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    產(chǎn)后抑郁癥的病因

    佚名 2023-11-13 17:09:10

    、生物學(xué)因素

    在妊娠

    、分娩的過程中,體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化
    ,尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi),體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)
    。懷孕期間雌激素和孕激素水平逐漸增高到峰值
    ,分娩后的3~5天內(nèi)其水平逐漸降至基礎(chǔ)水平
    。研究顯示,孕激素下降幅度越大
    ,產(chǎn)后抑郁的可能性越大
    。當(dāng)然,激素與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系尚無定論
    ,還有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

    、軀體因素

    產(chǎn)時(shí)

    、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)
    、滯產(chǎn)
    、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥不可忽視的誘因。由于分娩帶來的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張恐懼出現(xiàn)滯產(chǎn)
    、難產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備不充分
    ,緊張
    、恐懼的程度增加,產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間更長
    ,導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)
    ,從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。其次
    ,有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁
    ,尤其是感染
    、發(fā)熱對(duì)產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響

    三、心理因素

    產(chǎn)后抑郁癥多見于以自我為中心

    、成熟度不夠
    、敏感、情緒不穩(wěn)定
    、好強(qiáng)求全
    、固執(zhí)、社交能力不良
    、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群中
    。產(chǎn)前情緒不穩(wěn)定,有經(jīng)前期緊張綜合征者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥者較多
    。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段
    ,特別是產(chǎn)后1周情緒變化更為明顯
    ,心理處于嚴(yán)重不穩(wěn)定狀態(tài),由于產(chǎn)婦對(duì)即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)
    ,造成心理壓力而出現(xiàn)抑郁焦慮情緒
    。而產(chǎn)婦的過度焦慮和抑郁可導(dǎo)致一系列生理、病理反應(yīng)如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內(nèi)分泌激素的改變 
    ,可致子宮收縮減弱
    、疼痛敏感、產(chǎn)程延長
    、出血增多進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒
    ,成為產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素

    四、社會(huì)因素

    支持系統(tǒng)被認(rèn)為是一個(gè)重要因素

    ,它包括丈夫
    、家人支持及其本人對(duì)婚姻的滿意度等。產(chǎn)后抑郁癥患者多存在支持系統(tǒng)不利
    、夫妻關(guān)系不合
    、產(chǎn)后親屬關(guān)心較少、居住環(huán)境惡劣等因素這些是促發(fā)產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素
    。不良的分娩結(jié)局如死胎
    、死產(chǎn)
    、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對(duì)嬰兒性別的反感等
    ,是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。產(chǎn)婦經(jīng)歷的負(fù)性生活事件
    ,諸如失業(yè)
    、夫妻分離、親人病喪
    、家庭不和睦等
    ,是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的重要誘因。同時(shí)
    ,低齡、單親
    、低社會(huì)地位
    、多子女的母親、父母早年離異
    、低學(xué)歷
    、低收入
    、新移民等因素均可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。產(chǎn)后抑郁癥還與產(chǎn)婦的年齡
    、民族、職業(yè)
    、孕產(chǎn)期保健服務(wù)的質(zhì)量
    、產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦成長過程中所經(jīng)歷的不幸事件等因素有關(guān)

    、遺傳因素

    遺傳因素是精神障礙的潛在因素。有精神病家族史

    ,特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高
    。此外過去有情感性障礙的歷史
    、經(jīng)前抑郁史等均可引起產(chǎn)后抑郁癥。而產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥如果再次懷孕分娩
    ,則具有較高的復(fù)發(fā)率其比率可高達(dá)50%
    ,過去任何時(shí)候有過重癥抑郁癥的婦女,發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)性可增加30%~40%

    處理事物的能力下降;

    ⑷對(duì)生活缺乏信心,覺得生活無意義

    ,出現(xiàn)厭食、睡眠障礙
    、易疲倦
    、性欲減退,還可能伴有一些軀體癥狀
    ,如頭昏頭痛
    、惡心、胃部灼燒
    、便秘
    、呼吸心率加快、泌乳減少等
    。病情嚴(yán)重者甚至絕望
    ,出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向,有時(shí)陷于錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)

