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黑熱病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(什么是黑熱病？)

祝由網(wǎng) 2023-11-13 14:02:01

黑熱病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

黑熱病是由杜諾凡利什曼原蟲引起的以白蛉為傳播媒介的慢性地方性傳染病

。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱消瘦、進(jìn)行性肝脾腫大
、貧血、白細(xì)胞與血小板減少及血漿球蛋白增多等。以下就是黑熱病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

早期（衛(wèi)氣同?div id="4qifd00" class="flower right">

。?/strong>

證候：發(fā)熱，熱型多不規(guī)則

，惡寒
，食欲不振，腹脹或腹瀉
，嘔吐，舌質(zhì)紅
，苔薄黃膩脈滑數(shù)
。

證候分析：熱度毒邪侵入人體，每伏藏于募原

，出入于營(yíng)衛(wèi)之間
，正邪交爭(zhēng)，故見發(fā)熱不規(guī)則
，惡寒
。若影響及脾胃，致脾失健運(yùn)
，胃失和降
，故見食欲不振、腹脹或腹瀉
、嘔吐
，舌紅、苔黃膩
、脈弦滑
，均為熱毒侵襲之象。

進(jìn)展期

少陽(yáng)陽(yáng)明合病證：證候：寒熱往來(lái)

，納呆
，惡心嘔吐，泄瀉
，脈弦滑或弦滑數(shù)
。

證候分析：邪在半表半里

，正邪相爭(zhēng)，正勝則熱
，邪勝則寒
，寒熱交替出現(xiàn)，故寒熱往來(lái)
；邪犯少陽(yáng)
，影響脾胃，脾胃受損
，運(yùn)化功能失常
，水濕內(nèi)停，困于中焦
，而使胃失受納
，胃氣上逆，脾氣不升隨濁氣而降
，見納呆惡心
、嘔吐泄瀉，濕停日久化熱
，故可見滑數(shù)脈
。

瘀血阻滯、腸胃瘀積證：證候：脾大過(guò)臍

，腹脹大
，發(fā)熱，尤以手足心為甚
，脈滑數(shù)
。

證候分析：脾胃受損日久，濕濁凝聚成痰

，痰阻氣滯
，氣滯則血行不暢，脈絡(luò)壅塞
，痰濁與氣血搏結(jié)
，日漸增大而成證瘕，癥見脾大過(guò)臍
，腹脹大
，陰血虛生內(nèi)熱，故見發(fā)熱
，尤以手足心為甚
，脈滑細(xì)數(shù)為血虛夾痰濁濕熱瘀血阻滯之征。

晚期（正虛邪戀）

證候：發(fā)熱反復(fù)起伏多次

，全身消瘦
，神疲倦怠
，面色蒼白或指甲及眼結(jié)膜蒼白，皮膚粗糙干燥或毛發(fā)稀少無(wú)光澤
，脅下痞塊
，舌質(zhì)淡紅，苔少
，脈細(xì)弱
。證候分析：疫熱毒邪侵襲日久，耗傷氣血
，致正虛邪戀
，故見發(fā)熱反復(fù)起伏；氣血虧虛故見全身消瘦
、神倦
，面色蒼白或指甲及眼結(jié)膜蒼白；血虛失于濡潤(rùn)
，故見皮膚粗糙干燥或毛發(fā)稀少無(wú)光澤
；正虛瘀結(jié)脅下故成痞塊，舌淡紅
，苔少
，脈細(xì)弱，力氣血虧虛之象
。

