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急性胃擴(kuò)張病因探秘

祝由網(wǎng) 2023-11-13 18:57:23

病因病理

某些器質(zhì)性疾病和功能性因素均可并發(fā)急性胃擴(kuò)張

，常見者歸納為三類：

（一）外科手術(shù)

創(chuàng)傷

、麻醉和外科手術(shù)，尤其是腹腔
、盆腔手術(shù)及迷走神經(jīng)切斷術(shù)
，均可直接刺激軀體或內(nèi)臟神經(jīng)
，引起胃的自主神經(jīng)功能失調(diào)，胃壁的反射性抑制
，造成胃平滑肌弛緩
，進(jìn)而形成擴(kuò)張。麻醉時氣管插管
，術(shù)后給氧和胃管鼻飼
，亦可使大量氣體進(jìn)入胃內(nèi)，形成擴(kuò)張
。

（二）疾病狀態(tài)

胃扭轉(zhuǎn)

、嵌頓性食管裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積癥、十二指腸腫瘤
、異物等均可引起胃潴留和急性胃擴(kuò)張
；幽門附近的病變，如脊柱畸形
、環(huán)狀胰腺
、胰癌等偶可壓迫胃的輸出道引起急性胃擴(kuò)張；軀體部上石膏套后1～2天引起的所謂“石膏套綜合征”（cast syndrome）
，可能是脊柱伸展過度
，十二指腸受腸系膜上動脈壓迫的結(jié)果；情緒緊張
、精神抑郁
、營養(yǎng)不良均可引起植物神經(jīng)功能紊亂，使胃的張力減低和排空延遲
；糖尿病神經(jīng)病變
、抗膽堿能藥物的應(yīng)用
；水、電解質(zhì)代謝失調(diào)
、嚴(yán)重感染（如敗血癥）均可影響胃的張力和胃的排空
，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。

（三）各種外傷產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài)

尤其是上腹部挫傷或嚴(yán)重復(fù)合傷

，其發(fā)生與腹腔神經(jīng)叢受強(qiáng)烈刺激有關(guān)
。短時間內(nèi)進(jìn)食過多也是偶見原因。

當(dāng)胃擴(kuò)張到一定程度時

，胃壁肌肉張力減弱
，使食管與責(zé)門、胃與十二指腸交界處形成銳角
，阻礙胃內(nèi)容物的排出
，膨大的胃可壓迫十二指腸，并將系膜及小腸擠向盆腔
。因此
，牽張系膜上動脈而壓迫十二指腸，造成幽門遠(yuǎn)端的梗阻
。唾液
、胃十二指腸液和胰液、腸液的分泌亢進(jìn)
，均可使大量液體積聚于胃內(nèi)
，加重胃擴(kuò)張。擴(kuò)張的胃還可以機(jī)械地壓迫門靜脈
，使血液郁滯于腹腔內(nèi)臟
，亦可壓迫下腔靜脈，使回心血量減少
，最后可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭
。由于大量嘔吐、禁食和胃腸減壓引流
，可引起水和電解質(zhì)紊亂
。

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