囊蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？(囊蟲病簡介)

囊蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

【預(yù)防】

1．治療病人　在普查的基礎(chǔ)上及時為患者驅(qū)蟲治療。

2．管理廁所豬圈　發(fā)動群眾管好廁所、建圈養(yǎng)豬，控制人畜互相感染。

3．注意個人衛(wèi)生　必須大力宣傳本病的危害性，革除不良習(xí)慣，不吃生肉，飯前便后洗手，以防誤食蟲卵。烹調(diào)務(wù)必將肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃經(jīng)5分鐘即可被殺死，切生熟肉刀和砧板要分開。

4．加強(qiáng)肉類檢查　搞好城鄉(xiāng)肉品的衛(wèi)生檢查，尤其要加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場上個體商販出售的肉類檢驗(yàn)，在供應(yīng)市場前，肉類必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和處理。豬肉在－12～－13℃環(huán)境中，經(jīng)12小時，其中囊尾蚴可全部被殺死。

在防治中要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，農(nóng)、牧、衛(wèi)生、商業(yè)部門密切配合，狠抓綜合性措施的落實(shí)，切實(shí)做到防治見效。　

囊蟲病簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 西醫(yī)·囊蟲病 3.1 囊蟲病的別名 3.2 疾病代碼 3.3 疾病分類 3.4 流行病學(xué) 3.4.1 傳染源 3.4.2 傳播途徑 3.4.3 人群易感性 3.4.4 流行特征 3.5 囊蟲病的病因 3.6 囊蟲病的病理生理 3.7 囊蟲病的癥狀體征 3.7.1 腦囊尾蚴病 3.7.2 眼囊尾蚴病 3.7.3 皮下組織及肌肉囊尾蚴病 3.7.4 其他 3.8 囊蟲病的并發(fā)癥 3.9 囊蟲病的診斷檢查 3.9.1 流行病學(xué)資料 3.9.2 臨床表現(xiàn) 3.9.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.9.4 影像學(xué)檢查 3.10 需要與囊蟲病鑒別的疾病 3.11 囊蟲病的治療方法 3.11.1 病原治療 3.11.1.1 吡喹酮 3.11.1.1.1 皮膚肌肉型囊蟲病 3.11.1.1.2 腦囊蟲病 3.11.1.1.3 吡喹酮的副作用 3.11.1.2 阿苯達(dá)唑 3.11.1.2.1 皮膚肌肉型囊蟲病 3.11.1.2.2 腦囊蟲病 3.11.1.2.3 阿苯達(dá)唑的副作用 3.11.1.3 甲氧噠唑 3.11.1.4 吡喹酮、阿苯達(dá)唑和干蕪散治療腦囊尾蚴病的遠(yuǎn)期療效 3.11.2 對癥治療 3.11.3 手術(shù)治療 3.12 囊蟲病的預(yù)后 3.13 囊蟲病的預(yù)防 4 中醫(yī)·囊蟲病 4.1 癥狀 4.2 辨證分型 4.2.1 囊蟲病·侵腦證 4.2.2 囊蟲病·蟲痰互結(jié)證 5 參考資料 附： 1 治療囊蟲病的方劑 2 治療囊蟲病的中成藥 3 治療囊蟲病的穴位 4 囊蟲病相關(guān)藥物 5 古籍中的囊蟲病 1 拼音 náng chóng bìng

2 英文參考 cysticercosis [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

cysticercosis [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]

3 西醫(yī)·囊蟲病 囊蟲?。╟ysticercosis）是由豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人體組織引起的疾病[1]。又稱囊尾蚴?。╟ysticercosis?cellulosae）、豬囊尾蚴病。為人畜共患的寄生蟲病。

人因吞食豬帶絳蟲卵而感染。囊尾蚴可侵入人體各種組織和器官，如皮下組織、肌肉以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起病變。以侵犯腦部最常見，其他可寄生于皮下組織、肌肉及眼部等[1]。

絳蟲病患者是唯一傳染源，感染方式有內(nèi)源性、外源性自身感染和異體感染，青壯年發(fā)病率高[1]。

囊蟲病人普遍易感，患者以21～40?歲青壯年為主，男女比例2∶1～5∶1。發(fā)病與食肉習(xí)慣、飲食衛(wèi)生與個人衛(wèi)生有密切相關(guān)。

3.1 囊蟲病的別名

囊尾蚴病,豬囊尾蚴病,囊蟲感染,包囊蟲病,cysticercosis cellulosae

3.2 疾病代碼

ICD：B69

3.3 疾病分類

感染科

3.4 流行病學(xué)

囊尾蚴病在我國分布甚廣，是人與豬互相感染、互相依存的一種人畜共患蠕蟲病。本病對人與豬均有嚴(yán)重危害。

3.4.1 傳染源 豬帶絳蟲病患者是囊尾蚴病的惟一傳染源?；颊呒S便排出的蟲卵對自身與周圍人群具有傳染性。豬帶絳蟲寄生在人體小腸內(nèi)的壽命很長，感染期限越長，發(fā)生囊尾蚴病的危險性也越大。