什么是黑熱?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?/span>

黑熱病是杜氏利什曼原蟲（黑熱病原蟲）所引起的慢性地方性傳染病

。過(guò)去流行于長(zhǎng)江以北地區(qū)
。傳染源是病人和病犬（癩皮狗），通過(guò)白蛉傳播
。每年5￣8月為白蛉活百動(dòng)季節(jié)
，白蛉吸吮患者的血液時(shí)，原蟲便進(jìn)入白蛉體內(nèi)
，發(fā)育繁殖成鞭毛體
，7天后白蛉再次叮蛟人體時(shí)，將鞭毛體注入
，即可引起感染
。原蟲主要生活在患者的血液、肝
、脾
、骨髓和淋巴結(jié)中
。
本病潛伏期一度般為3￣5個(gè)月，起病常緩慢
。早期癥狀有發(fā)熱
、畏寒、出汗
、全身不適
、食欲不振等。熱型不規(guī)則
、有時(shí)24小時(shí)內(nèi)體溫可有2次升高
。起病半年后，患者日漸消瘦
，并出現(xiàn)鼻出血
、牙齦版出血、貧血
、肝脾腫大
，皮膚變黑（故稱為黑熱病）
。在病程中
，病情常有波動(dòng)，緩解和加重交替出現(xiàn)
。由于久病體弱
，常易并發(fā)細(xì)菌性感染，如肺結(jié)核
、支氣管炎等
。
懷疑黑熱時(shí)，可作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（陽(yáng)性反應(yīng)有診斷價(jià)值）
，骨髓及淋巴結(jié)穿刺涂片（找到病原體即可確診）
。
本病主要采用葡萄權(quán)糖酸銻或戊烷脒治療。如經(jīng)藥物治療無(wú)效時(shí)
，可考慮作脾切除術(shù)
，術(shù)后再給予藥物治療，?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？勺嘈?/p>

黑熱病是什么?

