專家論消化道出血介紹

對(duì)于既往有胃腸疾病的人來說，癥狀加重或又有黑便或嘔血時(shí)，自己或家人會(huì)想到是老毛病又犯了。若是過去很少有胃腸不適的人突然便血或嘔血，就應(yīng)該注意是什么原因?qū)е铝顺鲅?。引起消化道出血的原因很多，臨床上常見的疾病有下列幾種：

在緊急癥胃鏡未廣泛應(yīng)用之前，十二指腸潰瘍一直是消化道出血的主要原因。如果潰瘍病未被及時(shí)治療，潰瘍就會(huì)侵蝕血管引起消化道出血。一般來說，潰瘍病病人出血多半發(fā)生在季節(jié)交替的時(shí)候，或者與過度疲勞、飲食失調(diào)有關(guān)。這種病人往往有明確的潰瘍病史，或者發(fā)病前有上腹痛加劇的表現(xiàn)，但是注意，大約有十分之一的潰瘍病病人為無痛性潰瘍。這種病人平時(shí)沒有任何癥狀，而未被及時(shí)治療，往往出血比較嚴(yán)重。事實(shí)上，目前在我們臨床工作中遇到的嚴(yán)重性潰瘍病出血者，多半是這種病人。

隨著緊急胃鏡的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)一半以上的上消化道出血是由急性胃粘膜病變所致。這種疾病的特點(diǎn)往往是嘔血和黑便不是十分嚴(yán)重。常常是服用，某些止痛消炎藥或大量飲酒，或是患有嚴(yán)重的心、腦、腎等疾患。對(duì)這種急性胃粘膜糜爛、淺潰瘍或出血，應(yīng)該在發(fā)病后24—48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查，以便發(fā)現(xiàn)出血的原因。

食管及胃底靜脈曲張破裂出血患者，往往嘔血和黑便的量較大，常表現(xiàn)為失血性休克，如果處理不及時(shí)，近半數(shù)病人可能死亡。病人多有慢性肝炎病史，但也有不少病人在發(fā)生消化道出血后才知道患有肝硬化。近年來，酒精性肝硬化發(fā)病比例有增加的趨勢(shì)，一般認(rèn)為，每天攝入乙醇量多于80克(一般白酒250毫升以上)，連續(xù)10年以上，就有可能發(fā)生酒精性肝硬化。臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)過連續(xù)3年每天飲一般白酒多于500毫升而導(dǎo)致酒精性肝硬化的病人。另外，肝癌病人晚期也可能發(fā)生食管及胃底靜脈曲張破裂出血。

值得注意的是，有一種被稱之為胃粘膜下橫徑動(dòng)脈破裂出血(簡(jiǎn)稱杜氏病)的疾病，近年來發(fā)現(xiàn)并不少見。該病一般很少有先兆癥狀，病情兇險(xiǎn)，一般藥物治療無效，有時(shí)胃鏡檢查也很難發(fā)現(xiàn)病灶。

此外，食管和胃腸道腫瘤、血管畸形、賁門撕裂、消化道息肉等都可引起嘔血和黑便。

總之，嘔血和黑便是臨床上常見急癥，病人和家屬正確提供病人病史和發(fā)病前誘因，對(duì)醫(yī)生正確診斷和及時(shí)治療有極其重要的價(jià)值。

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