3.4.2 傳播途徑 吞食豬帶絳蟲的蟲卵經(jīng)口感染為主要傳播途徑。感染方式有異體感染與自體感染兩種，前者指本人無腸絳蟲病，因食用污染絳蟲卵的蔬菜、瓜果、水與食物或與豬帶絳蟲患者密切接觸而感染。后者可分為外來性與內(nèi)源性自身感染。外來性者是患者手指污染本人糞便中蟲卵經(jīng)口感染，與個人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)；內(nèi)源性者則由于患者嘔吐等逆蠕動使絳蟲妊娠節(jié)片反流至十二指腸或胃，蟲卵受消化液作用，六鉤蚴孵出所致。這種方式的感染度較重，囊尾蚴可布及全身肌肉、皮下組織和腦部。腸豬帶絳蟲病并發(fā)囊尾蚴病占2.3%～25%。

3.4.3 人群易感性 人普遍易感，患者以21～40?歲青壯年為主，男女比例2∶1～5∶1。

3.4.4 流行特征 本病呈世界分布，以拉丁美洲、非洲北部、東南亞為多，東歐與西歐次之。在我國凡有豬帶絳蟲病流行地區(qū)均可見囊尾蚴病散發(fā)病例，其中以東北、西北、華北、內(nèi)蒙古、河南、云南較多，華東、華南亦有病例。農(nóng)村發(fā)病率高于城市，以散發(fā)病例居多，也不與豬的囊尾蚴病呈正比。發(fā)病與食肉習(xí)慣、飲食衛(wèi)生與個人衛(wèi)生有密切相關(guān)。

3.5 囊蟲病的病因

豬帶絳蟲的幼蟲（豬囊尾蚴，俗稱囊蟲）在人體寄生可引起囊尾蚴病，而牛帶絳蟲的幼蟲（牛囊尾蚴）不會引起人體囊尾蚴病。豬帶絳蟲卵經(jīng)口感染后在胃和小腸經(jīng)消化液，尤其膽汁的作用后，卵胚膜內(nèi)的六鉤蚴（oncosphere）脫囊孵出，經(jīng)血液散布于全身。約經(jīng)3?周幼蟲在組織內(nèi)發(fā)育至1～6mm?大小，并出現(xiàn)頭節(jié)；9～10?周時發(fā)育成為感染性幼蟲，呈圓形或橢圓形乳白色透明囊泡，內(nèi)含黃色清亮液體與內(nèi)凹的頭節(jié)，后者呈白色點(diǎn)狀，位于一側(cè)。囊尾蚴大小與形狀視其寄生部位而異。位于皮下組織，尤其肌肉內(nèi)者，生長于肌纖維之間，呈橢圓形，狀如膠囊。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊尾蚴呈圓形，約黃豆大小。腦室內(nèi)囊尾蚴亦呈圓形，直徑可達(dá)3cm?以上；位于顱底軟腦膜或腦室內(nèi)囊尾蚴生長不受限制，其直徑達(dá)3～6cm，退化后其囊被膜呈袋狀擴(kuò)大，內(nèi)無頭節(jié)。由于囊尾蚴不斷隨腦脊液方向流動，常帶蒂與腦膜或腦室相連。

囊尾蚴按其形態(tài)與大小可分為叁種：纖維素型（cysticercus?celluloses）、葡萄狀型（cysticercus?racemosus）?與中間型（intermediate?formcysticercus）。纖維素型為最常見，因常位于皮下結(jié)締組織而命名，大小為5～10mm，圓形或卵圓形，無色透明囊泡，內(nèi)含清亮液體與白色點(diǎn)狀的頭節(jié)。頭節(jié)上有四個吸盤與兩排小鉤為其特征。囊膜分為叁層，最外層為皮層，系嗜酸性玻璃狀薄膜。中間層為細(xì)胞核層。內(nèi)層為實(shí)質(zhì)層，較厚，由細(xì)纖維網(wǎng)組成。掃描電鏡觀察可見囊泡表面呈鵝蛋石樣，上有微絨毛與一小孔，頭節(jié)可從孔道伸出。葡萄狀型較大，其直徑可達(dá)4～12cm，為圓形或分葉狀囊泡，類似葡萄，肉眼看不到頭節(jié)為其特征。僅見于人的腦部，未見于其他中間宿主如豬。近年來發(fā)現(xiàn)在顯微鏡檢查時常可見頭節(jié)痕跡。中間型在人腦中發(fā)現(xiàn)，體節(jié)較大，呈分節(jié)狀，長出一至數(shù)個囊泡，其特征為可見頭節(jié)，位于囊內(nèi)或部分從囊壁伸出，故其形態(tài)與大小介于纖維素型與葡萄狀型之間。在腦囊尾蚴患者中以纖維素型最常見，但在9%～13%尸檢者同時有葡萄狀型與中間型并存。這叁種囊尾蚴的部位、病理變化與臨床表現(xiàn)也有所不同，纖維素型常局限于腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔。除可引起腦室阻塞產(chǎn)生顱內(nèi)高壓外，位于腦實(shí)質(zhì)靜區(qū)，囊尾蚴數(shù)不多的患者可無癥狀，或病情較輕。葡萄狀型與中間型常位于顱底的危險部位，產(chǎn)生嚴(yán)重進(jìn)行性炎癥反應(yīng)，引起顱底腦膜炎，因腦膜粘連產(chǎn)生第四腦室孔堵塞，引起顱內(nèi)高壓與腦積水。囊尾蚴壽命為3～10?年，長者可達(dá)20?年或以上。蟲體死后發(fā)生纖維化與鈣化。