黃熱病是由黃熱病病毒引起的急性傳染病

，埃及伊蚊是主要傳播媒介。國(guó)際上將黃熱病定為檢疫傳染病
，我國(guó)也將其定為甲類傳染病
。迄今為止，我國(guó)尚無(wú)病例的報(bào)道
。
1648年
，美洲的YUCATAN半島首次證實(shí)黃熱病的流行
。17～19世紀(jì)，此病通過(guò)交通運(yùn)輸被帶到歐洲及北美
，在差不多兩個(gè)世紀(jì)內(nèi)
，黃熱病成為美、非
、歐三大洲一些地方最嚴(yán)重的瘟疫之一
，造成大量人群死亡。 20世紀(jì)以來(lái)
，本病在北美及歐洲未再發(fā)生
，但在中、南美
、非洲的一些國(guó)家和地區(qū)仍不時(shí)流行
。據(jù)WHO(1983)報(bào)告，1979～1982年期間
，黃熱病在非洲發(fā)生50例
，南美洲發(fā)生695例，估計(jì)實(shí)際病例數(shù)為上述報(bào)告數(shù)的35～ 480倍
。
1900年
，美國(guó)政府派沃爾特和另外三位醫(yī)學(xué)科研人員調(diào)查黃熱病的病因。在哈瓦那
，一位名叫卡洛斯·芬萊的古巴醫(yī)生花了19年時(shí)間試圖證明：和瘧疾一樣
，黃熱病也是由蚊子引起的。但是
，他所有的實(shí)驗(yàn)都失敗了
。沃爾特·里德和他的研究小組同意芬萊的理論。
他們讓已經(jīng)叮過(guò)的黃熱病人蚊子叮咬自己
。盡管他們都得了病并且其中一人因此而死亡
，但仍然不能證明蚊子攜帶有黃熱病毒
。只有在醫(yī)院的隔離帳篷內(nèi)進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)后
，研究者們才能證明蚊子是罪魁禍?zhǔn)住Ｒ唤M呆在隔離帳篷內(nèi)的志愿者沒(méi)有發(fā)病
，另一組被蚊子叮咬過(guò)的人有五分這四患了黃熱病
。
圖：1888年，黃熱病在佛羅里達(dá)引廣泛的鞏慌
。在這幅畫上
，人們正慌忙逃離一位被懷疑患有黃熱病婦女。這種疾病之所以被稱為黃熱病
，是因?yàn)椴∪嘶加械狞S疸癥常常導(dǎo)致全身皮膚發(fā)黃
。
黃熱病毒引起的急性傳染病
。病人常出現(xiàn)黃疸伴發(fā)熱，故名
。主要癥狀有發(fā)熱
、頭痛、黃疸和出血等
。根據(jù)流行學(xué)特點(diǎn)分為城市型和叢林型
。應(yīng)用疫苗預(yù)防后，發(fā)病率明顯減低
。17～19世紀(jì)
，本病曾在美洲和非洲及少數(shù)歐洲國(guó)家流行，在開鑿巴拿馬運(yùn)河時(shí)
，幾萬(wàn)人得病
，死亡較多。20世紀(jì)以來(lái)
，僅局限在中南美洲和非洲
。本病的傳播媒介是蚊，城市型黃熱病的傳播媒介是埃及伊蚊
，西非也是埃及伊蚊
，東非有可能是黃頭伊蚊、白點(diǎn)伊蚊和泰氏伊蚊等
。人與人之間是通過(guò)蚊叮刺病人傳播的
。叢林型黃熱病是獸類的地方病，也是家畜的流行病
。若人偶然進(jìn)入森林
，被蚊叮刺后可以得病。
1927年通過(guò)猴和鼠的接種
，獲得了黃熱病毒
。此病毒屬于節(jié)肢動(dòng)物傳播的病毒的黃病毒科,是RNA病毒。易感的動(dòng)物限于哺乳動(dòng)物
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？捎枚喾N細(xì)胞培養(yǎng)，例如鼠胚
、雞胚
、豬腎、地鼠腎
、綠猴腎和蚊細(xì)胞
。具有嗜內(nèi)臟性和嗜神經(jīng)性。已分離出多株病毒。
黃熱病的主要病變?cè)诟?div id="m50uktp" class="box-center"> 、腎
、心、胃
、腸等內(nèi)臟
。由于肝功能受到損害，凝血因子的合成減少
，可以導(dǎo)致上消化道出血
、滲血以及皮下出血。也可以發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血
。
病人經(jīng)過(guò)3～6日潛伏期后出現(xiàn)癥狀
，極輕型病人的癥狀類似感冒，只有1～2日的發(fā)熱
、頭痛
。輕型病例呈急性發(fā)病，有明顯的發(fā)熱
、頭痛
、惡心、鼻衄
、輕度黃疸和蛋白尿,幾日后痊愈
。重型病例常突然發(fā)病，表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱頭痛
、背痛
、全身痛、惡心
、嘔吐
、面紅、眼結(jié)合膜充血
、末梢血液中白細(xì)胞降低
。持續(xù)數(shù)日后，癥狀減輕
。然后再出現(xiàn)發(fā)熱并開始有黃疸,伴出血傾向
，表現(xiàn)為軟腭出血點(diǎn)、鼻衄
、牙齦出血
、嘔黑色血水
，有時(shí)出現(xiàn)蛋白尿甚至無(wú)尿
。50％病人出現(xiàn)相對(duì)緩脈。意識(shí)清醒。肝功能受損
，血膽紅質(zhì)增高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)
