腸結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？(確診結(jié)核病應(yīng)該做哪些檢查可以說明確實)

腸結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

一、血象與血沉 白細(xì)胞總數(shù)一般正常，紅細(xì)胞及血紅蛋白常偏低，呈輕、中度貧血，以潰瘍型患者為多見。在活動性病變患者中，血沉常增快。

二、糞便檢查 糞便濃縮找結(jié)核菌，只有痰菌陰性時，才有意義。

三、X線檢查 X線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對腸結(jié)核診斷具有重要意義。

四、纖維結(jié)腸鏡檢 可直接觀察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢或取樣作細(xì)菌培養(yǎng)。

確診結(jié)核病應(yīng)該做哪些檢查可以說明確實

　　可以通過以下檢查的出結(jié)論 　　一、血象 、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗。白細(xì)胞計數(shù)多正?；蛏云?，少數(shù)偏低。腹腔結(jié)核病灶急性擴散者或干酪型患者的白細(xì)胞計數(shù)可增高，紅細(xì)胞沉降率可作為病變活動的簡易指標(biāo)，在本病活動期一般增快，病變趨于靜止時逐漸正常。結(jié)核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但在粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。 　　二、腹水檢查 腹水為草黃色滲出液。 　　三、胃腸X線檢查 對本病診斷有輔助價值。 　　四、腹腔鏡檢查 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查 　　治療原則及藥物可參照肺結(jié)核，但仍需注意以下幾點： 　　一、抗結(jié)核藥對本病的療效略低于腸結(jié)核。因此用藥及療程應(yīng)予加強或適當(dāng)延長。一般以鏈霉素、異菸肼及利福定聯(lián)合應(yīng)用為佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改為異菸肼與利福定或異菸肼口服加鏈霉素每周2次，療程應(yīng)在12個月以上。 　　二、對腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內(nèi)注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收并減少粘連。 　　三、對血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的患者，在應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，亦可加用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀，防止腸粘連及腸梗阻發(fā)生。 　　四、鑒于本病常繼發(fā)于體內(nèi)其它結(jié)核病，多數(shù)患者已接受過抗結(jié)核藥物治療，因此，對這類患者，應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯(lián)合用藥方案。 　　五、在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術(shù)治療。與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時，可行剖腹探查。 　　六、預(yù)防措施：參見《肺結(jié)核》。對肺、腸、腸系膜淋巴結(jié)、輸卵管等結(jié)核病的早期診斷與積極治療，是預(yù)防本病的重要措施。

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　　【概述】
　　腸結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染。腸結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。主要癥狀特征有腹痛、大便或清或秘、右下腹腫塊、發(fā)熱、盜汗等。按其病理改變可分為潰瘍型、增生型和潰瘍增生型三類。本病在我國過去較常見，雖然解放后發(fā)病率有所下降，但是近年又有增多的趨勢。發(fā)病年齡多為青壯年，40歲以下占91.7％；女性多于男性，約為1.85：1。腸結(jié)核屬中醫(yī)的“痢疾”、“腹痛”、“泄瀉”等范疇。

　　【病因病理】
　　本病病位在腸，與脾、腎等臟腑關(guān)系密切。本病發(fā)生是由于正氣虧虛，再感染“瘵蟲”所致。如忽視消毒隔離，與肺癆患者共餐，或肺癆患者經(jīng)常吞咽含有瘵蟲的痰液，均可引起瘵蟲侵犯腸道，從而導(dǎo)致脾腎虧虛，氣滯血瘀等本虛標(biāo)實之證。

　　【診斷要點】
　　1.青壯年患者，原有腸外結(jié)核，或原發(fā)病灶已被控制而一般情況及結(jié)核病毒血癥狀反而加重者。
　　2.臨床表現(xiàn)有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹瀉交替等消化道癥狀，并伴發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。
　　3.腹部尤其是右下腹部有腫塊，伴或不伴壓痛，或出現(xiàn)原因不明腸梗阻。
　　4.X線胃腸鋇餐檢查，對腸結(jié)核的診斷有重要價值。檢查顯示潰瘍型回腸部炎癥所致激惹征象，或增生型病變所致的充盈缺損與狹窄等征象。
　　5.實驗室輔助檢查（1）血液檢查：潰瘍型腸結(jié)核患者可有中度貧血、淋巴細(xì)胞增高、血沉明顯增快。（2）糞便檢查：潰瘍型腸結(jié)核患者糞便多為糊狀，常規(guī)鏡檢可見少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。糞便濃縮找結(jié)核桿菌，陽性者有助于腸結(jié)核的診斷，但僅在痰液檢查陰性者才有意義。
　　6.診斷性治療 對疑為腸結(jié)核而無法確診者可給予抗結(jié)核藥物治療2～3周，觀察臨床癥狀有無好轉(zhuǎn)，以判明診斷。
　　7.當(dāng)增生型腸結(jié)核與腸癌或其他贅生性疾病不能鑒別時，應(yīng)剖腹探查，以明確診斷。