3.6 囊蟲病的病理生理

豬帶絳蟲卵經(jīng)口入胃、十二指腸，經(jīng)消化液和膽汁的作用，孵出六鉤蚴，鉆入腸壁，經(jīng)血循環(huán)散布至全身各種組織和器官。幼蟲寄生部位多見于皮下組織和肌肉，其次為眼與腦部包括腦室、腦組織與腦表面，也可寄生在心臟、肺、腹腔與脊髓。囊蟲除在眼、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔外都由纖維素包圍。

活幼蟲在局部則可引起典型炎癥反應(yīng)，有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，有時見異物巨細(xì)胞；繼后纖維囊腫壞死與纖維化，最后蟲體死亡、鈣化。病變輕重程度因囊蟲數(shù)量、寄生部位及局部組織反應(yīng)不同而異，以腦部病變?yōu)樽顕?yán)重。

1.大腦型?六鉤蚴經(jīng)血循環(huán)由脈絡(luò)叢入腦，囊尾蚴可寄生在腦實(shí)質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。半數(shù)患者僅1～2?個囊蟲，部分可多個，多處寄生。寄生在腦實(shí)質(zhì)稱大腦型，病變多位于灰質(zhì)與白質(zhì)交界處，大的囊尾蚴病變呈占位性病變。

2.腦室型?寄生在腦室內(nèi)常為單個，游離或帶蒂系于腦室壁，在腦室孔處可造成活瓣性阻塞，發(fā)生間歇性腦積水。

3.腦膜型?囊尾蚴位于軟腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔或顱底為腦膜型。由于周圍有空隙，阻力小，蟲體較大，最大者似葡萄，稱葡萄狀囊尾蚴，極易破裂。囊尾蚴寄生部位產(chǎn)生輕度炎癥。在腦膜者有腦膜增厚、粘連，類似結(jié)核性腦膜炎。粘連重者腦脊液循環(huán)吸收障礙，產(chǎn)生交通性腦積水。

4.混合型?部分患者幾型可同時存在，即大腦型、腦室型或腦膜型合并存在稱混合型。

從光鏡、電鏡研究結(jié)果，證明腦囊尾蚴可分為活動期、蛻變死亡期、鈣化期叁個明顯階段。蛻變死亡期囊尾蚴纖毛、頭節(jié)、蟲體崩解，并釋放異體蛋白。后者引起腦水腫，炎癥反應(yīng)，膠質(zhì)纖維增生，腦組織軟化，甚至形成腦內(nèi)小膿腫。過去認(rèn)為腦囊尾蚴的囊液內(nèi)異體蛋白抗原數(shù)量微小，腦組織反應(yīng)較輕，對人體毒性不大。近來國內(nèi)研究表明其囊液內(nèi)異體蛋白抗原可達(dá)相當(dāng)高的水平。腦組織對其崩解后釋放的異體蛋白可產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。石灰小體是囊尾蚴崩解后形成膿腫的重要依據(jù)。只要發(fā)現(xiàn)石灰小體即可做出腦囊尾蚴病的診斷。

顯微鏡檢查在活囊尾蚴周圍可見少量神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞；死囊尾蚴周圍有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞，繼之發(fā)生異物反應(yīng)和纖維化。國內(nèi)報告本病流行區(qū)內(nèi)流行性乙型腦炎患者尸檢發(fā)現(xiàn)，約1/3?的病例并發(fā)腦囊尾蚴病，而其他病例尸檢僅見0.014%～0.46%，兩者差異顯著，說明腦囊尾蚴病患者對流行性乙型腦炎病毒易感。病死率增高。

囊尾蚴寄生于皮下、肌肉則產(chǎn)生皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)；寄生于眼常在視網(wǎng)膜、玻璃體、眼前房、眼肌、眼結(jié)膜下等，引起病變及功能失常。

3.7 囊蟲病的癥狀體征

囊蟲病的潛伏期約3個月。臨床表現(xiàn)應(yīng)視囊尾蚴數(shù)量、寄生部位及人體反應(yīng)性而異。感染輕者可無癥狀，僅尸體解剖時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)囊尾蚴寄生部位分為腦囊尾蚴病、眼囊尾蚴病與皮肌型囊尾蚴病叁種。

