急性胰腺炎時(shí)對全身各系統(tǒng)的影響

急性胰腺炎時(shí)對全身各系統(tǒng)的影響

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。

以下是急性胰腺炎時(shí)對全身各系統(tǒng)的影響：

一、急性胰源性肺衰

急性胰腺炎，特別是急性重型胰腺炎對呼吸功能的影響，早在數(shù)十年前已被臨床醫(yī)生所注意。主要表現(xiàn)為氣急、發(fā)紺等表現(xiàn)，但這些癥狀，并不完全與胰腺炎的嚴(yán)重性成正比。自70年代以來對其認(rèn)識(shí)逐步加深，證實(shí)為成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

1. 急性胰腺炎所致的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），原因甚多，尚無十分明確的論點(diǎn)。

2. 當(dāng)肺衰發(fā)生時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺的重量增加，突變，并有散在的多發(fā)性出血點(diǎn)。鏡檢可見肺間質(zhì)充血、水腫、肺泡內(nèi)外出血。有時(shí)可見局灶性肺泡塌陷融合。

二、急性重型胰腺炎心血管的改變

急性胰腺炎對心血管的損害，原因尚不甚明了?，F(xiàn)今認(rèn)為系胰酶進(jìn)入血循環(huán)，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，胰蛋白酶及多肽類物質(zhì)直接損害心??；胰腺炎性滲出液積存于腹膜后，刺激腹腔神經(jīng)叢，反射性廣泛性血管痙攣等因素。

三、急性胰腺炎時(shí)的腎衰

這種腎衰的發(fā)生屢見不鮮，除因低血容量外，正常的血容量者亦常見到，其原因是，胰酶產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)物是腎臟的毒性物質(zhì)，它作用于腎小球及腎小管，造成上皮細(xì)胞腫脹、脫落、壞死等改變；纖維蛋白及纖維蛋白原亦可沉積于腎小球上；內(nèi)毒素又使腎小動(dòng)脈阻力加大，而使腎血流量降低。

四、精神神經(jīng)系統(tǒng)的改變

這種改變表現(xiàn)為譫妄、恍惚、昏迷以至精神失常等現(xiàn)象。感染、中毒、高燒，以及長期嗜酒酒精中毒等是精神癥狀的原因。近年來發(fā)現(xiàn)急性重型胰腺炎時(shí)，產(chǎn)生大量的磷酸脂酶A，它與神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)烈的親合力并損害神經(jīng)。另外分解腦細(xì)胞的卵磷脂酶所產(chǎn)生的溶血卵磷脂（Lysolecithin），它為蛇毒成分具有強(qiáng)烈的神經(jīng)毒性。少數(shù)病人由于血循中的胰脂肪酶增多，而使顱內(nèi)脂肪壞死、軟化或出血，成為胰源性腦病。

五、電解質(zhì)的改變

重型胰腺炎時(shí)脂肪酶將中性脂肪分解為甘油及脂肪酸，后者與鈣結(jié)合而皂化，引起急性低鈣。此外，當(dāng)急性重型胰腺炎時(shí)釋放胰高糖素，它促使甲狀腺釋放降鈣素而抑制甲狀旁腺自骨骼中動(dòng)員鈣，但正常人注射胰高糖素，并未引起低血鈣，因此現(xiàn)今有人認(rèn)為低鈣的原因，系甲狀旁腺素被蛋白酶分解，而不能維持鈣的水平。以上兩種情況經(jīng)注甲狀旁腺素均可奏效。

急性胰腺炎的癥狀

9 急性胰腺炎是怎么引起的

暴飲暴食

酒精對胰腺有直接作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計(jì)急性胰腺炎約20％一60％發(fā)生于暴飲暴食后。

梗阻因素

由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。

感染

無論是細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染還是寄生蟲感染，都有可能引起急性胰腺炎，比較常見的有大腸桿菌、傷寒桿菌、猩紅熱溶血性鏈球菌以及敗血癥等。

藥物因素

生活中由于藥物引起的胰腺炎比較少見，但近年來在逐漸增多，主要是近年來避孕藥的使用量在明顯上升，雌激素對胰腺有直接的毒害作用，雌激素能增高體內(nèi)甘油三酯的含量，而甘油三酯能和胰腺酶反應(yīng)，刺激促進(jìn)胰液的分泌，增加胰腺管道內(nèi)壓，引起胰腺炎。

血管性疾病

胰腺自身有較好的側(cè)肢循環(huán)系統(tǒng)，所以一般由于血管性疾病引起的胰腺炎比較少見，但有些是由于血液中的有害物質(zhì)或血管梗阻引起，這種現(xiàn)象比較嚴(yán)重，可直接導(dǎo)致胰腺壞死，稱為缺血性壞死，也就是“已卒中”。