　　【辯證分型】
　　1.脾腎陽虛癥狀：腹痛隱隱，陣發(fā)性加劇，大便稀薄，或五更泄瀉，乏力倦怠，形寒肢冷，納差食少，腰酸膝軟，面色蒼白。苔薄舌淡，脈細(xì)弱無力。
　　證候分析：脾腎陽虛，溫煦無力，寒凝氣滯，不通則痛，故有腹痛隱隱，陣發(fā)性加??；脾虛不能運化水谷，腎虛不能溫運脾陽，則大便稀薄，或五更泄瀉；
　　陽虛生內(nèi)寒，故見乏力倦怠，形寒肢冷；脾虛則納差食少；腎虛則腰酸膝軟；面色蒼白、苔薄舌淡、脈細(xì)弱無力是脾腎陽虛之象。
　　2.瘀血阻滯癥狀：右下腹刺痛拒按，腹內(nèi)結(jié)塊，推之固定不移，可有便秘。舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀。
　　證候分析：瘀血阻于脈絡(luò)，不通則痛，故見右下腹疼痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹內(nèi)結(jié)塊，推之固定不移；瘀阻腸道，可有便秘；舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀均為瘀血之征。
　　3.正虛邪實癥狀：乏力倦怠，潮熱盜汗，納差食少，大便時據(jù)時秘，右下腹刺痛拒按，腹內(nèi)結(jié)塊，推之固定不移。
　　苔薄舌紅，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
　　證候分析：氣虛則乏力倦??；陰虛則潮熱盜汗；
　　脾虛則納差食少，大便塘薄；瘀阻腸道，可有便秘；瘀血阻于脈絡(luò)，不通則痛，故見有下腹刺痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹內(nèi)結(jié)塊，推之固定不移；苔薄舌紅，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)為氣陰兩虛之象。

　　【分型治療】
　　1.脾腎陽虛治則：益氣溫陽，健脾補腎。
　　方藥：附子理中九合四神丸加味。
　　附子6克于姜9克黨參12克白術(shù)12克山藥15克扁豆15克補骨脂9克吳茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陳皮6克甘草6克隨癥加減：潮熱盜汗甚者，加青蒿9克、知母12克、鱉甲9克，以養(yǎng)陰清虛熱；若見寒性秘結(jié)者，可加肉蓯蓉、肉桂、當(dāng)歸各9克，升麻6克，以溫陽通便。
　　2.瘀血阻滯治則：化瘀消積，行氣化滯。
　　方藥：少腹逐瘀湯加味。
　　當(dāng)歸9克川芎9克赤芍9克五靈脂9克蒲黃9克（包煎）沒藥6克枳殼12克延胡索9克干姜9克小茴香6克百部15克甘草6克隨癥加減：腫塊明顯者，加象貝母、三棱、莪術(shù)各9克，以軟堅散結(jié)；腹部脹氣甚者，加檳榔9克、川??子9克、木香6克，以理氣。
　　3.正虛邪實治則：益氣養(yǎng)陰，化瘀祛邪。
　　方藥：異功散合秦艽鱉甲散加減。
　　黃芪15克黨參12克白術(shù)12克茯苓12克鱉甲15克知母9克白芍9克當(dāng)歸9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克沒藥6克三棱9克莪術(shù)9克陳皮6克甘草6克隨癥加減：陰虛甚者，可加生地、天冬各9克，以養(yǎng)陰；大便溏薄食少者，可去鱉甲加扁豆、薏苡仁各15克，以健脾止瀉；便秘者，可加火麻仁9克、生首烏30克，以潤腸通便。