3.7.1 腦囊尾蚴病 臨床表現(xiàn)輕重不一，以癲癇發(fā)作最常見，占52%～85%。根據(jù)囊尾蚴寄生部位及病理變化有如下4型：

（1）皮質(zhì)型：占腦囊尾蚴病的84%～100%，囊尾蚴多寄生在運(yùn)動中樞的灰質(zhì)與白質(zhì)交界處。如果蟲數(shù)少又不活動，可無癥狀。若寄生于運(yùn)動區(qū)，則以癲癇為突出癥狀，可有局限性或全身性短暫抽搐或癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇在腦囊尾蚴病中發(fā)生率為50%～93.5%，常為就診時患者的主訴。嚴(yán)重感染者顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。長期顱內(nèi)壓增高，腦組織萎縮者可發(fā)生頭暈、記憶力減退、視力障礙、視物變形、幻覺、精神異常、癡呆等表現(xiàn)。病程達(dá)數(shù)月至數(shù)年不等。

（2）腦室型：以第四腦室為多見。六鉤蚴經(jīng)血循環(huán)至腦室脈絡(luò)叢，并隨腦脊液至第四腦室。囊尾蚴阻塞腦室孔，故在早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高綜合征。囊尾蚴懸于室壁，呈活瓣狀，患者急轉(zhuǎn)頭部可突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐或循環(huán)呼吸障礙而猝死，或發(fā)生小腦扁桃體疝，這種現(xiàn)象稱Brun?征，或 *** 改變綜合征?；颊叱Ｓ蓄i強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。

（3）蛛網(wǎng)膜下腔型或顱底型：主要病變?yōu)槟椅豺市阅X膜炎。常局限在顱底顱后窩。初期有低熱，臨床上多以亞急性或慢性腦膜炎與蛛網(wǎng)膜粘連所致癥狀為主，有頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高綜合征，以及眩暈、聽力減退、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)、面神經(jīng)麻痹等。預(yù)后較差。

腦脊液檢查：腦脊液壓力增高常在1.96～3.92kPa（20～40cm?H2O）或以上，以1.96～2.45kPa（20～25cm?H2O）為多。細(xì)胞數(shù)為（10～100）×106/L；蛋白質(zhì)輕度增高，糖、氯化物在正常范圍。Wibler（1980?年）報道5?例腦囊尾蚴病腦脊液，一般為淋巴細(xì)胞增多，伴有異常淋巴細(xì)胞，有2?例嗜酸性粒細(xì)胞增多，認(rèn)為具有特征性。

（4）混合型：以上各型混合存在，如皮質(zhì)型和腦室型并存，癥狀最重。另外，偶有囊尾蚴寄生于椎管，壓迫脊髓，產(chǎn)生截癱者。

3.7.2 眼囊尾蚴病 占囊尾蚴病的1.8%～15%。囊尾蚴可寄生于眼內(nèi)、外各處，以玻璃體及視網(wǎng)膜下多見。寄生于視網(wǎng)膜者可造成視力減退、視網(wǎng)膜剝離、失明；寄生于玻璃體和前房者，患者感覺眼前有黑點(diǎn)或黑影飄動；寄生于外眼部者可見結(jié)膜下或瞼內(nèi)包塊結(jié)節(jié)。囊尾蚴眼內(nèi)寄生常引起虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、眼壓增高和繼發(fā)性青光眼等。檢眼鏡、裂隙燈檢查可見視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi)的囊尾蚴，呈一淺灰色圓形或橢圓形的囊泡，周圍有紅暈光環(huán)，可見蟲體蠕動。

3.7.3 皮下組織及肌肉囊尾蚴病 囊尾蚴寄生于皮下組織和肌肉，少者一兩個，多者千余，呈結(jié)節(jié)腫塊，黃豆大小，圓形或卵圓形，質(zhì)地較硬有彈性，以頭頸部及軀干較多，四肢較少，手足罕見。囊尾蚴結(jié)節(jié)與皮膚不粘連，不痛不癢，可分批出現(xiàn)，自行消失。肌肉內(nèi)結(jié)節(jié)可引起肌肉腫脹，個別呈假性肌肥大，外形肌束豐滿，而患者感疲乏無力。囊尾蚴死后發(fā)生鈣化，X?線檢查可見鈣化陰影。B?超檢查皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)顯示圓形或橢圓形液性暗區(qū)，輪廓清晰，囊壁完整光滑，最大者2.3cm×1.2cm，最小為0.6cm×0.3cm，平均大小為1.18cm×0.68cm，囊內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，位于中央或一側(cè)，最大0.4cm×0.2cm，最小為0.09cm×0.09cm，平均為0.18cm×0.18cm。

