鉤蟲(chóng)病

概述

鉤蟲(chóng)病(ancylostomiasis，uncinariasis，Hookworm disease)的病原體是鉤蟲(chóng)，是由十二指腸鉤口線蟲(chóng)和/或美洲板口線蟲(chóng)寄生于人體小腸所致的疾病，中醫(yī)稱(chēng)“黃腫病”、“懶黃病”、“疳黃”、“糞毒”。主要臨床為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、勞動(dòng)能力下降等。輕者可無(wú)癥狀，稱(chēng)為鉤蟲(chóng)感染。重者可致發(fā)育障礙及心功能不全。以十二指腸鉤蟲(chóng)(ancylpstoma duodenale)及美洲鉤蟲(chóng)(nector americanus)引起人類(lèi)感染最為重要。解放前本病在我國(guó)廣泛流行，危害極大。解放后采取了切實(shí)有效的防治措施，已顯著減少，感染程度也大為減輕。

中醫(yī)病因

本病的致病原因概而言之不外外感與內(nèi)傷兩端。外感為六淫外邪，尤其是濕熱蟲(chóng)毒侵襲肌表或從口鼻而入；內(nèi)傷主要是臟俯功能失調(diào)。1.濕熱蟲(chóng)毒襲表犯肺多因機(jī)體衛(wèi)外功能減退，以致在氣候炎熱潮濕情況下，在勞作時(shí)濕熱蟲(chóng)毒之邪從皮膚而入。2. 臟腑功能失調(diào) 主要為飲食不當(dāng)，生食米、茶、菜、土、炭之類(lèi)，使蟲(chóng)從口而入，損傷脾胃或嗜好煙酒、過(guò)食辛辣肥厚以致脾胃失于健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，濕蘊(yùn)久化熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)加之蟲(chóng)積而發(fā)病。

西醫(yī)病因

病原在我國(guó)，寄生于人體的鉤蟲(chóng)主要是十二指腸鉤口線蟲(chóng)與美洲板口線蟲(chóng)。鉤蟲(chóng)大小略似細(xì)小的繡花針，蟲(chóng)體呈半透明淡紅色(但死后呈灰白色)。雌雄異體，雌蟲(chóng)較雄蟲(chóng)大， 雄蟲(chóng)尾端有交合刺。成蟲(chóng)寄生于人體小腸，多在空腸上部；十二指腸，回腸的上、中部也可見(jiàn)到。鉤蟲(chóng)以其口腔吸咬腸粘膜為食。雌蟲(chóng)成熟交配后，在腸內(nèi)產(chǎn)卵，十二指腸鉤蟲(chóng)每條每日平均產(chǎn)卵10萬(wàn)～30萬(wàn)個(gè)，美洲鉤蟲(chóng)約為5千～1萬(wàn)個(gè)。蟲(chóng)卵形態(tài)相似。

流行特征

本病在我國(guó)流行地區(qū)甚廣，除黑龍江、青海二省外，均有不同程度流行，尤以華南、華中、四川及海南省等地較多，其他各省也很普遍。在華南和西南以美洲鉤蟲(chóng)為主，北方各省則以十二指腸鉤蟲(chóng)為主。農(nóng)村較城市受染機(jī)會(huì)多，與隨地大便習(xí)慣及人糞施肥以致污染地面有關(guān)。蟲(chóng)卵隨糞便在泥土中發(fā)育成蚴，當(dāng)小兒赤足或裸體坐于具有感染性幼蟲(chóng)的泥地或水田中，或在農(nóng)村嬰兒使用沙土包裹代替尿布的習(xí)慣，此蚴即能鉆入皮膚而獲得感染。因洗曬尿布落地被蚴污染，偶能間接地使嬰兒受染。吃進(jìn)污染的菜蔬及食物也是感染方式之一。菜園、果園、茶園、桑園、紅苕地、包谷地等旱地作物，因栽種季節(jié)和施肥方法，最宜鉤蟲(chóng)發(fā)育。煤礦內(nèi)溫度、濕度也有利于鉤蟲(chóng)發(fā)育，應(yīng)加以注意。小兒年齡越大，感染率和發(fā)病率越高。南方較北方的感染率為高。