，轉(zhuǎn)氨酶升高,肝病重時(shí)可出現(xiàn)低血糖。10～60％病人在6～8日后出現(xiàn)休克
、昏迷以致死亡
。
本病的診斷可在發(fā)病后4日內(nèi)從血清分離病毒,從尸檢的肝組織更易分離病毒。檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清中IgG抗體
，滴度有4倍以上升高者有診斷意義
。中和試驗(yàn)最靈敏適用。血凝抑制試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)有交叉反應(yīng)
。死亡病例可作肝穿刺以檢查肝臟特殊病變
。本病無(wú)特效治療方法，可以對(duì)癥治療和采用支持療法
。由于本病有肝
、腎損害，故禁用對(duì)肝
、腎有毒性的藥物
。滅蚊是預(yù)防本病的基本措施
。17D雞胚活疫苗已經(jīng)用了30多年
，效果好，副作用少
，可明顯減低發(fā)病率
。
編輯本段病原學(xué)
黃熱病病毒屬于黃熱病科黃熱病毒屬的病毒
，為RNA病毒，具有嗜內(nèi)臟性及嗜神經(jīng)性
，在室溫下容易死亡
。
編輯本段流行病學(xué)
黃熱病是一種蚊媒性自然疫源性疾病，流行模式可分為城市型和叢林型
。叢林型是原發(fā)性自然疫源地
，而城市型則由于人類活動(dòng)從前者擴(kuò)散而致。
感染蚊叮咬人后
，將含黃熱病病毒的唾液注入人體皮下毛細(xì)血管
， 迅速擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，不斷繁殖
，數(shù)日后進(jìn)入血流
，形成病毒血癥。然后病毒定位于肝
、腎
、脾、心、骨髓和淋巴結(jié)等組織器官
，即使血中病毒已經(jīng)消失
，而組織器官中病毒可依然存在。由于病毒的直接損害作用
，引起廣泛組織病變
，其中肝臟病理變化最具診斷的特異性。
（一）
、傳染源 城市型黃熱病的主要傳染源是病人
，起病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)；叢林型黃熱病的主要傳染源是熱帶叢林中的猴子以及其他靈長(zhǎng)類動(dòng)物
。
（二）
、傳播媒介 城市型黃熱病的主要傳播媒介為埃及伊蚊，叢林型黃熱病的傳播媒介主要有趨血蚊屬
，煞蚊屬
，蚊吸血感染后，37℃經(jīng)4天即能傳播
。受感染的蚊可終生帶毒
，并可經(jīng)卵傳遞。
（三）
、易感人群 無(wú)免疫力的人群對(duì)黃熱病普遍易感
，隱性感染或發(fā)病后均能獲得持久免疫力，其體內(nèi)產(chǎn)生的中和抗體可保持終身
，未發(fā)現(xiàn)再感染者
。流行區(qū)內(nèi)成人大多有免疫力，故以兒童發(fā)病占多數(shù)
。
（四）
、流行特征 城市型:以人—埃及伊蚊—人形成循環(huán)，無(wú)貯存宿主
。消滅了埃及伊蚊便可使黃熱病得到控制和消滅
， 而在埃及伊蚊重新增多的地方有傳染源進(jìn)入時(shí)又可引起暴發(fā)流行。叢林型:以蚊—猴—蚊形成循環(huán)
，構(gòu)成黃熱病的自然疫源地
。季節(jié)性：非洲和南美洲流行季節(jié)多在3～4 月，此時(shí)雨多
，濕度大
，氣溫高，利于蚊媒孳生及病毒在蚊體內(nèi)的繁殖
。散發(fā)者季節(jié)性不明顯
，全年均可發(fā)病
。
編輯本段臨床表現(xiàn)與治療
本病的潛伏期為3～6天，最長(zhǎng)可達(dá)13天
。感染后大部分病人為輕型或亞臨床感染者，僅少數(shù)病人病情嚴(yán)重終至死亡(約占5%～15%)
。
黃熱病根據(jù)病情輕重
，可分為極輕型、輕型
、重型和惡性型
。極輕型和輕型僅靠臨床難以作出診斷，因其發(fā)熱
，頭痛
，肌痛僅持續(xù)1～2天自愈，難以與流感
，登革熱等相鑒別
，只有依靠病原學(xué)或血清學(xué)試驗(yàn)方能證實(shí)。這兩型病例數(shù)多
，易忽略
，是流行病學(xué)上的重要傳染源。重型和惡性型黃熱病
，臨床上可分為三期
，全病程10天左右。
（一）
、感染期(病毒血癥期)急起高熱
，可達(dá)40℃以上，可伴畏寒或寒顫
、劇烈頭痛
、背痛、腿痛和全身衰竭
、眼部充血
、鼻衄、惡心嘔吐
，舌尖及舌緣鮮紅
，中央有苔，相對(duì)緩脈
，上腹不適
，壓痛明顯。隨病情逐漸加重
，病人煩躁不安
，第3天出現(xiàn)黃疸
，第4天出現(xiàn)蛋白尿。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例下降
。本期持續(xù)3～4天
。
（二）、中毒期 (器官損傷期) 病毒血癥期后
，病程第4天左右
，病人癥狀可出現(xiàn)短暫的緩解，體溫降低
，癥狀改善
。但幾小時(shí)～24小時(shí)后癥狀再度出現(xiàn)并加重， 表現(xiàn)為熱度上升
，心率減慢
，心音低鈍，血壓降低
