弓形蟲的感染途徑和預(yù)防

本文介紹弓形蟲的感染途徑及相關(guān)預(yù)防。

弓形蟲是一種廣泛寄生于人和溫血動物有核細(xì)胞內(nèi)的機(jī)會致病原蟲,在世界范圍內(nèi)廣泛分布,引起人和動物弓形蟲病。人類普遍易感,據(jù)估計(jì)全世界約有1/3的人感染弓形蟲。我國1983~1986年進(jìn)行全國弓形蟲血清學(xué)普查,平均弓形蟲陽性率為5.169%(0.329%~11.793%)。先天性感染可引起失明、精神發(fā)育遲緩等嚴(yán)重疾病。艾滋病人、器官移植、接受化療的腫瘤患者等獲得性感染者,可導(dǎo)致死亡。本文對人類感染弓形蟲的主要途徑及其預(yù)防進(jìn)行綜述。

1.弓形蟲的感染途徑

(1)先天性感染　正常女性在懷孕前4~6個(gè)月或更早時(shí)間感染弓形蟲,可以獲得終生的保護(hù)性免疫力。但是,孕前已經(jīng)感染弓形蟲、血清學(xué)試驗(yàn)陽性的、患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡和艾滋病的孕婦仍然可以垂直傳播給胎兒,造成胎兒的先天性感染。若女性在懷孕期間第1次感染弓形蟲,因其對感染無保護(hù)性免疫力,弓形蟲的速殖子可以隨血流侵入胎盤導(dǎo)致胎兒感染,也可因胎兒攝入羊水而感染。懷孕本身也成為弓形蟲感染的危險(xiǎn)因素之一,胎兒在子宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)隨孕期增加而增大,但在懷孕早期感染的胎兒后果更嚴(yán)重。在懷孕早期(3~6個(gè)月) 的母嬰傳播感染,可以導(dǎo)致胎兒先天性弓形蟲病、胎兒子宮內(nèi)死亡和自發(fā)性流產(chǎn)。但在懷孕晚期感染通常無明顯癥狀。在懷孕第3、6、9月時(shí)受到弓形蟲感染,先天性弓形蟲病的發(fā)病率分別為9%、27%、 59%;出現(xiàn)明顯臨床癥狀的發(fā)病率分別為77.8%、 15.6%、10.2%;圍產(chǎn)期死亡和死產(chǎn)的發(fā)生率為 5.0%、2.0%、0%。

(2)后天獲得性感染

1)進(jìn)食生的或未熟的肉類而感染　如果肉中的包囊未能殺死,人攝入以后發(fā)生感染,或在烹飪過程中因嘗試肉味而感染。據(jù)估計(jì),美國一半的弓形蟲感染是由于進(jìn)食生的或未熟的肉類造成的。在加工處理肉類過程中亦可獲得感染,屠宰場工人、肉類加工人員等職業(yè)從業(yè)人員可因皮膚或黏膜損傷、誤食而感染。在加工生肉后接著處理其他菜肴時(shí),不洗手或不清洗廚房用品如砧板、菜刀、水池,造成食物之間交叉污染而感染。研究表明,在處理生肉后不經(jīng)常清洗廚房用品和弓形蟲感染具有相關(guān)性。

2)食用生的或未熟的蛋類和奶制品而感染　弓形蟲的速殖子已經(jīng)在許多中間宿主的奶中發(fā)現(xiàn), 包括綿羊、山羊和牛。Sacks等報(bào)道一個(gè)家庭24 名成員中有10人因喝生羊奶發(fā)生弓形蟲病,而未喝生羊奶的14人弓形蟲血清學(xué)試驗(yàn)為陰性。據(jù)報(bào)道, 阿拉伯聯(lián)合酋長國小學(xué)生的弓形蟲血清陽性率與喝生奶有相關(guān)性。迄今由喝奶引起的急性弓形蟲病主要和喝生羊奶有關(guān),但也不排除其他奶類的感染途徑。在蘇丹的駱駝中感染率高達(dá)67%,喝生駱駝奶可能是當(dāng)?shù)赜文撩褡甯腥竟蜗x的主要途徑;另有因母乳而致嬰兒感染的報(bào)道。Avelino等報(bào)道,吃生的蛋類增加了孕婦感染弓形蟲的風(fēng)險(xiǎn)。

3)與家貓的密切接觸而感染　貓感染后每天可排出1 000萬個(gè)卵囊,持續(xù)10~20 d。卵囊在適宜溫度和濕度環(huán)境中2~4 d即可發(fā)育為感染性卵囊。人因誤食卵囊而感染或被貓咬傷通過滋養(yǎng)體感染。據(jù)調(diào)查,廣西地區(qū)家中飼養(yǎng)貓者與不飼養(yǎng)貓者在弓形蟲感染率上,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為養(yǎng)貓和弓形蟲感染有關(guān)。有清掃貓窩增加了弓形蟲感染的風(fēng)險(xiǎn)(OR=5.9,P=0.007)的報(bào)道。曾有貓咬傷后發(fā)生3例弓形蟲病的報(bào)道,認(rèn)為這是弓形蟲感染的新途徑之一。

