絲蟲病的鑒別診斷

絲蟲病的鑒別診斷

絲蟲病主要應(yīng)與結(jié)核或其他細(xì)菌所引起的淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、精索炎、附睪炎、睪丸炎相鑒別。它們很少為周期性發(fā)作，嗜酸細(xì)胞不增多，沒有微絲蚴。乳糜尿與橡皮腫應(yīng)與腹腔結(jié)核或腫瘤壓迫所致者相鑒別，它們都有相應(yīng)的疾病特點，而沒有急性絲蟲病的感染史，血中沒有微絲蚴。

導(dǎo)致小腿浮腫的原因

　　很多人都會有小腿浮腫這種情況的出現(xiàn)，但是大部分人都不把它當(dāng)一回事，認(rèn)為只需要休息一段時間就沒事了，其實不然，小腿浮腫可能是正常情況，但大部分時候都是疾病的前兆。下面我們就一起來了解一下小腿浮腫的原因有哪些，看看小腿浮腫怎么辦，看看小腿浮腫該怎樣治療。

　　許多人都會忽視小腿浮腫，這是不對的，因為小腿浮腫多是疾病導(dǎo)致 。而導(dǎo)致小腿浮腫發(fā)生的原因有很多，下面大家就一起來看看有哪些吧。

　　 1、腎性浮腫

　　患急性腎炎慢性腎炎或腎病，由于腎血流減少，鈉、水潴留，毛細(xì)血管通透性增加，尿中丟失蛋白太多，會造成血漿膠體滲透壓降低，使組織間隙已液聚集而引起浮腫。

　　 2、心源性浮腫

　　當(dāng)各種心臟病發(fā)生右心衰竭時，由于靜脈血液不能順利回流，引起靜脈內(nèi)壓力升高，體液漏出進(jìn)入組織間隙，引起浮腫。

　　 3、肝性水腫

　　肝硬化時肝臟結(jié)果破壞，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，以及肝功能衰竭時血漿白蛋白過低等因素，會引起水腫。

　　 4、局部性下肢浮腫

　　多由于下肢靜脈、淋巴管受阻，導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙所致，入下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、絲蟲病、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈。

　　 5.特發(fā)性水腫

　　女性多見,原因不明,可能和體內(nèi)激素代謝有關(guān).

　　 6、體重增加

　　體重增加的同時，會出現(xiàn)眼皮浮腫、腳踝或小腿水腫。

　　 7、腎臟或心臟疾病

　　大部分的浮腫是由腎臟或心臟疾病所引起的，不過，有時候肝病的腹水、蛋白質(zhì)不足引起的營養(yǎng)失調(diào)或更年期障礙的荷爾蒙異常等，也會造成浮腫。

　　 8、從腳開始的浮腫

　　若從腳開始浮腫，則可能是心臟病、低蛋白血癥、肝肝硬化等。懷孕后期，全身及腳都很容易出現(xiàn)浮腫;浮腫嚴(yán)重，就有可能是妊娠毒血癥。

　　 鑒別診斷

　　 1.踝部及足背水腫

　　踝部及足背水腫是淋巴水腫的臨床表現(xiàn)。淋巴水腫則起病較為緩慢，以足背踝部腫脹較為多見。

　　 2.脛前指壓性水腫

　　脛前指壓性水腫是原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)之一，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency)是由Kistner(1980)首先提出的靜脈病變新范疇,主要是因深靜脈中瓣膜的.游離緣伸長、松弛、下垂,以致在重力作用下血液倒流時,不能使兩個相對的瓣葉在管腔正中緊密對合,從而引起深靜脈倒流性病變,造成下肢靜脈系統(tǒng)淤血和高壓,而導(dǎo)致一系列臨床癥狀和體征。

　　 3.肢彌漫性水腫

　　下肢彌漫性水腫是指水腫首先從下肢開始，呈彌漫性。

　　 4.下肢水腫

　　分為生理性浮腫和病理性浮腫。下肢浮腫臨床常見，主要見于以下幾種疾病性浮腫。

　　 ①心性浮腫

　　患有各種心臟病病人，當(dāng)心功能不全時，體循環(huán)障礙，使下肢靜脈回心血量減少，引起浮腫;

　　 ②肝性浮腫

　　各種肝炎發(fā)生肝硬變后，由于肝臟合成白蛋白減少，造成低蛋白血癥， 血漿滲透壓降低，可引起廠肢浮腫;

　　 ③腎性浮腫

　　急慢性，腎炎或腎病綜合征病人，腎小球濾過功能降低，造成體內(nèi)水鈉游留，此外再加上大量的蛋白尿出，產(chǎn)生低蛋白血癥，從而引起浮腫;

　　 ④甲狀腺機能低下性浮腫

　　甲狀腺功能低下時，病人真皮層粘多糖沉積，細(xì)胞間積聚多量透明質(zhì)園、硫酸軟骨素和水分，可引起下肢浮腫;

　　 ⑤下肢深靜脈病變性浮腫

　　下肢深靜脈炎或下肢靜脈瓣膜功能不全時， 由于靜脈回流受阻，病人可出現(xiàn)下肢浮腫。

　　 預(yù)防措施

　　 1、選擇鈣類食品

　　如蘋果、芹菜等，注意鈣質(zhì)的攝取絕對不能少。鈣攝取不足會影響神經(jīng)的傳達(dá)，甚至產(chǎn)生肌肉痙攣，加重腿足腫脹的程度。

　　 2、看好含鉀的食物

　　如香蕉、西瓜、葡萄、柚等。為了使體內(nèi)鹽分維持一定濃度，當(dāng)鹽分?jǐn)z取過多，身體就會想多喝水，導(dǎo)致水分囤積體內(nèi)。如果因此腎功能降低會使下半身浮腫，形成水腫型的虛胖。