3.7.4 其他 此外，囊尾蚴還可寄生在舌、口腔、聲帶。若大量囊尾蚴感染者也可見于心、肝、肺、腎和腹腔等，但生前不易診斷，常在尸檢時發(fā)現(xiàn)。

3.8 囊蟲病的并發(fā)癥

軟腦膜型可并發(fā)顱壓增高，也常并發(fā)基底部動脈炎引起缺血性腦血管病。

3.9 囊蟲病的診斷檢查

囊蟲病的臨床表現(xiàn)因感染部位不同而異，懷疑為本病者進(jìn)行影像學(xué)檢查有助于腦囊蟲病診斷；免疫學(xué)檢查（包括皮試）、活檢也有助于診斷[1]。

3.9.1 流行病學(xué)資料 在流行區(qū)有食生或半生不熟的豬肉史；糞便中曾發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片及豬帶絳蟲病者均應(yīng)詳細(xì)詢問病史和體格檢查。

3.9.2 臨床表現(xiàn) 凡有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高及其他神經(jīng)癥狀者，特別在流行區(qū)應(yīng)疑及本病，詳細(xì)查體，有無皮下結(jié)節(jié)。有皮下結(jié)節(jié)應(yīng)做活檢證實(shí)。流行區(qū)內(nèi)囊尾蚴感染是引起各種精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的重要原因，通過綜合全面分析才能做出診斷。

3.9.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 急性期末梢血白細(xì)胞數(shù)增多，其中酸性粒細(xì)胞比例明顯增高，血沉增快。腦囊尾蚴病患者腦脊液壓力升高，蛋白增多，細(xì)胞數(shù)也可輕度增多，查到酸性粒細(xì)胞對診斷也有一定價值。

外周血象可見嗜酸性粒細(xì)胞增高。腦脊液有嗜酸性粒細(xì)胞與異常淋巴細(xì)胞有參考價值。糞中發(fā)現(xiàn)節(jié)片或蟲卵者有診斷意義。

（1）免疫學(xué)檢查：用豬囊尾蚴液純化后作抗原與患者血清或腦脊液做間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等，檢測特異性IgG?抗體具有較高特異性與敏感性，對臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查均有實(shí)用價值，但ELISA?試驗(yàn)存在假陽性與假陰性，并與包蟲病有交叉反應(yīng)。

（2）單克隆抗體（McAb）法：檢測囊尾蚴循環(huán)抗原診斷腦囊蟲病。用于腦囊尾蚴患者的腦脊液檢測結(jié)果，循環(huán)抗原陽性率84.58%（192/227），其中活動性腦囊尾蚴病患者陽性率達(dá)93.57%，而非活動性者為57.14%。其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者僅1?例陽性，陰性符合率為98.8%。

3.9.4 影像學(xué)檢查 包括X?線、B?超、CT?和MRI?檢查和腦室造影,尤其后兩種對腦囊尾蚴病的診斷有重要價值。

X線檢查可見鈣化陰影。

B超檢查皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)顯示圓形或橢圓形液性暗區(qū)，輪廓清晰，囊壁完整光滑，最大者2.3cm×1.2cm，最小為0.6cm×0.3cm，平均大小為1.18cm×0.68cm，囊內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，位于中央或一側(cè)，最大0.4cm×0.2cm，最小為0.09cm×0.09cm，平均為0.18cm×0.18cm。

CT可確診大部分腦囊尾蚴病的活動期、非活動期和混雜期。在診斷鈣化型優(yōu)于MRI。CT可顯示活動期與蛻變死亡期的各種類型，包括腦實(shí)質(zhì)多發(fā)或單小囊型、腦溝裂大囊型、腦室型、腦膜炎型、腦梗死型、顱內(nèi)高壓型、腦炎型、囊蟲性腦內(nèi)小膿腫、梗阻性或交通性腦積水，但其分辨力不及MRI。若囊尾蚴頭節(jié)顯影不滿意，不能對活動期或蛻變死亡期做出明確的病期診斷，而盲目投藥會誘發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓或休克。而MRI?可將腦囊尾蚴病分為四期：活動期、蛻變死亡期、非活動期和混雜期?；顒悠诘腗RI標(biāo)志是囊尾蚴頭節(jié)、囊壁與囊液并存；蛻變死亡期是頭節(jié)消失，囊腔脹大，大小不一，周圍出現(xiàn)腦水腫與炎癥反應(yīng)；非活動期包括鈣化型、蛛網(wǎng)膜纖維化伴腦積水，腦脊液化驗(yàn)正常；混雜期包括各期并存者。MRI對指導(dǎo)臨床治療有重要價值。

3.10 需要與囊蟲病鑒別的疾病

囊蟲病臨床類型多，表現(xiàn)復(fù)雜，腦囊尾蚴病應(yīng)與原發(fā)性癲癇、結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病、病毒性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、神經(jīng)性頭痛等相鑒別。皮下結(jié)節(jié)者應(yīng)與皮脂囊腫、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺吸蟲病皮下結(jié)節(jié)等鑒別。眼囊尾蚴病應(yīng)與眼內(nèi)腫瘤、異物、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等鑒別。

