肝硬化病人一旦發(fā)生肝腎綜合癥,顯示病情進入了高危期。常見癥狀有:少尿(每天尿量少于500ml)或無尿,繼而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、酸中毒、高血鉀、腦水腫等危重情況。其治療原則是加強原發(fā)疾病的治療,避免或減少腎衰竭的發(fā)生,以減輕門脈高壓及改善有效循環(huán)量等方法進行綜合治療:
嚴格控制輸液量。
慎用利尿劑 。強烈利尿可導致腎前性氮質(zhì)血癥,可誘發(fā)肝腎綜合癥或產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂而加重病變。
切忌大量放腹水,大量放腹水可加重腎衰竭。
慎用抗生素 :如四環(huán)素類中的去甲金霉素可引起急性氮質(zhì)血癥、抗生素的慶大霉素等,應慎用。
禁用非甾類抗炎劑,如醋柳酸、消炎痛、奈普生、布洛芬、甲氯滅酸鹽等。這類藥劑均能抑制前列腺素類的合成,可誘發(fā)肝腎綜合癥。
及早發(fā)現(xiàn)感染,如自發(fā)性、細菌性腹膜炎,敗血癥,霉菌病等。如發(fā)現(xiàn)要治療及時,可減少腎衰綜合癥的發(fā)生。
應用擴容藥物,適當合理的擴充血容量,對于低血漿、低蛋白、低心排出量的病人尤為重要??蛇x用新鮮全血、人血白蛋白、右旋糖酐等。
可選用多巴胺、間羥胺、復方丹參注射液、酚妥拉明等血管活性藥物,對擴張腎血管、增加腎血流量有一定作用。
血液透析對消除血液內(nèi)有毒物質(zhì),降低氮質(zhì)血癥、血鉀,糾正酸中毒等療效顯著。門控或脾腎靜脈吻合術、腹水一頸靜脈回流插管術,對緩解癥狀、降低腹水都有一定效果。
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