　　 3、“瞄準(zhǔn)維生素B群

　　如海苔、芝麻、花生等。因為維生素B1可改善雙腿的疲勞甚至浮腫。維生素B2能加速脂肪的代謝。

　　 4、多吃含有維生素E的食品

　　因為維生素E具有抗氧化的作用，能使您的腿部肌肉充滿活力而不松馳。植物油、瘦肉類、乳類、蛋類、綠葉菜及各種干果中都含有豐富的維生素E。

　　 5、少吃刺激性食物

　　此外，應(yīng)適當(dāng)節(jié)制糖、脂肪和咖啡等刺激性的食品。而要多吃新鮮蔬菜和水果，因為蔬菜和水果中富含水分和纖維，能幫助您改善雙腿的線條。

　　 結(jié)語： 上述的內(nèi)容就是關(guān)于小腿浮腫了，想必大家在看完之后應(yīng)該對小腿浮腫有了比較深入的了解，也懂得了小腿浮腫的防治措施。小腿浮腫是身體疾病的一些信號，所以出現(xiàn)小腿浮腫的時候還是要及時就醫(yī)，這樣才能及時的發(fā)現(xiàn)疾病。

由于透析引起的淋巴性水腫應(yīng)該怎么治療？

【概述】

淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復(fù)感染后皮下纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱“象皮腫”。

【診斷】

1.有絲蟲感染或丹毒反復(fù)發(fā)作史，或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結(jié)清掃術(shù)和放射治療史。

2.早期患肢腫脹，抬高后可減輕。晚期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫。少數(shù)可有皮膚裂開、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物。

3.絲蟲感染者周圍血液檢查可發(fā)現(xiàn)微絲蚴。淋巴管造影可確定淋巴管發(fā)育或受阻情況。

【治療措施】

淋巴水腫根據(jù)病程早晚，治療原則不同。早期以排除郁積滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性淋巴管阻塞為目的。

（一）急性期淋巴水腫，以非手術(shù)治療為主。

1.體位引流 肢下下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。此未能簡單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫再度加重。

2.加壓包扎 在體位引流基礎(chǔ)上，在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。彈力繃帶松緊應(yīng)適宜。也可用間隙加壓器（intermittent compression pumps）多次和長時間使用，對改善水腫有一定療效。文獻(xiàn)報道國外采用淋巴加壓器（lymha-press）更為先進(jìn)有效的加壓充氣裝置，充氣裝置分9～12塊，每塊可以單獨充氣加壓，加壓從肢體遠(yuǎn)端逐漸向近端進(jìn)行，一個循環(huán)周期為25少。種淋巴加壓順較其他簡單加壓裝置的充氣加壓時間大大縮短（簡單加壓充氣裝置循環(huán)周期100秒左右），同時可產(chǎn)生較高壓力達(dá)15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手術(shù)和單純彈力襪在消腫方面更為有效。但它的使用較復(fù)雜，也不能減少組織間隙中的蛋白成份，只適用于急性期及術(shù)前準(zhǔn)備等短期治療。

3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑 急性期適當(dāng)限制氯化鈉攝入，一般1～2g/d，以減少組織鈉、水潴留。同時使用適量利尿劑、加快水鈉排出?？捎秒p氫克尿噻每次25mg，每日3次，并適當(dāng)補鉀，待病情穩(wěn)定后停服。

4.預(yù)防感染 選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法；足趾甲床下細(xì)菌感染也較為多見，應(yīng)勤剪指趾甲，清除污垢，減少細(xì)菌入侵途徑。當(dāng)鏈球菌感染全身性癥狀時，應(yīng)選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤滑皮膚。

此外，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防御機構(gòu)借此獲得提高。國外學(xué)者證明在注射傷寒三聯(lián)疫苗時，輸出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發(fā)生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。

（二）慢性淋巴水腫 包括非手術(shù)治療的烘繃治療和各種手術(shù)治療。

1.烘繃療法 烘繃療法是發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一種治療方法。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。對于淋巴水腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴(yán)重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。溫度控制在80～100℃，每日1次，每次1小時，20次為一療程。每個療程間隔1～2周。每次治療完畢，應(yīng)外加彈力繃帶包扎。依據(jù)臨床觀察經(jīng)1～2個療程后可見患肢組織松軟，肢體逐步縮小，特別是丹毒樣發(fā)作次數(shù)大為減少或停止發(fā)作。

2.手術(shù)治療 大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)。約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術(shù)。現(xiàn)有手術(shù)方法除截肢手術(shù)均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀。

⑴手術(shù)適應(yīng)證：①肢體功能損害：由于肢體粗重易疲勞和關(guān)節(jié)活動限制。②過度腫脹伴疼痛。③反復(fù)發(fā)作的蜂窩織炎和淋巴管炎經(jīng)內(nèi)科治療無效。④淋巴管肉瘤：長期淋巴水腫惡性的致死性原因。⑤美容：大多數(shù)原發(fā)性淋巴水腫為年輕婦女，對于腫脹明顯并有美容要求者可考慮手術(shù)，但應(yīng)以改善功能為主，美容國輔，否則療效可能不盡人意。