色素沉淀

胰腺液中有很高的色素含量，有部分人有色素沉淀性疾病，容易出現(xiàn)胰腺導(dǎo)管、胰泡以及寄到細(xì)胞內(nèi)的血黃素沉淀，和胰腺沉淀的脂肪一起可引起胰腺纖維性病變，引起急性胰腺炎。

遺傳因素

胰腺炎是有遺傳性的，但由于是單基因遺傳病，在臨床上往往比較少見，若是在兒童時(shí)期就反復(fù)的發(fā)作急性胰腺炎，并且家族中出現(xiàn)過有3名以上這樣的患者，可考慮屬于家族遺傳性的胰腺炎。多有孩童時(shí)期的急性胰腺炎比較多見。

10 急性胰腺炎的護(hù)理 1、急性胰腺炎在起病初期時(shí)候癥狀出現(xiàn)比較快，對患者身體的影響也很大，這時(shí)候護(hù)理主要是做癥狀對應(yīng)處理，常見的有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥，比如發(fā)熱采用物理降溫，減少進(jìn)食量也可減輕發(fā)病癥狀。

2、只是比較輕微的水腫型的急性胰腺炎，多半是不需要進(jìn)行手術(shù)，在治療階段時(shí)注意應(yīng)激期禁食，后改流質(zhì)飲食。

3、治療期間應(yīng)禁食至血、尿淀粉酶檢驗(yàn)結(jié)果正常，腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失后，在醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)下逐漸進(jìn)食米湯→低脂流食→低脂半流食→低脂普食。應(yīng)從小量無脂流食開始，如米湯，可少量多次，1～2天后，無不適反應(yīng)則改成半流食，如面片湯，繼而食入低脂、低蛋白普食。食品應(yīng)以無刺激性、少油膩、易消化為原則，以上幾個(gè)階段一定要逐步進(jìn)行，每一階段應(yīng)觀察1～2天，然后再調(diào)整，應(yīng)忌油膩，避免暴飲暴食和酗酒。

4、急性胰腺炎在治愈之后也需要很長一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)，這段時(shí)間主要是飲食上的護(hù)理，不能攝入過多的油脂性食物，同時(shí)對煙、酒、辛辣、刺激性的食物也應(yīng)遠(yuǎn)離，避免復(fù)發(fā)。一般調(diào)養(yǎng)8個(gè)月到1年左右機(jī)體可基本恢復(fù)，再慢慢改變飲食即可。

2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)之急性胰腺炎的表現(xiàn)

2012年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

1.急性輕型胰腺炎：腹痛為本病的主要表現(xiàn)，常發(fā)生在飽餐、高脂餐及飲酒后，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。多數(shù)患者可出現(xiàn)中等程度的發(fā)熱，少數(shù)可有輕度黃疽。一般3-5天癥狀可以緩解。

2.重癥胰腺炎：如果腹痛、發(fā)熱癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)警惕重癥胰腺炎的發(fā)生。患者隨病情加重，可出現(xiàn)腹水、麻痹性腸梗阻、消化道出血、血壓下降乃至休克。還可以出現(xiàn)各種局部及全身并發(fā)癥，局部并發(fā)癥包括胰內(nèi)或胰周積液、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫形成、胰性腹膜炎等。并發(fā)癥可累及全身各臟器。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：重癥胰腺炎可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱為“胰性腦病”。主要表現(xiàn)為煩躁、譫妄、幻覺、定向障礙、甚至昏迷。

（2）呼吸系統(tǒng)：急性胰腺炎的肺和胸膜病變表現(xiàn)多樣，患者可因腹痛導(dǎo)致呼吸變淺、膈肌抬高，還可出現(xiàn)胸痛、氣急、咳嗽等癥狀。胸腔積液又稱“胰性胸水”，兩側(cè)均可見，但左側(cè)居多。嚴(yán)重者發(fā)生重度呼吸困難，導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征。

（3）循環(huán)系統(tǒng)：重癥胰腺炎時(shí)心臟并發(fā)癥很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包積液，甚至造成碎死。

（4）腎臟表現(xiàn)：急性胰腺炎可以導(dǎo)致腎臟損害，表現(xiàn)為少尿、血尿、蛋白尿和管型尿，腎功能衰竭則少見。

（5）其他：急性胰腺炎可以引起一過性血糖升高及糖耐量異常，隨病情好轉(zhuǎn)可以恢復(fù)。還可出現(xiàn)脾靜脈血栓形成、脾包膜下血腫等。皮膚表現(xiàn)常發(fā)生在少數(shù)無痛性胰腺炎，可以作為首發(fā)癥狀，主要為脂肪壞死，見于皮下脂肪、腹膜后組織、胸膜、縱隔、心包等處。

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