顳骨外面癱的治療

顳骨外面癱的治療隨病變?cè)?，損害程度而不同。

（一）腮腺炎癥性疾患

1、急性化膿性腮腺炎：很少引起面癱，如有多為不全麻痹。炎癥本身治療外，加用神經(jīng)代謝激活劑和類固醇激素。形成膿腫應(yīng)切開(kāi)，為防止術(shù)后瘢痕影響美觀和唾液瘺。應(yīng)在下頜角后方1cm行S狀切開(kāi)，廣泛暴露腮腺被膜，推定面神經(jīng)分支走行，平行切開(kāi)引流2,3處引流，也可切開(kāi)皮膚后暴露腮腺下緣被膜，切開(kāi)袖膜,向腺體前上方鈍性分離至膿腫處排膿。

2、特殊腮腺炎癥：結(jié)節(jié)病是一種Heerfolat綜合征和屬于自身免性疾患的韋根肉芽腫，可用類同醇激素，非類固醇激素抗炎癥藥為主體，并用抗生素，隨病因病緩解，麻痺緩解。

（二）頰、腮腺部損傷：引起面癱原因、程度分為非開(kāi)放傷（挫傷、壓傷、過(guò)度伸展，內(nèi)出血）和開(kāi)放傷（切、割、裂傷）.組織損傷程度后者重，面癱發(fā)生率也高。

非開(kāi)放傷的治療取決于神經(jīng)受損的部位和程度。如是顴支、頰肌支，即使電刺激檢查法診斷為1度或2度損傷，因有吻合支，可代償，應(yīng)行保守治療，內(nèi)部損傷重，有血腫,下頜骨骨折所致神經(jīng)受壓，過(guò)度伸展，應(yīng)開(kāi)創(chuàng)暴露神經(jīng)，確認(rèn)損傷程度，給以修復(fù)。

開(kāi)放傷，應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)，確認(rèn)新鮮，非損傷處局部結(jié)構(gòu)，暴露面神經(jīng)分支或主干，確認(rèn)神經(jīng)損傷部付和程度，相應(yīng)給以修復(fù)，（神經(jīng)縫合和移植）.神經(jīng)可傷及數(shù)處，必須充分探查.顴支，頰肌支因有吻合，不縫也可。

（三）腮腺腫瘤：良性腫瘤不引起面癱，除非摘出術(shù)時(shí)使神經(jīng)損傷或神經(jīng)鞘瘤。惡性腫瘤如伴有面癱多是浸潤(rùn)型進(jìn)展病例，可見(jiàn)頸部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)行擴(kuò)大全摘術(shù)加頸部廓清術(shù)、腺樣囊性癌即使面癱輕，因腫瘤沿神經(jīng)周膜向中樞方向浸潤(rùn)，因而術(shù)中面神經(jīng)在外觀正常部分處切斷，將斷端部送冰凍切片，如無(wú)腫瘤，可在神經(jīng)缺損處行神經(jīng)移植術(shù)。如有腫瘤，應(yīng)鑿開(kāi)乳突，暴露面神經(jīng)管垂直段，切斷,再次病理檢查，明確無(wú)腫瘤侵犯，切斷神經(jīng)的中樞端在顳骨內(nèi)無(wú)法縫合時(shí)，可將殘存患側(cè)面神經(jīng)分支末梢端與對(duì)側(cè)分支向行神經(jīng)移植術(shù)（交叉性面神經(jīng)移植術(shù)）、包括皮膚缺損大時(shí)，可行有莖皮瓣，肌皮瓣，游離血管,肌皮瓣移植行再建術(shù).經(jīng)1年半以上功能不恢復(fù)可行整容術(shù)（吊上術(shù)，肌移植術(shù)）。

（四）頰部，腮腺手術(shù)時(shí)的面神經(jīng)損傷：此時(shí)尚殘存病灶,在清除病灶同時(shí)應(yīng)行神經(jīng)移植。確認(rèn)神經(jīng)尚在，可行保守治療，數(shù)月內(nèi)可恢復(fù)，多遺留下頜緣支麻痹。術(shù)中神經(jīng)損傷不肯定時(shí),經(jīng)過(guò)1個(gè)月后,如電刺激檢查無(wú)反應(yīng)，應(yīng)開(kāi)放，確認(rèn)。由于瘢痕粘連，神經(jīng)暴露不易，術(shù)中行電刺激，確認(rèn)肌反應(yīng)有無(wú)，有助于判定.神經(jīng)損傷輕時(shí)，通過(guò)保守治療，預(yù)后好。損傷重，雖經(jīng)縫合、移植，也不能完全愈。后者病理性聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)比前者多，受年齡，病變障礙程度差影響。神經(jīng)移植者術(shù)后4個(gè)月左右開(kāi)始出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)，1-1.5年恢復(fù)達(dá)頂點(diǎn)。外傷所致面癱常作為急癥手術(shù)，早期清創(chuàng)，積極行神經(jīng)修復(fù)術(shù)。腮腺癌以面癱為早期癥狀，應(yīng)注意勿誤診為貝爾麻痹，以防延誤治療。

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