    產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁癥后

    ,常表現(xiàn)出不愿抱嬰兒或不能正常地給嬰兒喂食及觀察嬰兒,不注意嬰兒的反應(yīng)
    ,嬰兒的啼哭不能喚起母親注意;由于母親的不正常撫摸
    ,嬰兒有時(shí)變得難以管理;母親與嬰兒相處不融洽,母親往往手臂伸直抱孩子
    ,不看嬰兒
    ,忽視嬰兒的交往信號(hào),把嬰兒的笑視為換氣;厭惡孩子或害怕接觸孩子
    ,甚至出現(xiàn)一些妄想,如認(rèn)為嬰兒是新的救世主夸大妄想 
    、認(rèn)為孩子生病或死亡疾病妄想
    、認(rèn)為孩子的形狀、大小
    、色澤發(fā)生改變體象改變 或認(rèn)為孩子變?yōu)橐矮F變獸妄想 等
    。由于母嬰關(guān)系不能正常建立,嬰兒的心理發(fā)育也受到影響
    。母親患產(chǎn)后抑郁癥的嬰兒在出生后頭3個(gè)月出現(xiàn)行為困難,情緒緊張
    ,較少滿足
    ,易疲憊,動(dòng)作發(fā)展不良
    ,而且增加罹患多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)
    。此外,嬰兒在6個(gè)月時(shí)容易發(fā)生體重不足和身高不足
    。母親產(chǎn)后抑郁癥的嚴(yán)重程度與嬰兒的不良精神和運(yùn)動(dòng)發(fā)展障礙呈正比
    。在產(chǎn)后第一年有抑郁癥的母親,她的孩子的認(rèn)知與情感發(fā)育水平均顯著低于健康女性所生的孩子
    ,并常常表現(xiàn)為膽小懦弱、過分敏感
    、易焦慮
    、性格孤僻、人際交往能力較差
    、社會(huì)適應(yīng)性不強(qiáng)

    診斷與治療

    對(duì)產(chǎn)后抑郁癥目前尚無特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) 多依據(jù)各種癥狀自評(píng)量表由患者自行填寫以相應(yīng)的評(píng)分結(jié)果來判定。1994年美國精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》一書中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”為目前比較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn):在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5條或5條以上但至少有一條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅

    ,⑴情緒抑郁;⑵對(duì)全部或大多數(shù)活動(dòng)明顯地缺乏興趣或愉悅;⑶體重顯著下降或增加;⑷失眠或睡眠過度;⑸精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯;⑹疲勞或乏力;⑺遇事皆感毫無意義或自罪感;⑻思維力減退或注意力渙散;⑼反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法

    產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的健康,危害產(chǎn)婦及嬰兒

    ,而且影響到婚姻
    、家庭和社會(huì)。因此對(duì)產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給予充分的重視
    。首先
    ,應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期保健,幫助她們?cè)谏砗托睦砩献龊脺?zhǔn)備
    ,安全健康地度過孕期
    。對(duì)存在高危因素的孕產(chǎn)婦,醫(yī)務(wù)人員和家庭都要給予充分的重視
    ,提供更多的幫助
    ,并協(xié)助調(diào)整好其心理狀態(tài),減輕可能存在的心理壓力
    。同時(shí)
    ,發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用
    ,尤其是對(duì)丈夫進(jìn)行教育和指導(dǎo)
    ,改善夫妻、婆媳關(guān)系
    、改善家庭生活環(huán)境

    產(chǎn)后抑郁癥在治療原則上與一般抑郁癥無顯著差異,三環(huán)

    、四環(huán)
    、SSRI類抗抑郁劑以及電休克等均可使用。但對(duì)于哺乳的婦女來說
    ,應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)慎重
    。此外
    ,雌激素治療產(chǎn)后抑郁癥也是有效的。對(duì)有感染
    、貧血的產(chǎn)婦及時(shí)給予抗生素
    、鐵劑、維生素等藥物
    ,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
    。心理治療如人際心理治療能有效減少抑郁癥狀,改進(jìn)社會(huì)關(guān)系
    ,這種非藥物性治療尤其對(duì)哺乳期婦女更適合

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