面神經(jīng)原發(fā)的腫瘤的治療

治療：手術(shù)切除是唯一有效方法。一經(jīng)確診，便應立即手術(shù)，而不論腫瘤大小或是否有面神經(jīng)功能失調(diào)，手術(shù)應根據(jù)腫瘤的擴展范圍而定，有以下徑路：

(1)顱中窩徑路：用于處理腦橋小腦角、內(nèi)聽道、迷路段及侵及膝狀神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤。方法為在顳骨鱗部鑿骨窗4x4cm ，由顱底掀起顳葉硬腦膜，確認弓狀隆起，以上半規(guī)管作為后界，棘孔部的腦膜中動脈作為前界，以巖淺大神經(jīng)為向?qū)?，可尋找到膝狀神?jīng)節(jié),由此可找到進入內(nèi)聽道和小腦橋腦角的面神經(jīng)主干，盡量將腫瘤全部暴露清楚。一經(jīng)暴露內(nèi)聽道和迷路段，即去除鼓室蓋，確認聽骨鏈和面神經(jīng)水平段，并向外周進一步暴露，以利腫瘤切除后神經(jīng)移植和重建。最后取游離肌肉覆蓋內(nèi)聽道和鼓室蓋部位。

(2)迷路徑路：用于處理內(nèi)聽道、迷路段和膝狀神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤：方法為耳后徑路行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)，再常規(guī)去除三個半規(guī)管,磨除內(nèi)聽道上、后、前部骨質(zhì)，使內(nèi)聽道完全暴露。當迷路外側(cè)部骨質(zhì)去除后，迷路段和膝狀神經(jīng)節(jié)即暴露出來。通過這一徑路既可做面神經(jīng)瘤的全切，又可做面神經(jīng)移植、吻合和全程面神經(jīng)減壓，術(shù)畢可取脂肪堵塞乳突腔以防腦脊液漏。處理位于面神經(jīng)水平段和垂直段的腫瘤，同樣耳后進路，單純?nèi)橥昏忛_，確認面神經(jīng)垂直段，暴露面神經(jīng)隱窩以及水平段，如果聽骨妨礙手術(shù)操作，可將砧骨錘骨頭去掉，腫瘤切除后再行聽力重建。

由于術(shù)前很難做出準確診斷及腫瘤在起源上呈多中心性，因此手術(shù)探查或暴露的范圍應從內(nèi)聽道直到莖乳孔，基至腮腺部。腫瘤切除后可立即行面神經(jīng)移植，移植物可取耳大神經(jīng)或腓腸神經(jīng)，舌下神經(jīng)術(shù)中可用面神經(jīng)誘發(fā)電位，逆行面神經(jīng)活動電位及肌電圖監(jiān)測?？杀苊饷嫔窠?jīng)損傷及損傷后的及時補救。

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