消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

（一）消化性潰瘍疼痛特點

1.長期性：由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復發(fā)作的特點。整個病程平均6～7年，有的可長達一、二十年，甚至更長。

2.周期性：上腹疼痛呈反復周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。

3.節(jié)律性：潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節(jié)律性。在一天中，裝晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復出現(xiàn)上述節(jié)律。

4.疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因為空腔內臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。

5.疼痛性質：多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

6.影響因素：疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

（二）消化性潰瘍其他癥狀與體征

1.其他癥狀：本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。

2.體征：潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。

（三）特殊類型的消化性潰瘍

1.無癥狀型潰瘍：指無明顯癥狀的消化性潰瘍患者，因其他疾病作胃鏡或X線鋇餐檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)；或當發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥時，甚至于尸體解剖時始被發(fā)現(xiàn)。這類消化性潰瘍可見于任何年齡，但以老年人尤為多見。

2.兒童期消化性潰瘍：兒童時期消化性潰瘍的發(fā)生率低于成人，可分為4種不同的類型。

（1）嬰兒型：嬰兒型潰瘍系急性潰瘍，發(fā)生于新生兒和兩歲以下的嬰兒。發(fā)病原因未明。在新生兒時期，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。這種潰瘍或是迅速愈合，或是發(fā)生穿孔或出血而迅速致死。在新生兒時期以后至兩歲以內的嬰兒，潰瘍的表現(xiàn)和新生兒者無大差別，主要表現(xiàn)為出血、梗阻或穿孔。

（2）繼發(fā)型：此型潰瘍的發(fā)生與一些嚴重的系統(tǒng)性疾病，如膿毒病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重燒傷和皮質類固醇的應用有關。它還可發(fā)生于先天性幽門狹窄、肝臟疾病、心臟外科手術以后，此型潰瘍在胃和十二指腸的發(fā)生頻率相等，可見于任何年齡和性別的兒童。

（3）慢性型：此型潰瘍主要發(fā)生于學齡兒童。隨著年齡的增長，潰瘍的表現(xiàn)愈與成年人相近。但在幼兒，疼痛比較彌散，多在臍周，與進食無關。時常出現(xiàn)嘔吐，這可能是由于十二指腸較小，容易因水腫和痙攣而出現(xiàn)梗阻的緣故。至青少年才呈現(xiàn)典型的局限于上腹部的節(jié)律性疼痛。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多，男孩較女孩多。此型潰瘍的發(fā)病與成年人潰瘍病的基本原因相同。

（4）并發(fā)于內分泌腺瘤的潰瘍：此型潰瘍發(fā)生于胃泌素瘤和多發(fā)性內分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer綜合征。

3.老年人消化性潰瘍：胃潰瘍多見，也可發(fā)生十二指腸潰瘍。胃潰瘍直徑?？沙^2.5cm，且多發(fā)生于高位胃體的后壁或小主糨。老年人消化性潰瘍常表現(xiàn)為無規(guī)律的中上腹痛、嘔血和（或）黑糞、消瘦，很少發(fā)生節(jié)律性痛，夜間痛及反酸。易并發(fā)大出血，常常難以控制。

4.幽門管潰瘍：較為少見，常伴胃酸分泌過高。其主要表現(xiàn)有：①餐后立即出現(xiàn)中上腹疼痛，其程度較為劇烈而無節(jié)律性，并可使病人懼食，制酸藥物可使腹痛緩解；②好發(fā)嘔吐，嘔吐后疼痛隨即緩解。腹痛、嘔吐和飲食減少可導致體重減輕。此類消化性潰瘍內科治療的效果較差。

5.球后潰瘍：約占消化性潰瘍的5%，潰瘍多位于十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍的夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見，并發(fā)大量出血者亦多見，內科治療效果較差。

