肝腎綜合癥的臨床表現(xiàn)包括肝硬變失代償期及功能性腎衰竭二方面的癥狀和體征?;颊叱S衅⒋蟆㈤T靜脈高壓;黃疸、腹水、各種肝功能障礙、氮質(zhì)血癥、少尿、低鈉血癥等;其腎臟無原發(fā)和特有的器質(zhì)性改變。如將這種病人的腎臟移植給正常肝臟的尿毒癥患者,移植后,腎功能轉(zhuǎn)為正常,組織解剖學也進一步證實此種腎臟是正常的。
多年來的資料證明慢性進行性肝病晚期約有70%~80%的患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。這些病人中,大多數(shù)無明顯誘因,少數(shù)可繼發(fā)于胃腸道出血、大量放腹水、大量利尿、感染或手術(shù)等。本綜合征的主要表現(xiàn)如下:
(1)突然出現(xiàn)的少尿、無尿,這是肝腎綜合癥病人重要的標志。但也有少數(shù)病人可以沒有上述表現(xiàn)。
(2)肝腎綜合癥時,絕大部分的病人都有腹水和程度不同的黃疸,黃疸可波動很大,忽高忽低,但最終必出現(xiàn)重度腹水和黃疸。
(3)常合并血壓降低、乏力、惡心、嘔吐,嗜睡,胃腸道出血、抽搐等。
(4)有肝腎綜合癥的肝硬變患者約50%以上的病人可出現(xiàn)肝昏迷。
(5)肝腎綜合癥的病人出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,有肌酐升高、尿素氮增多、低血鈉、低尿鈉、低血鉀。晚期則出現(xiàn)高血鉀,這是因為少尿或無尿;不能排鉀所致;
(6)尿常規(guī)化驗可正常,尿中無蛋白,無管型,無紅白細胞或僅有輕微異常改變。此項化驗結(jié)果與腎炎所致的尿毒癥完全相反。
正確答案:B
解析:肝腎綜合征是在嚴重肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的腎衰竭
。發(fā)病機制主要是全身血流動力學的改變,使腎小球濾過率下降,所以其臨床表現(xiàn)是自發(fā)性少尿或無尿、血肌酐升高、稀釋性低血鈉和尿鈉降低
。
美國肝病學會于2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上肝。腎綜合征診斷的新標準:①肝硬化合并腹水;②血肌酐升高>133μmmol/L;③在應(yīng)用白蛋白擴張血容量并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降至133μmmol/L以下,推薦白蛋白輸注劑量為1g/(kg?d);④無休克;⑤近期未使用腎毒性藥物;⑥不存在腎實質(zhì)疾病的表現(xiàn)如蛋白尿>500mg/d,鏡下血尿(>50紅細胞/高倍視野)和(或)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常。
在中醫(yī)上講就是肝腎虧虛,一般最多見是肝腎陰虛,肝腎的精液虧虛,虛熱內(nèi)擾,以腰酸協(xié)痛,目眩耳鳴,遺精為主要表現(xiàn)的虛熱癥侯,都是因為久病勞累,或者是溫熱病邪,耗傷肝陰或腎陰,或先天稟賦不足,腎陰虧虛,肝陰不足形成肝腎陰虛,多發(fā)于形體嬴弱或先天不足者,都是疾病發(fā)展到后期的階段,主要是肝腎陰虛的癥狀。
如果是肝炎也就是肝臟內(nèi)部的原因引起的不適,可能有惡心、嘔吐情況,如果腎臟不好,可能會出現(xiàn)異常尿蛋白、水腫等一系列癥狀,還有肝硬化的后期,很多人會合并肝腎綜合癥,也會引起水腫。
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