4)通過密切接觸家貓以外的其他弓形蟲感染動物而感染　在動物飼養(yǎng)過程中,動物舔舐人的手和臉,或被動物咬傷都可能獲得感染。另外,接觸流產(chǎn)動物的胎盤、羊水及其他污染物可獲得感染。據(jù)調(diào)查,獸醫(yī)和飼養(yǎng)員的弓形蟲陽性率分別為9.21% 和4.30%,獸醫(yī)的弓形蟲陽性率居調(diào)查的15種職業(yè)之首,飼養(yǎng)員的弓形蟲陽性率也較其他較少與動物接觸的職業(yè)高。

5)實(shí)驗(yàn)室的工作人員在實(shí)驗(yàn)過程中獲得弓形蟲感染　實(shí)驗(yàn)室感染主要通過誤食貓科動物糞便標(biāo)本中孢子化的卵囊,或者通過皮膚和黏膜接觸組織或液體培養(yǎng)物中的速殖子或緩殖子而感染。Her- waldt等收集了20世紀(jì)40~90年代的文獻(xiàn),其記錄了47例實(shí)驗(yàn)室感染病例,分析表明可通過誤食卵囊速殖子,侵入黏膜等途徑感染,也有疑為通過氣溶膠感染者。有學(xué)者認(rèn)為所有弓形蟲分離物(即使是動物試驗(yàn)無毒力的)都應(yīng)視為病原。試驗(yàn)器材應(yīng)該嚴(yán)格消毒。免疫低下的、弓形蟲血清學(xué)陰性的孕婦或準(zhǔn)備懷孕的女性工作人員都應(yīng)該了解預(yù)防弓形蟲感染的知識,并有不從事該項(xiàng)工作的自由。

6)與土壤接觸的活動時(shí)誤食入泥土中的卵囊而感染,或加工或進(jìn)食未清洗的卵囊污染的蔬菜而感染　卵囊被排出后可廣泛分布于自然環(huán)境中,孢子化卵囊在潮濕泥土和沙中可以存活18個(gè)月并具有感染力。據(jù)研究,在美國從事密切接觸土壤的職業(yè)者(如園藝、種植)弓形蟲感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),吃未清洗的蔬菜和水果是挪威孕婦弓形蟲感染的主要原因,盡管蔬菜和水果被卵囊污染的機(jī)率很小,但經(jīng)常吃未清洗的蔬菜和水果增加了弓形蟲感染的機(jī)率。

7)經(jīng)器官、骨髓移植或輸血感染　血清學(xué)陽性的供者提供血液、器官給血清學(xué)陰性的受者時(shí),可以使受者感染,這是心臟、肝、腎等器官移植后發(fā)生弓形蟲病的重要原因。受者潛在弓形蟲感染的再活化是骨髓、造血干細(xì)胞移植后患弓形蟲病的主要原因。Martino等報(bào)道,在歐洲15個(gè)移植中心的51例病人在同種異體干細(xì)胞移植后被診斷出弓形蟲病,其中22名病人死于弓形蟲病。雖然不常見,但弓形蟲也可以經(jīng)過輸注全血或白細(xì)胞而使受血者感染。曾觀察到小鼠腹水中的弓形蟲在10% 紅細(xì)胞懸液、血漿和血清中可存活5~6 w不等。

8)經(jīng)水源傳播　人飲用卵囊污染的水或食用由這種水制作的冰淇淋等冷飲可受到感染。Benen- son等報(bào)道了第1例由水傳播造成的弓形蟲病爆發(fā),在巴拿馬叢林中訓(xùn)練的31名美國軍人爆發(fā)弓形蟲病,經(jīng)過調(diào)查原因可能是附近溪流的飲用水被叢林貓排泄的卵囊污染所致。加拿大的一次弓形蟲病爆發(fā),110人被確診為急性弓形蟲病,最可能的原因是感染的貓科動物的糞便隨雨水和徑流污染了水庫。這是第一次與市政供水系統(tǒng)有關(guān)的急性弓形蟲病爆發(fā)病例報(bào)道。巴西曾爆發(fā)大規(guī)模弓形蟲病,共有294人確診,可疑污染儲水池的水樣過濾后進(jìn)行 PCR試驗(yàn)檢出剛地弓形蟲SAG2片段,并在水源地附近發(fā)現(xiàn)貓。在疾病爆發(fā)高峰期的發(fā)病病人都飲用了該儲水池供應(yīng)的水或吃由這種水制作的冰淇淋等冷飲。水生哺乳動物,如海象和幾種海豹等可感染弓形蟲,食入海水中的感染期蟲體可能是感染的直接原因。由于卵囊對外界環(huán)境的強(qiáng)大抵抗力,使其成為公共供水系統(tǒng)的一個(gè)潛在威脅。Sroka等調(diào)查了波蘭飲用水中出現(xiàn)弓形蟲的概率,證實(shí)弓形蟲抗體陽性和飲用水有確切的關(guān)系。

9)土壤中的卵囊經(jīng)過蒼蠅、蟑螂、蚯蚓的機(jī)械傳播致食物污染而導(dǎo)致人的感染　Avelino等[3]報(bào)道蒼蠅的機(jī)械傳播是懷孕期間血清轉(zhuǎn)化現(xiàn)象的風(fēng)險(xiǎn)因素。

10)經(jīng)性傳播和感染　性行為包括接吻致弓形蟲的傳播和感染相當(dāng)罕見,且在流行病學(xué)上無重要意義。

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