚至非常敏感。主要包括年齡發(fā)育、遺傳因素、意識狀態(tài)和精神活動、藥物等。發(fā)育特點是小兒腦電圖與成人最大的不同之處，越是年幼，年齡變化的影響越明顯。因而在分析小兒腦電圖時應(yīng)特別注意年齡因素和與發(fā)育有關(guān)的特點。小兒在腦電圖記錄時由于欠合作，易于出現(xiàn)各種偽差，如肌電（皺眉、咬牙、咀嚼、吞咽及發(fā)作時的肌肉痙攣等）、心電、血管搏動、呼吸、眨眼、動作、出汗、耳電極活化、交流電干擾、靜電或感應(yīng)電干擾、電極或?qū)Ь€接觸不良等。有些偽差酷似異常腦電波，如不在記錄當時識別并標記，事后則很難準確判斷，由于不能正確識別偽差而對腦電圖作出錯誤結(jié)論將造成臨床診斷及治療的錯誤，其危害性同樣是極大的。
3．全面分析腦電圖檢查結(jié)果
對癲癇病人的EEG應(yīng)從以下方面進行分析。
（1）背景活動：背景活動和癲癇的病因有一定關(guān)系，一般特發(fā)性癲癇的背景活動在正常范圍，而癥狀性癲癇常有背景活動異常。器質(zhì)性病變引起的局灶性癲癇可能伴有局部或不對稱的慢波。
（2）發(fā)作間期的癲癇樣放電：典型的癲癇樣放電一般指棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波，此外，任何波幅、波形或頻率突出于背景且重復(fù)出現(xiàn)的波或節(jié)律都有可能是癲癇樣放電的表現(xiàn)。發(fā)作間期的癲癇樣放電常常具有比較典型的波形。全導(dǎo)廣泛性的癲癇樣放電的頻率對診斷癲癇類型有幫助，限局性放電則有助于癲癇起源的定位。
（3）發(fā)作期的EEG改變：發(fā)作期EEG的變化更加復(fù)雜，有些與發(fā)作間期的異常特點完全不同。除常見的發(fā)作期異常放電外，也可表現(xiàn)為波幅突然降低、彌漫性不規(guī)則慢波、單一節(jié)律發(fā)放等。此外，發(fā)作期腦電圖記錄中，動作或其他偽跡也很常見，應(yīng)密切結(jié)合臨床進行分析。
小兒腦電圖的描記與分析較成人更困難、也更復(fù)雜，其在小兒癲癇臨床應(yīng)用中還存在許多有待完善之處。小兒神經(jīng)科醫(yī)師應(yīng)舍得花時間主動學(xué)習(xí)腦電圖的基本理論，培養(yǎng)親自閱圖的良好習(xí)慣，熟悉兒童發(fā)育特點，掌握小兒腦電圖技術(shù)的有關(guān)規(guī)范，腦電圖技術(shù)員也應(yīng)加強學(xué)習(xí)，尤其應(yīng)熟悉小兒腦電圖技術(shù)操作和診斷報告結(jié)論性用語等有關(guān)規(guī)范，給臨床醫(yī)生提供更加科學(xué)、實用的診斷信息。大家共同努力，以進一步提高對小兒癲癇的診斷水平。

腦電圖怎么做

問題一：做腦電圖要準備些什么? 腦電圖檢查一般都要預(yù)約。預(yù)約的同時，醫(yī)務(wù)人員會告訴你注意事項，如檢查的頭一天要洗凈頭發(fā)，不能抹油、發(fā)蠟或摩絲等護發(fā)定型用品。檢查當天要早些起床，吃好飯，除對腦電圖有嚴重影響的藥以外，一般不需停藥。因為腦電圖是對人體無害的，所以沒有必要緊張，在安靜、舒適的環(huán)境下，如果能小睡一會兒就能大大地提高癲癇診斷的陽性率。
意見建議：一旦確診患有癲癇，應(yīng)及時治療，避免癲癇發(fā)作帶來意想不到的危害。治療癲癇一定要去專業(yè)醫(yī)院，及時接受專業(yè)治療，這樣才不會耽誤病情，癲癇治療不同其他疾病治療，切勿有病亂投醫(yī)，治療不當可能導(dǎo)致病情惡化

問題二：如何做腦電圖? 腦電圖分短程和長程的。醫(yī)生讓你做的應(yīng)該是短程的。水合氯醛是鎮(zhèn)靜藥物，一般不會影響結(jié)果的，也很少有副作用的。

問題三：做腦電圖注意事項 1、盡可能減少睡眠時間
睡眠:為了讓患兒在檢查中能從清醒到自然進人睡眠，所以檢查前晚要行剝奪睡眠，且在特別困倦的時候易誘發(fā)癰樣放電。切忌通宵熬夜，以免出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
2、吃飽飯，別空腹
空腹往往會因低血糖導(dǎo)致背景波慢化，影響癲癇病的診斷。有些癲癇樣抽搐可因低血糖引起。
3、檢查前排空大小便
檢查前盡可能的排空大小便，以免因為大小便而對肌電產(chǎn)生干擾，影響癲癇病的診斷。
4、洗干凈頭發(fā)。
患者需洗干凈頭發(fā)，避免頭皮上的油脂影響電極的固定，甚至影響結(jié)果的判斷。若行長程視頻監(jiān)測時，需剃光頭，切勿留下頭發(fā)的短根。

問題四：請問如何做腦電圖 要你早起不讓寶寶睡是為了做腦電圖的時候?qū)殞毮芩X。因為如果不睡著寶寶就會動來動去就沒法做，如果寶寶睡不著醫(yī)院可以讓寶寶吃一點安眠藥就好了，我在廣州兒童醫(yī)院做心臟彩超就這樣，每個寶寶都吃，沒事的，就一點點而已。

問題五：請問一下小兒腦電圖怎么做？ 做腦電圖的時候做的時候會有好多個爪子一樣的東西戴在頭上，要測10分鐘以上的并且需要病人保持安靜狀態(tài)，不要被外界分心，對于小兒最好在睡著的情況下做才會比較準確。

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