，黃疸加深
，尿蛋白量增多，頻繁嘔吐
，上腹痛更明顯
。各種出血征象相繼出現(xiàn)，如牙齦出血
，鼻衄
，皮膚瘀斑，嘔血
，黑糞
，血尿，子宮出血等
。如出現(xiàn)頻繁呃逆或嘔吐鮮血
，黑便，昏迷
，譫妄
，無(wú)尿等，均為病情轉(zhuǎn)危的先兆
，常于第7～9天內(nèi)死亡
，偶見暴發(fā)型病例在病程第2－3天死亡，而無(wú)明顯肝腎損害
。 該期一般3～4天
，少數(shù)病例可延長(zhǎng)至2周以上。
（三）
、恢復(fù)期 從病程第7
、8天開始體溫下降
，尿蛋白逐漸消失，黃疸漸退
， 食欲漸漸恢復(fù)
。乏力可持續(xù)1～2周。一般無(wú)后遺癥
。
（四）
、治療 黃熱病尚無(wú)特效治療方法。急性期病人應(yīng)就地處理
，以防止感染擴(kuò)散
。對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行精心護(hù)理和對(duì)癥治療
。
1
、一般處理 應(yīng)臥床休息至完全恢復(fù)，加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理
，保持大便通暢
，補(bǔ)充維生素B，C
，K類
，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意水
，電解質(zhì)和酸堿平衡
。
2、對(duì)癥處理 高熱時(shí)宜采用物理降溫
，可給予少量鎮(zhèn)靜劑
， 但阿斯匹林應(yīng)慎用或忌用，因其有抗血小板凝集作用
，可誘發(fā)或加重出血
。腹痛明顯者可給予阿托品，嘔吐頻繁時(shí)給服胃復(fù)安
。有出血征象時(shí)用大劑量維生素K類
。腎臟或心臟受累時(shí)，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理
，并嚴(yán)密觀察病情變化
。
編輯本段黃熱病的監(jiān)測(cè)與處理
本病預(yù)防的關(guān)鍵是防蚊、滅蚊及疫苗接種
。我國(guó)目前尚未發(fā)現(xiàn)黃熱病
， 但我國(guó)南方地區(qū)如福建、廣東
、廣西
、海南廣泛存在埃及伊蚊
，且黃熱病常與登革熱和瘧疾等病共存，臨床上有時(shí)難以區(qū)別
。此外
，應(yīng)加強(qiáng)病人入境以及帶毒伊蚊傳入。
（一）
、加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫 黃熱病作為3種國(guó)際檢疫的傳染病之一
， 對(duì)來(lái)自疫區(qū)的人員包括近期去過(guò)疫區(qū)的人員必須出示有效的黃熱病預(yù)防接種證書，對(duì)疑似病人應(yīng)進(jìn)行留驗(yàn)觀察
，對(duì)來(lái)自疫區(qū)的車
、船、飛機(jī)及貨物
，特別是進(jìn)口的廢舊物品如舊輪胎等必須采取必要的滅蚊措施
。
（二）、防蚊滅蚊 是防止本病的重要措施
，應(yīng)以消滅伊蚊孳生地為重點(diǎn)
，廣泛開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，填平水流洼地
，噴灑殺蟲劑馬拉硫磷或50% 殺螟松
。流行區(qū)可用飛機(jī)對(duì)城市及其周圍作超低容量噴灑，馬拉硫磷為30～ 50ml/畝
，50%殺螟松為150～200ml/畝
。室內(nèi)除采用常規(guī)防蚊方法外，尚可用1%甲醚菊脂氣霧劑或苯醚菊脂乳劑噴灑
，劑量0.3～0.5ml/m3
。
（三）、預(yù)防接種 在黃熱病疫區(qū)居住或去疫區(qū)旅行的人員
，都必須進(jìn)行黃熱病疫苗的預(yù)防接種
，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，黃熱病疫苗預(yù)防接種的免疫期自接種后第10日起10年內(nèi)有效
。
編輯本段預(yù)防措施
主要是要對(duì)飛機(jī)輪船作徹底的滅蚊處理
。對(duì)來(lái)自疫區(qū)的人進(jìn)行檢疫，還要檢查貨物及交通工具中是否攜帶蚊子
。將去疫區(qū)的人
，出發(fā)前10天要進(jìn)行疫苗接種，在疫區(qū)睡覺要使用蚊帳
。在有伊蚊地區(qū)開展滅蚊運(yùn)動(dòng)
，消滅蚊子孳生地，堵樹洞
，填埋小面積水坑
，去除室內(nèi)外無(wú)用的容器等
。
今天，仍然有一些國(guó)家存在著黃熱病
。如果作為一個(gè)游客要到這些國(guó)家去
，必須先證明自己已經(jīng)接種了預(yù)防黃熱病的疫苗。
是黃熱病病毒所引起的急性傳染病
，經(jīng)伊蚊傳播
。主要流行于非洲和中南美洲，臨床特征有發(fā)熱
、劇烈頭痛黃疸
、出血、蛋白尿
。我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)本病
。

