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    如何診斷結核性腹膜炎

    祝由網(wǎng) 2023-11-13 13:56:56

    1.病史提問

    兒童及青壯年

    ,有結核病史或伴有腹膜外結核證據(jù)者。不明原因發(fā)熱達兩周以上
    ,乏力
    、納差、消瘦伴腹脹
    、腹痛
    、腹瀉等表現(xiàn),而白細胞及分類正?div id="d48novz" class="flower left">
    ;蜉p度增高,血沉增快者應高度懷疑
    。此外還應詢問患者近期內(nèi)有無結核病接觸史
    ,及是否服用過激素或因其他因素造成抵抗力低下等情況。

    2.體檢發(fā)現(xiàn)

    發(fā)熱以午后低熱為主

    ,部分可表現(xiàn)為中
    、高熱?div id="4qifd00" class="flower right">
    ?砂橐归g盜汗
    ,體重減輕,嚴重者出現(xiàn)浮腫
    、貧血
    、舌炎、口角炎
    、維生素A缺乏等
    。腹部觸診呈柔韌感,可有壓痛
    ,多無反跳痛
    。部分患者可觸及腹塊,約1/3患者腹水征陽性
    。合并有腸或腸系膜淋巴結核者可出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)
    。對已婚女性患者還應常規(guī)進行婦科檢查,以除外盆腔結核

    3.實驗室檢查

    患者可伴輕

    、中度貧血,白細胞及分類多正常或稍高
    。多數(shù)患者血沉增快
    。腹穿可抽出草黃色液體,靜置后自然凝固
    ,少數(shù)呈淡血色
    ,偶見乳糜樣。腹水化驗多半為滲出液
    ,部分嚴重患者因低蛋白血癥或合并有肝硬化等疾病者可表現(xiàn)為漏出液
    。腹水病因?qū)W檢查陽性率抵,濃縮查抗酸桿菌較難
    。近年來開展的腹水中結核桿菌PCR檢測法大大提高了陽性率
    ,但也可出現(xiàn)假陽性。B超和CT檢查可提示腸粘連等征象
    ,X線檢查可發(fā)現(xiàn)腸梗阻
    、結腸瘺及結腸外包塊等征象。腹腔鏡檢查具有確診價值
    ,但僅限于有游離腹水患者

    【輔助檢查】

    結核菌素反應強陽性

    ,血沉增快
    ,腹腔穿刺液為草黃色滲出液,行動物接種結核菌陽性
    ,腹部X線片發(fā)現(xiàn)多發(fā)性鈣化灶
    ,胃腸鋇餐檢查有腸結核征象時,均有助于診斷必要時可行腹腔鏡檢查和腹膜活檢

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