新生兒面癱治療及預(yù)后

新生兒面癱治療取決于病因，面癱的程度及時(shí)間的長(zhǎng)短。病因不明者可觀察6周，如無自行恢復(fù)征象而X射線及電生理檢查仍有疑問時(shí)，應(yīng)在腮腺區(qū)勘查莖乳孔，若該處面神經(jīng)尚存在，表明系創(chuàng)傷性于顳內(nèi)探查：但若該處面神經(jīng)缺如，則示面神經(jīng)發(fā)育不全，無需探查顳內(nèi)段。

1、創(chuàng)傷性面癱：根據(jù)臨床表現(xiàn)及連續(xù)電生理檢查判定面神經(jīng)損傷程度，選擇治療方法。輕者觀察和類固醇治療，重者在傷后2周內(nèi)行面神經(jīng)探查，因創(chuàng)傷性新生兒面癱90%以上可自然恢復(fù)，探查適宜于下述情況：

(1)出生時(shí)即為單側(cè)完全性面癱。

(2)有血鼓室及巖部移位骨折、

(3)至出生后3-5天，電生理檢查示面神經(jīng)支配的所有面肌均無自發(fā)性和誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)單位反應(yīng).(4)出生后5周，在臨床上或電生理下仍無恢復(fù)跡象。

手術(shù)探查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)挫傷，有骨折者，在較早期的骨折處多為神經(jīng)挫傷，但往往在探查時(shí)骨折已愈合，面神繹被骨痂壓扁,神經(jīng)顯著變形，呈一薄帶狀，少數(shù)可見神經(jīng)斷離，視術(shù)中所見行面神經(jīng)減壓術(shù)、吻合術(shù)或神經(jīng)移植術(shù)。

2、發(fā)育不全性面癱：因其遠(yuǎn)端周圍神經(jīng)和神經(jīng)肌結(jié)合處已嚴(yán)重?fù)p害或面肌已嚴(yán)重萎縮，目前尚無法行神經(jīng)手術(shù)，可選用咬肌或顳肌的肌肉移植術(shù)，以提供新肌肉并使尚存的去神經(jīng)的肌肉形成肌-神經(jīng)化.但需注意面癱兒的面部在在安靜時(shí)張力通常良好，肌肉移植術(shù)應(yīng)在皮膚及皮下組織已成熟且面部已松弛后方實(shí)施.不得任意采用，否則形成更明顯的畸形。對(duì)Mobius綜合征的面肌萎縮可行神經(jīng)肌蒂移植。

3、其他原因面癱：應(yīng)根據(jù)其病因而采取相應(yīng)措施，如感染性面癱，應(yīng)根除乳突骨炎，使面神經(jīng)減壓，但勿切開神經(jīng)鞘。面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤者，則切除腫瘤，并行神經(jīng)移植術(shù)。閉眼困難為預(yù)防角膜干燥可用人工淚液點(diǎn)眼，其他不需特定治療,電療,電針、按摩、手術(shù)療效評(píng)價(jià)不一。

預(yù)后：創(chuàng)傷性而癱預(yù)后好,大多數(shù)病例1-3周完全恢復(fù)，罕見數(shù)月后也未恢復(fù)者，可見患肌攣縮和病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。

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