6.復合性潰瘍：指胃與十二指腸同時存在潰瘍，多數(shù)是十二指腸的發(fā)生在先，胃潰瘍在后。本病約占消化性潰瘍的7%，多見于男性。其臨床癥狀并無特異性，但幽門狹窄的發(fā)生率較高，出血的發(fā)生率高達30%～50%，出血多來自胃潰瘍。本病病情較頑固，并發(fā)癥發(fā)生率高。

7.巨型潰瘍：巨型胃潰瘍指X線胃鋇餐檢查測量潰瘍的直徑超過2.5cm者，并非都屬于惡性。疼痛常不典型，往往不能為抗酸藥所完全緩解。嘔吐與體重減輕明顯，并可發(fā)生致命性出血。有時可在腹部觸到纖維組織形成的硬塊。長病程的巨型胃潰瘍往往需要外科手術治療。

巨型十二指腸潰瘍系指直徑在2cm以上者，多數(shù)位于球部，也可位于球后。球部后壁潰瘍的周圍常有炎性團塊，且可侵入胰腺。疼痛劇烈而頑固，常放射到背部或右上腹部。嘔吐與體重減輕明顯，出血、穿孔和梗阻常見，也可同時發(fā)生出血和穿孔。有并發(fā)癥的巨型十二指腸潰瘍以手術治療為主。

8.食管潰瘍：其發(fā)生也是和酸性胃液接觸的結果。潰瘍多發(fā)生于食管下段，多為單發(fā)，約10%為多發(fā)。潰瘍大小自數(shù)毫米到相當大。本病多發(fā)生于返流性食管炎和滑動性食管裂孔疝伴有賁門食管返流的病人。潰瘍可發(fā)生在鱗狀上皮，也可發(fā)生在柱狀上皮（Barrett上皮）。食管潰瘍還可發(fā)生于食管胃吻合術或食管腔吻合術以后，它是膽汁和胰腺分泌物返流的結果。

食管潰瘍多發(fā)生于30～70歲之間，約有2/3的病人在50歲以上。主要癥狀是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常發(fā)生于進食或飲水時，臥位時加重。疼痛可放射至肩胛間區(qū)、左側胸部，或向上放射至肩部和頸部。咽下困難亦較常見，它是繼發(fā)性食管痙攣或纖維化導致食管狹窄的結果。其他可以出現(xiàn)的癥狀是惡心、嘔吐、噯氣和體重減輕。主要并發(fā)癥是梗阻、出血和穿孔至縱隔或上腹部。診斷主要依靠X線檢查和內鏡檢查。

9.難治性潰瘍：是指經(jīng)一般內科治療無效的消化性潰瘍。其診斷尚無統(tǒng)一標準，包括下列情況：①在住院條件下；②慢性潰瘍頻繁反復發(fā)作多年，且對內科治療的反應愈來愈差。難治性潰瘍的產(chǎn)生可能與下列因素有關：①穿透性潰瘍、幽門梗阻等并發(fā)癥存在；②特殊部位的潰瘍（如球后、幽門管等）內科治療效果較差；③病因未去除（如焦慮、緊張等精神因素）以及飲食不節(jié)、治療不當?shù)?；④引起難治性潰瘍的疾病，如胃酸高分泌狀態(tài)（如胃泌素瘤、甲狀旁腺功能亢進癥等）。

10.應激性潰瘍：應激性潰瘍系指在嚴重燒傷、顱腦外傷、腦腫瘤、顱內神經(jīng)外科手術和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重外傷和大手術、嚴重的急性或慢性內科疾?。ㄈ缒摱静?、肺功能不全）等致成應激的情況下在胃和十二指腸產(chǎn)生的急性潰瘍。嚴重燒傷引起的急性應激性潰瘍又稱為Cushing潰瘍；顱腦外傷、腦腫瘤或顱內神經(jīng)外科手術引起的潰瘍亦稱為Cushing潰瘍。應激性潰瘍的發(fā)病率近年來有增加的趨勢。