皮膚利什曼病簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病概述 4 疾病別名 5 疾病代碼 6 疾病分類 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療方案 13 并發(fā)癥 14 預(yù)后及預(yù)防 15 流行病學(xué) 16 參考資料 附： 1 皮膚利什曼病相關(guān)藥物 1 拼音 pí fū lì shí màn bìng

2 英文參考 cutaneous leishmaniasis

3 疾病概述 皮膚利什曼病（cutaneous leishmaniasis）是經(jīng)白蛉或羅蛉傳播

，由利什曼原蟲（Leishmania）寄生于人體皮膚巨噬細(xì)胞內(nèi)引起的一種寄生蟲病[1]
。包括流行于亞洲
、非洲及沿地中海地區(qū)的舊大陸型利什曼病及流行于拉丁美洲的新大陸型利什曼病[1]
。主要臨床表現(xiàn)為皮膚損害（丘疹、斑疹
、潰瘍
、結(jié)節(jié)）[1]。

皮膚利什曼病以皮膚損害為主

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？梢妴伟l(fā)或多發(fā)的小丘疹，進(jìn)展緩慢
，逐漸破潰形成潰瘍
，表面覆以一層痂皮，伴有黏稠的分泌物
。潰瘍大多不深
，直徑約1～3cm。如繼發(fā)感染可使之加重
。

4 疾病別名 皮膚利什曼原蟲病,黏膜皮膚利什曼病,mucocutaneous leishmaniasis

5 疾病代碼 ICD:B55.1

6 疾病分類 感染科

7 癥狀體征 本病以皮膚損害為主

。可見單發(fā)或多發(fā)的小丘疹
，進(jìn)展緩慢
，逐漸破潰形成潰瘍，表面覆以一層痂皮
，伴有黏稠的分泌物
。潰瘍大多不深
，直徑約1～3cm。如繼發(fā)感染可使之加重
。本病即使未經(jīng)特殊治療
，數(shù)月后亦可結(jié)痂自愈。有更廣泛皮膚損害的
，且多數(shù)呈結(jié)節(jié)型或疣型麻風(fēng)樣
，稱為彌漫性皮膚利什曼原蟲病（diffuse?cutaneous?leishmaniasis）
。

8 疾病病因 皮膚利什曼原蟲?div id="4qifd00" class="flower right">

。╟utaneous?leishmaniasis）病原為熱帶利什曼原蟲（Leishmania?tropica），該蟲形態(tài)并無(wú)特殊
，我國(guó)新疆地區(qū)有病例發(fā)現(xiàn)
。感染源為病人及帶蟲的動(dòng)物（鼠類），并經(jīng)白蛉傳播
，也可經(jīng)直接接種傳播而感染
，兒童多見，病后免疫力持久
。潛伏期數(shù)周至數(shù)月不等
。