臨床表現(xiàn)

輕重不一，輕者可無(wú)明顯癥狀。一般以貧血為主。

1.鉤蚴所致的癥狀

(1)皮膚損害：當(dāng)蚴侵入皮膚時(shí)，局部有癢疹及匍行丘疹或小皰疹。由于抓癢可引起繼發(fā)感染，局部淋巴結(jié)亦可腫大。

(2)內(nèi)臟損害：當(dāng)蚴侵入血循環(huán)在體內(nèi)移行時(shí)，可引起蠕動(dòng)移行病及嗜酸粒細(xì)胞增多癥。

2.成蟲(chóng)引起的癥狀

主要為失血性貧血，再加上由鉤蟲(chóng)引起的食欲不振及消化不良而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，就更加重貧血的程度。故隨著疾病的發(fā)展，患兒常有面色蒼黃、皮膚干粗、毛發(fā)疏稀、失去光澤易于脫落。營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育均差，精神萎靡，表情淡漠，不愿活動(dòng)。有時(shí)煩躁不安、眩暈、心悸、氣短等貧血的癥狀。發(fā)病初期先有食欲亢進(jìn)，繼之食欲減退，時(shí)訴上腹部不適、有腹脹及疼痛感。有時(shí)腹瀉、有時(shí)便秘。

1956年以來(lái)，江蘇、安徽、山東、四川、江西、湖南某些農(nóng)村發(fā)現(xiàn)1歲之內(nèi)小嬰兒患十二指腸鉤蟲(chóng)病。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嚴(yán)重貧血、臉黃、食欲減退、浮腫，60%～80%有柏油樣黑便或潛血陽(yáng)性。心尖區(qū)聞收縮期雜音，輕度肝、脾腫大，少數(shù)并發(fā)心力衰竭。大多數(shù)病人白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜酸細(xì)胞百分率及絕對(duì)數(shù)均增加，有時(shí)呈類(lèi)白血病樣反應(yīng)，但經(jīng)治療，能完全恢復(fù)正常。

診斷

除流行病史、貧血、嗜酸細(xì)胞增多及大便潛血外，主要依靠從糞便中檢得蟲(chóng)卵以確定診斷。一般采用糞便直接涂片法(Kato氏法)可于鏡下發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。直接涂片不易檢得蟲(chóng)卵時(shí)，可采用飽和鹽水漂浮法、四氯乙烯圓管法和過(guò)濾圓管法。蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)法適合于調(diào)查研究及療效考核之用，每克大便含卵少于2000個(gè)為輕度感染，2000～11000個(gè)為中度感染；11000以上為重度感染。另外還可用培養(yǎng)法檢查鉤蚴以協(xié)助診斷。

并發(fā)癥

1 鉤蚴性皮炎。

2 消化道出血，主要為十二指腸及空腸粘膜廣泛出血及潰瘍。這是因?yàn)殂^蟲(chóng)在小腸粘膜上經(jīng)常更換吸附點(diǎn)，并分泌抗凝血物質(zhì)，使吸附點(diǎn)創(chuàng)口不斷流血。體內(nèi)每條十二指腸鉤蟲(chóng)每天導(dǎo)致的失血量約為0.14～0.4ml，美洲鉤蟲(chóng)可導(dǎo)致的失血量約為0.01～0.09ml。嚴(yán)重感染時(shí)可引起大量失血。長(zhǎng)期失血后體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備量可逐漸耗盡而形成嚴(yán)重的小細(xì)胞低色素性貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)重貧血可使心、肝、腎細(xì)胞的脂肪變性。

鉤蟲(chóng)病人血液中IgE、IgG和α2球蛋白顯著升高。治療后，因抗原刺激物質(zhì)消除，免疫球蛋白可恢復(fù)正常，對(duì)評(píng)價(jià)療效與流行病學(xué)研究有一定參考意義。

【治療說(shuō)明】

應(yīng)及早采取綜合治療措施，以免發(fā)生嚴(yán)重貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。