應激性潰瘍的發(fā)病機理尚不明確，其發(fā)病可能有兩種原因：

①應激時出現(xiàn)胃分泌過多，從而導致粘膜的自身消化和形成應激性潰瘍。Cushing潰瘍可能就是直接由于胃酸的顯著分泌過多引起。

②嚴重而持久的應激導致的強烈的交感刺激和循環(huán)兒茶酚胺水平的增高可使胃十二指腸粘膜下層的動靜脈短路開放。因此，正常流經(jīng)胃十二指腸粘膜毛細管床的血液便分流至粘膜下層動靜脈短路而不再流經(jīng)胃十二指腸粘膜。這樣，在嚴重應激期間粘膜可以發(fā)生缺血，可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，最終造成嚴重的損傷。當粘膜缺血區(qū)域發(fā)生壞死時便形成應激性潰瘍。此時，鹽酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速應激性潰瘍的形成，缺血的胃十二指腸粘膜較正常粘膜更易被鹽酸和胃蛋白酶所消化。導致胃十二指腸粘膜缺血性損傷的另一可能原因便是播散性血管內凝血引起的胃粘膜血管內的急性血栓形成。播散性血管內凝血常常是嚴重膿毒病和燒傷的并發(fā)癥，這或許是膿毒病或燒傷病人應激性潰瘍發(fā)生率高的原因之一。

應激性潰瘍的主要表現(xiàn)是出血，多發(fā)生在疾病2～15天，往往難以控制。這是因為應激性潰瘍發(fā)生急劇，位于潰瘍下面的血管未能形成血栓的緣故。此外，也可以發(fā)生穿孔。有時僅僅具有上腹痛。

應激性潰瘍的診斷主要依靠急診內鏡檢查，其特征是潰瘍多發(fā)生于高位胃體，呈多發(fā)性淺表性不規(guī)則的潰瘍，直徑在0.5～1.0cm，甚至更大。潰瘍愈合后不留疤痕。

胃潰瘍的癥狀

胃潰瘍常見的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的腹痛，可歸納為局限性、緩慢性和節(jié)律性。胃潰瘍的局限性疼痛多位于劍下正中或偏左；起病多緩慢，病程長達數(shù)年或數(shù)十年，疼痛多在餐后1/
2～2小時發(fā)作，經(jīng)1～2小時胃排空后緩解，其規(guī)律是進食→疼痛→緩解。當潰瘍較深，特別是穿孔性者，疼痛可涉及背部。本病呈周期性發(fā)作，與季節(jié)有關，秋末冬初最多，春季次之，夏季少見。與精神情緒、治療反應等亦有關。疼痛性質常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓痛或劇痛，可為堿性藥物所緩解。特殊類型的潰瘍如幽門管潰瘍、胃底賁門區(qū)潰瘍、巨大潰瘍、多發(fā)性潰瘍、復合性潰瘍或有并發(fā)癥時，疼痛可不典型。除疼痛外，還常兼有其他胃腸道癥狀，如噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等，嘔吐和惡心多反映潰瘍具有較高的活動程度。
　　胃潰瘍的體征在緩解期多不明顯，發(fā)作期如無并發(fā)癥，可僅于上腹部疼痛區(qū)有壓痛點，一般較輕。后壁穿透性潰瘍在背部11～12胸椎兩旁常有壓痛。