3.11 囊蟲病的治療方法

3.11.1 病原治療 實(shí)驗(yàn)與臨床研究結(jié)果證明吡喹酮和阿苯達(dá)唑是抗囊尾蚴的主要藥物，適用于活動期與部分退化死亡期的囊尾蚴，臨床治療皮下肌肉型和腦囊尾蚴病均有較好效果；非活動期及部分蛻變囊尾蚴則無需抗蟲治療。吡喹酮以殺蟲作用為主，藥效快，療程短，但副作用大。阿苯達(dá)唑以影響蟲體的正常代謝為主，藥效緩和，療程略長，副作用較小。

3.11.1.1 吡喹酮 吡喹酮有強(qiáng)烈殺囊尾蚴的作用，蟲體大量死亡后釋放異體蛋白，引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，尤其腦囊尾蚴病患者的反應(yīng)更強(qiáng)，甚至發(fā)生腦疝，危及生命，故必須住院治療。其劑量與療程應(yīng)根據(jù)不同臨床類型而異。

3.11.1.1.1 皮膚肌肉型囊蟲病 皮膚肌肉型囊蟲病每日60mg/kg，分2次服用，療程2天[1]。治療后半個月，皮下結(jié)節(jié)逐漸縮小，于1～2?個月內(nèi)消失。病理檢查可見結(jié)節(jié)內(nèi)囊蟲死亡，囊壁變性退化。彌漫性多發(fā)性皮膚型囊尾蚴病，尤其囊尾蚴性假性肌肥大者，可重復(fù)1～2?個療程。

3.11.1.1.2 腦囊蟲病 腦囊蟲病每日60mg/kg，3天1個療程，一般2～3個療程[1]。

抗蟲治療由于異種蛋白釋放導(dǎo)致過敏反應(yīng)，腦囊蟲患者可能出現(xiàn)癥狀加重，可用腎上腺皮質(zhì)激素與甘露醇脫水治療[1]。

腦囊尾蚴病采用吡喹酮的劑量應(yīng)根據(jù)腦內(nèi)囊尾蚴的部位與數(shù)量而不同。顱腦CT掃描與MRI檢查可清楚顯示腦組織內(nèi)囊尾蚴陰影，對指導(dǎo)臨床治療有重要價值。如果腦內(nèi)蟲數(shù)少，可采用吡喹酮10mg/（kg?次），3?次/d，4?天為一個療程，總劑量為120mg/kg?體重。如果腦囊尾蚴為多發(fā)性，尤其彌漫性者伴有皮膚肌肉囊尾蚴病或精神障礙、顱內(nèi)高壓者，尤應(yīng)特別謹(jǐn)慎，應(yīng)進(jìn)行眼底檢查有無視神經(jīng)盤水腫，并測定顱內(nèi)壓，不宜過早用藥。顱內(nèi)高壓者應(yīng)先用地塞米松和甘露醇靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓，使其降至正常或接近正常，眼底視盤水腫明顯好轉(zhuǎn)時，才可用吡喹酮治療。常采用小劑量長療程與多個療程為宜。劑量為20mg/（kg·d），3?次分服，9?天為一個療程，總劑量180mg/kg?體重。間隔3～4?個月重復(fù)一個療程，一般需要2～3?個療程。療效較好，治后半年隨訪時約2/3?患者癲癇停止發(fā)作，神經(jīng)癥狀大多控制或改善。與治療前CT?對比，腦內(nèi)囊泡絕大多數(shù)消失。對皮膚肌肉型患者的效果更好，皮下結(jié)節(jié)一般2～3?個月內(nèi)消失。

3.11.1.1.3 吡喹酮的副作用 常見有頭痛，有時劇烈，惡心、嘔吐、發(fā)熱、意識障礙、癲癇發(fā)作，尤其因急性腦水腫、顱內(nèi)壓增高并發(fā)腦疝，可危及生命。彌漫性皮肌型囊尾蚴病治療過程中也可產(chǎn)生發(fā)熱與過敏反應(yīng)。有時“單純”皮肌型由于腦內(nèi)的囊尾蚴死亡后也可引起腦水腫、劇烈頭痛等腦部癥狀，應(yīng)當(dāng)密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時對癥治療。

3.11.1.2 阿苯達(dá)唑 阿苯達(dá)唑?qū)ζぜ⌒?、腦與眼囊尾蚴病均有良好療效。

3.11.1.2.1 皮膚肌肉型囊蟲病 皮膚肌肉型囊蟲病每日14～15mg/kg，分2次服用，療程10天，一般1～2療程[1]。

3.11.1.2.2 腦囊蟲病 腦囊蟲病每日14～18mg/kg，10～15天1個療程，一般2～3個療程，每療程間間歇2～3周[1]?？瓜x治療由于異種蛋白釋放導(dǎo)致過敏反應(yīng)，腦囊蟲患者可能出現(xiàn)癥狀加重，可用腎上腺皮質(zhì)激素與甘露醇脫水治療[1]