1.一般療法

必須注意改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，給高蛋白質(zhì)、多維生素飲食。貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，并同時(shí)服用稀鹽酸每次10滴和維生素C以助鐵劑的吸收。貧血嚴(yán)重者應(yīng)考慮少量輸血，每次25～50ml，或5～10ml/kg。出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭者，先給毒毛旋花子甙K。

2.驅(qū)蟲(chóng)療法

驅(qū)鉤藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)鉤蟲(chóng)蟲(chóng)種及其他腸道寄生蟲(chóng)的合并感染情況選擇高效、低毒的藥物。為了提高療效，尤其是驅(qū)美洲鉤蟲(chóng)的療效，可采用交替用藥和聯(lián)合用藥。目前常用的驅(qū)鉤蟲(chóng)藥物如下：

(1)甲苯咪唑(mebendazol)：劑量每次100mg，每天2次，連服3天。驅(qū)鉤蟲(chóng)的治愈率，因制品微粒大小而不同，微粒越小，療效越好，最高治愈率可達(dá)99%。一般蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率為65%～90%。盡量不用于2歲以下嬰兒。近年來(lái)每次用200mg，1天2次，連服3～4天，蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率為95%～100%。國(guó)內(nèi)上海寄生蟲(chóng)病研究所等8個(gè)單位聯(lián)合觀察，連服4天，陰轉(zhuǎn)率為98.8%，提出延長(zhǎng)療程可提高療效。

(2)丙硫咪唑(albendazole)：成人400mg頓服，10天后再重復(fù)給藥1次即可。12歲以下兒童用量減半。對(duì)十二指腸鉤蟲(chóng)的療效優(yōu)于美洲鉤蟲(chóng)。

(3)左旋咪唑(levamisole)：對(duì)十二指腸鉤蟲(chóng)療效較好。劑量3mg/kg·d，連服3天為一療程。蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率為80%～96%，美洲鉤蟲(chóng)為5%～25%。目前，一些發(fā)展中國(guó)家將此藥列為驅(qū)十二指腸鉤蟲(chóng)的首選藥。

(4)噻嘧啶(pyrantel pamoate)：劑量10mg基質(zhì)/kg頓服，可連服3天，蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)95%以上；美洲鉤蟲(chóng)為62.5%～80%。

(5)聯(lián)合用藥：甲苯咪唑加噻嘧啶；噻嘧啶加左旋咪唑合并療法可提高療效。

此外，近來(lái)有報(bào)道伊維霉素(iverme-ctin)治療狗的重度鉤蟲(chóng)感染，療效甚佳。在試管中能迅速殺死成蟲(chóng)和感染期幼蟲(chóng)。對(duì)臨床的應(yīng)用于人體，尚得進(jìn)一步研究。

對(duì)局部鉤蚴性皮炎的治療

(1)皮膚透熱法：當(dāng)鉤蚴鉆進(jìn)皮膚后，約在24小時(shí)內(nèi)有90%停留在局部，故可用此法將蚴蟲(chóng)殺死，達(dá)到止癢目的。方法：把手足發(fā)癢的部位浸泡在50℃以上熱水中，如感太燙，稍歇數(shù)秒鐘再泡，約30分鐘左右，或用毛巾放在50～60℃熱水中，取出后呈半干狀態(tài)，使之緊貼在皮炎部位，每半分鐘換一次，連續(xù)10分鐘。

(2)局部涂2%～4%碘液，15%噻苯咪唑油膏，或5%硫黃爐甘石洗劑。

預(yù)防

應(yīng)對(duì)流行地區(qū)患者進(jìn)行治療，防止土地被含有蟲(chóng)卵的糞便污染，改善環(huán)境衛(wèi)生，指導(dǎo)合理的積肥。結(jié)合生產(chǎn)，加強(qiáng)糞肥衛(wèi)生管理和無(wú)害化措施。廣泛展開(kāi)衛(wèi)生宣教，使人人都懂得鉤蟲(chóng)的傳播方式，盡可能地防止鉤蚴侵入人體。對(duì)嬰幼兒病例須檢查所用代替尿布的沙袋是否受鉤蟲(chóng)卵污染，并應(yīng)查母親糞便，及作適當(dāng)處理。

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