如何診斷兒童消化性潰瘍

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、惡心、嘔吐、泛酸、噯氣，食欲不振。腹痛大多位于上腹部，呈不規(guī)則間歇性，小兒很少表現(xiàn)典型的潰瘍痛。消化性潰瘍可并發(fā)消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻。 小兒年齡不同，潰瘍部位和類型不同，癥狀和體征有所不同。表1 各年齡時期消化性潰瘍表現(xiàn)新生兒期胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，以急性應激性潰瘍多見； 通常見于早產(chǎn)兒，有窒息、缺氧史，低血糖，呼吸窘迫綜合癥，嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；大多在出生24－48小時發(fā)生； 上消化道出血及穿孔為主要特征：起病急驟，嘔血、便血、腹脹、休克；少數(shù)患兒表現(xiàn)為哭吵、拒奶、嘔吐等非特異癥狀。 1個月－3歲以急性應激性潰瘍?yōu)槎?，胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病率相等； 應激性潰瘍臨床表現(xiàn)危急，嘔血、便血、穿孔可以是首發(fā)癥狀； 原發(fā)性潰瘍則多表現(xiàn)為食欲差，嘔吐，進食后陣發(fā)性哭鬧、腹脹不適，因嘔吐和吃奶差引起生長發(fā)育遲緩，也可表現(xiàn)嘔血和黑便。 3歲－6歲原發(fā)性潰瘍漸增多。 臨床表現(xiàn)多有腹痛，呈不規(guī)則間隙性，常位于臍周，與進食無明顯關系，有時也表現(xiàn)為 心窩部疼痛，進食后加重，部分病人有夜間痛，清晨腹痛。 進食后嘔吐是另一常見的臨床表現(xiàn)。 黑便、嘔血可為主要癥狀。 6歲以上兒童 原發(fā)性潰瘍及十二指腸潰瘍多見。 腹痛為最常見的臨床表現(xiàn)。大多呈間歇性，偶爾持續(xù)性或周期性間以數(shù)周或數(shù)月。部位多位于劍突下，也可在臍周。多為隱痛，也可為劇烈燒灼感。與進食無關。有時進食后緩解，但數(shù)小時后又再度發(fā)作。 可出現(xiàn)噯氣、泛酸、便秘、消瘦。 一些患兒無慢性腹痛，突然嘔吐、黑便、昏厥甚至休克。 也有表現(xiàn)為慢性貧血伴大便潛血陽性。 由于小兒時期潰瘍病臨床表現(xiàn)多樣化，各年齡階段表現(xiàn)又不同，診斷主要有賴于臨床醫(yī)師對該病的認識并提高警惕。 患嚴重疾病的小兒尤其是新生兒和小嬰兒，應用腎上腺皮質激素或 NSAID時，突然上消化道出血或穿孔，臨床上應懷疑應激性潰瘍的可能。對有以下表現(xiàn)者應考慮消化性潰瘍的可能而作進一步檢查予以證實。⑴劍突下燒灼痛，饑餓時發(fā)生，進食后緩解；⑵反復發(fā)作性腹痛、腹脹不適，無寄生蟲感染；⑶反復進食后嘔吐，長期食欲不振；⑷不明原因貧血伴大便潛血陽性；⑸原因不明嘔血、便血、胃腸穿孔；⑹反復腹部不適且有消化性潰瘍尤其是十二指腸潰瘍家族史。 確診需要依靠 X線檢查和內鏡檢查。并常規(guī)檢測有無幽門螺桿菌感染。 胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最可靠的方法，具有確診價值。不僅診斷率高，而且可確定潰瘍的數(shù)目、形狀、部位和分期。潰瘍多呈圓形、橢圓形，少數(shù)呈線形、不規(guī)則形。根據(jù)部位分：胃潰瘍，十二指腸潰瘍，復合性潰瘍（胃和十二指腸潰瘍并存）。根據(jù)胃鏡所見分三期： ①活動期：潰瘍基地部有白色或灰白色厚苔，邊緣整齊，周圍粘膜充血`水腫，有時易出血，粘膜向潰瘍集中。霜斑樣潰瘍屬活動期。②愈合期：潰瘍變淺，周圍粘膜充血水腫消退，基地出現(xiàn)薄苔。③瘢痕期：潰瘍基地部百苔消失，遺下紅色瘢痕，以后紅色瘢痕轉為白色瘢痕，其四周粘膜輻射狀，表示潰瘍完全愈合，可遺留輕微凹陷。壁龕或龕影是唯一確診潰瘍的X線直接征象。一些征象如局部壓跡、胃大彎痙攣切跡、幽門梗阻、十二指腸球部激惹、痙攣、畸形，能提示潰瘍的存在但不能作為確診依據(jù)。X線診斷小兒消化性潰瘍的準確性大約為60%。急性潰瘍淺表，愈合快，更易誤診。浙江大學醫(yī)學院兒童醫(yī)院陳潔版權所有

