辨證分型治療癲癇

辨證分型治療癲癇

辨證論治是中醫(yī)治療的特色，對(duì)癲癇病人應(yīng)根據(jù)不同證候予以相應(yīng)治療。由于癲癇的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，因此在辨證時(shí)要首先辨清病情之輕重、證候之虛實(shí)、標(biāo)本之緩急。發(fā)作期以豁痰熄風(fēng)、通竅定癇、開竅醒神為主，恢復(fù)期和休止期則以健脾養(yǎng)心、化痰安神、滋陰補(bǔ)腎、祛邪補(bǔ)虛為主。而判別病情的輕重取決于兩個(gè)方面：一是病程持續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)短，一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫，間隔時(shí)間短暫則病重，間隔時(shí)間久則病輕。輕者僅有呆若木雞、不動(dòng)不語、不聞不見等表現(xiàn)而無抽搐，或短暫眼睛上翻，或兩眼上視，手中物件突然落下而不知，或頭突然傾下復(fù)又迅速抬起，經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘即可恢復(fù)，有的患者對(duì)當(dāng)時(shí)發(fā)作情況完全不知。重者來勢(shì)急驟，卒然號(hào)叫，抽搐流涎，小便自遺，昏不知人，蘇醒后對(duì)發(fā)作情況一無所知，常遺有頭昏、乏力、懶言等。一般間歇期或久病不愈多虛，發(fā)作期多實(shí)；癇病之痰火擾神、風(fēng)痰閉竅、瘀阻腦絡(luò)屬實(shí)；而血虛風(fēng)動(dòng)、心脾血虛、肝腎陰虛屬虛；陽癇發(fā)作多實(shí)，陰癇發(fā)作多虛。一般痰濁、瘀血為標(biāo)，正氣虧虛為本。

歷代醫(yī)家對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)各有見的。近年來對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)不斷深入，許多醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的體會(huì)提出了不同的分型治療方法，仁者見仁，智者見智，在此就幾種代表性的分型治療方法作一簡(jiǎn)介，以供參考：

一、分型論治

(一)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(六版教材)的分型方法

此種分型言簡(jiǎn)意賅，易于掌握，臨床應(yīng)用較多。

1．發(fā)作期

(1)陽癇

癥狀：病發(fā)前多有眩暈、頭痛且脹、胸悶乏力、喜伸欠等先兆癥狀，或無明顯癥狀，旋即仆倒，不省人事，面色潮紅，紫紅，繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，雙目上視，頸背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺。移時(shí)蘇醒，除感疲乏、頭痛外，一如常人，舌質(zhì)紅，苔多白膩或黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。

治法：急以開竅醒神，繼以瀉熱，滌痰，熄風(fēng)

方藥：急以針刺人中，十宣，合谷等穴以醒神開竅?；蛞郧彘_靈注射液靜脈滴注，或灌服黃連解毒湯，方以黃芩、黃連、桅子瀉上、中、下三焦之火，或以此湯送服定癇丸，方中竹瀝、貝母、膽南星苦涼性降，用以清化熱痰；半夏、茯苓、橘皮、生姜相合，用以燥濕化痰。兼以健脾開胃，以助祛痰之力；天麻、全蝎、僵蠶相合偏溫，功善熄風(fēng)止痙；麥冬、丹參、茯神偏涼清心。朱砂、琥珀偏涼質(zhì)重而鎮(zhèn)心；上五味相合，以奏安神之功。石菖蒲辛溫芳香，同長(zhǎng)于通心氣而祛痰之遠(yuǎn)志相合，則能化痰濁，開心竅，甘草調(diào)和諸藥，諸藥相配寒熱相宜，燥中有潤(rùn)，共奏豁痰開竅，熄風(fēng)止痙之功。

(2)陰癇

癥狀：發(fā)癇則面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙目半開半合，昏聵，偃臥，拘急，或抽搐時(shí)作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小。也有僅為呆木無知，不聞不見，不動(dòng)不語，或動(dòng)作中斷，手中物件落地；或頭突然傾下，又迅速抬起，或二目上吊數(shù)秒乃至數(shù)分鐘即可恢復(fù)，病發(fā)后對(duì)上述癥狀全然無知，多一日頻作十?dāng)?shù)次或數(shù)十次。醒后周身疲乏，或如常人，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。