術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理：

⑵術(shù)前準(zhǔn)備 對手術(shù)效果有重要作用。它們包括：①臥床休息抬高患肢：使肢體水腫減少至最低限度。有下肢墊高、下肢懸吊和骨牽引等方法，下肢抬高以60?為宜。②控制感染：對反復(fù)發(fā)作的急性蜂窩組炎和急性淋巴管炎，應(yīng)選用敏感藥物于術(shù)前、術(shù)中靜脈或肌注給藥，減少術(shù)后皮瓣感染機會。③清洗皮膚：達(dá)到潰瘍愈合或控制局部感染的目的。④保持術(shù)后引流通暢；分離的粗糙面可有毛細(xì)血管持續(xù)滲血。必須放置負(fù)壓引流，保持皮瓣下無積血積液，減少影響皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手術(shù)失敗率。⑤術(shù)后繼續(xù)抬高患肢，減輕患肢水腫，有利于靜脈及淋巴回流。

⑶手術(shù)分類：淋巴水腫手術(shù)可分為兩類：①病變組織廣泛切除術(shù)。②淋巴回流重建術(shù)。根據(jù)實驗及臨床證據(jù)，后者的部分或大部分良好效果事實上是在廣泛病變組織切除的基礎(chǔ)上取得的。單純重建淋巴回流，手術(shù)操作十分精細(xì)，但療效甚微。由于繼發(fā)性淋巴水腫淋巴管阻塞點近遠(yuǎn)端的淋巴系統(tǒng)功能完好，外科手術(shù)重建區(qū)域性淋巴回流應(yīng)可獲得良好療效，相反，大多數(shù)原發(fā)性淋巴水腫的近遠(yuǎn)端淋巴管發(fā)育不良，經(jīng)不住期待重建淋巴回流手術(shù)能改善癥狀。

【病因?qū)W】

淋巴水腫的病因分類眾多，兼顧病因及臨床類型，主要分為原發(fā)性及繼性兩大類。原發(fā)性淋巴水腫大多是淋巴管擴(kuò)張、瓣膜功能不全或缺如等先天發(fā)育不良所致。根據(jù)淋巴管造影，原發(fā)性淋巴水腫可分型如下：①淋巴發(fā)育不全，伴皮下淋巴缺如；②淋巴發(fā)育低下、淋巴結(jié)和淋巴管小而少；③淋巴增生，伴淋巴結(jié)和淋巴管大而多，時有扭曲和曲張。其中淋巴發(fā)育不全十分罕見，常見于先天性淋巴水腫。發(fā)育低于是最常見的類型。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性。早發(fā)性淋巴水腫多見于青春期女性或年輕婦女，于月經(jīng)期癥狀加重，故推測病因可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，占原發(fā)性淋巴水腫85～90%。35歲以后起病則稱之遲發(fā)性淋巴水腫。繼發(fā)性淋巴水腫大部分由淋巴管阻塞引起。國內(nèi)最常見的是絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫。乳癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫亦非少見。

盡管Herophilos和Aristotle早在第三和第四世紀(jì)就已對淋巴系統(tǒng)進(jìn)行了觀察，近代還做了大量實驗研究，但淋巴水腫的確切發(fā)病機理的不清楚。

分類：

（一）原發(fā)性淋巴水腫

1.先天性：單純性

遺傳性（milroy disease）

2.早發(fā)性

（二）繼發(fā)性淋巴水腫

1.感染性：寄生蟲、細(xì)菌、真菌等

2.損傷性：手術(shù)、放療、灼傷等

3.惡性腫瘤性：原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤

4.其他：全身性疾病、妊娠等

【病理改變】

淋巴是細(xì)胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。淋巴循環(huán)亦是人體生理功能性體格循環(huán)這一。淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠(yuǎn)端淋巴回流即發(fā)生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。若發(fā)生在肢體則受累肢體均勻性增粗，起初皮膚尚光滑、柔軟，抬高患肢水腫可明顯消退。由于積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)，可高達(dá)5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代。皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，出現(xiàn)疣狀增生物，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結(jié)締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)感染機會，形成惡性循環(huán)，致使淋巴水腫日益加重。

【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)上述病因分類，將其各自的臨床特點分述如下：

（一）先天性淋巴水腫 分為兩類：

1.單純性 發(fā)病無家族或遺傳因素。發(fā)病率占原發(fā)性淋巴水腫的12%。出生后即有一側(cè)肢體局限或彌漫性腫脹，不痛、無潰瘍，極少并發(fā)感染，一般情況良好，多見于下肢。

2.遺傳性 又稱Milroy病，較罕見。同一家族中有多人患病，也即出生后發(fā)病，多為一側(cè)下肢受累。

（二）早發(fā)性淋巴水腫 女性多見，男女之比1∶3，發(fā)病年齡9～35，70%為單側(cè)性。一般在無明顯誘在下出現(xiàn)足踝部輕度腫脹，站立、活動、月經(jīng)期及氣候暖和時加重。指高患肢水腫可暫時減輕。病變逐漸加重并蔓延至小腿，但一般不超過膝關(guān)節(jié)。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并發(fā)潰瘍和繼發(fā)感染。

