癲癇的發(fā)作類型及其預(yù)后

人們?cè)趯?duì)癲癇進(jìn)行治療時(shí)，最關(guān)心的可能就是它的預(yù)后如何。因?yàn)榘d癇發(fā)作對(duì)大腦有一定的損害，所以人們對(duì)其康復(fù)效果特別關(guān)注。那么，癲癇的發(fā)作類型與預(yù)后之間的關(guān)系如何呢？

1、失神小發(fā)作與預(yù)后的關(guān)系

單純失神小發(fā)作伴有典型的每秒3次棘---慢波綜合者，為各型癲癇中預(yù)后最好者，且5-10歲起病者比晚發(fā)病者預(yù)后好。本病與遺傳因素有關(guān)，且有自發(fā)緩解的傾向，易被抗癲癇藥物所控制。約25%的病人到15歲會(huì)停止失神發(fā)作，至20歲有50%的病例停止發(fā)作，30歲有75%停止發(fā)作。如失神發(fā)作持續(xù)到30歲，則會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)下去。然而，成人似乎能學(xué)會(huì)在失神中生活，從而被忽視。該病如不及時(shí)有效地給予治療，青春期后常合并或演變?yōu)榇蟀l(fā)作或精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，且發(fā)病年齡越大，以后出現(xiàn)其他發(fā)作的可能性也越大，極少數(shù)（少于10%）會(huì)留下輕微智能障礙。

2、大發(fā)作與預(yù)后的關(guān)系

幼兒中有一次或幾次抽搐但沒(méi)有腦損傷的證據(jù)，早期接受治療并很快被癲癇藥物控制者，復(fù)發(fā)率可能不超過(guò)15%?？偟目磥?lái)，沒(méi)有明顯腦損傷者大發(fā)作預(yù)后較好，有器質(zhì)性腦損傷或神經(jīng)系統(tǒng)體征的大發(fā)作預(yù)后差，緩解率為40%-50%，發(fā)病較早、病程較長(zhǎng)、發(fā)作頻繁及伴有精神癥狀者，預(yù)后較差。

3、肌陣攣發(fā)作與預(yù)后的關(guān)系

肌陣攣癲癇常為一種遺傳性疾病，可有家族遺傳史，其發(fā)作較頻繁，常合并其他類型發(fā)作，尤其是大發(fā)作，其次為小發(fā)作或混合性發(fā)作。肌陣攣發(fā)作具有明顯的抗藥性，約有60%的患者藥物治療可獲得滿意的療效。發(fā)作末期可出現(xiàn)明顯的智能障礙和腦萎縮。如沒(méi)有可查見(jiàn)的腦損傷，一般來(lái)說(shuō)預(yù)后尚可，伴有腦部病變者往往難以控制。

4、小發(fā)作變異與預(yù)后的關(guān)系

小發(fā)作變異，為預(yù)后較差的一種類型，其預(yù)后僅好于嬰兒痙攣癥，因小發(fā)作變異發(fā)作類型多變，常合并多種發(fā)作形式，部分患者有腦損傷的證據(jù)及神經(jīng)系統(tǒng)體征，絕大部分病人有神經(jīng)精神障礙。約30%的病人抗藥，另有約30%病人藥物治療有效，但難以完全控制，40%的病人可以控制發(fā)作。有學(xué)者報(bào)道，小發(fā)作變異自然緩解率為30%，35%預(yù)后不良者均有大發(fā)作，有嚴(yán)重精神發(fā)育不全者占50%-80%，尤其是起病早、治療晚及有神經(jīng)精神障礙者預(yù)后差。國(guó)外有學(xué)者分析80例病患兒， 發(fā)現(xiàn)以強(qiáng)直發(fā)作、不典型失神、肌陣攣、強(qiáng)直---陣攣發(fā)作為常見(jiàn)，75%有兩種或兩種以上發(fā)作。

5、兒童良性局灶性癲癇與預(yù)后的關(guān)系

兒童良性局灶性癲癇是一組具有特征性的癥候群，屬于良性部分性癲癇。本病具有遺傳傾向，有其自然的病程及轉(zhuǎn)歸，是各型癲癇中預(yù)后最好者，85%病人在青春期之前終止發(fā)作，性別間預(yù)后也無(wú)差別。有學(xué)者對(duì)168例患兒進(jìn)行了7-30年隨訪，165例完全緩解，3例以后演變成大發(fā)作。其中，4歲之前發(fā)病的緩解期晚于4-9歲發(fā)病者，尤其是10歲以后發(fā)病者，頻發(fā)者的緩解期晚于散發(fā)及叢性發(fā)作者。發(fā)病年齡越小，發(fā)作期越長(zhǎng)。

6、部分性發(fā)作與預(yù)后的關(guān)系

起源于腦結(jié)構(gòu)性病變的部分性癲癇，其預(yù)后決定于病因是否得到根除。這類癲癇雖然對(duì)藥物治療具有抵抗性，但經(jīng)過(guò)3-5年治療之后其緩解率仍可達(dá)40%-45%。只有一種發(fā)作形式的比具有多種發(fā)作形式的患者預(yù)后好，其緩解率可高達(dá)65%以上，復(fù)雜部分性發(fā)作停藥后復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)學(xué)者建議應(yīng)長(zhǎng)期服藥控制。部分性發(fā)作最適宜手術(shù)治療，手術(shù)常能控制其發(fā)作。

癲癇的發(fā)作情況及治療情況都會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響，總體來(lái)看越早治療預(yù)后越好。因此，對(duì)于兒童癲癇患者來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)應(yīng)盡早讓孩子接受專業(yè)治療，以期盡早康復(fù)，減輕對(duì)孩子的不良影響。

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