治法：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎

方藥：急以針刺人中、十宣穴開竊醒神，繼用參附注射液靜脈滴注?；蚬喾迳嫞揭陨懩闲?、生半夏、生白附子辛溫祛痰，半夏降逆散結(jié)，川烏大辛大熱，散寒除積滯，黑豆補(bǔ)腎利濕。合二陳湯健脾除痰。諸藥共行溫化除痰定癇之效。

2．休止期

(1)痰火擾神

癥狀：急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃。病發(fā)后，諸癥加重，甚則徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈多沉弦滑而數(shù)。

治法：清瀉肝火，化痰寧神

方藥：當(dāng)歸龍薈丸

方以龍膽草、青黛、蘆薈直入肝經(jīng)而瀉肝火，大黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子通瀉上、中、下三焦之火，尤以大黃推陳致新，降逆而不留邪，以化痰散結(jié)；配以木香、麝香走竄通竅而調(diào)氣，使清熱之力益彰；又恐苦寒太過，以當(dāng)歸和血養(yǎng)肝。諸藥相合，使諸火得瀉，氣血宣通，陰陽調(diào)順，神安志寧而病向愈，本方當(dāng)加茯苓、姜半夏、橘紅健脾益氣、化痰，以助藥力。

(2)風(fēng)痰閉阻

癥狀：發(fā)病前多有眩暈，胸悶，乏力，痰多，心情不悅，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。

治法：滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)痛

方藥：定癇丸

方以天麻、全蝎、僵蠶平肝熄風(fēng)；川貝母、膽南星、姜半夏、們?yōu)r、菖蒲化痰開竅而降逆；琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂鎮(zhèn)心安神定驚；茯苓、陳皮健脾益氣化痰；丹參理血化瘀；麥冬甘寒，清肺補(bǔ)心安神；姜汁、甘草溫中和胃化痰。

(3)心脾兩虛

癥狀：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力，面色蒼白，體瘦，納呆，大便汕薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。

治法：補(bǔ)益心脾為主

方藥：六君子湯合溫膽湯

方以六君健脾化痰而益氣；溫膽湯治膽以通心神，加人參、棗仁、黃連以潤(rùn)養(yǎng)心神，兼清心火而安魂魄。

(4)肝腎陰虛

癥狀：癇病頻作，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝疲軟，大便干燥，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)而數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎為主

方藥：大補(bǔ)元煎

方以人參、炙甘草、熟地黃、枸杞子、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、杜仲補(bǔ)氣益心，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，加鹿角膠、龜板膠養(yǎng)陰益髓，牡蠣、鱉甲滋陰潛陽。

上述各證的處方中，加入適量全蝎、蜈蚣等蟲類藥物，以熄風(fēng)解毒、活絡(luò)解痙而鎮(zhèn)痛，可提高療效，一般研粉，每服1～1．5g，每日2次為宜，小兒酌減。再者本病的發(fā)生與氣血瘀滯有關(guān)，尤其久病和外傷者，適當(dāng)加活血化瘀之品實(shí)屬必要。

(二)《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(方藥中等主編．人民衛(wèi)生出版社．1981年)的》型方法

此分類與上述分類總的治則基本一致，但一些具體證型的劃分和治療又各有見的，臨床上頗有指導(dǎo)意義，故摘錄于下：

1．發(fā)作期

(1)陽癇證

癥狀：常有頭暈頭痛、胸悶、善欠伸等先兆癥狀，旋即昏倒不起，不省人事，面色先潮紅，紫紅，繼之青紫或蒼白，口唇青暗，雙目上視，頸項(xiàng)側(cè)扭，手足搐搦，抽掣，喉中痰鳴，或口吐涎沫，或發(fā)時(shí)有類似豬羊的叫聲，甚則二便自遺，不久漸漸蘇醒，除感疲乏無力外，起居、飲食如常，舌質(zhì)紅，苔多白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

治法：清熱化痰，熄風(fēng)定癇

方藥：清熱鎮(zhèn)驚湯化裁。方用生石決明平肝熄風(fēng)，紫石英鎮(zhèn)心定驚，龍膽草瀉肝經(jīng)之實(shí)火，與山梔、木通同用有通達(dá)三焦利濕之效。用生大黃瀉熱，反佐干姜辛開苦降，和胃降逆，又助天竺黃、膽南星清熱豁痰。遠(yuǎn)志、菖蒲逐痰開竅，天麻、鉤藤熄風(fēng)止痙，柴胡為引經(jīng)藥，又能疏氣解郁，配用朱砂、麥冬可防龍膽草等苦燥傷陰，兼可安神。