（三）感染性淋巴水腫 包括細(xì)菌、真菌、絲蟲等感染。足趾皮膚裂縫或水泡是致病菌最常見的入侵途徑，其次下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍繼發(fā)感染及其他局部損傷或感染也是細(xì)菌入侵的途徑。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴結(jié)炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不腫也有報道。鏈球菌是繼發(fā)感染的最常見病原菌。臨床以反復(fù)發(fā)作的急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎為特點，全身癥狀嚴(yán)重，有寒戰(zhàn)、高熱兼伴惡心、嘔吐，局部溝淋巴結(jié)腫大伴壓痛。經(jīng)抗炎對癥治療全身癥狀較快消退，但局部病變緩解較慢，易反復(fù)。每次發(fā)作后下肢腫脹加重，最終皮膚粗糙出現(xiàn)疣狀增生物，少數(shù)可繼發(fā)慢性潰瘍。

足癬本身或繼發(fā)感染也造成淋巴水腫，一般局限于足及足背部，嚴(yán)重真菌感染常是急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎的先兆?？刂普婢腥臼穷A(yù)防淋巴水腫的有效措施之一。

絲蟲感是我國東南沿海地區(qū)下肢淋巴水腫的常見原因。發(fā)病率4～7%，男性多見。絲蟲感染初期有不同程度發(fā)熱及局部脹痛。反復(fù)絲蟲感染使下肢局部淋巴管狹窄、閉塞、破壞，所屬遠(yuǎn)端皮膚和皮下組織淋巴液回流受阻，出現(xiàn)淋巴水腫。足癬等局部病灶或繼發(fā)的丹毒樣反復(fù)發(fā)作，使淋巴引流受阻和感染互為因果，形成惡性循環(huán)，最終成為典型的“象皮腿”。其閃，陰囊淋巴水腫多非少見，晚期可致陰囊極度腫大。這也是絲蟲感染性淋巴水腫的一大特點。

（四）損傷性淋巴水腫 主要分手術(shù)后淋巴水腫和放療后淋巴水腫。

1.手術(shù)后淋巴水腫 常發(fā)生于淋巴結(jié)清掃術(shù)后，乳癌根治術(shù)后引起的一側(cè)上肢淋巴水腫尤為多見。淋巴結(jié)廣泛清掃后遠(yuǎn)端淋巴受阻，淋巴液刺激組織纖維化，逐使腫脹不斷加重。術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的時間差異較大，一般術(shù)后肢體開始活動即有近端肢體輕度腫脹，但也可發(fā)生于術(shù)后數(shù)周甚至數(shù)月。

2.放療后淋巴水腫 深度X線及鐳錠療法引起局部組織纖維化，淋巴管閉塞造成淋巴水腫。

（五）惡性腫瘤性淋巴水腫 原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤都可阻塞淋巴管產(chǎn)生淋巴水腫。前者見于何杰金病、淋巴肉瘤、Kaposi多發(fā)性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤雖屬罕見，但都是長期淋巴水腫惡變的結(jié)果，多發(fā)生于乳癌根治術(shù)后肢體出現(xiàn)淋巴水腫的病人，一般于術(shù)后10年發(fā)病，先皮膚出現(xiàn)紅色或紫色斑點，呈多發(fā)性，以后融合成潰瘍性腫塊。發(fā)病后肢體淋巴水腫更為嚴(yán)重。應(yīng)及時作活組織檢查。診斷明確后需作截肢術(shù)。

繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)病變?yōu)槿橄?、子宮頸、陰唇、前列腺、膀胱、睪丸、皮膚、內(nèi)骼等癌腫的轉(zhuǎn)移灶病例。有時原發(fā)灶小，不易發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為慢性經(jīng)發(fā)性、無痛性、進(jìn)行性淋巴水腫。因此對原因不明的淋巴水腫，應(yīng)警惕腫瘤的可能性，必要時淋巴結(jié)活檢明確診斷。

此外，妊娠及許多全身性疾病如肺炎、流行性感冒、傷寒等也可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的蜂窩織炎及淋巴管炎，同時有靜脈血栓形成和淋巴管阻塞而造成淋巴水腫。

【輔助檢查】

（一）診斷性穿刺組織液分析 皮下水腫組織液的分析，有助于疑難病例的鑒別診斷。淋巴水腫液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而單純靜脈郁滯、心力衰竭或低蛋白血癥的水腫組織液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。檢查通常用于慢性粗大的腫脹肢體，只需注射器和細(xì)針即可操作，方法簡單、方便。但不能了解淋巴管的病變部位及功能情況。是一粗略的診斷方法。

（二）淋巴管造影 淋巴管穿刺注射造影劑，攝片顯示淋巴系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的一種檢查方法，是淋巴水腫的特異輔助檢查。

1.適應(yīng)證

⑴鑒別淋巴水腫與靜脈性水腫。

⑵鑒別原發(fā)性淋巴水腫與繼發(fā)性淋巴水腫。

⑶擬行淋巴-靜脈吻合術(shù)者。

2.淋巴管造影方法 目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思蘭.25～0.5ml3～5分鐘后即可見藍(lán)色細(xì)條狀淺表淋巴管。局麻下切開皮膚分離淺表淋巴管，在其近、遠(yuǎn)端各繞過一根細(xì)絲線，暫時阻斷近端，使淋巴液滯留，用27～30號針頭穿刺淋巴管，然后注入1%普魯卡因少許以證實確在腔內(nèi)而且不漏，固定針頭，通過塑料管與注射器連接，以0.1～0.2ml/分鐘的均勻速度注射Ethiodol12ml（乙碘油）。注射2ml后在踝關(guān)節(jié)及盆腔攝片，鑒定造影劑有無外滲并摒除誤注入靜脈內(nèi)。注射守畢拔出針頭，結(jié)扎淋巴管以防淋巴漏，縫合皮膚。造影攝片包括：小腿前后位，大腿前后位，從腹股溝至第一腰椎的前后位、斜位或側(cè)位。