小兒消化性潰瘍不同年齡段的臨床表現(xiàn)

小兒消化性潰瘍臨床表現(xiàn)常常是非特異的，年齡越小越不典型。不同年齡患兒的臨床表現(xiàn)各有特點。
　1.新生兒期 以突然上消化道出血、穿孔為主要特征。發(fā)病急，嘔血，便血，腹脹，休克。 多為伴發(fā)顱內出血、嚴重窒息缺氧、敗血癥等病癥的繼發(fā)性潰瘍；也有生后2 ～ 3天發(fā)生的原發(fā) 性潰瘍。
　2.嬰兒期 繼發(fā)性潰瘍多見，表現(xiàn)為急性消化道出血和穿孔。此期原發(fā)性潰瘍主要表現(xiàn) 為食欲差、嘔吐、進食后啼哭、生長停滯和胃腸道出血。
　3.幼兒期 原發(fā)性和繼發(fā)性潰瘍均可見到，常有進食后嘔吐，發(fā)作性臍周和上腹部疼痛， 不能確切敘述食管、胃燒灼感，可發(fā)生嘔血、黑便，甚至穿孔。
　4.學齡前期 常為臍周疼痛，可夜間發(fā)作，食欲差，有嘔吐和（或）胃腸道出血。
　5．學齡期 臨床表現(xiàn)與成人相似。腹痛為主要表現(xiàn)，間歇性上腹痛或臍周痛，或表現(xiàn)同
成人即胃潰瘍?yōu)轱埡笸矗改c潰瘍?yōu)榭崭雇椿蛞归g痛。可有噯氣、反酸、嘔吐、便秘、消瘦。 幽門梗阻多見于年長兒，嘔吐重，可合并脫水、酸中毒、電解質紊亂。慢性失血可致便潛血陽性和貧血。偶有大量出血，嘔血、便血、黑便；穿孔引發(fā)腹膜炎、胰腺炎、休克、貧血等，多見于繼發(fā) 性潰瘍。

消化性潰瘍有什么癥狀怎么治療？

消化性潰瘍包括胃潰瘍或十二指腸潰瘍，主要是規(guī)律性右上腹疼痛不適，伴有反酸惡心因素。應及時結合自身臨床不適的癥狀，明確具體病變情況，同時檢查有無幽門螺桿菌感染，可規(guī)律服用四聯(lián)療法有效治療，另外也要注意溫熱清淡飲食。消化性潰瘍的主要癥狀表現(xiàn)就會出現(xiàn)惡心，燒心，反胃的情況。發(fā)生在遇到這種情況下，要及時的進行治療，如果不治療，很容易導致胃穿孔或者是胃出血的情況，而且在平時飲食上一定要注意，不能吃任何刺激性的食物，比如海鮮類的食物也是不能吃的。消化道出現(xiàn)潰瘍和平時的飲食規(guī)律，有非常大的關系。它的主要癥狀表現(xiàn)就是惡心或者是胃痛?？梢赃x擇藥物的方式來進行治療，但是在治療的過程中一定要注意吃一些容易消化的食物比如小米粥。得了消化性潰瘍以后，患者會出現(xiàn)上腹部鈍痛的癥狀，這種癥狀主要是出現(xiàn)在飯后，而且是消化性潰瘍典型的癥狀，不過，這種癥狀是可以服用藥物來治療的，而且效果比較不錯，除此之外，發(fā)病期間患者也會出現(xiàn)消化不良和嘔吐惡心等癥狀，建議患者要注意自己的身體狀況。消化性潰瘍這種疾病對患者的腸胃有很大的傷害，很多患者會出在飯后腹部鈍痛以及嘔吐惡心等癥狀，這些癥狀雖然不是很嚴重，如果沒有及時進行治療，那么患者會出現(xiàn)胃穿孔以及胃出血等并發(fā)癥，建議患者要做好胃鏡的檢查，并且要及時服用抑酸劑來治療。

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