面肌痙攣即面部一側(cè)抽搐(個(gè)別人出現(xiàn)雙側(cè)痙攣),精神越緊張
、激動(dòng)痙攣越嚴(yán)重。由于面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng),民間又有“左眼跳財(cái),右眼跳災(zāi)”之稱,所以一般不會(huì)引起人們的重視,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間病灶形成,發(fā)展成為面肌痙攣,連動(dòng)到嘴角,嚴(yán)重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種,一種是原發(fā)型面肌痙攣,一種是面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀表現(xiàn)上區(qū)分出來(lái)。原發(fā)型的面肌痙攣,在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生,痙攣數(shù)分鐘后緩解,不受控制;面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣,只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。面肌痙攣(Hemifacial Spasm
,HFS)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng),通常情況下,僅限于一側(cè)面部,因而又稱半面痙攣,偶可見于兩側(cè)。開始多起于眼輪匝肌,逐漸向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展,逆向發(fā)展的較少見?div id="4qifd00" class="flower right">病因病理
根據(jù)病因可將此病分為特發(fā)與繼發(fā)兩種。繼發(fā)性者亦稱癥狀性面肌痙攣
,凡在大腦皮層到面神經(jīng)分支末梢的整個(gè)通道中,任何壓迫刺激性病變均可誘發(fā)此病。臨床常見的如中耳乳突炎癥和腫瘤,橋小腦角的占位性病變(膽脂瘤和聽神經(jīng)瘤)及腦炎,蛛網(wǎng)膜炎,多發(fā)性硬化,Paget病和顱凹陷癥等。凡查不出誘因者,統(tǒng)稱為特發(fā)性痙攣,約占發(fā)病總數(shù)的2/3。1966年Jannetta提出,面神經(jīng)出橋腦根處被走行的小動(dòng)脈壓迫,是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因,并采用顯微血管減壓術(shù)治療,取得滿意的療效。面神經(jīng)出橋腦根處被走行的小動(dòng)脈壓迫
,是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因,這些血管有小腦前下和后下動(dòng)脈臨床表現(xiàn)
有些原發(fā)性面肌痙攣的病人多數(shù)在中年以后發(fā)病,女性較多
。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐,逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐最易為人注意,嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌,但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等,為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐按Cohen等制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)。
0級(jí):無(wú)痙攣
1級(jí):外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng);
2級(jí):眼瞼
3級(jí):痙攣明顯
4級(jí):嚴(yán)重痙攣和功能障礙
鑒別診斷
典型抽搐狀態(tài),不伴其他陽(yáng)性神經(jīng)體征
臨床上應(yīng)與下列疾病相鑒別:
1.面癱后遺癥面肌抽搐 以往有明顯的面癱史,由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致
2.特發(fā)性瞼痙攣 為雙側(cè)眼瞼肌痙攣,常伴有精神障礙
3.面肌顫搐 為面肌個(gè)別肌束細(xì)微的顫動(dòng),常侵入周圍眼瞼肌肉
4.習(xí)慣性痙攣 為小型痙攣
5.中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動(dòng)和舞蹈病。
治療措施
(一)藥物治療 除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效外
注射方法:患者側(cè)臥
,常規(guī)碘酒酒精消毒患側(cè)耳下乳突周圍,于外耳道底軟骨與乳突前緣交界處,用20~21號(hào)針頭,接2ml注射器,針尖指向前內(nèi)上方,與顱底水平線呈30度角,刺入3厘米即進(jìn)入一凹陷內(nèi),先注射1%普魯卡因1ml,不撥出針頭,觀察1~2分鐘有無(wú)出現(xiàn)面癱,如出現(xiàn)面癱表示刺中神經(jīng)干,然后接上有水酒精空針,注入0.3~0.5ml酒精或酚甘油,將發(fā)生明顯面癱而痙攣消失。經(jīng)過(guò)半年后面癱多能逐漸恢復(fù),約2/3的病人痙攣亦將復(fù)發(fā)。(二)射頻溫控?zé)崮煼?用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內(nèi),利用電偶原理
(三)手術(shù)治療
1.面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù) 在局麻下,于莖乳孔下切口
,找出神經(jīng)主干,用血管鉗壓榨神經(jīng)干,壓榨力量應(yīng)適當(dāng)控制,輕則將于短期內(nèi)復(fù)發(fā),重則遺留永久性面癱。如將遠(yuǎn)側(cè)分支找出,在電刺激下找出主要產(chǎn)生痙攣的責(zé)任神經(jīng)支,進(jìn)行選擇性切斷,效果雖較壓榨術(shù)好,但術(shù)后仍要發(fā)生輕度面癱,1~2年后亦有復(fù)發(fā)。2.面神經(jīng)減壓術(shù) 即將面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓,系1953年首先由Proud所采用
。在局麻下鑿開乳突,用電鉆將面神經(jīng)的水平垂直段骨管完全磨去,縱行切開神經(jīng)鞘膜,使神經(jīng)纖維得以減壓。1972年P(guān)ulec認(rèn)為,單純?nèi)橥粌?nèi)減壓范圍太小,應(yīng)同時(shí)將內(nèi)聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術(shù)中也曾發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有病理改變?nèi)缟窠?jīng)水腫、彌漫性肥厚和神經(jīng)鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現(xiàn)象,但手術(shù)后確實(shí)有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報(bào)告13例手術(shù)并未發(fā)現(xiàn)任何異常。減壓術(shù)較復(fù)雜,尤其全段減壓術(shù)不僅難度大,而且有一定危險(xiǎn)。所謂療效是否因手術(shù)中創(chuàng)傷面神所致3.面神經(jīng)垂直段梳理術(shù) Scoville(1965年)依上法將垂直段面神經(jīng)骨管磨開后
4.面神經(jīng)鋼絲絞扎術(shù) 為作者設(shè)計(jì)
,用直徑1mm鋼絲將面神經(jīng)干絞扎,做永久性壓榨,絞扎程度可以隨意調(diào)整,方法簡(jiǎn)便可靠,適用于年老體弱、不宜進(jìn)行開顱探查者,更適用于一般基層醫(yī)療單位。局麻
,于耳垂后下,沿下頜角做弧形切口,分離腮腺后緣,找出面神經(jīng)主干,取不銹鋼絲貫穿于乳突前方骨衣上,扭緊固定以作為支點(diǎn),然后繞穿神經(jīng)干絞扎之,一面絞扎一面觀察面肌活動(dòng),直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達(dá)1~2mm為宜。鋼絲留置切口外,暫不剪斷,俟次晨觀察痙攣有無(wú)復(fù)發(fā)5.顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù) Jannetta于1966年倡用
全麻
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