3.淋巴管造影的異常表現(xiàn)

⑴原發(fā)性淋巴水腫：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管擴(kuò)張迂曲。

⑵繼發(fā)性淋巴水腫：淋巴管中段，遠(yuǎn)端淋巴管擴(kuò)張、迂曲，數(shù)目增多且不規(guī)則。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可見淋巴結(jié)內(nèi)充盈缺損、邊緣呈蟲蝕狀。

4.并發(fā)癥

⑴切口感染，淋馬漏。

⑵全身性反應(yīng)：發(fā)熱、惡心、嘔吐，由于對造影劑過敏個別可能產(chǎn)生周圍循環(huán)衰竭。

⑶局部淋巴管反應(yīng)性炎癥，使淋巴水腫加重。

⑷肺栓塞：造影劑可能 壓力增高通過吻合側(cè)支進(jìn)入靜脈，引起肺栓塞，發(fā)生率為2～10%，文獻(xiàn)有因肺栓塞致死的報道。

（三）同位素淋巴管造影 由于淋巴管X線造影不能提供淋巴系統(tǒng)功能的定量動力學(xué)資料，也不能提供來自不同肢體部位淋巴引流的簡單情況，因此目前開展一種有價值的靜態(tài)淋巴系統(tǒng)內(nèi)爍造影（核素顯象），將99m锝鍊硫化物膠物0.25ml(75MBq)注射到雙足第二趾蹼皮下組織。用r照相機正對患者下腹部和腹股溝區(qū)，分別在1/2、1、2和3小時作靜態(tài)圖象掃描，再分別計算髂腹股溝淋巴結(jié)攝取的同位素量。用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的減少程度與淋巴水腫的嚴(yán)重程度相關(guān)。在嚴(yán)重淋巴水腫，同位素攝取率幾乎為0，而在靜脈靜脈性水腫淋巴回流的吸收百分比顯著增加。因此可用于淋巴性水腫與靜脈水腫的鑒別，其診斷淋巴水腫的敏感度為97%，特異性為100%。與淋巴管X線造影術(shù)相比，核素顯象操作簡單，診斷明確。但它不能將淋巴管和淋巴結(jié)解剖定位。若考慮淋巴管手術(shù)則仍以淋巴管X線造影為佳。

此外，新近開展的血管無損傷檢測技術(shù)也有助于靜脈性水腫和淋巴性水腫的鑒別，作為門診篩選檢查方法，既簡單雙方便。

【鑒別診斷】

早期由于皮膚及皮下組織改變較輕，應(yīng)與其他疾病相鑒別：

1.靜脈性水腫 多見于下肢深靜脈血栓形成，以單側(cè)肢體突發(fā)性腫脹急性起病，伴皮色青紫、腓腸肌及股三角區(qū)明顯壓痛、淺靜脈顯露為其臨床特點，足背水腫不明顯。淋巴水腫則起病較為緩慢，以足背踝部腫脹較為多見。

2.血管神經(jīng)性水腫 水腫發(fā)生于外界過敏因素的刺激，起病迅速，消退也快，間歇性發(fā)作為其特點。淋巴水腫則呈逐漸加重的趨勢。

3.全身性疾病 低蛋白血癥，心力衰竭、腎病、肝硬化、粘液性性水腫等均可產(chǎn)生下肢水腫。一般為雙側(cè)對稱性，并伴有各自的原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)。通常經(jīng)詳細(xì)的病史詢問，仔細(xì)的體格檢查及必要的化驗檢查即可鑒別。

4.先天性動靜脈瘺 先天性動靜瘺可表現(xiàn)為肢體水腫，但一般患肢長茺與周徑均大于健側(cè)，皮溫增高、淺靜脈曲張、局部區(qū)域可聞及血管雜音，周圍靜脈血氧含量接近動脈血氧含量。上述均為其獨有特點。

5.脂肪瘤 少數(shù)病變范圍十分廣泛的脂肪瘤或脂肪組織增生可與淋巴水腫混淆。但脂肪瘤大多呈局限性生長，病程較慢，皮下組織柔軟無水腫表現(xiàn)，必要時可行軟組織X線鉬靶攝片以助確診。

幫忙看看尿檢結(jié)果

名稱 正常 異常
酸堿度（pH） 4.6~8.0（平均值6.0） 增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等
酸堿度（pH） 4.6~8.0（平均值6.0） 降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等
尿比重（SG） 1.015~1.025 增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等
尿比重（SG） 1.015~1.025 降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等
尿膽原（URO） ＜16 超過此數(shù)值，說明有黃疸
隱血（BLO） 陰性（-） 陽性（+）同時有蛋白者，要考慮腎臟病和出血
白細(xì)胞（WBC） 陰性（-） 超過五個，說明尿路感染
尿蛋白（PRO） 陰性或僅有微量 陽性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變
尿糖（GLU） 陰性（-） 陽性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等
膽紅素（BIL） 陰性（-） 陽性提示可能肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸
酮體（KET） 陰性（-） 陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉
尿紅細(xì)胞（RBC） 陰性（-） 陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等
尿液顏色（GOL）淺黃至深黃 黃綠色、尿渾濁、血紅色等就說明有問題
本－周氏蛋白 [ Back Top ]
英文名稱：B-JprO 化驗介紹：漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時，尿液中出現(xiàn)一種蛋白質(zhì)，40～60℃時可以發(fā)生凝固，90～100℃時又可以溶解，稱周氏蛋白或凝溶蛋白。 參考值：對甲苯磺酸法、免疫學(xué)法：陰性 臨床意義：正常人尿液中無本－周氏蛋白。約50%的多發(fā)性骨髓瘤病人尿B－J蛋白出現(xiàn)陽性反應(yīng)；約20%的巨球蛋白癥病人尿中出現(xiàn)B-J蛋白。