9 病理生理 當(dāng)白蛉叮咬人、黑熱病患者或患病的動(dòng)物后

，其血內(nèi)或皮膚內(nèi)的LD小體被吸入白蛉胃內(nèi)
，經(jīng)過(guò)5～7?天的發(fā)育繁殖形成大量成熟的鞭毛體充滿在白蛉的食道，咽喉和口腔內(nèi)
，當(dāng)白蛉再次叮咬人和動(dòng)物時(shí)
，鞭毛體進(jìn)入皮膚或皮下組織感染而發(fā)病。

10 診斷檢查 診斷：本病確診主要依靠從潰瘍病變的周圍或基底部刮取組織

，或從病變結(jié)節(jié)處抽出組織液
，染色鏡檢原蟲。也可經(jīng)培養(yǎng)
、查鞭毛體而確診
。因本病血液、骨髓
、淋巴結(jié)內(nèi)并無(wú)原蟲
，并不引起貧血、白細(xì)胞減少等
，故用于黑熱病的其他診斷方法均不適用于本病的診斷
。

實(shí)驗(yàn)室檢查：從潰瘍病變的周圍或基底部刮取組織，或從病變結(jié)節(jié)處抽出組織液，染色鏡檢原蟲

。也可經(jīng)培養(yǎng)
、查鞭毛體。

其他輔助檢查：皮損活檢可查見病原體

。

11 鑒別診斷 本病須與麻風(fēng)

、狼瘡、雅司
、叁期梅毒等相鑒別
。

12 治療方案 一般治療可選用葡萄糖酸銻鈉，六日療程已足

。也可用乙胺嘧啶
、左旋咪唑、兩性霉素B?等
。因本病有自愈傾向
，如病損單一，且不發(fā)生在顏面部位
，無(wú)須特效治療
，而以防止繼發(fā)感染為主。

13 并發(fā)癥 并發(fā)嚴(yán)重的炎癥

，成為濕性皮膚潰瘍
，多見于下肢，常伴有淋巴管炎
。

14 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：本病不會(huì)自愈

，在治療后容易復(fù)發(fā)
，未經(jīng)治療
，常引起破壞性和毀容性后果。

預(yù)防：治療患者

，滅鼠及白蛉
，搞好個(gè)人防護(hù)是主要預(yù)防措施。

15 流行病學(xué) 1.熱帶利什曼原蟲引起的皮膚利什曼病?主要見于城鎮(zhèn)

，四季均有發(fā)病
，偶見暴發(fā)流行，主要流行于亞
、歐
、非洲。近年來(lái)我國(guó)新疆克拉瑪依地區(qū)陸續(xù)有病例報(bào)道
。傳染源多為患者
，傳播媒介在亞洲為靜食白蛉（phlebotomus?papatasi），在非洲為司氏白蛉（P．sergenti），在歐洲主要是P．perfiliwi
。

2.碩大利什曼原蟲感染?主要流行于鄉(xiāng)村

、城鎮(zhèn)郊區(qū)及荒漠地帶，夏秋季節(jié)多
，易暴發(fā)流行
，主要見于亞、非洲
，傳染源為鼠類
，傳播媒介主要為靜食白蛉、迪博克白蛉（P．duboscqi）
，動(dòng)物間傳播的媒介為高加索白蛉（P．caucasicus）
。貯存宿主為大沙鼠及紅尾沙鼠。

3.埃塞俄比亞利什曼原蟲性皮膚利什曼病?流行于東非

，貯存宿主為巖貍
，其傳播媒介為長(zhǎng)足白蛉（P．longipes）及佩迪福白蛉（P．pedifer）。

4.墨西哥利什曼原蟲（L．mexicana）感染?流行于中南美洲

，感染的傳播媒介為羅蛉（Lutzomyia）?屬的奧爾麥克羅蛉（Lu?．?olmeca）?
、黃盾羅蛉（Lu．flaviscutellata）等。貯存宿主為森林樹棲性嚙齒動(dòng)物如大耳攀鼠
、剛毛棉鼠等
。

5.秘魯利什曼原蟲（L．peruviana）感染?流行于秘魯，貯存宿主可能是犬

，其傳播媒介為秘魯羅蛉（Lu．peruensis）
、疣腫羅蛉（Lu．verrucarum）。

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