此外，尚可用湯藥送服定癇丸，方中天麻、全蝎、僵蠶平肝熄風(fēng)而止抽搐；川貝母、膽南星、半夏、竹瀝、菖蒲化痰開竅，而降逆氣；琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂鎮(zhèn)心安神而定驚；茯苓陳皮健脾理氣；丹參、麥冬理血育陰；姜汁、甘草可溫胃和中。服藥后如大量咯痰，或大便排出黏痰樣物者，均屬頑痰泄化現(xiàn)象，為病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。

(2)陰癇證

癥狀：發(fā)癇時(shí)面色黯晦萎黃，手足清冷，雙眼半開半闔而神志昏憒，僵臥拘急，或顫動(dòng)抽搐時(shí)發(fā)，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小。也有僅表現(xiàn)為呆木無知，不聞不見，不動(dòng)不語，但一日數(shù)十次頻作。舌淡，苔白厚膩，脈沉細(xì)或沉遲。醒后全身疲憊癱軟，數(shù)日后逐漸恢復(fù)。

治法：溫陽除痰，順氣定癇

方藥：五生丸以二陳湯送服。五生丸中膽南星、半夏、白附子。辛溫除痰，半夏兼以降逆散結(jié)，膽南星兼祛風(fēng)解痙，白附子祛風(fēng)痰、逐寒濕，川烏大辛大熱，散沉寒積滯，黑豆補(bǔ)腎利濕。合二陳湯順氣化痰，共奏溫陽，除痰，定癇之功效。

2．休止期

(1)脾虛痰盛

癥狀：神疲乏力，身體瘦弱，食欲不振，大便溏薄，咯痰，或痰多，或惡心泛嘔，或胸滿痞悶，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑或細(xì)弦滑。

治法：健脾化痰

方藥：六君子湯加減。若痰多再加制膽南星、瓜蔞，嘔惡者加竹茹、旋復(fù)花；便溏者加薏苡仁、白扁豆；若痰黃量多，舌苔黃膩者，可服用溫膽湯加減。

(2)肝火痰熱

癥狀：平素情緒急躁，每因焦慮郁怒，誘發(fā)癲癇，癇止后，仍煩躁不安，失眠，口苦而午，便秘，或咯痰膠稠，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，化痰開竅

方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減，方以龍膽草、山梔、黃芩、木通等瀉肝經(jīng)實(shí)火；半夏、橘紅，膽南星、菖蒲化痰開竅。若項(xiàng)強(qiáng)直視，手足抽搐者，可兼用化風(fēng)錠1～2丸。

(3)肝腎陰虛

癥狀：癇病頻發(fā)之后，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦?，雙目干澀，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰酸腿軟，大便干燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎

方藥：大補(bǔ)元煎加減。方中熟地、山藥、山萸肉、杜仲、枸杞子均為滋養(yǎng)肝腎之品，還可酌情加用鹿角膠、龜板膠、阿膠等補(bǔ)髓養(yǎng)陰，或加牡蠣、鱉甲以滋陰潛陽。若心中煩熱者可加竹葉、燈芯草以清熱除煩；大便干躁者，加肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁以滋液潤(rùn)腸。也可用定癇丸，滋補(bǔ)肝腎，而熄風(fēng)止癇。在休止期投以滋養(yǎng)肝腎之品，即能熄風(fēng)，又能柔筋，對(duì)防止癇證的頻發(fā)具有一定的作用。

以上三種證候，臨床上可互相轉(zhuǎn)化。因癲癇總屬神志疾患，故五志化火常是主要誘發(fā)因素，心肝之火可以動(dòng)痰，火與痰合則

癲癇的癥狀分類有哪些

目前普遍應(yīng)用的是國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟在1981年提出的癲癇發(fā)作分類方案。癲癇發(fā)作分為部分性/局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作。2010年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出了最新的癲癇發(fā)作分類方案，新方案對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行了重新分類和補(bǔ)充。
(1)部分性/局灶性發(fā)作是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“大腦半球某部分神經(jīng)元首先被激活”的發(fā)作。包括單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作。
(2)全面性發(fā)作是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“雙側(cè)大腦半球同時(shí)受累”的發(fā)作。包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直-陣攣、失張力發(fā)作。
(3)不能分類的發(fā)作由于資料不充足或不完整而不能分類，或在目前分類標(biāo)準(zhǔn)中無法歸類的發(fā)作(如痙攣性發(fā)作)。
(4)近年新確認(rèn)的發(fā)作類型包括肌陣攣失神、負(fù)性肌陣攣、眼瞼肌陣攣、癡笑發(fā)作等。

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