內(nèi)生肌酐清除率 [ Back Top ]
英文名稱：CCr 化驗介紹：內(nèi)生肌酐為體內(nèi)肌酸代謝產(chǎn)生，血中濃度很穩(wěn)定。腎臟在一定時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率(CCr)。它反映了腎小球濾過功能。 參考值：80～100ml/min(分) 臨床意義： (1)作為早期判斷腎小球濾過功能的指標(biāo)。當(dāng)腎小球功能輕度損害時，血肌酐、尿素氮可以在正常范圍，而CCr已下降正常值的80%以下。 (2)對腎功能估價。腎功能輕度損害，CCr 在70～51ml/min；中度損害，Cr在50～31ml/min；重度損害，CCr在30ml/min以下。早期腎功不全，CCr 在20～11ml/min；晚期腎功不全，CCr低于10～6ml/min；終末期腎功不全；CCr低于5ml/min。

尿β－2微球蛋白 [ Back Top ]
英文名稱：β2－M 化驗介紹：尿β2－M是血液中存在的一種小分子蛋白質(zhì)，它在血中的濃度很恒定，平均值為1.8mg/L，尿液中含量極低。正常人尿液中的含量小于370μg/24小時。 參考值：酶免疫法：30～347μg/L 放免法：正常人<320μg/L 臨床意義： (1)各種原因(炎癥、中毒)引起腎小管病變時，β2－M的回吸收減少，尿液中β2－M增高。 (2)某些藥物(如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素)可造成腎小管損害，用藥期間β2－M 明顯增高。 (3)急、慢性腎炎時，腎小管受損害，尿β2－M增高，而單純膀胱炎、尿道炎時尿β2－M正常。測定尿β2－M含量，可用于鑒別上、下尿路感染。

尿比重 [ Back Top ]
英文名稱：SG 化驗介紹；尿液比重是指尿液與純水的比重量之比，常用比重計檢測。尿比重與尿液的溶質(zhì)成正比，受飲水量、出汗量及飲食的影響。在一定程度上反映了腎臟的濃縮功能。 參考值：稱重法：1.003～1.030 (小兒尿比重偏低：1～5歲 1.010～1.014) 臨床意義： (1)比重升高：急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉、心力衰竭時尿比重可以升高。 (2)比重降低：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎功衰竭(少尿、多尿期)、慢性腎功衰竭及尿崩癥等尿比重可以降低。腎功能損害嚴(yán)重時，尿比重常固定在1.010(±)0.003，形成等滲尿。

尿膽素 [ Back Top ]
英文名稱：URN 化驗介紹：無 參考值：改良Schlesingen氏法：陰性或弱陽性 臨床意義：陽性時意義與尿膽原陽性相同。

尿肌酐 [ Back Top ]
英文名稱：Ucr 化驗介紹：尿液中的肌酐主要來自血液。血肌酐經(jīng)腎小球濾過后隨尿液排出體外，腎小管基本上不吸收而且分泌很少。 參考值：0.7～1.5g/24h(小時)，男比女稍多 臨床意義： (1)增多：傷寒、斑疹傷寒、破傷風(fēng)、消耗性疾病時尿肌酐可以升高。 (2)降低：腎功不全、白血病、老年人以及肌肉萎縮時可以降低。

尿氯化鈉 [ Back Top ]
英文名稱： 化驗介紹：氯化物為尿液中無機物成分之一，一般以氯化鈉計算。 參考值：電位滴定法、硝酸汞滴定法、硫氰酸汞比色法： 600～900mg/24h(小時) (170～250mmol/24h尿) 臨床意義： (1)增高：服用雙氫克尿噻、速尿、利尿酸鈉等利尿藥時，尿氯排出增多。 (2)降低：腎上腺皮質(zhì)機能減退、慢性腎炎時尿氯降低。

尿鈉 [ Back Top ]
英文名稱： 化驗介紹：腎臟是鈉鹽排泄的重要器官，鈉為尿液中無機物成分之一。 參考值：火焰光度法、離子選擇電極法：3.0～6.0mg/dL [130～260mmol/24h(小時)尿] 臨床意義： (1)增高：見于腎上腺皮質(zhì)機能減退、服用利尿藥(如雙氫克尿噻、速尿等)、急性腎小管壞死(少尿期)等。 (2)降低：長期禁吃鈉鹽、腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)、充血性心力衰竭、腹水病人體內(nèi)鈉潴留，尿鈉可以降低。

尿潛血 [ Back Top ]
英文名稱：BLD 化驗介紹：正常血液中的少量血紅蛋白，與觸珠蛋白結(jié)合成大分子物質(zhì)，不能通過腎小球濾過；當(dāng)血管內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞，血紅蛋白在血中濃度增高，超過了觸珠蛋白所能結(jié)合的量時，這部分沒有結(jié)合的游離血紅蛋白便可以經(jīng)腎小球濾過，出現(xiàn)于尿液中，使尿色變?yōu)椴枭蜥u油色，稱為血紅蛋白尿。此時尿中沒有紅細(xì)胞，潛血試驗為陽性(+)反應(yīng)。 參考值：還原酚酞法、試紙法、羅斯法：陰性 臨床意義：蠶豆病、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合輸血后溶血反應(yīng)、化學(xué)藥物中毒時尿潛血可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