3.11.1.2.3 阿苯達(dá)唑的副作用 腦型患者于第一個療程結(jié)束后7～16?天發(fā)生頭痛（53.7%）、癲癇（13.3%）、低熱（22.7%）、視力障礙（4.8%），給予甘露醇和地塞米松治療后可以控制，1～2?天內(nèi)恢復(fù)。反應(yīng)較吡喹酮治療為輕。這可能與囊尾蚴在腦組織內(nèi)緩慢死亡，引起炎癥反應(yīng)較輕有關(guān)。

3.11.1.3 甲氧噠唑 對豬囊尾蚴的實(shí)驗(yàn)治療表明，其療效明顯優(yōu)于吡喹酮和阿苯達(dá)唑，且未見明顯的副作用。可能是治療囊尾蚴病最有前途的藥物，尚待擴(kuò)大臨床驗(yàn)證。

3.11.1.4 吡喹酮、阿苯達(dá)唑和干蕪散治療腦囊尾蚴病的遠(yuǎn)期療效 吡喹酮20mg/（kg·d），服用6?天；10mg/（kg·d），服用24?天；30mg/（kg·d），服用4天。阿苯達(dá)唑15mg/（kg·d），30?天。干蕪散1.56g/次，3?次/d，平均服藥23?個月±9?個月。連續(xù)隨訪5?年結(jié)果，近期與遠(yuǎn)期療效的總有效率：吡喹酮組為68.6%與85.7%；阿苯達(dá)唑組為79.3%與93.1%；干蕪散組為68.7%與87.1%。叁種藥物遠(yuǎn)期療效比較，無顯著差異。

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3.11.2 對癥治療 對顱內(nèi)壓增高者，可先給予20%甘露醇注射液250ml?靜脈滴注，加用地塞米松5～10mg/次，1?次/d，連續(xù)3?天，再開始病原治療。發(fā)生癲癇、過敏反應(yīng)應(yīng)作相應(yīng)處理。

3.11.3 手術(shù)治療 眼內(nèi)囊尾蚴病以手術(shù)摘除為宜。如用吡喹酮治療，蟲體殺死后可引起炎癥反應(yīng)，加重視力障礙或失明。腦內(nèi)囊尾蚴病，尤其是第叁與第四腦室內(nèi)囊尾蚴多為單個亦可采用手術(shù)除之。囊尾蚴病合并豬帶絳蟲病患者先及早驅(qū)蟲，但不宜用吡喹酮?？捎脵壚婆c南瓜子等其他驅(qū)絳蟲藥治療。

3.12 囊蟲病的預(yù)后

早期診斷及治療對腦囊尾蚴病原體的預(yù)后十分重要，并可完全治愈，不留后遺癥。

3.13 囊蟲病的預(yù)防

1.豬帶絳蟲病患者是本病的惟一傳染源，故患者的徹底驅(qū)蟲治療不但可預(yù)防他人感染，亦可避免自身感染，而且使豬的囊尾蚴病發(fā)病率下降。

2.改進(jìn)豬的飼養(yǎng)方式，提倡圈養(yǎng)，切斷人與豬之間傳播途徑。豬囊尾蚴?。ㄘi囊蟲病）的產(chǎn)生的主原因是由于飼養(yǎng)生豬的衛(wèi)生問題，形成了在人和豬之間形成的人（糞）－豬（肉）－人的惡性循環(huán)，即豬接觸到有絳蟲病的病人糞便而患病，人因生吃或食入未煮熟的患有豬囊蟲病的豬肉而患絳蟲病或囊蟲病。無圈散放或“連茅圈”易造成本病的流行，南方的部分少數(shù)民族地區(qū)有生食豬肉和生食豬血的習(xí)俗以及在野外大便的習(xí)慣，亦造成了該病在當(dāng)?shù)爻蕝^(qū)域性流行。一般而言，豬囊尾蚴病多呈散發(fā)，其流行情況與當(dāng)?shù)鼗冀{蟲病病人的數(shù)量成正比。本病的流行，與自然和社會因素密切相關(guān)。在一些省的山區(qū)和偏遠(yuǎn)農(nóng)村，有的地方人無廁所、豬無圈舍，豬可以直接采食患有豬帶絳蟲的人糞便而感染發(fā)病。市場檢疫不嚴(yán)格，尤其是農(nóng)村貿(mào)易集市，使群眾誤食囊蟲豬肉而增加感染機(jī)會。

3.加強(qiáng)宣傳教育，貫徹預(yù)防為主，使群眾認(rèn)識囊蟲病的嚴(yán)重危害性與傳播途徑，養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不吃“米豬肉”與生菜，不喝生水，飯前便后洗手。

