產(chǎn)后抑郁癥的病因

一、生物學(xué)因素

在妊娠、分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。懷孕期間雌激素和孕激素水平逐漸增高到峰值，分娩后的3～5天內(nèi)其水平逐漸降至基礎(chǔ)水平。研究顯示，孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。當(dāng)然，激素與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系尚無定論，還有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

二、軀體因素

產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥不可忽視的誘因。由于分娩帶來的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張恐懼出現(xiàn)滯產(chǎn)、難產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備不充分，緊張、恐懼的程度增加，產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。其次，有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱對(duì)產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。

三、心理因素

產(chǎn)后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群中。產(chǎn)前情緒不穩(wěn)定，有經(jīng)前期緊張綜合征者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥者較多。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段，特別是產(chǎn)后1周情緒變化更為明顯，心理處于嚴(yán)重不穩(wěn)定狀態(tài)，由于產(chǎn)婦對(duì)即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)，造成心理壓力而出現(xiàn)抑郁焦慮情緒。而產(chǎn)婦的過度焦慮和抑郁可導(dǎo)致一系列生理、病理反應(yīng)如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內(nèi)分泌激素的改變　，可致子宮收縮減弱、疼痛敏感、產(chǎn)程延長(zhǎng)、出血增多進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，成為產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。

四、社會(huì)因素

支持系統(tǒng)被認(rèn)為是一個(gè)重要因素，它包括丈夫、家人支持及其本人對(duì)婚姻的滿意度等。產(chǎn)后抑郁癥患者多存在支持系統(tǒng)不利、夫妻關(guān)系不合、產(chǎn)后親屬關(guān)心較少、居住環(huán)境惡劣等因素這些是促發(fā)產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。不良的分娩結(jié)局如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對(duì)嬰兒性別的反感等，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。產(chǎn)婦經(jīng)歷的負(fù)性生活事件，諸如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等，是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的重要誘因。同時(shí)，低齡、單親、低社會(huì)地位、多子女的母親、父母早年離異、低學(xué)歷、低收入、新移民等因素均可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。產(chǎn)后抑郁癥還與產(chǎn)婦的年齡、民族、職業(yè)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)的質(zhì)量、產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦成長(zhǎng)過程中所經(jīng)歷的不幸事件等因素有關(guān)。

五、遺傳因素

遺傳因素是精神障礙的潛在因素。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高。此外過去有情感性障礙的歷史、經(jīng)前抑郁史等均可引起產(chǎn)后抑郁癥。而產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥如果再次懷孕分娩，則具有較高的復(fù)發(fā)率其比率可高達(dá)50%，過去任何時(shí)候有過重癥抑郁癥的婦女，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)性可增加30%～40%。

⑷對(duì)生活缺乏信心，覺得生活無意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭昏頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少等。病情嚴(yán)重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，有時(shí)陷于錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。

產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁癥后，常表現(xiàn)出不愿抱嬰兒或不能正常地給嬰兒喂食及觀察嬰兒，不注意嬰兒的反應(yīng)，嬰兒的啼哭不能喚起母親注意;由于母親的不正常撫摸，嬰兒有時(shí)變得難以管理;母親與嬰兒相處不融洽，母親往往手臂伸直抱孩子，不看嬰兒，忽視嬰兒的交往信號(hào)，把嬰兒的笑視為換氣;厭惡孩子或害怕接觸孩子，甚至出現(xiàn)一些妄想，如認(rèn)為嬰兒是新的救世主夸大妄想　、認(rèn)為孩子生病或死亡疾病妄想、認(rèn)為孩子的形狀、大小、色澤發(fā)生改變體象改變　或認(rèn)為孩子變?yōu)橐矮F變獸妄想　等。由于母嬰關(guān)系不能正常建立，嬰兒的心理發(fā)育也受到影響。母親患產(chǎn)后抑郁癥的嬰兒在出生后頭3個(gè)月出現(xiàn)行為困難，情緒緊張，較少滿足，易疲憊，動(dòng)作發(fā)展不良，而且增加罹患多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，嬰兒在6個(gè)月時(shí)容易發(fā)生體重不足和身高不足。母親產(chǎn)后抑郁癥的嚴(yán)重程度與嬰兒的不良精神和運(yùn)動(dòng)發(fā)展障礙呈正比。在產(chǎn)后第一年有抑郁癥的母親，她的孩子的認(rèn)知與情感發(fā)育水平均顯著低于健康女性所生的孩子，并常常表現(xiàn)為膽小懦弱、過分敏感、易焦慮、性格孤僻、人際交往能力較差、社會(huì)適應(yīng)性不強(qiáng)。

診斷與治療

對(duì)產(chǎn)后抑郁癥目前尚無特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) 多依據(jù)各種癥狀自評(píng)量表由患者自行填寫以相應(yīng)的評(píng)分結(jié)果來判定。1994年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》一書中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”為目前比較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5條或5條以上但至少有一條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅，⑴情緒抑郁;⑵對(duì)全部或大多數(shù)活動(dòng)明顯地缺乏興趣或愉悅;⑶體重顯著下降或增加;⑷失眠或睡眠過度;⑸精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯;⑹疲勞或乏力;⑺遇事皆感毫無意義或自罪感;⑻思維力減退或注意力渙散;⑼反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法。

產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的健康，危害產(chǎn)婦及嬰兒，而且影響到婚姻、家庭和社會(huì)。因此對(duì)產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給予充分的重視。首先，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期保健，幫助她們?cè)谏砗托睦砩献龊脺?zhǔn)備，安全健康地度過孕期。對(duì)存在高危因素的孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員和家庭都要給予充分的重視，提供更多的幫助，并協(xié)助調(diào)整好其心理狀態(tài)，減輕可能存在的心理壓力。同時(shí)，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，尤其是對(duì)丈夫進(jìn)行教育和指導(dǎo)，改善夫妻、婆媳關(guān)系、改善家庭生活環(huán)境。

產(chǎn)后抑郁癥在治療原則上與一般抑郁癥無顯著差異，三環(huán)、四環(huán)、SSRI類抗抑郁劑以及電休克等均可使用。但對(duì)于哺乳的婦女來說，應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)慎重。此外，雌激素治療產(chǎn)后抑郁癥也是有效的。對(duì)有感染、貧血的產(chǎn)婦及時(shí)給予抗生素、鐵劑、維生素等藥物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心理治療如人際心理治療能有效減少抑郁癥狀，改進(jìn)社會(huì)關(guān)系，這種非藥物性治療尤其對(duì)哺乳期婦女更適合。

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