尿妊娠試驗 [ Back Top ]
英文名稱：PGT 化驗介紹：孕婦尿液中含有絨毛膜促性腺激素(HCG)，當(dāng)加入抗HCG血清后，抗原抗體結(jié)合。此后再加入HCG抗原，就不會發(fā)生凝集反應(yīng)。 參考值：紅細(xì)胞凝集抑制試驗、膠乳凝集仰制試驗：陰性 臨床意義： (1)懷孕后35～40天，妊娠試驗出現(xiàn)陽性反應(yīng)；60～70天時陽性程度最強，陽性率可到98%；懷孕 120天后轉(zhuǎn)為陰性。 (2)完全性流產(chǎn)、死胎時，可由陽性轉(zhuǎn)為陰性。不完全性流產(chǎn)，試驗仍然可以呈陽性。 (3)葡萄胎、絨毛膜上皮癌和睪丸畸胎瘤，常為強陽性反應(yīng)，可做稀釋試驗鑒別。正常妊娠，稀。50倍后為陰性反應(yīng)，而葡萄胎、絨癌，稀釋200倍以上仍然為陽性。 (4)宮外孕時妊娠試驗陽性率低，僅為6%左右。

尿三杯試驗 [ Back Top ]
英文名稱： 化驗介紹：此項檢查用于粗略地判斷血尿產(chǎn)生的部分。方法是讓血尿的病人在一次排尿時，按前、中、后三個時間順序把尿液分別留在三個杯子中，然后根據(jù)哪一個杯子出現(xiàn)血尿來判斷出血部分。 參考值：無 臨床意義： (1)三個杯子全為血尿，并且均勻一致，稱為全程血尿，出血部位來自腎臟本身。 (2)僅第一杯出現(xiàn)血尿，說明出血部位來自尿道。 (3)僅最后一杯有血尿，考慮出血部位在膀胱。

尿色 [ Back Top ]
英文名稱： 化驗介紹：正常新鮮尿液為淡黃色，透明，放置一定時后可出現(xiàn)混濁。冬季氣溫低，尿液中磷酸鹽沉淀后尿色可變成灰白色。 參考值：無 臨床意義： (1)尿色混濁：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染、腎炎時尿內(nèi)含有大量白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌等，新鮮尿液可出現(xiàn)混濁。 (2)茶色或醬油色尿：血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、惡性瘧疾及其他原因引起的溶血可以使尿色出現(xiàn)上述改變，此時尿內(nèi)沒有紅細(xì)胞，潛血試驗陽性，稱為血紅蛋白尿。 (3)乳白色尿：血絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞，破裂后淋巴液進(jìn)入尿中，可使尿液變?yōu)槿榘咨Q乳糜尿。 (4)血尿：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤感染(包括結(jié)核)；急、慢性腎炎、出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等?？梢鹧颉Ｄ蛏珵榈t色云霧狀、洗肉水樣或混有血塊。

尿素氮 [ Back Top ]
英文名稱：Uun 化驗介紹：血液中的尿素氮，是非蛋白氮物質(zhì)中的一種，約占非蛋白氮總量的50%。它可以經(jīng)腎小球濾過隨尿液排出，即為尿素氮。 參考值：尿素酶靛酚法：10～15g/24h(小時) 臨床意義： (1)增高：人體內(nèi)組織分解代謝增加，如高熱、甲亢、大面積燒傷、創(chuàng)傷、上消化道出血等情況，尿素氮形成增加，尿液中排泄增多。 (2)降低：肝臟病變時，體內(nèi)尿素氮生成減少排泄降低，腎功能不全，尿素氮經(jīng)腎小球濾過減少，尿液中濃度降低，此時血濃度升高。

尿酸堿度 [ Back Top ]
英文名稱：pH 化驗介紹：尿液的酸堿度改變受飲食、藥物、疾病等因素的影響。吃水果、蔬菜過多時，尿液多為堿性反應(yīng)；吃肉食及蛋白質(zhì)過多時，尿液多為酸性反應(yīng)。 參考值：尿液pH值：4.5～8.0 (平均數(shù)為6.0) 臨床意義： (1)酸度增高：發(fā)熱、糖尿病酸中毒、痛風(fēng)、白血病、服用氯化銨等藥物時尿液大多為酸性反應(yīng)。 (2)堿度增高：嚴(yán)重嘔吐、堿中毒、輸血后、膀胱炎、服用碳酸氫鹽等藥物，尿液大多為堿性反應(yīng)。尿液放置過久，細(xì)菌分解尿素，可以使酸性尿變?yōu)閴A性尿。

尿糖 [ Back Top ]
英文名稱：Glu 化驗介紹：人體血液中正常濃度的葡萄糖(70～100mg/dl)經(jīng)腎小球濾過后，幾乎全部被腎小管回吸收，所以尿液中僅含有微量葡萄糖，一般化驗檢查不出來。但當(dāng)血糖濃度增高(>160mg/dL)時，腎小管就不能把尿液中的葡萄糖全部吸收，此時尿液中就會出現(xiàn)葡萄糖，尿糖定性陽性。 參考值：酶法、試紙法、班氏法：尿糖定性陰性 班氏定法：100～900mg/24h(小時) 臨床意義： (1)生理性糖尿：過多吃入含糖高的食物后，可以產(chǎn)生一過性血糖升高，尿糖陽性。 (2)應(yīng)激性糖尿：顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等，可以出現(xiàn)暫時性高血糖和尿糖。 (3)血糖增高性糖尿：糖尿病、甲狀腺機能亢進(jìn)、垂體前葉機能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫興氏綜合癥等都可因血糖升高，尿糖呈陽性。 (4)腎性糖尿：血糖正常時尿糖陽性，主要由于腎小管對糖的回吸收功能減退所引起。慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、妊娠后期等可出現(xiàn)腎性糖尿。 (5)假性糖尿：服用某些藥物如異煙肼、水楊酸、先鋒霉素等，尿糖可以出現(xiàn)陽性反應(yīng)，此時血糖不高，停藥后尿糖轉(zhuǎn)為陰性。