　　【中成藥】
　　1.補脾益腸丸 每次4.5克，每日2次。
　　2.固本益腸丸 每次4.5克，每日2次。
　　3.芩部丹片 每次5片，每日2次。

　　【簡便方】
　　1.百部20克冰煎服，每日1劑。

　　2.山藥500克，蒸熟后去皮搗爛成泥狀，鮮藕500克搗爛攪汁，兩者混勻后食用。

　　【其它療法】
　　針灸療法：取穴膏盲穴、大椎。三陰交，潮熱加大溪、勞宮穴，盜汗加陰郄、復(fù)溜穴，陽虛加脾俞、腎俞、關(guān)元穴。陰虛多用針法，陽虛多用灸法。
　　食療：
　　（1）嫩光雞1只（烏骨雞更佳），加黃芪20克。
　　西洋參3克、百部10克、冬筍片30克、熟火腿3片，文火燉2小時后食用。
　?。?）光鴨1只，冬蟲夏草10克，裝入鴨腹，加調(diào)料蒸2小時取出食用。
　?。?）活甲魚 1只（約 500克），加調(diào)料，清蒸至爛熟后食用。
　　（4）百合20克、麥冬10克、百部10克，共煎取汁，與粳米100克一起煮粥食用。
　　合理選用抗癆西藥，保證有充分的劑量和足夠的療程。
　　如出現(xiàn)腸梗阻、急性穿孔、腸道大出血不止等并發(fā)癥，可考慮手術(shù)治療。

　　【注意事項】
　　1.重視休息療養(yǎng)，配合食療、體療，加強攝生，戒酒色，節(jié)起居.息妄想，適寒溫，方能提高療效。
　　2.應(yīng)注意各種營養(yǎng)的補充，保證足夠的熱量、維生素和蛋白質(zhì)的供應(yīng)。久病體虛患者更應(yīng)進(jìn)食滋補類食品。控制脂肪的攝取。忌溫?zé)嵝猎?、香燥的飲食，如辣椒、生姜、羊肉等，亦忌煙酒?br>　　3 預(yù)后與治療的遲早和治療方案正確與否有密切關(guān)系。

怎樣診斷腸結(jié)核?

典型病例的診斷一般無困難。但疾病早期，常因癥狀不明顯或缺乏特征性而易漏診。下列幾點可做為診斷本病的依據(jù)。
一、臨床表現(xiàn)有長期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉(或便秘)的青壯年患者。
二、肺結(jié)核或其它腸外結(jié)核患者原病灶已好轉(zhuǎn)，但消化道癥狀和結(jié)核毒血癥狀反見加重者。
三、右下腹腫塊伴壓痛，或出現(xiàn)原因不明的不完全性腸梗阻表現(xiàn)者。
四、胃腸X線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。
對腸結(jié)核的預(yù)防，應(yīng)著重在腸外結(jié)核的早期診斷與積極治療。廣泛進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣教，教育肺結(jié)核或喉結(jié)核患者不要吞咽唾液，并保持大便通暢。日常生活應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，在公共場所進(jìn)餐時提倡用一次性碗筷進(jìn)餐，牛奶應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒。
腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀，改善全身情況，促使病灶愈合及防止腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。
(1)休息與營養(yǎng):休息與營養(yǎng)可加強患者的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)?；顒有阅c結(jié)核須臥床休息，積極改善營養(yǎng)，對消瘦、營養(yǎng)不良和因胃腸癥狀而妨礙進(jìn)食者，宜予以靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療。
(2)抗結(jié)核治療:應(yīng)做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。為了使病人早日康復(fù)，防止耐藥性的產(chǎn)生，可以考慮一下苗藥--三草散核方。
(4)手術(shù)治療:適用于完全性腸梗阻、急性或慢性腸穿孔引起的糞瘺以及腸道大出血等內(nèi)科治療無效者。此外，對增生型結(jié)核也可考慮部分手術(shù)治療

腸結(jié)核的診斷鑒別

典型病例的診斷一般無困難。但疾病早期，常因癥狀不明顯或缺乏特征性而易漏診。下列幾點可做為診斷本病的依據(jù)。
一、臨床表現(xiàn)有長期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉（或便秘）的青壯年患者。
二、肺結(jié)核或其它腸外結(jié)核患者原病灶已好轉(zhuǎn)，但消化道癥狀和結(jié)核毒血癥狀反見加重者。
三、右下腹腫塊伴壓痛，或出現(xiàn)原因不明的不完全性腸梗阻表現(xiàn)者。
四、胃腸X線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。
腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀，改善全身情況，促使病灶愈合及防止腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。
　　 (1)休息與營養(yǎng)：休息與營養(yǎng)可加強患者的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)?；顒有阅c結(jié)核須臥床休息，積極改善營養(yǎng)，對消瘦、營養(yǎng)不良和因胃腸癥狀而妨礙進(jìn)食者，宜予以靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療。
　　 (2)抗結(jié)核治療：應(yīng)做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。為了使病人早日康復(fù)，防止耐藥性的產(chǎn)生，可以考慮一下苗藥——三草散核方。
　 (3)手術(shù)治療：適用于完全性腸梗阻、急性或慢性腸穿孔引起的糞瘺以及腸道大出血等內(nèi)科治療無效者。此外，對增生型結(jié)核也可考慮部分手術(shù)治療。

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