4 中醫(yī)·囊蟲病 囊蟲病 （cysticercosis[2][3]）為病名[4]。是指感染囊蟲所致的寄生蟲病[4][2][3]。

4.1 癥狀

以痰核包囊，癲癇樣發(fā)作，視力障礙等癥，以及檢查發(fā)現(xiàn)囊蟲為主要表現(xiàn)[4]。

4.2 辨證分型

4.2.1 囊蟲病·侵腦證 囊蟲病·侵腦證（cysticercosis involving brain[2]）是指感染囊蟲，蟲侵大腦，以發(fā)作性昏倒或抽搐，反復(fù)發(fā)作，頭痛嘔吐，視力模糊或失明，甚者精神異常，苔白膩，脈弦滑等為常見癥的囊蟲病證候[5]。

4.2.2 囊蟲病·蟲痰互結(jié)證 囊蟲病·蟲痰互結(jié)證（cysticercosis with syndrome of enining of worm and phlegm[2]）是指感染囊蟲，蟲痰互結(jié)，以頭部及軀干肌肉、皮下分批出現(xiàn)可活動結(jié)節(jié)，不痛不癢，可自動消失，苔膩，脈滑等為常見癥的囊蟲病證候[5]。

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豬囊蟲病癥狀有哪些，豬囊蟲病的治療方法

豬囊蟲病又稱豬囊尾蚴病，它是由鉤絳蟲（豬帶絳蟲）的幼蟲豬囊蟲(豬囊尾蚴引起的。
下面我們了解一下豬囊蟲病癥狀有哪些，以及豬囊蟲病的治療方法。
1、豬囊蟲病的主要癥狀
(1)一般無明顯癥狀，極嚴(yán)重感染的豬可能有營養(yǎng)不良、貧血、水腫、發(fā)育不良、衰竭，甚至死亡。
(2)豬眼球突出如金魚眼，眼瞼輕度浮腫，眼角經(jīng)常有眼眵，鞏膜充血，眼活動力差、遲鈍。
觀察眼結(jié)膜時，用手指把眼球壓入眼窩內(nèi)，通過接觸感到眼結(jié)膜深部略有米粒大小的游動硬結(jié)含在結(jié)膜內(nèi)。
有的可以導(dǎo)致失明。
(3)用手觸摸豬體肩胛部、頰部，若肌肉豐滿出比普通肌肉板硬、緊湊，對股內(nèi)肌肉進(jìn)行柔滑擦觸，在指面上往往有顆粒狀硬結(jié)樣的感覺。
(4)在豬睡眠狀態(tài)下，可觀察到咬肌和肩胛部皮膚出現(xiàn)有節(jié)奏的顫動，同時見腮腺部腫大。
若囊蟲寄生于腦部時，會出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，呈興奮型，可見抽搐現(xiàn)象。
沉郁型出現(xiàn)癡呆，但應(yīng)與咽喉炎、腦炎相區(qū)別。
2、豬囊蟲病治療方法
(1)丙硫咪唑，每日按每千克體重用60毫克頸部肌肉注射一次。
(2)吡喹酮，每日按每千克體重用30-60毫克，共服3次。
(3)丙硫咪唑，每千克混合全價飼料添加20毫克，充分?jǐn)嚢杈鶆颍g隔兩天，早晨空腹喂1次，共服3次。
(4)檳榔100克、南瓜子250克、硫酸鎂30克，先喂服炒南瓜子，過20分鐘后服檳榔水，再經(jīng)2小時吃硫酸鎂。
將豬放37℃溫水盆內(nèi)，絳蟲自出。
3、豬囊蟲病的流行特點(diǎn)
本病是豬與人之間循環(huán)感染的一種人畜共患病。
有散養(yǎng)豬習(xí)慣、人無廁所的地區(qū)，豬囊蟲病的發(fā)病率較高。
豬感染囊蟲病與患絳蟲病人的糞便有密切關(guān)系，因有鉤絳蟲寄生在人的小腸內(nèi)，成熟蟲卵的體節(jié)每3-5個脫落下來，隨糞便排出體外，被豬吞食后而患該病。
人吃發(fā)病的牛豬肉或未做熟病豬肉又能感染絳蟲。
本病對豬的危害一般不明顯。
4、豬囊蟲病預(yù)防方法
(1)改變飼養(yǎng)方式，實(shí)行科學(xué)飼養(yǎng)管理，大力提倡規(guī)?；?、集約化飼養(yǎng)。
在采用圈養(yǎng)的地方，要徹底改變廁所和豬圈的位置，取消連茅圈。
使用全價飼料，縮短飼養(yǎng)期。
(2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、搞好環(huán)境衛(wèi)生，做好豬囊蟲病對人體危害性的宣傳工作，提高人們對豬囊蟲病的危害、感染途徑和方式的認(rèn)識，使之自覺參與防治囊蟲病，自覺講究飲食，防止鉤絳蟲卵隨飲食進(jìn)入人體。
(3)對用做肥料的人畜糞便要經(jīng)過無害化處理后再利用，定期驅(qū)蟲，及時治療患病的人畜，徹底消滅傳染源。
(4)豬場和屠宰場內(nèi)要禁養(yǎng)貓犬，如果有飼養(yǎng)，則耍定期驅(qū)蟲。

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