尿酮體 [ Back Top ]
英文名稱：Ket 化驗介紹：人體內(nèi)的脂肪酸在肝臟中代謝時，如果氧化不完全，可生成三種物質(zhì)：乙酰乙酸，β－羥丁酸和丙酮，這三種物質(zhì)的總稱就是酮體。在某些情況下，由于脂肪代謝加速，肝臟酮體生成增加引起血中酮體過多從尿中排出，稱為酮尿。 參考值：亞硝酸鐵氰化鈉法、試紙法：陰性 正常人尿液丙酮含量：20～50mg/24h(小時) 臨床意義： (1)糖尿病酮癥中毒時，尿酮體為強陽性反應(yīng)。 (2)妊娠、子癇以及各種原因造成的不能進(jìn)食、嘔吐、消化吸收障礙等，尿酮體可以為陽性至強陽性反應(yīng)。

尿纖維蛋白降解產(chǎn)物 [ Back Top ]
英文名稱：FDP 化驗介紹：纖維蛋白原在纖維蛋白溶解酶的作用下，產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。當(dāng)泌尿系統(tǒng)有炎癥時，泌尿道局部可以滲出少量纖維蛋白原，經(jīng)纖溶酶作用產(chǎn)生FDP隨尿液排出。 參考值：正常情況下：陰性 (尿液中無FDP) 臨床意義： (1)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)時，血液中FDP增高，尿中也可出現(xiàn)FDP。 (2)腎小球腎炎時，腎小球濾過膜通透性增高，尿中出現(xiàn)FDP，如果尿FDP進(jìn)行性升高，說明病變在進(jìn)展，提示預(yù)后不好。 (3)腎病綜合征I型，尿FDP陰性；腎病綜合征II型，尿FDP陽性，可以作為參考。 (4)腎臟腫瘤時，尿FDP也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

尿液滲量測定 [ Back Top ]
英文名稱：OsP 化驗介紹：尿滲量是指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)量，它反映了腎臟對溶質(zhì)和水的相對排泄速度，它不受溶質(zhì)微粒大小和性質(zhì)的影響，只與溶質(zhì)微粒的數(shù)量有關(guān)。所以尿滲量更能切合實際地反映腎濃縮與稀釋功能。 參考值：晚飯后禁水8小時，清晨送尿檢查，尿滲量成人為600～1000mOsm/kgH2O(水)。尿液滲量與血漿滲量/的比值為2～4.5:1。 臨床意義： (1)禁水12小時后，尿/血漿滲量比值應(yīng)大于3；禁水24小時后應(yīng)大于1；腎濃縮功能障礙時，比值等于或小于1。正常人禁水12小時后，尿滲量應(yīng)大于800mOsm/kgH2O，低于這個數(shù)值說明腎臟濃縮功能不全。 (2)慢性腎盂腎炎、多囊腎等腎間質(zhì)性病變，急性腎小管壞死早期，慢性腎炎病變累及到腎小管后，尿滲量可降低。

尿卟啉 [ Back Top ]
英文名稱：PRN 化驗介紹：尿卟啉是體內(nèi)血紅素合成過程中的中間產(chǎn)物，某些遺傳基因使人體內(nèi)卟啉生成過多，引起血卟啉病。卟啉在體內(nèi)代謝生成尿卟啉和糞卟啉，經(jīng)尿液或糞便排出體外。當(dāng)尿液中出現(xiàn)尿卟啉時，尿變?yōu)榧t色；也有可能是無色，但曝露于陽光下或酸化煮沸半小時后變?yōu)榧t色。 參考值：螢光測定法、醋酸沉淀法：陰性 高效液相色譜法：0～30μg/24h(小時) 尿卟啉<200μg 臨床意義：陽性(升高)：先天性血卟啉病、急性血卟啉病(發(fā)病期)、遲發(fā)性皮膚型血卟啉病(發(fā)病期)。

中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和計數(shù) [ Back Top ]
英文名稱： 化驗介紹：患腎盂腎炎的病人，尿液中含有大量細(xì)菌。通過中段尿細(xì)菌培養(yǎng)可以協(xié)助診斷，確定細(xì)菌種類，指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥以及觀察療效。在留取中段尿之前，應(yīng)該充分清洗陰部、包皮及消毒尿道口。尿液內(nèi)應(yīng)無細(xì)菌生長。 參考值：無 臨床意義： (1)尿液內(nèi)桿菌含量>100000/ml，為真性菌尿，對泌尿系感染有診斷意義。<10000/ml為污染造成，無診斷意義。 (2)某些球菌(如糞鏈球菌)在尿液中代謝繁殖慢，細(xì)菌計數(shù)>1000/ml已有診斷意義。 (3)原漿型(L型)細(xì)菌在一般培養(yǎng)下為陰性，只有在高滲環(huán)境中培養(yǎng)才能生長。

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